实验九　妇产科常用护理操作技术 【实验学时】2学时 【教学目的】 一、了解妇产科常用护理操作技术的目的和适用范围。 二、熟悉妇产科常用护理操作技术的用物准备。　 三、掌握妇产科常用护理操作技术的操作方法及注意事项。　 【实验要求】 　　一、说出妇产科常用护理操作技术的目的和适应证。 二、熟练掌握妇产科常用护理操作技术的用物准备。　 三、熟练掌握妇产科常用护理操作技术的操作方法及注意事项。 四、要求学生对病人关心、爱护、体贴；操作认真、仔细、动作轻柔，程序清楚，无菌观念强。　 【实验方法】 一、观看多媒体教学资料：妇产科常用护理操作技术。　 二、教师讲解、操作示教。　 三、学生分组操作练习妇产科常用护理操作技术，定时轮流交换，教师观察、指导。　 四、组内同学互相测试或教师抽查学生，进行操作考核，记录成绩。大家评价，教师总结。　 五、临床见习。学生分组到医院妇产科见习，学习妇产科常用护理操作技术和护理配合，结束后组织学生讨论，写出小结。　 　　　　　　　　　　　　坐　　　　浴 【实验准备】 一、用物准备　坐浴盆、30cm高坐浴架、屏风各1个、无菌纱布垫1块、41℃～43℃的坐浴溶液2000ml。常用药液有1∶5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、中成药液洁尔阴等。以上各种药液根据各种疾病的需要而选择。　　 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。　　 【实验内容及步骤】　 一、向病人解释坐浴的目的、适应证：坐浴能借助水温与药液的作用，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛，达到清洁和治疗的作用。常用于各种外阴炎、阴道炎的治疗和外阴及阴道的手术前准备。　 二、熟练掌握坐浴的操作方法。　 1．病人自解小便并将外阴及肛门周围擦洗干净。　 2．将坐浴盆置于坐浴架上，盆内放约1/2盆的水，教会病人按比例配制好坐浴溶液。必要时用屏风遮挡，关门窗或到浴室内坐浴。 3．协助病人下床脱下裤子，采用舒适坐位将全臀和外阴泡于溶液中，持续20分钟左右。随时观察病人的情况。 4．结束后用无菌纱布垫擦干外阴部，协助病人卧床休息。 5．整理床单位，清理用物，消毒浴盆。　 三、掌握坐浴时的注意事项 1．月经期、阴道流血、产后7天内禁坐浴以免引起宫腔内感染。 2．指导病人严格按比例配制坐浴溶液，以免浓度过高造成粘膜烧伤，或浓度过低影响治疗效果；药液水温适中，以41℃～43℃左右为宜，避免水温过高烫伤皮肤和粘膜。同时注意室温和保暖，防止受凉。 3．坐浴时必须将臀部与外阴全部浸在药液中。　 　　　　　　　　　　　　　　会阴湿热敷 【实验准备】 一、用物准备　橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫、棉垫各1块、消毒纱布若干、治疗碗1个、消毒弯盘2个、长镊子2把、医用凡士林、50%硫酸镁或95%酒精、妇科检查模型、屏风等。　 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。 【实验内容及步骤】　 一、向病人介绍会阴湿热敷的适应证、目的、方法及效果，鼓励病人积极配合。会阴湿热敷可改善局部血液循环，达到消炎、消肿、止痛的目的。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染者。　　 二、熟练掌握会阴湿热敷的操作方法。　 1．病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，注意保暖，必要时行屏风遮挡。 2．臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫行外阴擦洗，清除外阴局部污垢或清洁局部伤口。　 3．病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布，然后将41℃～48℃的湿纱布敷于患处，再盖上棉垫保温。 4．3～5分钟更换一次热敷垫，也可用红外线灯照射或将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷的更换次数。每次热敷15～30分钟，每日2～3次。 5．热敷结束，更换新的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。　 6．整理床单位，清理用物，协助病人卧床。　 会阴湿热敷操作视频 三、掌握会阴湿热敷的注意事项 1．掌握热敷温度，一般为41～48℃，避免温度过高发生烫伤，温度过低影响疗效。 2．每次热敷的面积为病灶范围的2倍。　 3．热敷过程中注意听取病人的反映。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。　　 会阴擦洗 【实验准备】 一、用物准备　会阴擦洗盘1只（内盛无菌弯盘2个、无菌镊或血管钳2把、浸有药液的棉球、无菌纱布、棉球若干）、橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各1块、裤腿1个、冲洗壶、便盆、妇科检查模型、屏风、药液（0.1%苯扎溴铵溶液、0.02%碘伏溶液、1：5000高锰酸钾溶液等）。　 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。 【实验内容及步骤】　 一、向病人做好解释工作，说明会阴擦洗的目的、适应证以取得配合。会阴擦洗的目的是保持会阴及肛门部清洁，促进会阴伤口愈合，防止泌尿生殖系统的感染。常用于会阴有伤口者；产后1周内；妇科手术后留置导尿管者；会阴、阴道手术前后。　 二、熟练掌握会阴湿热敷的操作方法。　 1．病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，脱去近护理人员一侧的裤管，穿好备用裤腿，注意保暖。操作时用屏风遮挡，减轻病人的心理压力。　 2．臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫，会阴冲洗时置便盆。将会阴擦洗盘放于床边。 3．用一把血管钳或镊子用于夹取干净浸透药液的棉球，另一把镊子用于擦洗会阴部，第1遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛门周围）；第2、3遍擦洗顺序改为由内向外(小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围），或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。擦洗时可根据病人的情况决定擦洗的次数直至擦净。　　 4．用纱布擦干会阴部，顺序同第2遍。 5．移去弯盘，为病人换上干净会阴垫，脱下裤腿，协助病人穿好衣裤。整理床单位，清理用物。　 会阴擦洗操作视频 三、掌握会阴擦洗的注意事项操作方法 1．严格遵循无菌操作原则，擦洗溶液温度适中，动作轻稳，规范。　 2．注意观察会阴部及局部伤口有无红肿、分泌物性质、伤口愈合情况，　留置尿管者要注意将尿道口周围擦洗干净，保持尿管通畅，避免脱落。　 3．会阴擦洗每日2次，大便后也应擦洗。每次擦洗后，护理人员均应洗净双手后再护理下一位病人，并将伤口感染者安排在最后擦洗，避免交叉感染。　　 4．如果需要进行会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致逆行感染。 阴道灌（冲）洗 【实验准备】 实验物品准备 1．用物：灌洗筒1个（连接带调节夹的橡皮管，长130cm）、灌洗头1个、阴道窥器1个、长镊子1把、便盆1个、橡胶单1块、消毒手套1双、水温计1个、纱布若干、妇科检查模型、屏风等。 2．药液：常用灌洗药液有 1∶5000高锰酸钾溶液、1∶2000苯扎溴铵溶液、0.02%～0.05%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、生理盐水等。以上各种不同的灌洗药液根据病情需要而选用。 3．将配制好的、水温为41℃～43℃药液500ml～1000ml放入挂在高于床面60cm～70cm处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。　　　 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。 【实验内容及步骤】　 一、向病人解释阴道灌洗的目的、适应证、方法、可能的感受，以取得病人合作。阴道灌洗具有清洁，收敛和热疗的作用。临床常用于慢性宫颈炎，阴道炎局部治疗；经腹全子宫切除术或阴道手术前准备；腔内放疗后常规清洁冲洗等。　 二、熟练掌握阴道灌洗的操作方法。 1．病人排空膀胱，协助病人取膀胱截石位，臀下置橡胶单、治疗巾和便盆。床旁以屏风遮挡。　 2．操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，先冲洗外阴。然后用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹隆部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，使阴道壁及穹隆各部均能被灌洗到，或用窥阴器暴露子宫颈后再灌洗，灌洗时转动窥阴器，以洗净阴道四周皱襞。 3．当灌洗液剩下100 ml时，关闭调节夹，取出灌洗头和窥阴器，再次冲洗外阴部。扶病人坐起，当阴道内残留液体流出，用纱布擦干外阴；撤去便盆，整理床单位，清理用物。 阴道灌洗操作视频 　 三、掌握阴道灌洗的注意事项　 1．冲洗筒距床面不得超过70cm，以免压力过大，药液流速过快，局部停留时间太短而达不到治疗效果，或使液体或污物进入子宫腔而导致感染。 2．灌洗液温度以41℃～43℃为宜，以免温度过高烫伤病人，温度过低而产生不适。灌洗过程中动作轻柔，灌洗头不能插入过深，避免损伤阴道壁及宫颈组织。 3．月经期、阴道出血、妊娠期、产褥期者禁止行阴道灌洗。　 阴道、宫颈上药 【实验准备】 一、实验物品准备　阴道窥器1个、长镊子1把、喷撒器1个，1次性手套1双、带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干、各种治疗用的药液、药粉、药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物、妇科检查模型等。 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。 【实验内容及步骤】　 一、告知病人阴道、宫颈上药可由门诊护士操作，也可教会病人在家自己局部上药。适用于治疗各种阴道炎和急慢性子宫颈炎的治疗。　 二、熟练掌握阴道、宫颈上药的操作方法。　 1．病人排空膀胱，取蹲位或膀胱截石位。 2．一般先行外阴冲（擦）洗、坐浴或阴道灌洗后再上药。 3．根据药物的不同剂型，采用喷撒法、涂擦法、纳入法等方法给药。　 （1）涂擦法　用长棉签蘸取药液，均匀涂在子宫颈或阴道病变处。　 （2）喷撒法：将药粉用喷撒器喷撒在宫颈和阴道表面。腐蚀性药物不可喷撒。 （3）纳入法：凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入阴道后穹隆部。有些药物可教会病人自己放入，临睡前洗净双手，或戴上无菌手套，用一手分开阴唇，另一手食指将药物沿阴道后壁向内向后推进，直至食指完全伸入，推至阴道后穹隆为止。 （4）宫颈棉球上药法：阴道用药为粉剂、药液、药膏时，可将药液、药膏蘸于或将药粉撒于带有尾线的棉球上，用窥阴器暴露宫颈后，将棉球顶塞于子宫颈部，线尾留在阴道外，嘱病人12h～24h后自行牵引尾线将棉球取出，一般为1日或隔日放药1次，每7～10日为一疗程。　 　 　 宫颈阴道上药操作视频 三、掌握阴道、宫颈上药的注意事项　 1．应用腐蚀性药物时只涂宫颈病灶局部，并注意保护正常组织，上药前先将棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以保护阴道壁及正常组织，避免灼伤。　 2．未婚妇女上药时禁用窥阴器，可用长棉签涂擦。　 3．月经期及子宫出血者不宜采用阴道给药，用药期间禁止性生活。 4．宫颈用带线棉球上药时，嘱病人切记在放药12～24小时后将棉球取出。　　 【实验评价】　　 1．实验结束后组内同学互相测试或教师抽查学生，进行操作考核，记录成绩。　 2．学生分组到医院妇产科临床见习，结束后组织学生讨论，写出见习小结。　 坐浴实验操作程序考核及评分标准　  操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分  　 以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，　    用物准备　 坐浴盆、30cm高坐浴架、屏风各1个、无菌纱布垫1块。 　8   药液准备　 41℃～43℃的坐浴溶液2000ml。常用药液有1∶5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、中成药液洁尔阴等。以上各种药液根据各种疾病的需要而选择。 12   病人准备 向病人解释坐浴的目的、适应证；病人自解小便并将外阴及肛门周围擦洗干净。　　 12   环境准备　 将坐浴盆置于坐浴架上，盆内放约1/2盆的水，教会病人按比例配制好坐浴溶液。必要时用屏风遮挡，关门窗或到浴室内坐浴。 14   坐浴　　 协助病人下床脱下裤子，采用舒适坐位将全臀和外阴泡于溶液中，持续20分钟左右。随时观察病人的情况。 14   　　 结束后用无菌纱布垫擦干外阴部，协助病人卧床休息。 8   整理 整理床单位，清理用物，消毒浴盆。　 6   注意事项： 　 　   　 月经期、阴道流血、产后7天内禁坐浴以免引起宫腔内感染。 8   　 指导病人严格按比例配制坐浴溶液，以免浓度过高造成粘膜烧伤，或浓度过低影响治疗效果；药液水温适中，以41℃～43℃左右为宜，避免水温过高烫伤皮肤和粘膜。同时注意室温和保暖，防止受凉。 12   　 坐浴时必须将臀部与外阴全部浸在药液中。　 6   总评得分  100    会阴湿热敷实验操作程序考核及评分标准　  操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分  　 以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，　    用物准备　 橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫、棉垫各1块、消毒纱布若干、治疗碗1个、消毒弯盘2个、长镊子2把、医用凡士林、50%硫酸镁或95%酒精、妇科检查模型、屏风等。 　10   病人准备　 向病人介绍会阴湿热敷的适应证、目的、方法及效果，鼓励病人积极配合。 10    病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，注意保暖，必要时行屏风遮挡。 10   操作方法 臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫行外阴擦洗，清除外阴局部污垢或清洁局部伤口 10   　 病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布，然后将41℃～48℃的湿纱布敷于患处，再盖上棉垫保温。 12   　　　 3～5分钟更换一次热敷垫，也可用红外线灯照射或将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷的更换次数。每次热敷15～30分钟，每日2～3次。 14   　　 热敷结束，更换新的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。 8   整理 整理床单位，清理用物，协助病人卧床。 5   注意事项： 掌握热敷温度，一般为41～48℃，避免温度过高发生烫伤，温度过低影响疗效。 8   　 每次热敷的面积为病灶范围的2倍。 6   　 热敷过程中注意听取病人的反映。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。　 7   总评得分  100    会阴擦洗实验操作程序考核及评分标准　  操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分  　 以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，　    用物准备　 会阴擦洗盘1只（内盛无菌弯盘2个、无菌镊或血管钳2把、浸有药液的棉球、无菌纱布、棉球若干）、橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各1块、裤腿1个、冲洗壶、便盆、妇科检查模型、屏风、　 　10   药液准备 0.1%苯扎溴铵溶液、0.02%碘伏溶液、1： 5000高锰酸钾溶液等 4   病人准备　 向病人做好解释工作，说明会阴擦洗的目的、适应证以取得配合。 8    病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，脱去近护理人员一侧的裤管，穿好备用裤腿，注意保暖。操作时用屏风遮挡，减轻病人的心理压力。 10    臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫，会阴冲洗时置便盆。将会阴擦洗盘放于床边。 8   操作方法 用一把血管钳或镊子用于夹取干净浸透药液的棉球，另一把镊子用于擦洗会阴部。第1遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛门周围）。 10    第2、3遍擦洗顺序改为由内向外(小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围），或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。擦洗时可根据病人的情况决定擦洗的次数直至擦净。 13   　　　 用纱布擦干会阴部，顺序同第2遍。 5   整理　 移去弯盘，为病人换上干净会阴垫，脱下裤腿，协助病人穿好衣裤。整理床单位，清理用物。 6   注意事项： 严格遵循无菌操作原则，擦洗溶液温度适中，动作轻稳，规范。 5    注意观察会阴部及局部伤口有无红肿、分泌物性质、伤口愈合情况，　留置尿管者要注意将尿道口周围擦洗干净，保持尿管通畅，避免脱落。 8   　 会阴擦洗每日2次，大便后也应擦洗。每次擦洗后，护理人员均应洗净双手后再护理下一位病人，并将伤口感染者安排在最后擦洗，避免交叉感染。 8   　 如果需要进行会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致逆行感染。 5   总评得分  100    阴道灌（冲）洗实验操作程序考核及评分标准　  操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分  　 以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，　    用物准备　 灌洗筒1个（连接带调节夹的橡皮管，长130cm）、灌洗头1个、阴道窥器1个、长镊子1把、便盆1个、橡胶单1块、消毒手套1双、水温计1个、纱布若干、妇科检查模型、屏风等。 8   药液准备 常用灌洗药液有 1∶5000高锰酸钾溶液、1∶2000苯扎溴铵溶液、0.02%～0.05%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、生理盐水等。以上各种不同的灌洗药液根据病情需要而选用。 8    将配制好的、水温为41℃～43℃药液500ml～1000ml放入挂在高于床面60cm～70cm处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。 10   病人准备　 向病人解释阴道灌洗的目的、适应证、方法、可能的感受，以取得病人合作。 8    病人排空膀胱，协助病人取膀胱截石位，臀下置橡胶单、治疗巾和便盆。床旁以屏风遮挡。 10   操作方法　     冲洗外阴 操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，先冲洗外阴。 8   灌洗阴道 然后用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹隆部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，使阴道壁及穹隆各部均能被灌洗到，或用窥阴器暴露子宫颈后再灌洗，灌洗时转动窥阴器，以洗净阴道四周皱襞。 12   再次冲洗外阴 当灌洗液剩下100 ml时，关闭调节夹，取出灌洗头和窥阴器，再次冲洗外阴部。扶病人坐起，当阴道内残留液体流出，用纱布擦干外阴。 10   整理 撤去便盆，整理床单位，清理用物。　 5   注意事项： 冲洗筒距床面不得超过70cm，以免压力过大，药液流速过快，局部停留时间太短而达不到治疗效果，或使液体或污物进入子宫腔而导致感染。 8   　　　 灌洗液温度以41℃～43℃为宜，以免温度过高烫伤病人，温度过低而产生不适。灌洗过程中动作轻柔，灌洗头不能插入过深，避免损伤阴道壁及宫颈。 8   　 月经期、阴道出血、妊娠期、产褥期者禁止行阴道灌洗。 5   总评得分  100   阴道、宫颈上药实验操作程序考核及评分标准　  操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分  　 以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，　    用物准备　 阴道窥器1个、长镊子1把、喷撒器1个，1次性手套1双、带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干、各种治疗用的药液、药粉、药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物、妇科检查模型等。 8   病人准备　 告知病人阴道、宫颈上药可由门诊护士操作，也可教会病人在家自己局部上药。 6    排空膀胱，取蹲位或膀胱截石位。 6    病人行外阴冲（擦）洗、坐浴或阴道灌洗后再上药。　 8   操作方法 根据药物的不同剂型，采用喷撒法、涂擦法、纳入法等方法给药。　 4   涂擦法　 用长棉签蘸取药液，均匀涂在子宫颈或阴道病变处。 8   喷撒法 将药粉用喷撒器喷撒在宫颈和阴道表面。腐蚀性药物不可喷撒。 8   纳入法 凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入阴道后穹隆部。有些药物可教会病人自己放入，临睡前洗净双手，或戴上无菌手套，用一手分开阴唇，另一手食指将药物沿阴道后壁向内向后推进，直至食指完全伸入，推至阴道后穹隆为止。 12   宫颈棉球上药法 阴道用药为粉剂、药液、药膏时，可将药液、药膏蘸于或将药粉撒于带有尾线的棉球上，用窥阴器暴露宫颈后，将棉球顶塞于子宫颈部，线尾留在阴道外，嘱病人12h～24h后自行牵引尾线将棉球取出，一般为1日或隔日放药1次，每7～10日为一疗程。 12   注意事项：　 应用腐蚀性药物时只涂宫颈病灶局部，并注意保护正常组织，上药前先将棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以保护阴道壁及正常组织，避免灼伤。　 10    未婚妇女上药时禁用窥阴器，可用长棉签涂擦。 6   　　　 月经期及子宫出血者不宜采用阴道给药，用药期间禁止性生活。 6   　 宫颈用带线棉球上药时，嘱病人切记在放药12～24小时后将棉球取出。　 6   总评得分  100