子宫内膜癌
是发生在子宫内膜的癌,为女性生
殖系统三大恶性肿瘤之一,多为腺
癌,高发年龄为 58-61岁,占女性生殖
道恶性肿瘤 20%-30%,近年有上升
趋势
病 因
? 长期持续的雌激素刺激
? 体质因素 内膜癌三联征 肥胖 -高血压 -糖尿
病 不孕 不育 绝经延迟
? 遗传因素 20%有家族史
病 理
?巨检 癌灶多位于子宫底部内膜,两侧宫角
居多
分型 弥漫型
局限型
?镜检
? 内膜样腺癌 占 80%
? 腺癌伴鳞状上皮分化 腺角化癌 鳞腺癌
? 浆液性腺癌 占 10% 恶性度高 易早期转移
? 透明细胞癌 占 4% 有靴钉样细胞 恶性度高
易早期转移
转移途径
? 直接蔓延
? 淋巴转移 主要转移途径,与癌灶部位有关
? 血行转移
子宫内膜癌临床分期 (FIGO.1971)
? 0期 腺瘤样增生或原位癌
? Ⅰ 期：癌局限于宫体
Ⅰ a期 宫腔长度 ≤8cm
Ⅰ b期 宫腔长度 >8cm
根据组织学分类,Ⅰ a期 及 Ⅰ b期 又分
为 3个亚期,G1：高分化腺癌； G2中分化
腺癌； G3未分化癌
? Ⅱ 期 癌已侵犯宫颈
? Ⅲ 期 癌已 扩 散至子 宫 以外盆腔 内
（ 阴 道或 宫 旁 组织 可能受累），但未
超出 真 骨盆
? Ⅳ 期 癌超出 真 骨盆或侵犯膀胱黏膜或
直 肠 黏膜，或有盆腔以外的播散
? Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直 肠,
膀胱
? Ⅳb 期 癌有 远处转 移
子宫内膜癌手术－病理分期（ＦＩ
ＧＯ，２０００）
? Ⅰ 期 癌局限于 宫 体
? ⅠA 癌局限在子 宫内 膜
? ⅠB 侵犯肌 层 ≤1/2
? ⅠC 侵犯肌 层 >1/2
? Ⅱ 期 癌 扩 散至 宫颈,但未超越子 宫
? ⅡA 仅 累及 宫颈 管腺体
? ⅡB 浸 润宫颈间质
? Ⅲ 期 癌局限或 (和 )区 域 转 移
? ⅢA 癌浸 润 至 浆 膜和 (或 )附件，或腹
水含癌 细 胞，或腹腔冲洗液 阳 性
? ⅢB 癌 扩 散至 阴 道
? ⅢC 癌 转 移至盆腔和 (或 )腹主 动 脉旁
淋巴 结
? ⅣA 期 癌侵 润 膀胱黏膜或直 肠 黏膜
? ⅣB 期 远处转 移（不包括 阴 道 盆
腔黏膜 附件以及腹主 动 脉旁淋巴 结转 移，
但包括腹腔 内 其他淋巴 结转 移）
Ⅳ 期 癌侵润膀胱黏膜或直肠黏膜,
临床表现
1.症状 极早期无明显症状
?阴道出血 绝经后出血 经期延长 经量增多
经间期出血
? 阴道排液 早期为浆液性或浆液血性排液 晚
期合并感染为脓血性排液，有恶臭
? 疼痛 晚期癌浸润 癌堵塞宫颈管宫腔积脓
? 全身症状 晚期贫血，消瘦，恶病质
? 2 体征 早期妇检子宫正常大小，随着病情发
展子宫增大，稍软。晚期癌组织可从宫口脱
出，合并宫腔积脓时，子宫增大变软，癌向
周围浸润时，子宫不规则，活动差
诊 断
? 病史
? 临床表现
? B超
?分段诊刮 是 确诊 的方法 刮宫时
要小心穿孔
? 其他辅助诊断方法 细胞学检查 宫腔镜检查
CA125 CT MRI等
鉴 别 诊 断
? 绝经过渡期功血
? 老年性阴道炎
? 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉
? 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
? 宫颈管癌、子宫肉瘤
治 疗
? 应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈
管是否被累及、癌细胞分化程度及患者全
身情况等而定。主要的治疗方法为手术、
放疗及药物治疗，可单用或综合应用。
1 手术治疗 为 首选 的治疗方法
? Ⅰ 期患者 应 行筋膜外子 宫 切除 术 及 双 附件切除 术
? 具有下列情 况 之一者,应 行盆腔及腹主 动 脉旁淋巴
结 取 样 和（或） 清扫术
? ① 病理 类 型 为 透明 细 胞癌,浆 液性癌,鳞 癌或 G3
的 内 膜 样 癌
? ② 侵犯肌 层 深度 >1/2。
③ 肿 瘤 >2cm
? Ⅱ 期 应 行广泛性子 宫 切除 术 及 双侧 盆腔淋
巴 结 及腹主 动 脉旁淋巴 结清扫术
开 腹后 应 立即取腹水或腹腔冲洗液离心后
查 癌 细 胞
?２ 手术加放射治疗
① Ⅰ 期患者腹水中找到癌 细 胞或深肌 层 浸
润,淋巴 结 可疑或已有 转 移，手 术 后均需
加用放 疗
② Ⅱ, Ⅲ 期患者根据病 灶 大小 术 前加 内 照
射１－２周后手 术 ；外照射后４周手 术 。
３,放射治疗 腺癌虽对放射线不敏感，但
老年患者或有严重合并症不能耐受手术与
Ⅲ, Ⅳ 期不宜手术者可放疗，放疗包括腔
内照射及体外照射
４,孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、
不能手术切除或年轻、早期、要求保留生
育功能者。甲羟孕酮、己酸孕酮 每周２
次，１０－１２周才能评价效果。机制是
延缓ＤＮＡ、ＲＮＡ的复制
５,抗雌激素制剂治疗
他莫西芬为非甾体类抗雌激素药物，并有
微弱雌激素作用 １０－２０ mg 每日２
次口服，有促使孕激素受体水平升高的作
用．副作用围绝经期综合征，骨髓抑制
? ６,化疗 晚期不能手术或治疗后复发者，
常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、阿霉素
等。可单独或联合应用，也可与孕激素同
用，内膜浆液性癌患者术后应化疗
随 访
? 术后应定期随访，及时发现复发。术后２
年内，每３－６个月１次；术后３－５年，
每６－１２个月１次。随访内容：盆腔检
查，阴道细胞学检查，胸片，晚期可选Ｃ
Ｔ ＭＲＩ等
预 防
? 普及防癌知识，定期检查
? 正确掌握使用雌激素的指征
? 对绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道出血
患者应先诊刮以除外内膜癌
? 绝经后出血要高度警惕内膜癌，
? 注意高危因素，高危患者
重 点
? 子宫内膜癌的转移途径
? 子宫内膜癌的临床及手术分期
? 子宫内膜癌的临床表现
? 子宫内膜癌的确诊方法
? 子宫内膜癌的治疗原则
? 患者，女,56岁，绝经 3年，不规则阴道出
血 20天，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，
双附件未及异常,B超提示宫腔占位。问题：
进一步诊断的方法？
如是内膜癌该如何治疗？
? 患者，女,35岁，结婚 7年不孕，近 3个月
不规则阴道出血，量时多时少，妇检：子
宫饱满，宫颈光滑。 B超提示内膜明显增厚。
? 问题 进一步诊断的方法？
治疗的方法？
是发生在子宫内膜的癌,为女性生
殖系统三大恶性肿瘤之一,多为腺
癌,高发年龄为 58-61岁,占女性生殖
道恶性肿瘤 20%-30%,近年有上升
趋势
病 因
? 长期持续的雌激素刺激
? 体质因素 内膜癌三联征 肥胖 -高血压 -糖尿
病 不孕 不育 绝经延迟
? 遗传因素 20%有家族史
病 理
?巨检 癌灶多位于子宫底部内膜,两侧宫角
居多
分型 弥漫型
局限型
?镜检
? 内膜样腺癌 占 80%
? 腺癌伴鳞状上皮分化 腺角化癌 鳞腺癌
? 浆液性腺癌 占 10% 恶性度高 易早期转移
? 透明细胞癌 占 4% 有靴钉样细胞 恶性度高
易早期转移
转移途径
? 直接蔓延
? 淋巴转移 主要转移途径,与癌灶部位有关
? 血行转移
子宫内膜癌临床分期 (FIGO.1971)
? 0期 腺瘤样增生或原位癌
? Ⅰ 期：癌局限于宫体
Ⅰ a期 宫腔长度 ≤8cm
Ⅰ b期 宫腔长度 >8cm
根据组织学分类,Ⅰ a期 及 Ⅰ b期 又分
为 3个亚期,G1：高分化腺癌； G2中分化
腺癌； G3未分化癌
? Ⅱ 期 癌已侵犯宫颈
? Ⅲ 期 癌已 扩 散至子 宫 以外盆腔 内
（ 阴 道或 宫 旁 组织 可能受累），但未
超出 真 骨盆
? Ⅳ 期 癌超出 真 骨盆或侵犯膀胱黏膜或
直 肠 黏膜，或有盆腔以外的播散
? Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直 肠,
膀胱
? Ⅳb 期 癌有 远处转 移
子宫内膜癌手术－病理分期（ＦＩ
ＧＯ，２０００）
? Ⅰ 期 癌局限于 宫 体
? ⅠA 癌局限在子 宫内 膜
? ⅠB 侵犯肌 层 ≤1/2
? ⅠC 侵犯肌 层 >1/2
? Ⅱ 期 癌 扩 散至 宫颈,但未超越子 宫
? ⅡA 仅 累及 宫颈 管腺体
? ⅡB 浸 润宫颈间质
? Ⅲ 期 癌局限或 (和 )区 域 转 移
? ⅢA 癌浸 润 至 浆 膜和 (或 )附件，或腹
水含癌 细 胞，或腹腔冲洗液 阳 性
? ⅢB 癌 扩 散至 阴 道
? ⅢC 癌 转 移至盆腔和 (或 )腹主 动 脉旁
淋巴 结
? ⅣA 期 癌侵 润 膀胱黏膜或直 肠 黏膜
? ⅣB 期 远处转 移（不包括 阴 道 盆
腔黏膜 附件以及腹主 动 脉旁淋巴 结转 移，
但包括腹腔 内 其他淋巴 结转 移）
Ⅳ 期 癌侵润膀胱黏膜或直肠黏膜,
临床表现
1.症状 极早期无明显症状
?阴道出血 绝经后出血 经期延长 经量增多
经间期出血
? 阴道排液 早期为浆液性或浆液血性排液 晚
期合并感染为脓血性排液，有恶臭
? 疼痛 晚期癌浸润 癌堵塞宫颈管宫腔积脓
? 全身症状 晚期贫血，消瘦，恶病质
? 2 体征 早期妇检子宫正常大小，随着病情发
展子宫增大，稍软。晚期癌组织可从宫口脱
出，合并宫腔积脓时，子宫增大变软，癌向
周围浸润时，子宫不规则，活动差
诊 断
? 病史
? 临床表现
? B超
?分段诊刮 是 确诊 的方法 刮宫时
要小心穿孔
? 其他辅助诊断方法 细胞学检查 宫腔镜检查
CA125 CT MRI等
鉴 别 诊 断
? 绝经过渡期功血
? 老年性阴道炎
? 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉
? 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
? 宫颈管癌、子宫肉瘤
治 疗
? 应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈
管是否被累及、癌细胞分化程度及患者全
身情况等而定。主要的治疗方法为手术、
放疗及药物治疗，可单用或综合应用。
1 手术治疗 为 首选 的治疗方法
? Ⅰ 期患者 应 行筋膜外子 宫 切除 术 及 双 附件切除 术
? 具有下列情 况 之一者,应 行盆腔及腹主 动 脉旁淋巴
结 取 样 和（或） 清扫术
? ① 病理 类 型 为 透明 细 胞癌,浆 液性癌,鳞 癌或 G3
的 内 膜 样 癌
? ② 侵犯肌 层 深度 >1/2。
③ 肿 瘤 >2cm
? Ⅱ 期 应 行广泛性子 宫 切除 术 及 双侧 盆腔淋
巴 结 及腹主 动 脉旁淋巴 结清扫术
开 腹后 应 立即取腹水或腹腔冲洗液离心后
查 癌 细 胞
?２ 手术加放射治疗
① Ⅰ 期患者腹水中找到癌 细 胞或深肌 层 浸
润,淋巴 结 可疑或已有 转 移，手 术 后均需
加用放 疗
② Ⅱ, Ⅲ 期患者根据病 灶 大小 术 前加 内 照
射１－２周后手 术 ；外照射后４周手 术 。
３,放射治疗 腺癌虽对放射线不敏感，但
老年患者或有严重合并症不能耐受手术与
Ⅲ, Ⅳ 期不宜手术者可放疗，放疗包括腔
内照射及体外照射
４,孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、
不能手术切除或年轻、早期、要求保留生
育功能者。甲羟孕酮、己酸孕酮 每周２
次，１０－１２周才能评价效果。机制是
延缓ＤＮＡ、ＲＮＡ的复制
５,抗雌激素制剂治疗
他莫西芬为非甾体类抗雌激素药物，并有
微弱雌激素作用 １０－２０ mg 每日２
次口服，有促使孕激素受体水平升高的作
用．副作用围绝经期综合征，骨髓抑制
? ６,化疗 晚期不能手术或治疗后复发者，
常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、阿霉素
等。可单独或联合应用，也可与孕激素同
用，内膜浆液性癌患者术后应化疗
随 访
? 术后应定期随访，及时发现复发。术后２
年内，每３－６个月１次；术后３－５年，
每６－１２个月１次。随访内容：盆腔检
查，阴道细胞学检查，胸片，晚期可选Ｃ
Ｔ ＭＲＩ等
预 防
? 普及防癌知识，定期检查
? 正确掌握使用雌激素的指征
? 对绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道出血
患者应先诊刮以除外内膜癌
? 绝经后出血要高度警惕内膜癌，
? 注意高危因素，高危患者
重 点
? 子宫内膜癌的转移途径
? 子宫内膜癌的临床及手术分期
? 子宫内膜癌的临床表现
? 子宫内膜癌的确诊方法
? 子宫内膜癌的治疗原则
? 患者，女,56岁，绝经 3年，不规则阴道出
血 20天，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，
双附件未及异常,B超提示宫腔占位。问题：
进一步诊断的方法？
如是内膜癌该如何治疗？
? 患者，女,35岁，结婚 7年不孕，近 3个月
不规则阴道出血，量时多时少，妇检：子
宫饱满，宫颈光滑。 B超提示内膜明显增厚。
? 问题 进一步诊断的方法？
治疗的方法？
