1
计 划 生 育
Cotraception
计划生育
? 是一项基本国策，科学地控制人口数量，
提高人口素质。具体工作包括：晚婚、晚
育、节育、提高人口素质。
第一节 工具避孕
宫内节育器 (IUD)
种类
? 惰性宫内节育器 （ 第一代）金属、硅胶
? 活性宫内节育器（第二代）含有活性物质如金
属、激素、药物等如
? 带铜宫内节育器,TCu-IUD,TCu-200;TCu-
220;TCu-380;VCu-IUD
? 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的Ｔ
环
避孕原理
惰性 IUD
? 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精
卵着床。吞噬细胞增加可吞噬精子、毒害胚胎
? 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使
受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。
? 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使
囊胚溶解吸收。
带铜 IUD
? 铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，
影响 DNA 合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精
卵着床及囊胚发育，
? 铜还能影响精子获能。
含孕激素 IUD
? 孕酮引起内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。
另外含孕激素的 IUD抑制精子获能与生存
? 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧
的摄取及葡萄糖利用产生影响。
ＩＵＤ的副反应
出血 腰酸腹胀
ＩＵＤ的并发症
子宫穿孔 感染 嵌顿 脱落
带器妊娠
第二节 药物避孕
作用机制
是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药
途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有
两个方面：
１,是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑
制排卵；
２,另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内
膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。
３．阻碍受精
? 适应证 健康育龄妇女
? 禁忌证 １）重要器官病变
? ２）血液及内分泌疾病
? ３）恶性肿瘤、子宫肿瘤、乳
? 房肿块
? ４）精神病
? ５）月经稀少或年龄大于４５岁
? ６）哺乳期
? 副反应
? １）类早孕反应
? ２）月经改变
? ３）体重增加
? ４）面部蝴蝶斑
避孕药的种类
? 短效口服避孕药 雌孕激素配伍 妈富隆
? 长效口服避孕药
? 长效避孕针
? 速效避孕药（探亲避孕药）
? 缓释系统避孕药
? 外用避孕药
第三节 其他避孕方法
? 紧急避孕 ５日内放环 99%
? 紧急避孕药 72小时内服用
? 安全期避孕法 并不安全
? 黄体生成激素释放激素类似物避孕
? 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排
卵 。
? 免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵或滋养
层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床
目的。
第四节 输卵管绝育术
? 这是一种比较安全又是永久的节育措施，
且可逆程度较高。
? 分两种：
? 经腹输卵管结扎术
? 经腹腔镜输卵管绝育术
第五节 人工流产
? 药物流产
方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６
和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流
产率达９０％～９５％，且副反应轻。
? 人工流产
指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术
人工流产的并发症及处理
? 1.人工流产的综合反应,心动过缓、血压
下降、面色苍白、大汗淋漓
? 2.吸宫不全
? 3.生殖系统感染
? 4.子宫穿孔
? 5.宫腔粘连
? 6.漏吸
? 7.术中出血
? 8.羊水栓塞
第六节 计划生育措施的选择
? 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ
? 有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ
? 有多个子女的夫妇 最好作绝育术
? 哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药
? 更年期妇女 应坚持避孕，应选择不影响内
分泌功能的避孕措施。
? 病例 1：患者 32岁, 月经规律, 经量中等,
孕 1产 1,妇检：子宫正常大小, 宫颈光滑,
双附件未及异常, 平素身体健康, 拟选择
一个有效的避孕措施,
? 问题 1：患者的情况适合选择哪种避孕措施？
? 问题 2：各有哪些利弊？
? 该患者上 T型环后 3天, 出现下腹痛, 发烧,
阴道有脓性分泌物, 妇检：子宫双附件均
有压痛, 反跳痛, 该患者的诊断可能是什
么？ 应该如何处理？
? 病例 2：患者 35岁, 孕 2产 1。 现停经 44天,
尿 HCG阳性, B超提示宫内早孕, 患者要求
终止妊娠, 该患者可选用哪几种方法终止
妊娠？
? 该患者选择了人工流产, 在吸宫术中, 患
者突然面色苍白, 大汗淋漓, 意识清, 测
血压 70/40mmHg,脉搏 ４８ 次／分, 该患
者发生了什么并发症？ 应该如何处理？
计 划 生 育
Cotraception
计划生育
? 是一项基本国策，科学地控制人口数量，
提高人口素质。具体工作包括：晚婚、晚
育、节育、提高人口素质。
第一节 工具避孕
宫内节育器 (IUD)
种类
? 惰性宫内节育器 （ 第一代）金属、硅胶
? 活性宫内节育器（第二代）含有活性物质如金
属、激素、药物等如
? 带铜宫内节育器,TCu-IUD,TCu-200;TCu-
220;TCu-380;VCu-IUD
? 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的Ｔ
环
避孕原理
惰性 IUD
? 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精
卵着床。吞噬细胞增加可吞噬精子、毒害胚胎
? 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使
受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。
? 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使
囊胚溶解吸收。
带铜 IUD
? 铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，
影响 DNA 合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精
卵着床及囊胚发育，
? 铜还能影响精子获能。
含孕激素 IUD
? 孕酮引起内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。
另外含孕激素的 IUD抑制精子获能与生存
? 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧
的摄取及葡萄糖利用产生影响。
ＩＵＤ的副反应
出血 腰酸腹胀
ＩＵＤ的并发症
子宫穿孔 感染 嵌顿 脱落
带器妊娠
第二节 药物避孕
作用机制
是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药
途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有
两个方面：
１,是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑
制排卵；
２,另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内
膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。
３．阻碍受精
? 适应证 健康育龄妇女
? 禁忌证 １）重要器官病变
? ２）血液及内分泌疾病
? ３）恶性肿瘤、子宫肿瘤、乳
? 房肿块
? ４）精神病
? ５）月经稀少或年龄大于４５岁
? ６）哺乳期
? 副反应
? １）类早孕反应
? ２）月经改变
? ３）体重增加
? ４）面部蝴蝶斑
避孕药的种类
? 短效口服避孕药 雌孕激素配伍 妈富隆
? 长效口服避孕药
? 长效避孕针
? 速效避孕药（探亲避孕药）
? 缓释系统避孕药
? 外用避孕药
第三节 其他避孕方法
? 紧急避孕 ５日内放环 99%
? 紧急避孕药 72小时内服用
? 安全期避孕法 并不安全
? 黄体生成激素释放激素类似物避孕
? 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排
卵 。
? 免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵或滋养
层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床
目的。
第四节 输卵管绝育术
? 这是一种比较安全又是永久的节育措施，
且可逆程度较高。
? 分两种：
? 经腹输卵管结扎术
? 经腹腔镜输卵管绝育术
第五节 人工流产
? 药物流产
方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６
和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流
产率达９０％～９５％，且副反应轻。
? 人工流产
指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术
人工流产的并发症及处理
? 1.人工流产的综合反应,心动过缓、血压
下降、面色苍白、大汗淋漓
? 2.吸宫不全
? 3.生殖系统感染
? 4.子宫穿孔
? 5.宫腔粘连
? 6.漏吸
? 7.术中出血
? 8.羊水栓塞
第六节 计划生育措施的选择
? 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ
? 有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ
? 有多个子女的夫妇 最好作绝育术
? 哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药
? 更年期妇女 应坚持避孕，应选择不影响内
分泌功能的避孕措施。
? 病例 1：患者 32岁, 月经规律, 经量中等,
孕 1产 1,妇检：子宫正常大小, 宫颈光滑,
双附件未及异常, 平素身体健康, 拟选择
一个有效的避孕措施,
? 问题 1：患者的情况适合选择哪种避孕措施？
? 问题 2：各有哪些利弊？
? 该患者上 T型环后 3天, 出现下腹痛, 发烧,
阴道有脓性分泌物, 妇检：子宫双附件均
有压痛, 反跳痛, 该患者的诊断可能是什
么？ 应该如何处理？
? 病例 2：患者 35岁, 孕 2产 1。 现停经 44天,
尿 HCG阳性, B超提示宫内早孕, 患者要求
终止妊娠, 该患者可选用哪几种方法终止
妊娠？
? 该患者选择了人工流产, 在吸宫术中, 患
者突然面色苍白, 大汗淋漓, 意识清, 测
血压 70/40mmHg,脉搏 ４８ 次／分, 该患
者发生了什么并发症？ 应该如何处理？
