一、定义：
凡妊娠不足 28周，体重不足 1000克
而妊娠终 止者，称为流产 。
根据流产发生的时间分为：
早期流产,流产发生于妊娠 12周前
晚期流产,流产发生于妊娠 12— 不足 28
周之
流产又分为人工流产和自然流产,
二、病因：
1、遗传基因缺陷：在早期流产时，染
色体 异常约占 50— 60%。
2、母体因素：包括母体全身性疾病 ;生殖
器官疾病 ;内分泌功能失调 ;创伤 ;
不良习惯,
3、免疫因素，
4、环境因素
最近一项研究发现, 自然流产的风险随着以
前自然流产的次数的增加而呈线性增加, 自然流
产的发生与季节无关, 两次妊娠的间隔时间长短
对妊娠影响不大 。
三、病理：
早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血
形成血肿，使胚胎绒毛与 底
蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫
腔的异物，引起子宫收缩，导致
胚胎排出。
在妊娠 8周前 绒毛发育不成熟，与蜕膜关系
不牢固，易完全分离，排出出
血不多。
在妊娠 8-12周时 绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较
牢固，不易完全分离、排出，
出血多。
妊娠 12周后，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，
然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程
相似。
血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎
儿、脐带异常等。
四、临床表现：
流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产
发生的时间不同，症状不一样。
早期流产：先阴道出血后腹痛
晚期流产：先腹痛后阴道出血
五、流产的类型、诊断
1、先兆流产,在妊娠 28周前，妊娠早期，先兆流
产首先出现的症状是阴道流血，量
较少。常是暗红色或血性白带，继
而出现轻度下腹痛或腰背痛。
妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与
孕周相符。
辅助检查：主要是 B超及血 HCG-β测定，
最好二者同步进行。
若已见胎囊，血 HCG-?水平低于
1000mIU/ml，结合血孕 H水平低
于 5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死
亡。
人胎盘生乳素,E2,E3、妊娠血
浆蛋白在预测流产方面有一定价值。
诊断：病史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样出。
查体：子宫与停经月份相符，宫口未开。
B超：宫内正常妊娠，胎儿、胎心良
2、难免流产,也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，
阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。
流产已不可避免。
妇科检查：宫口扩张, 有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子
宫颈口内, 子宫大小与停经月份相符或稍小 。
3,不全流产
? 难免流产继续发展, 使部分胚胎组织排出体外,
还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口, 影响
子宫收缩, 容易引起大量出血甚至导致失血性休
克 。
? 妇科检查：宫口已扩张, 宫口有组织堵塞及活动
性血液流出, 子宫小于停经月份 。
4,完全流产
? 先有流产症状, 然后胎儿胎盘完整排出, 腹
痛逐渐消失,
? 妇科检查：宫口已闭合, 子宫接近正常大小 。
上述流产的临床类型即流产的发展过程如下图
所示：
继续妊娠
先兆流产 完全流产
难免流产
不全流
产
5;稽留流产
? 当胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未排出者
称为稽留流产 。
? 表现为：早期妊娠是正常的，有停经及早孕反应，
乳房、子宫增大等，胚胎或胎儿死亡后仍停经，
早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小，
? 若已到妊娠中期，胎动消失。一段时间后，乳房、
子宫又恢复原来的状态。
? 如过期流产自行排出，其流产过程与自然 流产 相
同。死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严
重的凝血功能障碍。
?
?6,习惯性流产
? 连续自然流产三次或三次以上者称为习惯
性流产 。
? 近年国际上常用复发性流产取代习惯性流
产, 改为连续 2次的自然流产, 每次流产发
生于同一妊娠月份, 流产过程与一般流产
相同 。
7,流产感染
? 各类流产均可发生, 多见于流产过程中流血
时间长, 有组织残留于宫腔内或非法坠胎等
引起宫腔感染, 感染严重时可扩展到盆腔,
腹腔甚至全身, 并发感染性休克等 。
? 病人表现为流产后出现发热, 腹痛, 阴道流
脓血性分泌物, 有臭味 。
? 查体：体温升高, 腹部有压痛, 反跳痛 。
? 妇科检查：阴道有脓性或脓血性分泌物，有
臭味。宫颈有举痛，宫体压痛，附件增厚有
压痛，有脓肿形成者可触及包
?鉴别诊断
?早期自然流产应与异位妊娠, 葡萄
胎, 功能性子宫出血及子宫肌瘤鉴
别 。 除病史及临床表现外, 还应结
合 B超, 血尿 HCG鉴别 。
各种类型流产的鉴别诊断
病 史 妇 科 检 查 处 理
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 轻或无 无 闭 与妊娠周数相符 保胎治疗
难免流产 中 → 多 加剧 无 扩张 相符或略小 尽早使妊娠物排
出
不全流产 少 → 多 减轻 部分排出 扩张或 小于妊娠周数 立即清宫，
有物堵塞 预防休克感染
完全流产 少 → 无 无 全排出 闭 正常或略大 观察
? 六, 处理,流产的处理主要依据流产的临床类型
? （ 一 ）, 先兆流产
? 应卧床休息, 禁止性生活, 必要时镇静 。
? 对以往有过流产史者更应迅速稳定情绪, 解除精神紧,
张, 更多地给予精神支持 。
? 对黄体功能低下者肌注黄体酮 10-20mg每日或隔日肌
注一次, 口服维 E等治疗 。
? 最近有研究表明,HCG不足又能使黄体功能低下, 大
剂量 HCG治疗一定范围内低水平 HCG引发的早期先兆
流产安全有效 。 用法,HCG10000U首次 im,以后每
周二次, 每次 5000U,直至妊娠 12周,
? 经治疗 2周后阴道出血停止, 复查 B超示胚胎存活, 可
继续妊娠, 若出血症状加重, B超示胚胎发育不良, ?-
HCG持续不升或下降, 表明流产不可避免, 应终止
妊娠 。
? （ 二 ）, 难免流产
? 一旦确诊, 应尽快使胚胎及胎盘组织排出, 据
子宫大小, 出血多少, 选择钳刮或应用前列腺
素类药或滴催产素使胚胎 或胎盘组织排出 。
? （ 三 ）, 不全流产
? 一经确诊立即清宫 。 伴有出血多, 休克者, 同
时输血输液, 术后预防感染 。
? （ 四 ） 完全流产
? 流产症状消失, B超示宫腔无残留物, 无感染
征象, 一般不需特殊治疗 。
? （ 五 ） 稽留流产
? 一旦证实胚胎或胎儿死亡, 首先应告知患者及家属,
帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤,
然后选择合适的干预措施 。
? 首先做有关凝血功能化验, 并备血 。 做好化验准备
后再根据医生的技术和经验, 子宫大小, 设备及药
物, 有无凝血的功能障碍, 患者的要求选择手术或
药物引产 。
? 若无凝血功能障碍, 可口服炔雌醇 1mg,2次 /日或乙
烯雌酚 5mg,3次 /日, 连用 5日, 提高子宫对催产素
的敏感性 。
? 子宫小于 12周可行刮宫术 。 手术时应特别小心, 防
止子宫穿孔 。 一次刮不净 5-7天后行二次清宫 。
? 大于 12周者, 可用催产素静点引产, 阴
道放置前列腺素 E2栓剂, 阴道引产也是
一种安全有效的方法 。
? 另一种代替前列腺素 E2栓剂的是 15甲基
前列醇 F2X肌内注射, 每 3-4小时注射
250mg，
? 当阴道有出血或持续性羊水漏出时可将
阴道内的前列腺素冲出阴道, 此时应用
肌注比阴道用药更有优势 。
? 近年来许多临床医生将米非司酮, 米索前列醇
也用于稽留流产, 较正常早中孕流产者更敏感,
效果更好 。
? 目 前 米 非 司 酮用 量 多 为 25-50mg,bid× 2d-
3d,po,总量为 100-300mg。 第 4天,米索前列醇
600μg,po.
? 还有研究, 将米非司酮用量加大用于稽留流产,
100mg,bid× 3d,发现宫颈软化及副作用与
25mg组无差异, 但大剂量组出血少, 住院时
间短, 钳刮次数少 。
? 也有的单纯用米索前列醇,200μg放人阴道后穹
隆, 若 6h宫缩不发动或宫缩弱, 继给 米索前列
醇 200μg,每 6h一次, 至规律宫缩 。
?
? （ 六 ） 习惯性流产
? 应在妊娠前进行遗传咨询及必要的检查, 明确其
病因, 针对病因在孕前进行治疗 。
? 对病因不明者, 当有妊娠征兆时可给肌注黄体酮,
每日 10-20mg肌注或 HCG3000U隔日肌注一次,
? 确诊妊娠后继续给药, 至妊娠 10周或超过以往的
流产月份, 并卧床休息, 禁止性生活, 补充 VE
安定情绪及时心理治疗等 。
? 有作者对不同的习惯性流产进行主动免疫治疗,
将丈夫或他人的淋巴细胞在女方前臂内侧或臂部
作多点皮内注射, 妊娠前注射 2-4次, 妊娠早期
加强 1-3次, 每次间隔两周, 妊娠成功率达 86%
以上 。
? （ 七 ）, 感染性流产：
? 一旦确诊, 应迅速控制感染, 尽快消除宫内
残留物 。
? 如出血量不多, 先控制感染后再行清宫；
? 如出血量多, 在静脉给予广谱抗生素及输血
的同时, 用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出,
使出血减少, 但不可用刮勺搔刮宫壁, 易使
感染扩散, 术后继续用抗生素, 待感染控制
后再彻底刮宫,
? 如患者已合并感染性休克, 应积极纠正休克；
如已有盆腹腔脓肿形成, 应切开引流, 必要
时子宫切除 。
