实验六　胎儿及新生儿异常的护理 【实验学时】2学时 【教学目的】 一、掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的定义。 二、熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及处理原则。 三、掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的护理措施。　 【实验要求】 　　一、能迅速完成新生儿窒息急救的物品准备。 二、熟练掌握新生儿窒息急救的原则、方法和步骤。 三、叙述胎儿窘迫的临床表现及处理原则,为胎儿窘迫者制定一份护理计划。　 四、要求学生具有高度的责任心、良好的职业素质、果断敏捷的工作作风，在抢救时能够做到及时、轻巧、迅速。　 【实验方法】 一、观看多媒体教学资料：新生儿窒息的抢救。　 二、教师讲解、操作示教；学生分组操作练习，教师巡回指导、纠错、评价。　 三、每实验小组抽1～2名在全班进行演示竞赛、，每组推举1名同学担任评委，为演示同学打分，决出名次并给予适当奖励。　 四、病例讨论或临床见习。学生分组到医院妇产科见习及组织课堂讨论，制定一份护理计划。　　　　　　　　　　　 【实验准备】 一、抢救新生儿窒息的用物　新生儿模型、辐射式保温台或远红外抢救台、热水袋、无菌纱布、照明灯、吸氮管、电动吸引器、球形吸引器、给氧面罩、复苏气囊或麻醉气囊、全套氧气装置、气管插管设备、急救药物（1‰肾上腺素、5%碳酸氢钠、尼可刹米、盐酸纳洛酮等）　 二、新生儿准备　将新生儿置于红外线辐射抢救台上（温度调至30oC～32oC），取头低仰卧位，迅速擦干体表的羊水和血迹，减少散热，有利于患儿的复苏。　 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。　　 【实验内容及步骤】　 一、说出新生儿窒息的急救原则：按A、B、C、D、E方案及时进行复苏。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价和监护。　　 二、配合医师熟练进行新生儿窒息急救复苏。　　 （一）清理呼吸道：清理呼吸道，保持呼吸道通畅是抢救新生儿窒息的首要措施，其他抢救措施必须在此基础上进行。用吸氮管轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水，若为重度窒息或吸出物中含有胎粪，应立即进行气管插管，吸净阻塞物。 （二）刺激呼吸：在呼吸道通畅的基础上如仍无呼吸，可轻拍或轻弹足底，以刺激呼吸。 （三）吸氧和人工呼吸： 1．人工呼吸　 （1）口对口人工呼吸法　将一块纱布折成四层置新生儿口上,一手托起新生儿颈部,另一手轻按其上腹部,以防气体进入胃内,然后对准新生儿口鼻部轻轻吹气,再用放在腹部的手轻压腹部,协助排气,如此一吹一压,每分钟30次,直至呼吸恢复为止。注意吹气不可过猛，以免肺泡破裂。 （2）托背法　新生儿平卧，一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺（吸气），然后慢慢放平（呼气），每5～10秒钟重复进行，直到建立自主呼吸。 （3）儿手压胸人工呼吸法　握住新生儿两臂，向其头两侧外上方伸直外展（吸气），然后将两上肢在胸前交叉，轻压胸部（呼气），有节律地进行，每分钟16次左右。 （4）气管插管人工呼吸法　经气管内插管吸尽粘液后，再连接气囊或呼吸机，给纯氧间歇正压呼吸，每分钟30～40次。 2．吸氧　在人工呼吸的同时给予氧气吸入，方法有： （1）鼻内插管给氧　是普通而简便的方法，注意调节给氧流量<2L/每分钟，每秒5～10个气泡，过大可发生气胸。 （2）面罩与气囊给氧　选择大小适宜的面罩罩在患儿面部，行面罩加压给氧。面罩与气囊相连，给氧时将阀门打开，要求压力为1.96～2.9kPa(20～　30cmH2O)。 （3）气管插管加压给氧　气管插管加压给氧 气管插管吸净粘液后接气囊进行加压给氧，每分钟30～40次，开始压力为1.96～2.94kPa(20～30mmH20)，以后减至1.47～1.96kPa(15～20mmH20)，自主呼吸建立后，拔出气管导管改为一般给氧。 （四）维持正常循环：可行体外心脏按摩，方法有：　 1．拇指法　新生儿仰卧，用两指法或拇指法均可，有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次左右，按压深度以胸廓按下1～2cm为宜，每次按压后随即放松。按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。　 2．两指法　用一手的中、食指并排放在胸骨中段处按压。 （五）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物应用，如肾上腺素、碳酸氢钠、盐酸纳洛酮等。 1．心内注射　用尼可刹米或肾上腺素0.2～0.5ml,在第四肋间,乳头内侧1cm处刺入心脏。 2．纠正酸中毒　对重度窒息新生儿可用5%碳酸氢钠3～5ml/kg溶于25%葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入。注射不宜过快，过快则抑制呼吸。必要时重复给药。 （六）评价　复苏过程中要随时评价患儿情况，为确定进一步的抢救方法提供依据。对高危儿加强监护及复苏后护理：继续保暖、间断给氧；保证呼吸道通畅；密切观察并记录病情变化，如患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量等；窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。 三、病例: 李××，女，33岁。停经41+1周，自觉胎动减少3天。询问病史：平素月经规律，14 ，末次月经2005年1月3日。停经6周时开始出现早孕反应，停经19周自觉有胎动感。产前检查均正常。近3天来自觉胎动减少，无腹痛和阴道出血及其它不适，今入院。婚育史：26岁结婚，丈夫体健，本次为第1胎妊娠。　 体格检查：T37℃，P脉搏82次/分，R20次/分，BP14.6/9.3kpa(110/70mmHg)，神态清楚，营养中等，体重65kg。心肺（一），腹壁及双下肢无凹陷性水肿。 产科检查： 腹部隆起，宫高32cm，腹围100cm，LOA，先露入盆固定，胎心率110次/分，律齐。骨盆测量：IS：24cm，IC：27cm，EC：19cm，TO：9cm。 辅助检查：胎心监护仪测得胎心率110次/分；缩宫素激惹试验（OCT），出现频发晚期减速及变异减速。 问题： 1．根据现有病史资料，还需进一步收集、获取哪些资料？如何对其进行护理评估？ 2．初步判断该孕妇的产科诊断及处理原则是什么？ 3．为该孕妇制定一份护理计划。　　　　 【实验评价】　　 1．每实验小组抽1～2名在全班进行演示竞赛，每组推举1名同学担任评委为演示同学打分，决出名次并给予适当奖励。　 2．学生分组到医院妇产科见习及组织课堂讨论，制定一份护理计划。