妊娠合并病毒性肝炎
内蒙古医学院第一附属医院妇产科
病毒性肝炎是严重危害人类健
康的传染病。病原主要包括甲型、
乙型、丙型和戊型。目前，病毒性
肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。
妊娠对肝炎的影响
? 妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒
性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。
? 孕期需要的营养物质增加。
? 妊娠和分娩的负担。
? 孕期内分泌改变。
病毒性肝炎对妊娠的影响
? 对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚
期易并发妊高征,DIC、产后出血且孕妇
死亡率高。
? 提高对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝
炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染
色体畸变引起。妊娠晚期患病时，早产
的发生及围产儿死亡率。
妊娠合并甲性肝炎
HAV是一种属于微小 RNA病毒的肠病
毒，主要经粪口途径传播。孕妇患甲肝的高
危因素有居住、出差、旅游于不发达地区或
者是与甲肝患者密切接触史。临床上，甲肝
是一种自限性疾病，甲肝症状通常不典型，
如乏力、发热和厌食等，大约 10天后，孕妇
可发现肝脾肿大、转氨酶升高，可出现黄疸。
妊娠本身不影响甲肝的病程和预后，甲
肝也很少对妊娠造成不良影响。但目前
建议孕妇如在孕晚期或产后有甲肝表现，
婴儿在出生 2周内应预防性注射免疫球
蛋白。急性甲肝病毒感染的特异性血清
学指标为 HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝
病毒的有效药物，预防上有主动免疫及
被动免疫。
妊娠合并丙型肝炎
? HCV是一种 RNA病毒，约一半以上通过
输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会
增加丙型肝炎的发病率，但它似乎可垂
直从母亲传播至胎儿。血清 HCV阳性的
孕妇所产之婴儿，约有 10%HCV RNA阳
性。新生儿感染 HCV原因不明。 HCV感
染的孕妇的新生儿注射免疫球蛋白这一
措施并未得到有效的证实。
HBSAG阳性的慢性 HBV携带者,80%-90%
可能在妊娠期及分娩期将 HBV传播给胎儿
及新生儿。 HBSAG常于症状出现前四周即
出现并维持 1-6周。孕期急性乙肝的治疗主
要是加强营养支持，勿应用在肝脏代谢的药
物。家人及性伴侣应注射乙肝免疫球蛋白，
并在确定为 HBSAG阴性后接种乙肝疫苗。
当母亲患有急性或慢性乙型肝炎时，胎儿出
生后应立即给予预防性的乙肝免疫球蛋白和
乙肝疫苗。
妊娠合并戊型肝炎
? 戊型肝炎通常是在发展中国家流行的一
种疾病，可能是通过粪 -口传播。它是唯
一的一种在妊娠期发病率增加、程度加
重的肝炎，妊娠期患戊型肝炎的死亡率
是 15-20%。尚无证据表明免疫球蛋白是
有效的，但仍可以给予免疫球蛋白治疗。
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
? 妊娠期,早期妊娠合并乙型肝炎时应行
人工流产，甲肝也以行人工流产为妥。
中晚期妊娠不主张终止妊娠，因手术、
麻醉均可增加肝脏负担。但在各种治疗
无效，病情进展时亦考虑终止妊娠。
分娩期,普通型肝炎孕妇根据是否有产
科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内
行保肝治疗及纠正凝血后及时性剖宫产；胎
儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时
能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好
输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。
产褥期,产褥感染可使肝炎病情迅速恶
化，故产时应用对肝脏无害的抗生素。产褥
期严密观察病情及肝功能变化，给予相应治
疗以防变为慢性。产妇不应哺乳，以防母婴
感染。
内蒙古医学院第一附属医院妇产科
病毒性肝炎是严重危害人类健
康的传染病。病原主要包括甲型、
乙型、丙型和戊型。目前，病毒性
肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。
妊娠对肝炎的影响
? 妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒
性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。
? 孕期需要的营养物质增加。
? 妊娠和分娩的负担。
? 孕期内分泌改变。
病毒性肝炎对妊娠的影响
? 对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚
期易并发妊高征,DIC、产后出血且孕妇
死亡率高。
? 提高对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝
炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染
色体畸变引起。妊娠晚期患病时，早产
的发生及围产儿死亡率。
妊娠合并甲性肝炎
HAV是一种属于微小 RNA病毒的肠病
毒，主要经粪口途径传播。孕妇患甲肝的高
危因素有居住、出差、旅游于不发达地区或
者是与甲肝患者密切接触史。临床上，甲肝
是一种自限性疾病，甲肝症状通常不典型，
如乏力、发热和厌食等，大约 10天后，孕妇
可发现肝脾肿大、转氨酶升高，可出现黄疸。
妊娠本身不影响甲肝的病程和预后，甲
肝也很少对妊娠造成不良影响。但目前
建议孕妇如在孕晚期或产后有甲肝表现，
婴儿在出生 2周内应预防性注射免疫球
蛋白。急性甲肝病毒感染的特异性血清
学指标为 HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝
病毒的有效药物，预防上有主动免疫及
被动免疫。
妊娠合并丙型肝炎
? HCV是一种 RNA病毒，约一半以上通过
输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会
增加丙型肝炎的发病率，但它似乎可垂
直从母亲传播至胎儿。血清 HCV阳性的
孕妇所产之婴儿，约有 10%HCV RNA阳
性。新生儿感染 HCV原因不明。 HCV感
染的孕妇的新生儿注射免疫球蛋白这一
措施并未得到有效的证实。
HBSAG阳性的慢性 HBV携带者,80%-90%
可能在妊娠期及分娩期将 HBV传播给胎儿
及新生儿。 HBSAG常于症状出现前四周即
出现并维持 1-6周。孕期急性乙肝的治疗主
要是加强营养支持，勿应用在肝脏代谢的药
物。家人及性伴侣应注射乙肝免疫球蛋白，
并在确定为 HBSAG阴性后接种乙肝疫苗。
当母亲患有急性或慢性乙型肝炎时，胎儿出
生后应立即给予预防性的乙肝免疫球蛋白和
乙肝疫苗。
妊娠合并戊型肝炎
? 戊型肝炎通常是在发展中国家流行的一
种疾病，可能是通过粪 -口传播。它是唯
一的一种在妊娠期发病率增加、程度加
重的肝炎，妊娠期患戊型肝炎的死亡率
是 15-20%。尚无证据表明免疫球蛋白是
有效的，但仍可以给予免疫球蛋白治疗。
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
? 妊娠期,早期妊娠合并乙型肝炎时应行
人工流产，甲肝也以行人工流产为妥。
中晚期妊娠不主张终止妊娠，因手术、
麻醉均可增加肝脏负担。但在各种治疗
无效，病情进展时亦考虑终止妊娠。
分娩期,普通型肝炎孕妇根据是否有产
科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内
行保肝治疗及纠正凝血后及时性剖宫产；胎
儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时
能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好
输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。
产褥期,产褥感染可使肝炎病情迅速恶
化，故产时应用对肝脏无害的抗生素。产褥
期严密观察病情及肝功能变化，给予相应治
疗以防变为慢性。产妇不应哺乳，以防母婴
感染。
