出疹性疾病
（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘）
华中科技大学同济医学院附属
同济医院儿科学系
学习目的和要求
? 了解 病原特点、致病机制；
? 熟悉 传染源和传播途径、病原学诊断；
? 掌握 临床特点、临床诊断和鉴别诊断、
预防和治疗、并发症的处理
—— 重点和难点
重点介绍,麻疹
麻 疹 （ Measles）
? 定义,由麻疹病毒引起的急
性出疹性呼吸道传染病。临
床特征：发热、流涕、结膜
炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全
身斑丘疹、疹退后糠麸样脱
屑并留有棕色色素沉着。
病原学 (etiology)
? measles virus—— 副粘病毒科麻疹病毒属
? 单股负链 RNA
? 6种结构蛋白,M,F,H,N,P和 L蛋白。
H,与细胞受体结合，具血凝功能
F,与病毒细胞融合和溶血特性有关
M,参与病毒释出
? 15个基因型；一个血清型
? 体外抵抗力弱
流行病学 (epidemiology)
? 传染源,患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）
出疹前 5天 -出疹后 5天
并发肺炎：出疹后 10天
? 传播途径,飞沫
间接：日用品、玩具
? 易感者和流行特征：
≤9 y多见 (≥90%)
普种疫苗后发病率和病死率 ↓↓ ；
流行周期性消失
发病年龄两端上升 (＜ 8m; ＞ 15y)；
致病机制
(pathogenesis)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖
↓
初次病毒血症（ 2～ 3d）
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（ 3～ 5d）
↓
第二次病毒血症（ 5～ 7d）
↓
靶器官（皮肤、肺）繁殖 →各种症状（ 7～ 14d）
（ 病毒细胞毒, 特异性 Tc作用,IC损伤血管内皮 ）
↓特异性抗病毒免疫
病毒血症消退，脏器内病毒消除（ 15～ 17d）
机体免疫反应（一）
? 特异性 IgM,发热后 2～ 3d → 30 ～ 60d
? 特异性 IgG,同时或稍晚出现，长期维持
? SIgA,呼吸道粘膜可分泌
? 细胞免疫, CD8+杀伤性 T细胞
CD4+T细胞 → 细胞因子
Th1→Th2 反应
? 病后获终身免疫
机体免疫反应（二）
? 免疫抑制：
淋巴细胞增殖反应低下,NK细胞活性 ↓
出疹开始，持续 6～ 7周
? 免疫抑制机制：
IL-12表达下降 → Th1反应 ↓, Th2反应 ↑
? 后果,结核病恶化
PPD假阴性
临床表现 --典型麻疹 （一）
(clinical manifestations)
? 潜伏期,10-14天（ 21-28天）
? 前驱期,3天（ 2-4天）
发热,热型不定
结膜炎,充血、流泪、畏光、眼睑水肿
上呼吸道卡他症状,喷嚏、流涕、咳嗽
麻疹黏膜斑,白色斑点 (0.5～ 1mm),周红晕
(Koplik spots ) 疹前 1-2d→ 疹后 2-3d
颊粘膜相对于下磨牙处
临床表现 --典型麻疹 （二）
? 出疹期, 3-5天
顺序,耳后发际 -额面 -手脚心 (自上而下 )
时间,3天出齐
疹形,1-4mm,玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
可融合，疹间皮肤正常
全身症状,疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 啰 音；
颈淋巴结肿大，脾轻肿大
临床表现 --典型麻疹 （三）
? 恢复期,出疹 3～ 5天后
按出疹顺序消退，
糠麸样脱屑，褐色色素沉着
全身情况好转
? 总病程,10-14天
临床表现 --其他类型麻疹 （一）
? 轻型,有部分免疫力者
前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；
皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着 ;无并发症
? 重型,病毒毒力过强或病人体弱者
中毒症状重，持续高热
神经系统症状；心功能不全或循环衰竭
皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而
骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
临床表现 --其他类型麻疹 （二）
? 无皮疹型,免疫力较强或应用免疫抑制剂者
仅有麻疹黏膜斑
? 异型麻疹（疫苗后再感染 — 缺乏 F蛋白抗体）
前驱期短，常无柯氏斑
出疹期长,逆行出疹、多型皮疹
并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）
全身中毒症状重，高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
并发症 (complications)
? 肺炎,原发性 /继发性（细菌或腺病毒）
? 喉炎,原发性 /继发性（细菌）
? 营养障碍,营养不良性浮肿, VitA缺乏
? 结核病恶化
? 脑炎,病死率 10-30%； 20-40%后遗症 ;
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎（ subacute sclerosing
panencephalitis,SSPE）：
致死性慢性进行性脑退行性病变
亚急性硬化性全脑炎（ SSPE）
? 发病率百万分之一
? 5-15岁起病
? 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后
? 阵挛性肌肉抽搐
? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直
? 多在 1-3年内死亡
? 机制：病毒 M基因超突变 →病毒装配和
释放障碍 →病毒持续感染
诊 断 (diagnosis)
? 流行病学资料（接种史；接触史）
? 各期典型临床特征
前驱期,卡他征 +麻疹黏膜斑
出疹期,出疹顺序及形态，疹出热高特点
恢复期,糠麸样脱屑和色素沉着
? 实验室检查,多核巨细胞、血清抗体
（特异性 IgM或 IgG≥ 4倍 ↑ ）、病毒分离、
病毒抗原和基因检测
预防 (prevention)
? 隔离传染源,三早 (早发现早隔离早治疗 )
隔离至出疹后 5天，伴肺炎 10天
? 切断传播途径,紫外线、通风；晒洗
? 增强免疫,主动免疫 (麻疹减毒活疫苗 )
被动免疫 (丙球 3d内防病，
6d内减轻症状）
治疗 (treatment)
? 护理、营养、水电解质平衡
? 对症处理,切忌退热过猛
? 中医药治疗
? 并发症治疗
? 抗病毒治疗,利巴韦林体外抗麻疹病毒
免疫抑制者可试用
风 疹
(rubella)
?概要,风疹病毒经飞沫转播的、
或经胎盘转播的传染病。其临床
特征：全身症状轻，持续 3日的
斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴
结肿大及压痛。妊娠早期的风疹
可引起先天性风疹。
临床表现 --后天性风疹
? 潜伏期,14-21天
? 前驱期,短（ <1-2天），
轻：低热、不适、轻微上感
特异体征：枕后、耳后、颈后淋巴结肿
压痛，出疹后持续一周
临床表现 --后天性风疹
? 出疹期
发热第 1-2天出疹,1日遍及全身
由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或猩
红热状皮疹，消退迅速
全身症状不严重：体温很少 >38.4oC，
时间 ≤3 天
? 恢复期 脱屑细小
临床表现 --后天性风疹
? 并发症
? 关节痛和关节炎：年长女性多见，多于
疹退后一周内发生
? 神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰 -
巴雷综合征和周围神经炎
临床表现 --先天性风疹
? 四种结局和表现：
? 宫内表现,流产、死胎、发育迟缓、畸形
? 出生时缺陷,低体重、听力障碍、先天性
心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小
头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良
? 迟发性疾病,听力丧失、内分泌病（糖尿
病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、
白内障或青光眼、进行性全脑炎
? 不显性感染 （正常）
实验室检查
? 血象,WBC,N or low，
LC,rise
? 病毒分离,羊水、胎盘、胎儿 /鼻咽、血
? 血清学：
特异性 IgM是近期感染的指标，
胎血（孕 20周后）阳性 —— 先天感染
特异性 IgG≥4 倍升高（间隔 1～ 2周采血）
诊断：
? 流行病学史
?,三后”淋巴结肿大
? 皮疹特点
? 全身症状轻
? 病原学诊断：特异性抗体，病毒分离
? 先天性：眼耳心缺陷 +实验室病毒证据
预防
? 隔离传染源,出疹后 5天
? 主动免疫,95%有效，保护期 7-10年
风疹减毒活疫苗（单独和风疹 -麻疹 -流
行性腮腺炎三联疫苗）
? 被动免疫,孕早期接触 3天内肌注高效价
免疫球蛋白 20ml
治疗
? 对症治疗
? 支持疗法
幼儿急疹
(exanthema subitum)
?概要：
主要由人疱疹病毒 6,7型经
唾液传播的婴幼儿出疹性热病，
临床特征：持续高热 3-5天，热
退疹出。
临床表现
? 好发年龄,3岁以内（ 6-18月）
? 潜伏期,5～ 15天，平均 10天
? 发热期
突起持续性高热 3-5天，可伴惊厥
全身症状轻：精神、食欲好，
体征轻：咽 /扁桃体轻充血
临床表现
? 出疹期：
热退疹出，
斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢
1-2天消退，
无脱屑及色素沉着
不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹
? 并发症：热性惊厥，偶见脑炎 /脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
实验室检查
? WBC,1st day:WBC rising,N rising
? 2nd day,WBC low,L rising
? 病毒分离
? 血清学检查：特异性 IgG（ 双份血清）
? 病毒抗原和基因检测
Diagonosis
? 年龄, <3yrs（ 6-18 m）
? 高热,3-5 days
? 一般情况良好
? 热退疹出
Treatment
? 对症治疗
? 抗病毒治疗：更昔洛韦（ HHV-6）
膦甲酸（ HHV-6,HHV-7）
? 预后好
水痘
(varicella,chickenpox)
?概要,由水痘 -带状疱疹病毒
(varicella-zoster,VZV) 经空
气传播、直接接触及胎盘传播 初
次感染 的传染病。临床特征是：
皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹
及结痂等，而全身症状轻微。
临床特点及诊断
? 四种皮疹成批出现,斑疹、斑丘疹、水疱疹、
痂疹。高峰时：“四世同堂”
? 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有
? 重症水痘,高热、离心分布四肢多、有脐眼、
出血性
? 先天性水痘,皮肤斑痕、眼、脑畸形
? 新生儿水痘：母产前 /后 1周内患病或水平传播
生后 5～ 10d发生严重致死性出血性水痘，
伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达 30%
并发症 （ 免疫抑制者或新生儿 多见 ）
? 继发皮肤细菌感染 （ 5%）
? 脑炎：出疹后第 2～ 6天 /出疹前或病愈后
? 肺炎, 出疹后 1～ 6天
? 其他,轻度水痘肝炎相当常见
轻度血小板减少 （ 1%～ 2%）
小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神
经炎、肾炎、肾病综合征、溶血 -尿毒
综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、
胰腺炎和睾丸炎
预防
? 隔离病人至全部皮疹结痂
? 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触
? 水痘减毒活疫苗 (VZV Oka株 )
70%～ 85%预防水痘,100%预防严重水痘
? VZV免疫球蛋白 (VZIG),接触后 4天内用
治 疗
? 对症：止痒、退热等
? 抗病毒：
acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴,；
80mg/kg/d,分 4次口服 (最大 800mg/次 ),5d
最好在出疹后 48h内开始用
foscarnet 适于 ACV耐药者
? 皮疹局部可涂搽 3%ACV霜剂或软膏
出疹性疾病的鉴别诊断
麻 疹
Measles
（麻疹病毒）
风 疹
Rubella
(风疹病毒 )
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌 )
前驱期
前驱症
柯氏斑
皮疹
色沉着
脱屑
杨梅舌
血象
3天（ 2～ 4天）
发热较高
卡他症状严重
有
耳后发际 →面部 →
自上而下
3d（ 2～ 5d） 出齐
红色斑丘疹
疹间皮肤正常
有
麦麸样脱屑
无
白细胞减少，出疹期
淋巴细胞减少
约 1天或无
低热或无热
卡他症状轻
无
先面部,24h
内遍布全身
较小浅红色
斑丘疹
无
细小皮屑 /无
无
白细胞多 ↓出
疹期淋巴细
胞较多
约 1天
常见高热
咽痛明显
无
先颈胸部,2～ 3d
遍布全身，
口周苍白圈
皮肤充血上鲜红
斑点疹
无
大片脱皮
有
白细胞总数和中
性粒细胞明显 ↑
鉴 别 要 点
幼儿急疹
肠道病毒感染
引起皮疹
传染性单核细
胞增多症
川崎病
药物疹
肺炎支原体感
染
常无前驱期症状, 突起高热, 热退疹出
夏季多见, 前驱期较短, 皮疹在较短时
间内出齐但不如麻疹密集
咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著, 伴
肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋
巴细胞明显增多
球结膜充血, 但卡他症状不显, 一过性
颈部淋巴结肿大 ≥ 1.5cm,指趾端硬性
水肿和脱皮, 外周血白细胞总数和中性
粒细胞数增高
有相关药物使用史, 皮疹伴瘙痒明显
一般无眼结合膜炎和明显卡他征, 血清
特异性 IgM检查有助鉴别
其他出疹病
（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘）
华中科技大学同济医学院附属
同济医院儿科学系
学习目的和要求
? 了解 病原特点、致病机制；
? 熟悉 传染源和传播途径、病原学诊断；
? 掌握 临床特点、临床诊断和鉴别诊断、
预防和治疗、并发症的处理
—— 重点和难点
重点介绍,麻疹
麻 疹 （ Measles）
? 定义,由麻疹病毒引起的急
性出疹性呼吸道传染病。临
床特征：发热、流涕、结膜
炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全
身斑丘疹、疹退后糠麸样脱
屑并留有棕色色素沉着。
病原学 (etiology)
? measles virus—— 副粘病毒科麻疹病毒属
? 单股负链 RNA
? 6种结构蛋白,M,F,H,N,P和 L蛋白。
H,与细胞受体结合，具血凝功能
F,与病毒细胞融合和溶血特性有关
M,参与病毒释出
? 15个基因型；一个血清型
? 体外抵抗力弱
流行病学 (epidemiology)
? 传染源,患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）
出疹前 5天 -出疹后 5天
并发肺炎：出疹后 10天
? 传播途径,飞沫
间接：日用品、玩具
? 易感者和流行特征：
≤9 y多见 (≥90%)
普种疫苗后发病率和病死率 ↓↓ ；
流行周期性消失
发病年龄两端上升 (＜ 8m; ＞ 15y)；
致病机制
(pathogenesis)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖
↓
初次病毒血症（ 2～ 3d）
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（ 3～ 5d）
↓
第二次病毒血症（ 5～ 7d）
↓
靶器官（皮肤、肺）繁殖 →各种症状（ 7～ 14d）
（ 病毒细胞毒, 特异性 Tc作用,IC损伤血管内皮 ）
↓特异性抗病毒免疫
病毒血症消退，脏器内病毒消除（ 15～ 17d）
机体免疫反应（一）
? 特异性 IgM,发热后 2～ 3d → 30 ～ 60d
? 特异性 IgG,同时或稍晚出现，长期维持
? SIgA,呼吸道粘膜可分泌
? 细胞免疫, CD8+杀伤性 T细胞
CD4+T细胞 → 细胞因子
Th1→Th2 反应
? 病后获终身免疫
机体免疫反应（二）
? 免疫抑制：
淋巴细胞增殖反应低下,NK细胞活性 ↓
出疹开始，持续 6～ 7周
? 免疫抑制机制：
IL-12表达下降 → Th1反应 ↓, Th2反应 ↑
? 后果,结核病恶化
PPD假阴性
临床表现 --典型麻疹 （一）
(clinical manifestations)
? 潜伏期,10-14天（ 21-28天）
? 前驱期,3天（ 2-4天）
发热,热型不定
结膜炎,充血、流泪、畏光、眼睑水肿
上呼吸道卡他症状,喷嚏、流涕、咳嗽
麻疹黏膜斑,白色斑点 (0.5～ 1mm),周红晕
(Koplik spots ) 疹前 1-2d→ 疹后 2-3d
颊粘膜相对于下磨牙处
临床表现 --典型麻疹 （二）
? 出疹期, 3-5天
顺序,耳后发际 -额面 -手脚心 (自上而下 )
时间,3天出齐
疹形,1-4mm,玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
可融合，疹间皮肤正常
全身症状,疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 啰 音；
颈淋巴结肿大，脾轻肿大
临床表现 --典型麻疹 （三）
? 恢复期,出疹 3～ 5天后
按出疹顺序消退，
糠麸样脱屑，褐色色素沉着
全身情况好转
? 总病程,10-14天
临床表现 --其他类型麻疹 （一）
? 轻型,有部分免疫力者
前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；
皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着 ;无并发症
? 重型,病毒毒力过强或病人体弱者
中毒症状重，持续高热
神经系统症状；心功能不全或循环衰竭
皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而
骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
临床表现 --其他类型麻疹 （二）
? 无皮疹型,免疫力较强或应用免疫抑制剂者
仅有麻疹黏膜斑
? 异型麻疹（疫苗后再感染 — 缺乏 F蛋白抗体）
前驱期短，常无柯氏斑
出疹期长,逆行出疹、多型皮疹
并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）
全身中毒症状重，高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
并发症 (complications)
? 肺炎,原发性 /继发性（细菌或腺病毒）
? 喉炎,原发性 /继发性（细菌）
? 营养障碍,营养不良性浮肿, VitA缺乏
? 结核病恶化
? 脑炎,病死率 10-30%； 20-40%后遗症 ;
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎（ subacute sclerosing
panencephalitis,SSPE）：
致死性慢性进行性脑退行性病变
亚急性硬化性全脑炎（ SSPE）
? 发病率百万分之一
? 5-15岁起病
? 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后
? 阵挛性肌肉抽搐
? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直
? 多在 1-3年内死亡
? 机制：病毒 M基因超突变 →病毒装配和
释放障碍 →病毒持续感染
诊 断 (diagnosis)
? 流行病学资料（接种史；接触史）
? 各期典型临床特征
前驱期,卡他征 +麻疹黏膜斑
出疹期,出疹顺序及形态，疹出热高特点
恢复期,糠麸样脱屑和色素沉着
? 实验室检查,多核巨细胞、血清抗体
（特异性 IgM或 IgG≥ 4倍 ↑ ）、病毒分离、
病毒抗原和基因检测
预防 (prevention)
? 隔离传染源,三早 (早发现早隔离早治疗 )
隔离至出疹后 5天，伴肺炎 10天
? 切断传播途径,紫外线、通风；晒洗
? 增强免疫,主动免疫 (麻疹减毒活疫苗 )
被动免疫 (丙球 3d内防病，
6d内减轻症状）
治疗 (treatment)
? 护理、营养、水电解质平衡
? 对症处理,切忌退热过猛
? 中医药治疗
? 并发症治疗
? 抗病毒治疗,利巴韦林体外抗麻疹病毒
免疫抑制者可试用
风 疹
(rubella)
?概要,风疹病毒经飞沫转播的、
或经胎盘转播的传染病。其临床
特征：全身症状轻，持续 3日的
斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴
结肿大及压痛。妊娠早期的风疹
可引起先天性风疹。
临床表现 --后天性风疹
? 潜伏期,14-21天
? 前驱期,短（ <1-2天），
轻：低热、不适、轻微上感
特异体征：枕后、耳后、颈后淋巴结肿
压痛，出疹后持续一周
临床表现 --后天性风疹
? 出疹期
发热第 1-2天出疹,1日遍及全身
由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或猩
红热状皮疹，消退迅速
全身症状不严重：体温很少 >38.4oC，
时间 ≤3 天
? 恢复期 脱屑细小
临床表现 --后天性风疹
? 并发症
? 关节痛和关节炎：年长女性多见，多于
疹退后一周内发生
? 神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰 -
巴雷综合征和周围神经炎
临床表现 --先天性风疹
? 四种结局和表现：
? 宫内表现,流产、死胎、发育迟缓、畸形
? 出生时缺陷,低体重、听力障碍、先天性
心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小
头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良
? 迟发性疾病,听力丧失、内分泌病（糖尿
病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、
白内障或青光眼、进行性全脑炎
? 不显性感染 （正常）
实验室检查
? 血象,WBC,N or low，
LC,rise
? 病毒分离,羊水、胎盘、胎儿 /鼻咽、血
? 血清学：
特异性 IgM是近期感染的指标，
胎血（孕 20周后）阳性 —— 先天感染
特异性 IgG≥4 倍升高（间隔 1～ 2周采血）
诊断：
? 流行病学史
?,三后”淋巴结肿大
? 皮疹特点
? 全身症状轻
? 病原学诊断：特异性抗体，病毒分离
? 先天性：眼耳心缺陷 +实验室病毒证据
预防
? 隔离传染源,出疹后 5天
? 主动免疫,95%有效，保护期 7-10年
风疹减毒活疫苗（单独和风疹 -麻疹 -流
行性腮腺炎三联疫苗）
? 被动免疫,孕早期接触 3天内肌注高效价
免疫球蛋白 20ml
治疗
? 对症治疗
? 支持疗法
幼儿急疹
(exanthema subitum)
?概要：
主要由人疱疹病毒 6,7型经
唾液传播的婴幼儿出疹性热病，
临床特征：持续高热 3-5天，热
退疹出。
临床表现
? 好发年龄,3岁以内（ 6-18月）
? 潜伏期,5～ 15天，平均 10天
? 发热期
突起持续性高热 3-5天，可伴惊厥
全身症状轻：精神、食欲好，
体征轻：咽 /扁桃体轻充血
临床表现
? 出疹期：
热退疹出，
斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢
1-2天消退，
无脱屑及色素沉着
不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹
? 并发症：热性惊厥，偶见脑炎 /脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
实验室检查
? WBC,1st day:WBC rising,N rising
? 2nd day,WBC low,L rising
? 病毒分离
? 血清学检查：特异性 IgG（ 双份血清）
? 病毒抗原和基因检测
Diagonosis
? 年龄, <3yrs（ 6-18 m）
? 高热,3-5 days
? 一般情况良好
? 热退疹出
Treatment
? 对症治疗
? 抗病毒治疗：更昔洛韦（ HHV-6）
膦甲酸（ HHV-6,HHV-7）
? 预后好
水痘
(varicella,chickenpox)
?概要,由水痘 -带状疱疹病毒
(varicella-zoster,VZV) 经空
气传播、直接接触及胎盘传播 初
次感染 的传染病。临床特征是：
皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹
及结痂等，而全身症状轻微。
临床特点及诊断
? 四种皮疹成批出现,斑疹、斑丘疹、水疱疹、
痂疹。高峰时：“四世同堂”
? 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有
? 重症水痘,高热、离心分布四肢多、有脐眼、
出血性
? 先天性水痘,皮肤斑痕、眼、脑畸形
? 新生儿水痘：母产前 /后 1周内患病或水平传播
生后 5～ 10d发生严重致死性出血性水痘，
伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达 30%
并发症 （ 免疫抑制者或新生儿 多见 ）
? 继发皮肤细菌感染 （ 5%）
? 脑炎：出疹后第 2～ 6天 /出疹前或病愈后
? 肺炎, 出疹后 1～ 6天
? 其他,轻度水痘肝炎相当常见
轻度血小板减少 （ 1%～ 2%）
小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神
经炎、肾炎、肾病综合征、溶血 -尿毒
综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、
胰腺炎和睾丸炎
预防
? 隔离病人至全部皮疹结痂
? 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触
? 水痘减毒活疫苗 (VZV Oka株 )
70%～ 85%预防水痘,100%预防严重水痘
? VZV免疫球蛋白 (VZIG),接触后 4天内用
治 疗
? 对症：止痒、退热等
? 抗病毒：
acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴,；
80mg/kg/d,分 4次口服 (最大 800mg/次 ),5d
最好在出疹后 48h内开始用
foscarnet 适于 ACV耐药者
? 皮疹局部可涂搽 3%ACV霜剂或软膏
出疹性疾病的鉴别诊断
麻 疹
Measles
（麻疹病毒）
风 疹
Rubella
(风疹病毒 )
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌 )
前驱期
前驱症
柯氏斑
皮疹
色沉着
脱屑
杨梅舌
血象
3天（ 2～ 4天）
发热较高
卡他症状严重
有
耳后发际 →面部 →
自上而下
3d（ 2～ 5d） 出齐
红色斑丘疹
疹间皮肤正常
有
麦麸样脱屑
无
白细胞减少，出疹期
淋巴细胞减少
约 1天或无
低热或无热
卡他症状轻
无
先面部,24h
内遍布全身
较小浅红色
斑丘疹
无
细小皮屑 /无
无
白细胞多 ↓出
疹期淋巴细
胞较多
约 1天
常见高热
咽痛明显
无
先颈胸部,2～ 3d
遍布全身，
口周苍白圈
皮肤充血上鲜红
斑点疹
无
大片脱皮
有
白细胞总数和中
性粒细胞明显 ↑
鉴 别 要 点
幼儿急疹
肠道病毒感染
引起皮疹
传染性单核细
胞增多症
川崎病
药物疹
肺炎支原体感
染
常无前驱期症状, 突起高热, 热退疹出
夏季多见, 前驱期较短, 皮疹在较短时
间内出齐但不如麻疹密集
咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著, 伴
肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋
巴细胞明显增多
球结膜充血, 但卡他症状不显, 一过性
颈部淋巴结肿大 ≥ 1.5cm,指趾端硬性
水肿和脱皮, 外周血白细胞总数和中性
粒细胞数增高
有相关药物使用史, 皮疹伴瘙痒明显
一般无眼结合膜炎和明显卡他征, 血清
特异性 IgM检查有助鉴别
其他出疹病
