? 进食障碍
? eating disorder
? 一 概述
? 进食障碍（包括神经性厌食症和贪食
症 )anorexia noversa
? anorexia bulimia
? 早在 1689年就有人描述了厌食症的症状。
1874年有人描述了厌食症和贪食症
? 厌食症是缺乏食欲吗?
? 贪食症是没有饱感吗?
? 二 神经性厌食的特点,
? (一 ) 有意识保持体重低于标准体重的最低
限，体重第一往往低于标准体重的 85%。
? (二 ) 对体重增加过分担心，即使体重已
低于标准体重仍担心不已。常处于担心
发胖的恐惧和烦恼中。
? 。
? (三 ) 患者存在体象感知障碍，对自身形
象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客
观证据证明体重已低于标准体重，患者
仍认为自己太胖。
? (四 ) 仅与女性有关的症状，主要指闭经，
连续 3次月缺失。
? (五 ) 女性常见。 15～ 40岁的女性中发病
率为 1%，平均起病年龄为 17岁。男女
发病率之比小于 1,20，有趣的是这种
疾病多发生于上层和中层阶级。在近 20
年中这种差异逐渐消失了。
? 恐惧长胖而节食
? 异常的节食方式,
? 特定的食谱清单
? 典型的厌食症者, 常过分减少食物总量
的摄入, 过度运动以减轻体重, 其间往
往采取自我引吐, 泻药导泻, 利尿剂利
尿等方式, 当体重减轻到相当低的水平
时, 就可能出现躯体并发症, 这些并发
症状往往是由于极度饥饿引起的, 通过
治疗常可恢复 。
? 患者多在体重下降明显时才被发现就医，
随着体重的下降出现的躯体症状和体征,
如低体温（可低至 35℃ ）,闭经,肢体水
肿，心动过速，低血压，闭经可以在体
重减轻以前就出现，低血钾，碱中毒，
血渗透压的改变，严重者可导致死亡。。
? 神经性厌食的医疗并发症
? 恶病质：极度消瘦, 皮下脂肪明显减少,
肌肉消失, 低代谢状态 （ 低 T3综合症 ）,
怕冷, 难以维持正常体温；
? 心脏：心肌无力, 心脏变小, 心律失常,
房性, 室性期前收缩, 束支传导阻滞,
室外性心支过速, 可突然死亡；
? 消化道症状：胃排空延迟, 腹胀, 便秘,
腹痛
? 生殖系统：停经, 低的 LH,FSH
? 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛
? 血液系统：白细胞减少
? 精神方面：抑郁情绪
? 与催呕和泻药有关的并发症
? 代谢：电解质紊乱, 特别是低钾血症,
低氯性碱中毒, 低镁血症
? 胃肠道：可伴发胰腺炎, 胰肿大伴血清
淀粉酶增加, 食道和胃的腐食, 肠道功
能
? 口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀, 特
别是前牙
? 神经方面：疲乏, 无力, 轻微的器质性
脑综合症表现
? 三 神经性贪食症的特点,
? (一 ) 强迫性的暴食
? (二 ) 呕吐与清洗
? (三 )胃肠功能失调的症状
? (四 )反复发作
? (五 ) 贪食后的后悔与冲突
? 神经性贪食的医学并发症
? 急性胃肠炎
? 急性胰腺炎
? 病程与预后
? 本病病程变化很大, 可以表现为未经治
疗和自发缓解, 各种治疗后恢复, 反复
缓解与加重的病程, 逐渐衰退的病程可
并发躯体严重并发症而死亡 。 一般来说,
预后不好 。
? 有部分病人仍有对食物和体重的持久的
偏见, 社会关系常常很差, 许多人伴明
显的抑郁, 病人对各种治疗的近期效果
一般较好, 但易复发, 有报导死亡率在
5— 18%。
? 四 病因
? (一 ) 心理：通常认为神经性厌食症状的
发生与家庭矛, 社会压力, 青春期困惑,
角色冲突和女性的心理压力过重有关 。
? 。
? 遗传理论认为, 遗传基因和生化因素的
双重作用导致神经性厌食症的发生, 神
经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食
症和贪食症的发生率较高 。 进一步的研
究发现, 单卵双生子患厌食症的一致率
明显高于异卵双生子 。
? (二 ) 神经化学
? 神经递质 NE,5-HT
? (三 ) 心理社会因素
? 家庭问题
? Burch（ 1973年 ） 的家庭系统理论认为,
神经性厌食症的根源在于不良的家庭环
境, 家庭功能不良, 父母亲可能存在某
些精神病理性特征 。 厌食症患者的症状
则表达了整个家庭的病理现象 。
? Rosmam和 Baker（ 1978年）认为：厌
食症患者的家庭成员多患有心身疾病，
这种家庭有以下几个特征：①家庭纠纷
多，家庭关系紧张。②过分溺爱，孩子
缺乏独立性。③家庭结构僵化，专制，
缺乏灵活性。④缺乏解决冲突的技能，
常回避冲突。尽管 Miunchin的理论被公
认为是神经性厌食症的理论模式
? 当你坐在大学教室的安哥拉 （ Angela）
身边时, 很难从她的外表看出她存在什
么问题, 除她的 1～ 2个亲密朋友外她对
所有人保密 。 表面上看, 她似乎很正常,
精力充沛, 勤学好问, 是一位非常年轻
漂亮的女孩 。 她在学校很活跃, 还有一
份业余工作, 自愿在一个地区危机干预
中心工作 。 她衣着得体入时, 洁净, 体
重和身高匀称 。
? 但是当你与安哥拉一起生活 1周的话，你
将会发现她有一种行为模式表明她有自
体形象感知障碍，主要表面在不能控制
地暴食之后又通过自我催吐来吐掉她认
为多余的摄食，每周有五六次，估计在
大多数暴食中，她摄入 4,000千卡左右
的热量，但也有许多次摄入了 10,000
千卡的热量，通常她所吃的食物并不健
康，她可能一下子吃掉许多营养丰富的
冰淇淋，伴着整袋的小甜饼及几罐饮料。
? (四 ) 社会文化因素
? 美的文化界定
? 病态的适应方式
? 性的竞争
? 五 诊断在 DSM-IV诊断标准中神经性贪
食症有五大特点,
? 1,反复发作的暴食, 一次可进食大量食
物 。
? 2,常采取引吐, 导泻, 利尿, 节食或过
度运动等方法, 以消除暴食引起的发胖 。
? 3,这种暴食和消除行为每周至少发作二
次, 且已持续至少三个月 （ 严重程度标
准 ） 。
? 4,对自己的体形和体重持续地过分担心 。
? 5,只出现于神经性厌食症的发作期间 。
? ICD的诊断标准, 确诊需具备下列条目,
? （ a） 体重保持在至少低于期望值 15%
以上的水平 （ 或是体重下降或从未达到
预期值 ）, 或 Ouetelet's体重指数为
17.5或低于此值 。 （ Ouetelet's体重指
数 =体重 （ 公斤 ） ÷ [身高 m]2） 青春期
前的病人可以表现为在生长发育期内体
重增长达不到预期标准 。
? （ b） 体重减轻是自己造成的, 包括拒食
,发胖食物,, 及下列一种或多种手段：
自我引吐, 自行导致的通便, 运动过度,
服用食物抑制剂和 /或利尿剂 。
? （ c） 有特异的精神病理形式的体象扭曲,
表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗
拒的超价观念, 病人强加给她 /他自己一
个较低的体重限度 。
? 包括下丘脑 —— 垂体 —— 性腺轴的广泛
的内分泌障碍, 在妇女表现为闭经, 在
男性表现为性欲减退及阳萎 （ 一个明显
的例外是厌食症妇女接受激素替代治疗,
最常见是口服避孕药时, 出现持续性阴
道流血 ） 。 下述情况也可以发生：生长
激素及可的松水平升高, 甲状腺外周代
谢及胰岛素分泌异常 。
? e） 如果在青春期前发病, 青春期发育会
放慢甚至停滞 （ 生长停止, 女孩乳房不
发育并出现原发性闭经；男孩生殖器会
呈幼稚状态 ） 。 随着病情恢复, 青春期
多可正常度过, 但月经初潮延迟 。
( 六, 治疗
( 一 ) 药物治疗, 治疗的目的,
( （ 1） 神经性厌食症治疗需尽快达到的治
疗目标是恢复病人的营养状况, 纠正各种
医学并发症以防止脱水, 电解质紊乱, 营
养缺乏所致的衰竭与死亡
? （ 2）纠正患者的病程心理和行为，通常
住院治疗对于达到上述目标是必要的。
? 特殊用药, 选择性 5-HT色胺回收抑制
剂 (SSRI) 对本病有很好的疗效, 有些学
者不主张使用 SSRI类药,因该药对食欲
的抑制，但临床有些研究发现，对食欲
的抑制往往初期，随着治疗的进展和疗
效的改善，食欲也会有所增加。氟西汀，
帕罗西汀，舍曲林都是可以选
? (二 ) 心理治疗
? 原则,
? 1 建立良好的治疗关系
? 2 认知因素, 对体型体像的曲解,多度的
依赖于体型体像
? 3 深层的心理冲突,害怕长大和责任