蛋白质 —— 能量营养不良
（ Protein-Energy Malnutrition,PEM）
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
基本内容
? 基本概念
? 病因
? 病理生理
? 病理
? 临床表现 及分类, 分类、度、型
? 诊断
? 治疗
PEM 基本概念
? 简称“营养不良
? 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种
慢性营养缺乏性疾病
? 3岁以下 婴幼儿 多见，特征为 体重 不增、
体重下降、渐进性消瘦或水肿,皮下脂
肪 减少或消失，常伴全身各 组织脏器 不
同程度的功能低下及新陈代谢失常
其他概念
? 低体重 （ under-weight）：体重比同龄同性
别儿童体重均值低 2个标准差或低于第 3百
分位数以下者
? 消瘦 （ wasting）：体重较同年龄同性别组
人群按身高的体重均值低 2个标准差以上或
低于第 3百分位数以下
? 生长迟缓 （ stunting)：身长低于同年龄同
性别儿童均值 2个标准差以上或低于第 3百
分位数以下者
病因
? 喂养不当致供应不足,母乳不足、调配不
当、、偏食、食量不足
? 疾病诱发,腹泻、肠吸收不良、传染病、肿
瘤、肾病综合征伤
? 先天因素,多产、早产、双胎、母体营养不
良，消化道畸形、唇裂、腭裂
病理生理
（一）新陈代谢失常
? 蛋白质代谢失常,低 AIB，低前白蛋白、低球蛋白、
低蛋白水肿
? 糖代谢失常,血糖 ↓，可无症状，糖原 ↓，糖耐置 ↓
? 脂肪代谢失常,血 chol↓，甘油三酯积累 →脂肪肝
? 水盐代谢失常,总液量相对 ↑，低渗状态,Na+↓,K+↓、
Ca↓，酸中毒,Mg↓,2n↓,Fe↓
? 体温调节失常,低体温 a.产热 ↓ b.散热 ↑
病理生理
（二） 组织器官功能低下
? 消化功能 ↓：消化液、酶 ↓、蠕动功能 ↓、菌群失调 →
消化 ↓耐受 ↓→腹泻
? 循环系统功能 ↓：心肌收缩力 ↓→心博量 ↓,BP↓、
脉细弱
? 肾小球及肾小管功能 ↓,Cr↑、多尿、低比重尿
? 中枢神经系统处于抑制状态
? 免疫功能 ↓,非特异免疫 ↓— 皮肤屏障 ↓,WBC功能
↓、补体 ↓,Ig↓,IgG2及 IgG4缺陷、淋巴细胞 ↓,NK↓、
APCC↓
特异免疫 ↓— 免疫反应 ↓
病理
? 轻：仅皮下脂肪 ↓、肌肉轻度萎缩
? 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、
肾可 ↑
PEM临床表现
（ 一）基本表现
① 体重不增或 ↓：最早
② 身高 ↓：慢性
③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部 →躯干
→臀部 →四肢 →面颊
④消瘦 或 水肿
⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌
肉、神经、胃肠、体温
PEM临床表现
（ 二）我国 PEM分类
? ≤3岁婴儿,分为 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ,度,Ⅲ 度
又可分消瘦型、浮肿型、消瘦 — 浮肿型
? 3-7岁, 轻 — 体重低于正常均值 15-30%+
其它表现
重 — 体重低于正常均值 30%以上 +
其它表现
? 7-14岁, 轻 — 体重低于正常 20-30%
重 — 体重低于正常 30%以上
PEM临床表现
（ 三）婴幼儿 PEM的 Gomer分度
Ⅰ 度 （ 轻 ） Ⅱ 度 （ 中 ） Ⅲ 度 （ 重 ）
体重 ↓ 15-25% 25-40% 40%以上
身长 尚正常 稍 ↓ 明显 ↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失
消瘦 不明显 明显 皮包骨样, 老人貌
皮肤 尚正常 稍苍白, 干燥 苍白, 干皱, 弹性消失
肌张力 基本正常 ↓,肌肉松驰 明显 ↓,肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳, 多哭闹, 萎靡 呆滞, 反应 ↓,抑制
与烦躁交替
食欲 稍 ↓ ↓ 无
PEM临床表现
（ 四） 重度营养不良 分型
? 消瘦型,能量 ↓
? 水肿型,蛋白 ↓； 除上述表现外，尚有
a,体重, ↓不明显或虚胖
b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水
c,皮肤,色素沉着或紫癜
d,毛发,干燥无光、易断、棕黄色
e,血浆蛋白, TP<45g/L,ALb<25g/L
PEM并发症
? 营养性贫血,蛋白 ↓,Fe↓,B12↓，但 Fe
缺乏性最常见
? 维生素缺乏, VitA最多见
? 感染
? 微量元素缺乏, Zn↓
? 自发性低血糖, T↓、苍白、神志不清、
脉博 ↓、呼吸暂停
诊断 要点
? 要点,
① 年龄 +病史 ② 临床表现 +基本测量
③ 实验室, ALB ↓, RBP↓、前白蛋白 ↓、甲状腺素结
合蛋白 ↓、转铁蛋白 ↓,IGF-1↓、免疫 ↓,Chol↓、多种
酶活性 ↓（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶）
④ 病因诊断 ⑤ 程度及类型
? 注意问题,
①低体重或消瘦并非都是 PEM
② PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复 PEM
治疗原则
? 去除病因
? 加强护理,
? 调整饮食
? 补充足够营养物，加强支持治疗
? 促进消化，改善代谢
? 并发症治疗：防低血糖
调整饮食原则
① 根据程度、消化能力、耐受性 逐步 调整
②以 实际体重 或现有身高的标准体重 计算热
量 与营养素
③食物应富含 高热量、优质蛋白,并补充补
生素及微量元素
④重度营养不良定时 喂糖水,以防发生低血
糖
⑤注意 避免诱发 腹泻、感染 →恶性循环
调整饮食方法
? Ⅰ ° PEM,开始 100-120Kcal/kg/d,蛋白 3.0g/k/d
→逐步增加 →140-150Kcal/kg/d→蛋白 3.4-4.5g/kg/d、
脂肪 1.8g/kg/d→正常水平
? Ⅱ ° PEM,开始 60-80Kcal/kg/d,蛋白 2.0g/kg/d脂
肪 1.8g/kg/d→以后按 I° PEM给
? III° PEM, 开始 40-60Kcal/kg.d, 蛋白 1.3-
1.5g/kg.d, 脂肪 0.4g/kg/d→基础代 谢 →增至 60-
80Kcal/kg/d后按 II° PEM给
预 防
? 宣传 合理喂养 及 营养 知识
? 培养良好的 饮食习惯 及生活习惯
? 推广 生长发育监测,尽早发现轻症病人
? 积极治疗各种原发的急、慢性 疾病
? 及时矫正先天性消化道 畸形
预 后
? 时间越长，影响越大,生长发育 ↓→智力
↓，可能永久性
? 轻 -中预后好，重度病死率 也 ↓，但 致残
率仍高
? 发生时间越早，远期影响越大
一,营养不良 的最初症状是：
A 消瘦
B 体重不增或体重下降
C 面部皮下脂肪 减少
D 苍白
E 烦躁不安
二,营养不良 患儿皮下脂肪消减的顺序是：
A 躯干、臀部、四肢 →腹部 →面颊
B 腹部 →面颊 →躯干、臀部、四肢
C 腹部 →躯干、臀部、四肢 →面颊
D 四肢 →躯干 →腹部 →面颊
E 躯干 →臀部 →腹部 →面颊
三 重度营养不良 患儿治疗时的能
量供应：
A 按实际体重 20-30Kcal/Kg/d开始
B 按应有体重 20-30Kcal/Kg/d开始
C 按实际体重 40-60Kcal/Kg/d开始
D 按应有体重 40-60Kcal/Kg/d开始
E 按实际体重 70-80Kcal/Kg/d开始
（ Protein-Energy Malnutrition,PEM）
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
基本内容
? 基本概念
? 病因
? 病理生理
? 病理
? 临床表现 及分类, 分类、度、型
? 诊断
? 治疗
PEM 基本概念
? 简称“营养不良
? 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种
慢性营养缺乏性疾病
? 3岁以下 婴幼儿 多见，特征为 体重 不增、
体重下降、渐进性消瘦或水肿,皮下脂
肪 减少或消失，常伴全身各 组织脏器 不
同程度的功能低下及新陈代谢失常
其他概念
? 低体重 （ under-weight）：体重比同龄同性
别儿童体重均值低 2个标准差或低于第 3百
分位数以下者
? 消瘦 （ wasting）：体重较同年龄同性别组
人群按身高的体重均值低 2个标准差以上或
低于第 3百分位数以下
? 生长迟缓 （ stunting)：身长低于同年龄同
性别儿童均值 2个标准差以上或低于第 3百
分位数以下者
病因
? 喂养不当致供应不足,母乳不足、调配不
当、、偏食、食量不足
? 疾病诱发,腹泻、肠吸收不良、传染病、肿
瘤、肾病综合征伤
? 先天因素,多产、早产、双胎、母体营养不
良，消化道畸形、唇裂、腭裂
病理生理
（一）新陈代谢失常
? 蛋白质代谢失常,低 AIB，低前白蛋白、低球蛋白、
低蛋白水肿
? 糖代谢失常,血糖 ↓，可无症状，糖原 ↓，糖耐置 ↓
? 脂肪代谢失常,血 chol↓，甘油三酯积累 →脂肪肝
? 水盐代谢失常,总液量相对 ↑，低渗状态,Na+↓,K+↓、
Ca↓，酸中毒,Mg↓,2n↓,Fe↓
? 体温调节失常,低体温 a.产热 ↓ b.散热 ↑
病理生理
（二） 组织器官功能低下
? 消化功能 ↓：消化液、酶 ↓、蠕动功能 ↓、菌群失调 →
消化 ↓耐受 ↓→腹泻
? 循环系统功能 ↓：心肌收缩力 ↓→心博量 ↓,BP↓、
脉细弱
? 肾小球及肾小管功能 ↓,Cr↑、多尿、低比重尿
? 中枢神经系统处于抑制状态
? 免疫功能 ↓,非特异免疫 ↓— 皮肤屏障 ↓,WBC功能
↓、补体 ↓,Ig↓,IgG2及 IgG4缺陷、淋巴细胞 ↓,NK↓、
APCC↓
特异免疫 ↓— 免疫反应 ↓
病理
? 轻：仅皮下脂肪 ↓、肌肉轻度萎缩
? 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、
肾可 ↑
PEM临床表现
（ 一）基本表现
① 体重不增或 ↓：最早
② 身高 ↓：慢性
③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部 →躯干
→臀部 →四肢 →面颊
④消瘦 或 水肿
⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌
肉、神经、胃肠、体温
PEM临床表现
（ 二）我国 PEM分类
? ≤3岁婴儿,分为 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ,度,Ⅲ 度
又可分消瘦型、浮肿型、消瘦 — 浮肿型
? 3-7岁, 轻 — 体重低于正常均值 15-30%+
其它表现
重 — 体重低于正常均值 30%以上 +
其它表现
? 7-14岁, 轻 — 体重低于正常 20-30%
重 — 体重低于正常 30%以上
PEM临床表现
（ 三）婴幼儿 PEM的 Gomer分度
Ⅰ 度 （ 轻 ） Ⅱ 度 （ 中 ） Ⅲ 度 （ 重 ）
体重 ↓ 15-25% 25-40% 40%以上
身长 尚正常 稍 ↓ 明显 ↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失
消瘦 不明显 明显 皮包骨样, 老人貌
皮肤 尚正常 稍苍白, 干燥 苍白, 干皱, 弹性消失
肌张力 基本正常 ↓,肌肉松驰 明显 ↓,肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳, 多哭闹, 萎靡 呆滞, 反应 ↓,抑制
与烦躁交替
食欲 稍 ↓ ↓ 无
PEM临床表现
（ 四） 重度营养不良 分型
? 消瘦型,能量 ↓
? 水肿型,蛋白 ↓； 除上述表现外，尚有
a,体重, ↓不明显或虚胖
b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水
c,皮肤,色素沉着或紫癜
d,毛发,干燥无光、易断、棕黄色
e,血浆蛋白, TP<45g/L,ALb<25g/L
PEM并发症
? 营养性贫血,蛋白 ↓,Fe↓,B12↓，但 Fe
缺乏性最常见
? 维生素缺乏, VitA最多见
? 感染
? 微量元素缺乏, Zn↓
? 自发性低血糖, T↓、苍白、神志不清、
脉博 ↓、呼吸暂停
诊断 要点
? 要点,
① 年龄 +病史 ② 临床表现 +基本测量
③ 实验室, ALB ↓, RBP↓、前白蛋白 ↓、甲状腺素结
合蛋白 ↓、转铁蛋白 ↓,IGF-1↓、免疫 ↓,Chol↓、多种
酶活性 ↓（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶）
④ 病因诊断 ⑤ 程度及类型
? 注意问题,
①低体重或消瘦并非都是 PEM
② PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复 PEM
治疗原则
? 去除病因
? 加强护理,
? 调整饮食
? 补充足够营养物，加强支持治疗
? 促进消化，改善代谢
? 并发症治疗：防低血糖
调整饮食原则
① 根据程度、消化能力、耐受性 逐步 调整
②以 实际体重 或现有身高的标准体重 计算热
量 与营养素
③食物应富含 高热量、优质蛋白,并补充补
生素及微量元素
④重度营养不良定时 喂糖水,以防发生低血
糖
⑤注意 避免诱发 腹泻、感染 →恶性循环
调整饮食方法
? Ⅰ ° PEM,开始 100-120Kcal/kg/d,蛋白 3.0g/k/d
→逐步增加 →140-150Kcal/kg/d→蛋白 3.4-4.5g/kg/d、
脂肪 1.8g/kg/d→正常水平
? Ⅱ ° PEM,开始 60-80Kcal/kg/d,蛋白 2.0g/kg/d脂
肪 1.8g/kg/d→以后按 I° PEM给
? III° PEM, 开始 40-60Kcal/kg.d, 蛋白 1.3-
1.5g/kg.d, 脂肪 0.4g/kg/d→基础代 谢 →增至 60-
80Kcal/kg/d后按 II° PEM给
预 防
? 宣传 合理喂养 及 营养 知识
? 培养良好的 饮食习惯 及生活习惯
? 推广 生长发育监测,尽早发现轻症病人
? 积极治疗各种原发的急、慢性 疾病
? 及时矫正先天性消化道 畸形
预 后
? 时间越长，影响越大,生长发育 ↓→智力
↓，可能永久性
? 轻 -中预后好，重度病死率 也 ↓，但 致残
率仍高
? 发生时间越早，远期影响越大
一,营养不良 的最初症状是：
A 消瘦
B 体重不增或体重下降
C 面部皮下脂肪 减少
D 苍白
E 烦躁不安
二,营养不良 患儿皮下脂肪消减的顺序是：
A 躯干、臀部、四肢 →腹部 →面颊
B 腹部 →面颊 →躯干、臀部、四肢
C 腹部 →躯干、臀部、四肢 →面颊
D 四肢 →躯干 →腹部 →面颊
E 躯干 →臀部 →腹部 →面颊
三 重度营养不良 患儿治疗时的能
量供应：
A 按实际体重 20-30Kcal/Kg/d开始
B 按应有体重 20-30Kcal/Kg/d开始
C 按实际体重 40-60Kcal/Kg/d开始
D 按应有体重 40-60Kcal/Kg/d开始
E 按实际体重 70-80Kcal/Kg/d开始
