儿科学总论
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
儿科学绪论
儿科学的任务与范围
? 任务：探索与儿童相关的医学理论及实践,
诊治并预防儿童疾病；降低儿童发病率与
死亡率, 增进儿童健康 。
? 范围：发育儿科学
预防儿科学
临床儿科学：新生儿、心脏、肾脏、
血液等
儿科学的特点
? 基础方面：解剖, 生理生化, 病理, 免疫
及营养代谢
? 临床：病种分布、临床表现、诊治、预后
与疾病预防
儿科学发展历史
国外：一百多年历史
国内,30年代开始引进, 并对世界儿科
学的发展作出了独特的贡献
儿科学发展方向
? 亚专业的细化
? 诊疗新技术：基因水平
? 基础与临床的相互渗透
儿童保健学
? 研究胎儿至青呼年期的生长发育、营养保
健、疾病防治、健康管理和生命统计的综
合性学科
? 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科
学
? 本质属预防医学范畴
儿童与疾病
? 儿童：占总人口的 1/3,每年增长 1-2%
? 儿童疾病：美国,儿童每年社区就医 1.4
亿次、医院门诊 1500万次、住院 387万：
<1y 205‰, 1~4y 47.2 ‰, 5~14y 22.9 ‰,
15~19y 67.7 ‰, 80%为慢性病,10~12%与
遗传或出生缺陷有关
我国,社区少，主要在医院
儿童主要死因
? <1y,围生疾病、先天疾病,SIDS、意外伤
害、感染
? 1~4y：意外伤害、先天疾病、肿瘤、被害、
心脏疾病、呼吸系疾病
? 5~14y：意外伤害、肿瘤、被害、先天疾病、
心脏疾病、自杀
儿童健康影响因素
? 儿童,遗传、营养、感染、免疫、损伤
? 社会,医疗体制
? 家庭,单亲,US 26.4%
经济收入,US 21%在贫困线下
婴儿死亡率 =当年未满 1岁婴儿死亡总数
/当年活产婴儿出生数 × 100%
? 国内：解放前 200‰ 54年 139‰
58年 81‰ 74年 47‰
目前 35-50‰ 大城市 10‰
老少边 68‰
? 国外：美国 10‰ 亚太 80‰
瑞典 6‰ 日本 4‰
儿童保健任务 指标
① 婴儿死亡率降低 30%,儿童死亡率下降 30%
② 中 -重度营养不良下降 50%
③ 低出生体重儿 （ ≤2.5Kg） 下降 50%
④ 母乳喂养率 （ 4-6m） 达 80%：目前城市仅 20-
30%,北京 10%
⑤ 计划免疫达 90%,95年前消灭小儿麻痹症及新
生儿破伤风
⑥ 儿保覆盖率达 85%
⑦ 肺炎死亡下降 1/3,腹泻发生率下降 1/4,死亡
下降 1/2
儿童年龄分期 （一）
1,胎儿期,胚卵 2W,胚胎 2-28W,胎儿
28W-分娩
妊娠早期：受精 ~12W
妊娠中期,13W~27W
妊娠晚期,28W~出生
2,新生儿期：脐带结扎 ~28天
儿童年龄分期 （二）
3,婴儿期：出生 ~1岁前
4,幼儿期,1岁 ~3岁
5,学龄前期,3岁 ~6/7岁
6,学龄期,6/7岁 ~12/14岁, 进入青春期为止
7,青春期：女孩 11/12~17/18岁,男孩
13/14~18/20岁
胎儿期 保健要点
? 特点 — 在母体内受孕母影响大
? 保健 — ① 预防先天畸形；感染、放射线、药物、
重金属、营养、烟酒、愉快心境
②防早产，减少低出生体重儿：后期发
育加速
③重视孕妇心理卫生及劳动保护
④产前检查及产前诊断,TORCH,PKU、
适于高龄（ >35Y）,遗传家庭史、习
惯性流产及生育过先天畸形的孕妇
产前检查及产前诊断 方法
? 6-9周绒毛膜细胞：基因分析
? 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学
? 胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因
? B超：形态影像
? 其它,TORCH
新 生儿期 保健要点
? 特点 — 从子宫到外界生活的新适应期, 不适应低温,
各脏器 功能不成熟, 死亡率高
? 保健,① 出生时保护,25-28℃, 呼吸道清理, 评分,
皮肤 护理
② 日常保健：保暖, 喂养, 护理, 预防感染
③ 新生儿筛查,PKU（ phenylketonuria） -
Guthrie滤纸片, 甲低 — T4,TSH,先天性肾
上腺皮质增生
④ 新生儿访视：每周一次
婴儿期 保健要点
? 特点 — ① 生长发育迅速
②营养需要与消化功能间矛盾
③免疫特点：母体抗体 6m消失
? 保健 — ① 合理喂养
②定期健康检查与加强体格锻炼
③促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、
丰富的 玩具
④预防接种
幼儿期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长速度减慢呈稳步增长
②神经心理发育迅速
③营养与疾病特点：屏气发作、无
危险感
? 保健 — ① 合理膳食
②加强早期教养：早教定义、目的
③定期健康检查，预防疾病,3-6m
④ 预防事故
学龄前期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长稳步增长
②神经心理发育迅速
③疾病特点
? 保健 — ① 合理膳食
②学前教育
③合理安排活动：户外
④定期健康检查
⑤预防疾病有意外事故
学龄期 保健要点
? 特点 — ① 体格发育稳步增快
②神经心理发育 逐 步成熟
③病症特点：免疫性疾病、意外、近视
? 保健 — ① 体格发育明显增快
②性器官发育迅速,男女有明显区别
③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、
专业及职业选择与培训
④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生
长障碍、内分泌代谢病
儿童保健的实施
? 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、
医院儿科
? 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院
间配合
? 内容：健康访视评价、日常护理、营养、
教育、心理卫生、锻炼、传染病管理
? 计划免疫：重要内容之一
免疫种类
? 非特异免疫、生理屏障：
体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗
体内：淋巴 与 血脑屏障；吞噬细胞：游
走 WBC,M、固定的网状皮系统；
体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素
? 特异免疫：
自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫
被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人
工）
接种注意事项
? 接种反应：发热, 皮疹, 腹泻
? 无禁忌症
? 剂量, 次数, 间隔时间
流行前 4-6周，死疫苗隔 2周，活疫苗
隔四周
接种反应
? BCG— 皮肤化脓、发热、淋巴结肿大
? 脊髓灰质炎疫苗 — 腹泻、皮疹、有些发热
? 百白破疫苗 — 肌肉 >皮下（不易吸收）、发热
? 麻疹疫苗 — 终生性 4-5%有作热及皮疹（ 5-14天）
接种禁忌症
? 相对禁忌症 — Tb、肝病、发热、急性传染病
? 绝对禁忌症 — 过敏、肿瘤、自身免疫病、精
神病、皮肤湿疹、免疫缺陷
? 特殊禁忌症 — 结核病人不能种 BCG
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
儿科学绪论
儿科学的任务与范围
? 任务：探索与儿童相关的医学理论及实践,
诊治并预防儿童疾病；降低儿童发病率与
死亡率, 增进儿童健康 。
? 范围：发育儿科学
预防儿科学
临床儿科学：新生儿、心脏、肾脏、
血液等
儿科学的特点
? 基础方面：解剖, 生理生化, 病理, 免疫
及营养代谢
? 临床：病种分布、临床表现、诊治、预后
与疾病预防
儿科学发展历史
国外：一百多年历史
国内,30年代开始引进, 并对世界儿科
学的发展作出了独特的贡献
儿科学发展方向
? 亚专业的细化
? 诊疗新技术：基因水平
? 基础与临床的相互渗透
儿童保健学
? 研究胎儿至青呼年期的生长发育、营养保
健、疾病防治、健康管理和生命统计的综
合性学科
? 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科
学
? 本质属预防医学范畴
儿童与疾病
? 儿童：占总人口的 1/3,每年增长 1-2%
? 儿童疾病：美国,儿童每年社区就医 1.4
亿次、医院门诊 1500万次、住院 387万：
<1y 205‰, 1~4y 47.2 ‰, 5~14y 22.9 ‰,
15~19y 67.7 ‰, 80%为慢性病,10~12%与
遗传或出生缺陷有关
我国,社区少，主要在医院
儿童主要死因
? <1y,围生疾病、先天疾病,SIDS、意外伤
害、感染
? 1~4y：意外伤害、先天疾病、肿瘤、被害、
心脏疾病、呼吸系疾病
? 5~14y：意外伤害、肿瘤、被害、先天疾病、
心脏疾病、自杀
儿童健康影响因素
? 儿童,遗传、营养、感染、免疫、损伤
? 社会,医疗体制
? 家庭,单亲,US 26.4%
经济收入,US 21%在贫困线下
婴儿死亡率 =当年未满 1岁婴儿死亡总数
/当年活产婴儿出生数 × 100%
? 国内：解放前 200‰ 54年 139‰
58年 81‰ 74年 47‰
目前 35-50‰ 大城市 10‰
老少边 68‰
? 国外：美国 10‰ 亚太 80‰
瑞典 6‰ 日本 4‰
儿童保健任务 指标
① 婴儿死亡率降低 30%,儿童死亡率下降 30%
② 中 -重度营养不良下降 50%
③ 低出生体重儿 （ ≤2.5Kg） 下降 50%
④ 母乳喂养率 （ 4-6m） 达 80%：目前城市仅 20-
30%,北京 10%
⑤ 计划免疫达 90%,95年前消灭小儿麻痹症及新
生儿破伤风
⑥ 儿保覆盖率达 85%
⑦ 肺炎死亡下降 1/3,腹泻发生率下降 1/4,死亡
下降 1/2
儿童年龄分期 （一）
1,胎儿期,胚卵 2W,胚胎 2-28W,胎儿
28W-分娩
妊娠早期：受精 ~12W
妊娠中期,13W~27W
妊娠晚期,28W~出生
2,新生儿期：脐带结扎 ~28天
儿童年龄分期 （二）
3,婴儿期：出生 ~1岁前
4,幼儿期,1岁 ~3岁
5,学龄前期,3岁 ~6/7岁
6,学龄期,6/7岁 ~12/14岁, 进入青春期为止
7,青春期：女孩 11/12~17/18岁,男孩
13/14~18/20岁
胎儿期 保健要点
? 特点 — 在母体内受孕母影响大
? 保健 — ① 预防先天畸形；感染、放射线、药物、
重金属、营养、烟酒、愉快心境
②防早产，减少低出生体重儿：后期发
育加速
③重视孕妇心理卫生及劳动保护
④产前检查及产前诊断,TORCH,PKU、
适于高龄（ >35Y）,遗传家庭史、习
惯性流产及生育过先天畸形的孕妇
产前检查及产前诊断 方法
? 6-9周绒毛膜细胞：基因分析
? 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学
? 胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因
? B超：形态影像
? 其它,TORCH
新 生儿期 保健要点
? 特点 — 从子宫到外界生活的新适应期, 不适应低温,
各脏器 功能不成熟, 死亡率高
? 保健,① 出生时保护,25-28℃, 呼吸道清理, 评分,
皮肤 护理
② 日常保健：保暖, 喂养, 护理, 预防感染
③ 新生儿筛查,PKU（ phenylketonuria） -
Guthrie滤纸片, 甲低 — T4,TSH,先天性肾
上腺皮质增生
④ 新生儿访视：每周一次
婴儿期 保健要点
? 特点 — ① 生长发育迅速
②营养需要与消化功能间矛盾
③免疫特点：母体抗体 6m消失
? 保健 — ① 合理喂养
②定期健康检查与加强体格锻炼
③促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、
丰富的 玩具
④预防接种
幼儿期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长速度减慢呈稳步增长
②神经心理发育迅速
③营养与疾病特点：屏气发作、无
危险感
? 保健 — ① 合理膳食
②加强早期教养：早教定义、目的
③定期健康检查，预防疾病,3-6m
④ 预防事故
学龄前期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长稳步增长
②神经心理发育迅速
③疾病特点
? 保健 — ① 合理膳食
②学前教育
③合理安排活动：户外
④定期健康检查
⑤预防疾病有意外事故
学龄期 保健要点
? 特点 — ① 体格发育稳步增快
②神经心理发育 逐 步成熟
③病症特点：免疫性疾病、意外、近视
? 保健 — ① 体格发育明显增快
②性器官发育迅速,男女有明显区别
③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、
专业及职业选择与培训
④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生
长障碍、内分泌代谢病
儿童保健的实施
? 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、
医院儿科
? 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院
间配合
? 内容：健康访视评价、日常护理、营养、
教育、心理卫生、锻炼、传染病管理
? 计划免疫：重要内容之一
免疫种类
? 非特异免疫、生理屏障：
体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗
体内：淋巴 与 血脑屏障；吞噬细胞：游
走 WBC,M、固定的网状皮系统；
体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素
? 特异免疫：
自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫
被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人
工）
接种注意事项
? 接种反应：发热, 皮疹, 腹泻
? 无禁忌症
? 剂量, 次数, 间隔时间
流行前 4-6周，死疫苗隔 2周，活疫苗
隔四周
接种反应
? BCG— 皮肤化脓、发热、淋巴结肿大
? 脊髓灰质炎疫苗 — 腹泻、皮疹、有些发热
? 百白破疫苗 — 肌肉 >皮下（不易吸收）、发热
? 麻疹疫苗 — 终生性 4-5%有作热及皮疹（ 5-14天）
接种禁忌症
? 相对禁忌症 — Tb、肝病、发热、急性传染病
? 绝对禁忌症 — 过敏、肿瘤、自身免疫病、精
神病、皮肤湿疹、免疫缺陷
? 特殊禁忌症 — 结核病人不能种 BCG
