妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病
主讲人 杨有莲
? 概述
妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的
疾病。
? 发生率, 我国 9.4%,国外 7-12%
? 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原
因之一。
?高危因素与病因：
?高危 因素：据流行病学调查
? 初孕妇、孕妇年龄小于 18岁,大于 35岁
? 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、
肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高,
?病因
1、免疫机制：
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成
功有赖于母儿间的免疫平衡。
如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列
的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压
病。
2、胎盘浅着床
子宫张力高，影响血供，使子宫及胎盘缺血、
缺氧，多数学者认为发生与胎盘浅着床 有关 。
3,血管内皮细胞受损
细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受
损
血管内皮源性舒张因子一氧化氮、
血管舒张因子前列环素 （ PGI2）分泌减少
血管内皮收缩因子：血栓素 A2(TXA2)分泌 增多
二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高
4、遗传因素
5,营养缺发
近年来研究发现；多种营养缺发如以
百蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁
锌硒等与先兆子发展有关。
6,胰岛素抵抗
近年来研究 发现 妊娠期高血压疾
病患者存在 胰岛素抵抗。
?病理生理变化及对母儿影响
本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各
系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡
1、脑,血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等
严重者可致脑出血。
2、肾 脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和
肾小球滤过率明显下降，出现蛋白
尿。
3、心,血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间
质水肿等，心脏负担加重，而致心衰
4、肝,肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死
.
5.血液：
(1),全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓
缩，血容量不能正常增加。
(2),凝血：
6.内分泌及代谢
7.子宫胎盘血流灌注
分类及临床表现：
妊娠期高血压（ Gestation Hypertension）
Bp≥140/90mmHg 妊娠期首次出现，血压于产后
12周恢复正常
无蛋白尿
患者可伴有上腹部不适或血小
板减少，产后方能确诊。
子痫前期（ Pre-eclampsia）
轻度 Bp ≥ 140/90mmHg,妊 20周以后出现
尿蛋白 ≥ 300mg/24hr或（ + ）
可伴有上腹部不适，头痛等症状。
重度 Bp≥160/110mmHg
尿蛋白 ≥ 2.0g/24hr或（ + + ）
血肌酐 >106цmol/l,血小板 <100× 109/L
微血管溶血（血 LDH上升）
血清 ALT或 AST上升
持续头痛或其他脑神经或视觉障碍
持续性上腹部不适
子痫 （ Eclampsia）
子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊 20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿
≥300mg/24h
高血压孕妇妊 20周以前突然尿蛋白增加，
血压进一步升高
或血小板血小板 <100× 109/L
妊娠合并慢性高血压（ Gestation Hypertension）
Bp ≥140/90mmHg孕 20周以前或孕 20周后首次诊断高血
压并持续到产后 12周后。
重度子痫前期的临床症状和体征
—————————————————————————————————————————
—
?收缩压 ≥160~180mmHg,或舒张压 ≥110mmHg
?24小时尿蛋白＞ 5g
?血清肌酐升高
?少尿, 24小时尿＜ 500ml
?肺水肿
?微血管病性溶血
?血小板减少
?肝细胞功能障碍 （ 血清转氨酶 — AST,ALT升高 ）
?胎儿生长受限或羊水过少
?症状提示显著末梢器官受累 （ 头痛, 视觉障碍, 上腹
部或右上 腹部痛 ）
—————————————————————————————————————————
? 诊断
病史, 患者有高危因素，及上述的临床表现，特别
应
询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
高血压
蛋白尿
水肿
辅助检查,
1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血
功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及
凝血功能有无异常。
2、肝、肾功能的测定等
3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度，以便
估计病情，指导治疗。
?鉴别诊断：
妊娠合并慢性肾炎鉴别，
子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂
出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等
?预防
1 加强孕前保健
2 预测 预测阳性者要密切随诊。
预测内容：平均动脉压（ MAP）、
翻身试验 (ROT)、
血液流变学试验、
尿钙排泄量测定。
?处理：
妊娠期高血压：
?休息,
?镇静：地西泮 2.5mg— 5mg，每日三次或 5mg睡前服。
?密切监护母儿状态：症状、血压、体重、尿蛋白、血液
胎儿、胎盘
?间断吸氧：
?饮食：摄入足够的营养：蛋白质、热量、
子痫前期（ Pre-eclampsia）
?应住院治疗，防止子痫及并发症发生。
?治疗原则,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要
时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠
?休息,
?镇静：地西泮 2.5mg— 5mg，每日三次或 5mg睡前服。
或 10mg肌注。
?冬眠药物其它镇静药物
解痉：首选硫酸镁
作用机制：
用药指征：控制子痫发作预防再抽搐重度子痫前期发
展为子痫。子痫前期临产前用药 预防抽
搐
用药方案：
静脉给药, 首次负荷剂量 25%硫酸镁 20ml+25%葡萄
糖液 20ml，缓慢静脉注入（不少于 10分
钟），继以 25%硫酸镁 60ml+10%葡萄糖
液 1000ml静脉滴注,滴速 1-2g/h为宜，最
快不超过 2g，每日用量 25-30g
臀肌深部注射,25%硫酸镁 20ml + 2%利多卡因 2ml
每日 1一 2次 im 监测血镁 。据血压定
毒性反应：
正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75-1mmol/L,
治疗有效浓度为 1.7-3mmol/L，
若高于 3mmo/L即可发生中毒症状,首先为膝反射 j减弱或
消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张
力减退呼吸困难、复视语言不清，严重者
可出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止。危
及生命。
注意事项,
用药前及用药过程中均应注意以下事项：
1、呼吸每分钟不少于 16次。
2、尿量不少于 600ml/24小时，不少于 25ml/小时。
3、治疗时备钙剂作为解毒剂。 监测血镁 。
4, 肾功不全减量或停药。
? 降压
Bp≥160/110mmHg
舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg原发性高血压
、妊娠前高血压已用降压 药者、须应用降压药。
选用药物以对胎儿无毒副作用，不影响心博出量、肾血流
量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低 为
宜。
1）肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周
阻力降低，降低血压，能增加心排出量、肾
血流量及子宫胎盘血流量。
口服剂量,10-20mg,2-3次 /日。
静脉滴注,40mg+5%葡萄糖液 500ml静滴。
用药维持舒张压在 90-100mmHg为宜。
副反应：头皮刺痛、呕吐。
（ 2）拉贝洛尔,ɑ,?肾上腺素能受体阻断剂
首次剂量 20mg,10 分钟内无效，再给 40mg 10 分
钟内人仍无效再给 80mg,24小时量不超过 240mg
副反应：头皮刺痛、呕吐。
（ 3）硝苯地平：钙离子拮抗剂。
可 10mg口服,3次 /日,24小时量不 超过 60mg。
副反应：头痛、心悸。
4).尼莫地平,钙离子拮抗剂其优点：可选择性的扩张脑
血
管
用法,20-60mg口服,2-3次 /日,20-40mg+10%葡萄糖
液 250ml，静脉滴注。 1次 /日 24小时量不 超过
360mg
副反应：头痛,恶心,心悸、颜面潮红。
5).甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交
感
神经而降低血压妊娠期使用效果好。
用法,250mg口服,3次 /日
副反应：嗜 睡、便秘、口干、心动过缓。
（ 6）硝普钠：
为强有力的速效血管扩张剂，由于药物能迅速进入
胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 对胎儿
有毒性作用，不宜于妊娠期使用。分娩期和产后考
虑使用。
用法,50mg+10%葡萄糖液 1000ml，缓慢静脉滴注。不
宜超过 72h
用药期间严密监测血压及心率。
(7)肾素血管紧张素类药物：
? 扩容治疗
一般不主张 扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血
常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。
? 利尿药物
一般不主张 用、
仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑
水肿等。
呋噻米,20mg-40mg+25%葡萄糖液 20ml中缓
慢静脉注射。
甘露醇,20%甘露醇 250ml，快速静脉滴注。
15-20分钟内滴完。
? 适时终止妊娠：
终止妊娠指征,①子痫前期患者经积极治疗 24-48
小时无明显好转者
②子痫前期患者，胎龄已超过 34周
经积极治疗好转者
③子痫前期患者，胎龄不足 34周，
胎盘功能减退，胎儿已成熟者
④子痫前期胎龄不足 34周，胎盘功
能减退，胎儿尚未成熟者，可用
地米促成熟后 终妊。
④子痫控制 2小时。
终止妊娠的方式,引产和剖宫产。
子痫的处理,
(1)原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控
制后终止妊娠。
1）控制抽搐
2）降压
3）纠正缺氧和酸中毒
4) 终止妊娠。
(2)护理
(3）严密观察病情
妊娠期高血压疾病
主讲人 杨有莲
? 概述
妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的
疾病。
? 发生率, 我国 9.4%,国外 7-12%
? 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原
因之一。
?高危因素与病因：
?高危 因素：据流行病学调查
? 初孕妇、孕妇年龄小于 18岁,大于 35岁
? 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、
肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高,
?病因
1、免疫机制：
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成
功有赖于母儿间的免疫平衡。
如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列
的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压
病。
2、胎盘浅着床
子宫张力高，影响血供，使子宫及胎盘缺血、
缺氧，多数学者认为发生与胎盘浅着床 有关 。
3,血管内皮细胞受损
细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受
损
血管内皮源性舒张因子一氧化氮、
血管舒张因子前列环素 （ PGI2）分泌减少
血管内皮收缩因子：血栓素 A2(TXA2)分泌 增多
二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高
4、遗传因素
5,营养缺发
近年来研究发现；多种营养缺发如以
百蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁
锌硒等与先兆子发展有关。
6,胰岛素抵抗
近年来研究 发现 妊娠期高血压疾
病患者存在 胰岛素抵抗。
?病理生理变化及对母儿影响
本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各
系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡
1、脑,血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等
严重者可致脑出血。
2、肾 脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和
肾小球滤过率明显下降，出现蛋白
尿。
3、心,血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间
质水肿等，心脏负担加重，而致心衰
4、肝,肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死
.
5.血液：
(1),全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓
缩，血容量不能正常增加。
(2),凝血：
6.内分泌及代谢
7.子宫胎盘血流灌注
分类及临床表现：
妊娠期高血压（ Gestation Hypertension）
Bp≥140/90mmHg 妊娠期首次出现，血压于产后
12周恢复正常
无蛋白尿
患者可伴有上腹部不适或血小
板减少，产后方能确诊。
子痫前期（ Pre-eclampsia）
轻度 Bp ≥ 140/90mmHg,妊 20周以后出现
尿蛋白 ≥ 300mg/24hr或（ + ）
可伴有上腹部不适，头痛等症状。
重度 Bp≥160/110mmHg
尿蛋白 ≥ 2.0g/24hr或（ + + ）
血肌酐 >106цmol/l,血小板 <100× 109/L
微血管溶血（血 LDH上升）
血清 ALT或 AST上升
持续头痛或其他脑神经或视觉障碍
持续性上腹部不适
子痫 （ Eclampsia）
子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊 20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿
≥300mg/24h
高血压孕妇妊 20周以前突然尿蛋白增加，
血压进一步升高
或血小板血小板 <100× 109/L
妊娠合并慢性高血压（ Gestation Hypertension）
Bp ≥140/90mmHg孕 20周以前或孕 20周后首次诊断高血
压并持续到产后 12周后。
重度子痫前期的临床症状和体征
—————————————————————————————————————————
—
?收缩压 ≥160~180mmHg,或舒张压 ≥110mmHg
?24小时尿蛋白＞ 5g
?血清肌酐升高
?少尿, 24小时尿＜ 500ml
?肺水肿
?微血管病性溶血
?血小板减少
?肝细胞功能障碍 （ 血清转氨酶 — AST,ALT升高 ）
?胎儿生长受限或羊水过少
?症状提示显著末梢器官受累 （ 头痛, 视觉障碍, 上腹
部或右上 腹部痛 ）
—————————————————————————————————————————
? 诊断
病史, 患者有高危因素，及上述的临床表现，特别
应
询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
高血压
蛋白尿
水肿
辅助检查,
1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血
功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及
凝血功能有无异常。
2、肝、肾功能的测定等
3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度，以便
估计病情，指导治疗。
?鉴别诊断：
妊娠合并慢性肾炎鉴别，
子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂
出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等
?预防
1 加强孕前保健
2 预测 预测阳性者要密切随诊。
预测内容：平均动脉压（ MAP）、
翻身试验 (ROT)、
血液流变学试验、
尿钙排泄量测定。
?处理：
妊娠期高血压：
?休息,
?镇静：地西泮 2.5mg— 5mg，每日三次或 5mg睡前服。
?密切监护母儿状态：症状、血压、体重、尿蛋白、血液
胎儿、胎盘
?间断吸氧：
?饮食：摄入足够的营养：蛋白质、热量、
子痫前期（ Pre-eclampsia）
?应住院治疗，防止子痫及并发症发生。
?治疗原则,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要
时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠
?休息,
?镇静：地西泮 2.5mg— 5mg，每日三次或 5mg睡前服。
或 10mg肌注。
?冬眠药物其它镇静药物
解痉：首选硫酸镁
作用机制：
用药指征：控制子痫发作预防再抽搐重度子痫前期发
展为子痫。子痫前期临产前用药 预防抽
搐
用药方案：
静脉给药, 首次负荷剂量 25%硫酸镁 20ml+25%葡萄
糖液 20ml，缓慢静脉注入（不少于 10分
钟），继以 25%硫酸镁 60ml+10%葡萄糖
液 1000ml静脉滴注,滴速 1-2g/h为宜，最
快不超过 2g，每日用量 25-30g
臀肌深部注射,25%硫酸镁 20ml + 2%利多卡因 2ml
每日 1一 2次 im 监测血镁 。据血压定
毒性反应：
正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75-1mmol/L,
治疗有效浓度为 1.7-3mmol/L，
若高于 3mmo/L即可发生中毒症状,首先为膝反射 j减弱或
消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张
力减退呼吸困难、复视语言不清，严重者
可出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止。危
及生命。
注意事项,
用药前及用药过程中均应注意以下事项：
1、呼吸每分钟不少于 16次。
2、尿量不少于 600ml/24小时，不少于 25ml/小时。
3、治疗时备钙剂作为解毒剂。 监测血镁 。
4, 肾功不全减量或停药。
? 降压
Bp≥160/110mmHg
舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg原发性高血压
、妊娠前高血压已用降压 药者、须应用降压药。
选用药物以对胎儿无毒副作用，不影响心博出量、肾血流
量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低 为
宜。
1）肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周
阻力降低，降低血压，能增加心排出量、肾
血流量及子宫胎盘血流量。
口服剂量,10-20mg,2-3次 /日。
静脉滴注,40mg+5%葡萄糖液 500ml静滴。
用药维持舒张压在 90-100mmHg为宜。
副反应：头皮刺痛、呕吐。
（ 2）拉贝洛尔,ɑ,?肾上腺素能受体阻断剂
首次剂量 20mg,10 分钟内无效，再给 40mg 10 分
钟内人仍无效再给 80mg,24小时量不超过 240mg
副反应：头皮刺痛、呕吐。
（ 3）硝苯地平：钙离子拮抗剂。
可 10mg口服,3次 /日,24小时量不 超过 60mg。
副反应：头痛、心悸。
4).尼莫地平,钙离子拮抗剂其优点：可选择性的扩张脑
血
管
用法,20-60mg口服,2-3次 /日,20-40mg+10%葡萄糖
液 250ml，静脉滴注。 1次 /日 24小时量不 超过
360mg
副反应：头痛,恶心,心悸、颜面潮红。
5).甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交
感
神经而降低血压妊娠期使用效果好。
用法,250mg口服,3次 /日
副反应：嗜 睡、便秘、口干、心动过缓。
（ 6）硝普钠：
为强有力的速效血管扩张剂，由于药物能迅速进入
胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 对胎儿
有毒性作用，不宜于妊娠期使用。分娩期和产后考
虑使用。
用法,50mg+10%葡萄糖液 1000ml，缓慢静脉滴注。不
宜超过 72h
用药期间严密监测血压及心率。
(7)肾素血管紧张素类药物：
? 扩容治疗
一般不主张 扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血
常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。
? 利尿药物
一般不主张 用、
仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑
水肿等。
呋噻米,20mg-40mg+25%葡萄糖液 20ml中缓
慢静脉注射。
甘露醇,20%甘露醇 250ml，快速静脉滴注。
15-20分钟内滴完。
? 适时终止妊娠：
终止妊娠指征,①子痫前期患者经积极治疗 24-48
小时无明显好转者
②子痫前期患者，胎龄已超过 34周
经积极治疗好转者
③子痫前期患者，胎龄不足 34周，
胎盘功能减退，胎儿已成熟者
④子痫前期胎龄不足 34周，胎盘功
能减退，胎儿尚未成熟者，可用
地米促成熟后 终妊。
④子痫控制 2小时。
终止妊娠的方式,引产和剖宫产。
子痫的处理,
(1)原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控
制后终止妊娠。
1）控制抽搐
2）降压
3）纠正缺氧和酸中毒
4) 终止妊娠。
(2)护理
(3）严密观察病情
