儿童保健学
同济医院儿科学系
Tel,83662684
儿童保健学 概念
? 是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保
健、疾病防治、健康管理和生命统计的综
合性学科
? 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科
学
? 本质属预防医学范畴
儿童保健学任务
? 促进小儿身心健康
健康定义：体格上, 精神心理上及社
会适应能力上的良好状态
? 防治小儿常见病, 多发病, 减少发病率
四大儿童疾病, 感染性疾病
? 降低小儿死亡率与致残率
儿童致残多在 1岁以内, 婴儿死亡 60%在
新生儿期
婴儿死亡率 =当年未满 1岁婴儿死亡总数
/当年活产婴儿出生数 × 100%
? 国内：解放前 200‰ 54年 139‰
58年 81‰ 74年 47‰
目前 35-50‰ 大城市 10‰
老少边 68‰
? 国外：美国 10‰ 亚太 80‰
瑞典 6‰ 日本 4‰
儿童保健 目标
? WHO-2000人人享有卫生保健
? 我国 -91.6制定 90年代儿童发展规划纲要
儿童保健 指标
① 婴儿死亡率降低 30%,儿童死亡率下降 30%
② 中 -重度营养不良下降 50%
③ 低出生体重儿 （ ≤2.5Kg） 下降 50%
④ 母乳喂养率 （ 4-6m） 达 80%：目前城市仅 20-30%，
北京 10%
⑤ 计划免疫达 90%,95年前消灭小儿麻痹症及新生
儿破伤风
⑥ 儿保覆盖率达 85%
⑦ 肺炎死亡下降 1/3,腹泻发生率下降 1/4,死亡下降
1/2
儿童年龄分期 （一）
1,胎儿期,胚卵 2W,胚胎 2-28W,胎儿
28W-分娩
妊娠早期：受精 ~12W
妊娠中期,13W~27W
妊娠晚期,28W~出生
2,新生儿期：脐带结扎 ~28天
儿童年龄分期 （二）
3,婴儿期：出生 ~1岁前
4,幼儿期,1岁 ~3岁
5,学龄前期,3岁 ~6/7岁
6,学龄期,6/7岁 ~12/14岁, 进入青春期为止
7,青春期：女孩 11/12~17/18岁,男孩
13/14~18/20岁
胎儿期 保健要点
? 特点 — 在母体内受孕母影响大
? 保健 — ① 预防先天畸形；感染、放射线、药
物,重金属、营养、烟酒、愉快心境
②防早产，减少低出生体重儿：后期发
育加速
③重视孕妇心理卫生及劳动保护
④产前检查及产前诊断,TORCH
高龄（ >35Y）,遗传家庭史、习
惯性流产及生育过先天畸形的孕妇
产前检查及产前诊断 方法
? 6-9周绒毛膜细胞：基因分析
? 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学
? 胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因
? B超：形态影像
? 其它,TORCH
新 生儿期 保健要点
? 特点 — 从子宫到外界生活的新适应期, 不适应低温,
各脏器 功能不成熟, 死亡率高
? 保健,① 出生时保护,25-28℃, 呼吸道清理,
评分, 皮肤 护理
② 日常保健：保暖, 喂养, 护理, 预防感染
③ 新生儿筛查,PKU（ phenylketonuria） -
Guthrie滤纸片, 甲低 — T4,TSH,先天性
肾上腺皮质增生
④ 新生儿访视：每周一次
婴儿期 保健要点
? 特点 — ① 生长发育迅速
②营养需要与消化功能间矛盾
③免疫特点：母体抗体 6m消失
? 保健 — ① 合理喂养
②定期健康检查与加强体格锻炼
③促进感知运动的发育：进食、睡眠排
泄、声色 丰富的 玩具
④预防接种
幼儿期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长速度减慢呈稳步增长
②神经心理发育迅速
③营养与疾病特点：屏气发作、无
危险感
? 保健 — ① 合理膳食
②加强早期教养：早教定义、目的
③定期健康检查，预防疾病,3-6m
④ 预防事故
学龄前期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长稳步增长
②神经心理发育迅速
③疾病特点
? 保健 — ① 合理膳食
②学前教育
③合理安排活动：户外
④定期健康检查
⑤预防疾病有意外事故
学龄期 保健要点
? 特点 — ① 体格发育稳步增快
②神经心理发育 逐 步成熟
③病症特点：免疫性疾病、意外、近视
? 保健 — ① 体格发育明显增快
②性器官发育迅速,男女有明显区别
③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专
业及职业选择与培训
④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长
障碍、内分泌代谢病
儿童保健的实施
? 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、
医院儿科
? 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院
间配合
? 内容：健康访视评价、日常护理、营养、
教育、心理卫生、锻炼、传染病管理
? 计划免疫：重要内容之一
免疫种类
? 非特异免疫、生理屏障：
体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗
体内：淋巴 与 血脑屏障；吞噬细胞：游
走 WBC,M、固定的网状皮系统；
体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素
? 特异免疫：
自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫
被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人工）
卫生部规定的儿童 计划 免疫 接种 程序
年龄 疫苗种类 途径
出生 卡介苗 （ 1st） 皮内
乙肝疫苗 (1st) 肌肉
2M 脊髓灰质炎三型混合疫苗 （ 1st） 口服
乙肝疫苗 (2nd) 肌肉
3M 脊髓灰质炎三型混合疫苗 （ 2nd） 口服
百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 1st ） 肌肉
4M 脊髓灰质炎三型混合 （ 3rd ） 口服
百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 2nd） 肌肉
5M 百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 3rd） 肌肉
6M 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉
8M 麻疹减毒活疫苗 皮下
1.5-2y 百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 4th） 肌肉
4Y 脊髓灰质炎三型混合 （ 4th） 口服
7Y BCG (2nd） 皮内
麻疹减毒活疫苗 (2nd) 皮下
白喉, 破伤风二联类毒素 肌肉
12Y BCG 皮内
其它 非计划 免疫 接种
? 风疹：减毒疫苗,Ab持续 3年，皮下注射
? 流感：不同菌株，保护期短，反应大
? 乙脑：流行前 1-2月接种，保维持 1-3年，
为减毒活疫苗
? 霍乱：半年保护期
接种注意事项
? 接种反应：发热, 皮疹, 腹泻
? 无禁忌症
? 剂量, 次数, 间隔时间
流行前 4-6周，死疫苗隔 2周，活疫苗
隔四周
接种反应
? BCG— 皮肤化脓、发热、淋巴结肿大
? 脊髓灰质炎疫苗 — 腹泻、皮疹、有些发热
? 百白破疫苗 — 肌肉 >皮下（不易吸收）、发热
? 麻疹疫苗 — 终生性 4-5%有作热及皮疹（ 5-14
天）
接种禁忌症
? 相对禁忌症 — Tb、肝病、发热、急性传染病
? 绝对禁忌症 — 过敏、肿瘤、自身免疫病、精
神病、皮肤湿疹、免疫缺陷
? 特殊禁忌症 — 结核病人不能种 BCG
多选题
? 5月婴儿应已接种下列疫苗，除外
A,BCG B：麻疹疫苗 C,HBV疫苗 C：
百白破疫苗 D 脊髓灰质炎疫苗
? 哪种疫苗不属国家计划免疫接种范围？
A：麻疹疫苗 B,HBV疫苗 C,BCG D：
脊髓灰质炎疫苗 E：霍乱疫苗
多选题
? 哪种不是婴幼儿四大疾病？
A：婴儿腹泻 B：肺炎 C：贫血
D,佝偻病 E：先天性心脏病
? TORCH宫内感染是 指哪五种感染？
A,CMV B：单纯泡疹 C：风疹 D：
弓形体 E,HBV
同济医院儿科学系
Tel,83662684
儿童保健学 概念
? 是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保
健、疾病防治、健康管理和生命统计的综
合性学科
? 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科
学
? 本质属预防医学范畴
儿童保健学任务
? 促进小儿身心健康
健康定义：体格上, 精神心理上及社
会适应能力上的良好状态
? 防治小儿常见病, 多发病, 减少发病率
四大儿童疾病, 感染性疾病
? 降低小儿死亡率与致残率
儿童致残多在 1岁以内, 婴儿死亡 60%在
新生儿期
婴儿死亡率 =当年未满 1岁婴儿死亡总数
/当年活产婴儿出生数 × 100%
? 国内：解放前 200‰ 54年 139‰
58年 81‰ 74年 47‰
目前 35-50‰ 大城市 10‰
老少边 68‰
? 国外：美国 10‰ 亚太 80‰
瑞典 6‰ 日本 4‰
儿童保健 目标
? WHO-2000人人享有卫生保健
? 我国 -91.6制定 90年代儿童发展规划纲要
儿童保健 指标
① 婴儿死亡率降低 30%,儿童死亡率下降 30%
② 中 -重度营养不良下降 50%
③ 低出生体重儿 （ ≤2.5Kg） 下降 50%
④ 母乳喂养率 （ 4-6m） 达 80%：目前城市仅 20-30%，
北京 10%
⑤ 计划免疫达 90%,95年前消灭小儿麻痹症及新生
儿破伤风
⑥ 儿保覆盖率达 85%
⑦ 肺炎死亡下降 1/3,腹泻发生率下降 1/4,死亡下降
1/2
儿童年龄分期 （一）
1,胎儿期,胚卵 2W,胚胎 2-28W,胎儿
28W-分娩
妊娠早期：受精 ~12W
妊娠中期,13W~27W
妊娠晚期,28W~出生
2,新生儿期：脐带结扎 ~28天
儿童年龄分期 （二）
3,婴儿期：出生 ~1岁前
4,幼儿期,1岁 ~3岁
5,学龄前期,3岁 ~6/7岁
6,学龄期,6/7岁 ~12/14岁, 进入青春期为止
7,青春期：女孩 11/12~17/18岁,男孩
13/14~18/20岁
胎儿期 保健要点
? 特点 — 在母体内受孕母影响大
? 保健 — ① 预防先天畸形；感染、放射线、药
物,重金属、营养、烟酒、愉快心境
②防早产，减少低出生体重儿：后期发
育加速
③重视孕妇心理卫生及劳动保护
④产前检查及产前诊断,TORCH
高龄（ >35Y）,遗传家庭史、习
惯性流产及生育过先天畸形的孕妇
产前检查及产前诊断 方法
? 6-9周绒毛膜细胞：基因分析
? 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学
? 胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因
? B超：形态影像
? 其它,TORCH
新 生儿期 保健要点
? 特点 — 从子宫到外界生活的新适应期, 不适应低温,
各脏器 功能不成熟, 死亡率高
? 保健,① 出生时保护,25-28℃, 呼吸道清理,
评分, 皮肤 护理
② 日常保健：保暖, 喂养, 护理, 预防感染
③ 新生儿筛查,PKU（ phenylketonuria） -
Guthrie滤纸片, 甲低 — T4,TSH,先天性
肾上腺皮质增生
④ 新生儿访视：每周一次
婴儿期 保健要点
? 特点 — ① 生长发育迅速
②营养需要与消化功能间矛盾
③免疫特点：母体抗体 6m消失
? 保健 — ① 合理喂养
②定期健康检查与加强体格锻炼
③促进感知运动的发育：进食、睡眠排
泄、声色 丰富的 玩具
④预防接种
幼儿期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长速度减慢呈稳步增长
②神经心理发育迅速
③营养与疾病特点：屏气发作、无
危险感
? 保健 — ① 合理膳食
②加强早期教养：早教定义、目的
③定期健康检查，预防疾病,3-6m
④ 预防事故
学龄前期 保健要点
? 特点 — ① 体格生长稳步增长
②神经心理发育迅速
③疾病特点
? 保健 — ① 合理膳食
②学前教育
③合理安排活动：户外
④定期健康检查
⑤预防疾病有意外事故
学龄期 保健要点
? 特点 — ① 体格发育稳步增快
②神经心理发育 逐 步成熟
③病症特点：免疫性疾病、意外、近视
? 保健 — ① 体格发育明显增快
②性器官发育迅速,男女有明显区别
③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专
业及职业选择与培训
④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长
障碍、内分泌代谢病
儿童保健的实施
? 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、
医院儿科
? 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院
间配合
? 内容：健康访视评价、日常护理、营养、
教育、心理卫生、锻炼、传染病管理
? 计划免疫：重要内容之一
免疫种类
? 非特异免疫、生理屏障：
体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗
体内：淋巴 与 血脑屏障；吞噬细胞：游
走 WBC,M、固定的网状皮系统；
体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素
? 特异免疫：
自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫
被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人工）
卫生部规定的儿童 计划 免疫 接种 程序
年龄 疫苗种类 途径
出生 卡介苗 （ 1st） 皮内
乙肝疫苗 (1st) 肌肉
2M 脊髓灰质炎三型混合疫苗 （ 1st） 口服
乙肝疫苗 (2nd) 肌肉
3M 脊髓灰质炎三型混合疫苗 （ 2nd） 口服
百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 1st ） 肌肉
4M 脊髓灰质炎三型混合 （ 3rd ） 口服
百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 2nd） 肌肉
5M 百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 3rd） 肌肉
6M 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉
8M 麻疹减毒活疫苗 皮下
1.5-2y 百, 白, 破类毒素混合制剂 （ 4th） 肌肉
4Y 脊髓灰质炎三型混合 （ 4th） 口服
7Y BCG (2nd） 皮内
麻疹减毒活疫苗 (2nd) 皮下
白喉, 破伤风二联类毒素 肌肉
12Y BCG 皮内
其它 非计划 免疫 接种
? 风疹：减毒疫苗,Ab持续 3年，皮下注射
? 流感：不同菌株，保护期短，反应大
? 乙脑：流行前 1-2月接种，保维持 1-3年，
为减毒活疫苗
? 霍乱：半年保护期
接种注意事项
? 接种反应：发热, 皮疹, 腹泻
? 无禁忌症
? 剂量, 次数, 间隔时间
流行前 4-6周，死疫苗隔 2周，活疫苗
隔四周
接种反应
? BCG— 皮肤化脓、发热、淋巴结肿大
? 脊髓灰质炎疫苗 — 腹泻、皮疹、有些发热
? 百白破疫苗 — 肌肉 >皮下（不易吸收）、发热
? 麻疹疫苗 — 终生性 4-5%有作热及皮疹（ 5-14
天）
接种禁忌症
? 相对禁忌症 — Tb、肝病、发热、急性传染病
? 绝对禁忌症 — 过敏、肿瘤、自身免疫病、精
神病、皮肤湿疹、免疫缺陷
? 特殊禁忌症 — 结核病人不能种 BCG
多选题
? 5月婴儿应已接种下列疫苗，除外
A,BCG B：麻疹疫苗 C,HBV疫苗 C：
百白破疫苗 D 脊髓灰质炎疫苗
? 哪种疫苗不属国家计划免疫接种范围？
A：麻疹疫苗 B,HBV疫苗 C,BCG D：
脊髓灰质炎疫苗 E：霍乱疫苗
多选题
? 哪种不是婴幼儿四大疾病？
A：婴儿腹泻 B：肺炎 C：贫血
D,佝偻病 E：先天性心脏病
? TORCH宫内感染是 指哪五种感染？
A,CMV B：单纯泡疹 C：风疹 D：
弓形体 E,HBV
