功能失调性子宫出血（功血）
Dysfunctional uterine
bleeding
? 一 概 念
? 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外
生殖器官无器质性病变 。
? 分类
? 无排卵性功血 占 85％,
? 排卵性功血 占 15％ 。
无排卵性功能失调性子宫出血
? 正常月经的维持有赖于大脑皮层 —— 下丘
脑 —— 垂体 —— 卵巢轴的功能正常及协调，
无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
? 青春期功血 是由于下丘脑 -垂体 -卵巢
轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中
枢对雌激素的正反馈有缺陷,无 FSH 及
LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
? 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵
巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵
泡退变而不排卵。
? 子宫内膜在单一 雌激素 作用下发生增生
期变化
? 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长
? 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢
固，突破出血，量大
? 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素
水平下降，内膜脱落出血
? 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
? 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；
? 血管结构和功能异常；
? 凝血与纤溶异常；
? 血管舒张因子异常 PGE2升高
子宫内膜的病理改变
? 子宫内膜增生症
（ 1） 单纯性增生 1%
（ 2） 复杂性增生 3%
（ 3） 不典型增生 1/3
? 增生期子宫内膜
? 萎缩型子宫内膜
临 床 表 现
? ⑴ 症状
? 最常见的症状是子宫不规则出血, 特
点是月经周期紊乱, 经期长短不一, 出
血量因人而异：
? 低水平雌激素 间断性少量出血, 内膜
修复慢使出血时间延长；
? 高水平雌激素 长时间闭经 → 内膜增厚
而不牢固 → 急性突破型出血 。
? 1.月经过多
? 2.经量过多
? 3.子宫不规则过多出血
? 4.子宫不规则出血
? ⑵ 体征
? 出血多或时间长者常伴贫血；
? 妇科检查或全身无器质性病变 。
诊 断
? ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检
⑶ 辅助检查
? ⑶ 辅助检查
? 诊断性刮宫
? 超声检查
? 宫腔镜检查
? 基础体温测定
? 激素测定
? 宫颈粘液结晶检查 （ 经期出现羊齿状结晶 ）
? 阴道脱落细胞检查 （ 中, 高度雌激素影响 ）
? 血常规
? 凝血功能测定
鉴 别 诊 断
? 1) 异常妊娠或妊娠并发症
? 2) 生殖器官肿瘤
? 3) 生殖器官感染
? 4) 性激素类药物使用不当
? 5) 全身性疾病
治 疗
? ⑴ 一般治疗 支持疗法
? 改善全身状况 （ 纠正贫血, 加强营
养 ）, 劳逸结合, 预防感染 。
? ⑵ 药物疗法
? 治疗原则：
? 青春期功血 以止血和调整周期, 促排
卵为主
? 更年期功血 以止血, 调整周期, 减少
经量, 防止内膜病变为主
止血
? 青春期功血
? 1) 阴道出血不多,轻度贫血的患者可采用
口服复方低剂量避孕药，每日一片,共 21天，
停药来月经
? 2） 阴道大量出血
? A） 口服复方单相避孕药，
每 6-8小时 1片，要求 24-48小时血止，
血 止后每 3日递减 1/3量，直至每日 1片
从血止算起共服 20日，停药来月经
? B） 口服大剂量雌激素止血
? 妊马雌酮 2.5mg，每６小时一次，
血止后每３日递减１ /3量，直至维持量
1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药．
? 己烯雌酚 １－２ mg，每６－８小时
一次，血止后每３日递减１ /3量，直至
维持量 1mg/d.从血止算起共２０日停药
? 应用雌激素最后７－１０日加用孕
激素,甲羟孕酮 １０ mg／日
? 禁忌
? 围绝经期功血
? 孕激素止血
? 妇康片 ５ mg(8片 )，每８小时一次，血止
后每３日递减１ /3量，直至维持量每日
２,5mg-5mg，至血止后２０日停药．３
－７日发生撤药性出血．
? 出血多时可加用雄激素
? 其他止血药
调整周期
? 青春期及生育期无排卵性功血
? 雌、孕激素序贯法,人工周期
? 方法：妊马雌酮 1.25mg 或雌二醇 2mg
? 从出血第５日起口服，每晚一
? 次连服２０日，于第１０日加用
? 甲羟孕酮１０ mg／日，连用３个
? 周期
? 雌激素可减半量或１ /4量
? 雌、孕激素联合法,适用于生育期功血及绝
经过渡期功血
? 方法：从撤药性出血第 5日起口服避孕
? 药每晚一片，连服 3周，连续 3个
? 周期
? 后半期疗法,适用于青春期功血及绝经
? 过渡期功血
? 方法：从撤药性出血第 16-25日服用甲羟
? 孕酮１０ mg／日或肌注黄体酮 20 mg
／
? 日，连用 10天为 1个周期，连用３个
? 周期
? 促排卵
? 克罗米酚
? ＨＣＧ
? ＨＭＧ
? ＧｎＲＨａ
?
? 手术治疗
? 刮宫术 适用于已婚妇女大出血, 或
内膜癌高危因素者, 最常用
? 子宫内膜切除术
? 子宫切除术
排卵性月经失调
? 多发生于生育年龄妇女 。
? 虽然有排卵功能, 但黄体功能异常
? 分二型,黄体功能不足
? 子宫内膜不规则脱落（黄体萎
? 缩不全）
一、黄体功能不足
? 月经周期中有卵泡发育及排卵，但
? 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 →
子宫内膜分泌反应不良。
? 发病机制：
? １, 发病机制
? ⑴ 病理性因素
? 神经内分泌调节功能紊乱 → 卵泡期 FSH缺乏 →
卵泡发育不良 → 雌激素分泌减少 → LH不足 → 排卵
后黄体发育不良 → 孕激素分泌减少 → 子宫内 膜
分泌反应不良 。
? 卵泡期颗粒细胞 LH受体缺陷, 使排卵后颗粒细
胞黄素化不良, 孕激素减少, 子宫内膜分泌反应
不良 。
? 黄体功能正常, 但黄体期短
? 部分患者在黄体功能不足的同时, 表
现为 PRL升高 。
? ⑵ 生理性因素
? 初潮, 分娩后, 绝经前等 。
? 病理
? 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳,
间质水肿不明显, 或腺体与间质不同步 。
? 有时黄体分泌功能正常, 但维持时间
短 。
３、临床表现
? 月经周期缩短；经期, 经量正常
? 不易受孕或孕早期流产 。
４、诊 断
? 依据 症状,月经周期缩短, 不孕或早早
孕流产
ＢＢＴ,双相体温, 但升温期小于
11日
子宫内膜病理所见,来月经 8小时内取
内膜, 显示分泌反应不良
妇科检查
５、治 疗? １, 促进卵泡发育
? １ ） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育,
妊马雌酮 0.625mg或 17β 雌二醇 1mg连续 5-7日
? ２ ） 氯米芬 （ CC） 于月经第５天每日口服
氯米芬５０ mg,共５日
? ２, 促进月经中期ＬＨ峰形成 HCG 5000-
10000U在卵泡成熟时肌注
?
? 3,黄体功能刺激疗法,升温后 HCG1000-
2000U,隔日肌注,共 5次
? 4.黄体功能替代疗法 黄体酮 10mg,每日
肌注１次, 共 10-14日
? ５, 黄体功能不足合并高泌乳素血症的
治疗 溴隐亭 2.5-5mg,每日口服
?
二、子宫内膜不规则脱落
（黄体萎缩不全）
? 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，
导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
? 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱 → 黄
体萎缩不全 → 内膜持续受孕激素影 响，以
致不能如期完整脱落。
２、病 理
? 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内
膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及
新增生期的内膜并存。
３、临床表现
? 月经规律, 周期正常, 但经期延长, 长达
９ -10日,且出血量多 。
４、诊 断
? 依据 症状 经期延长,周期正常
? ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢
? 病理所见 月经第 5-6日诊刮仍能见
呈分泌反应的内膜, 即残留的分泌期子宫
内膜与出血期及新增生期的内膜并存 。
５、治 疗
? 孕激素 调节性腺轴的反馈功能 → 黄体及时萎缩 →
内膜较完整脱落；
方法：排卵后 1-2日或下次月经前 10-14日
开始口服甲羟孕酮 10mg/日, 连服 10
日 。 有生育要求者用黄体酮肌注
无生育要求者可口服单相避孕药
? H C G 促进黄体功能 。
重点
? 功血的临床类型、表现及特征
? 功血的鉴别诊断
? 功血的治疗原则及措施
病例 1：女,48岁，已婚，月经不规律、
经量增多一年，停经 2个月，突然阴道
大量流血 3天，无腹痛。检查：贫血貌，
子宫常大，双附件区未触及包块；化验
尿 HCG阴性。
问题：如何考虑诊断，如何处理？
? 病例 2
? 女,16岁，月经来潮 2年，不规律，
此次月经 5天，量特别多，伴头晕、心悸，
肛诊子宫附件未及异常
? 问题：患者可能的诊断是什么？
? 需做哪些辅助检查？
? 如诊断为功血，可能是哪一类
型？首选什么治疗措施？
? 病例 3
? 女,32 岁，已婚，婚后多年不孕，
月经 5-7/20-22天，经量中等,B超子宫
附件未见异常，
? 问题：患者不孕的原因可能是什么？
? 需做哪些辅助检查？
Dysfunctional uterine
bleeding
? 一 概 念
? 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外
生殖器官无器质性病变 。
? 分类
? 无排卵性功血 占 85％,
? 排卵性功血 占 15％ 。
无排卵性功能失调性子宫出血
? 正常月经的维持有赖于大脑皮层 —— 下丘
脑 —— 垂体 —— 卵巢轴的功能正常及协调，
无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
? 青春期功血 是由于下丘脑 -垂体 -卵巢
轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中
枢对雌激素的正反馈有缺陷,无 FSH 及
LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
? 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵
巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵
泡退变而不排卵。
? 子宫内膜在单一 雌激素 作用下发生增生
期变化
? 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长
? 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢
固，突破出血，量大
? 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素
水平下降，内膜脱落出血
? 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
? 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；
? 血管结构和功能异常；
? 凝血与纤溶异常；
? 血管舒张因子异常 PGE2升高
子宫内膜的病理改变
? 子宫内膜增生症
（ 1） 单纯性增生 1%
（ 2） 复杂性增生 3%
（ 3） 不典型增生 1/3
? 增生期子宫内膜
? 萎缩型子宫内膜
临 床 表 现
? ⑴ 症状
? 最常见的症状是子宫不规则出血, 特
点是月经周期紊乱, 经期长短不一, 出
血量因人而异：
? 低水平雌激素 间断性少量出血, 内膜
修复慢使出血时间延长；
? 高水平雌激素 长时间闭经 → 内膜增厚
而不牢固 → 急性突破型出血 。
? 1.月经过多
? 2.经量过多
? 3.子宫不规则过多出血
? 4.子宫不规则出血
? ⑵ 体征
? 出血多或时间长者常伴贫血；
? 妇科检查或全身无器质性病变 。
诊 断
? ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检
⑶ 辅助检查
? ⑶ 辅助检查
? 诊断性刮宫
? 超声检查
? 宫腔镜检查
? 基础体温测定
? 激素测定
? 宫颈粘液结晶检查 （ 经期出现羊齿状结晶 ）
? 阴道脱落细胞检查 （ 中, 高度雌激素影响 ）
? 血常规
? 凝血功能测定
鉴 别 诊 断
? 1) 异常妊娠或妊娠并发症
? 2) 生殖器官肿瘤
? 3) 生殖器官感染
? 4) 性激素类药物使用不当
? 5) 全身性疾病
治 疗
? ⑴ 一般治疗 支持疗法
? 改善全身状况 （ 纠正贫血, 加强营
养 ）, 劳逸结合, 预防感染 。
? ⑵ 药物疗法
? 治疗原则：
? 青春期功血 以止血和调整周期, 促排
卵为主
? 更年期功血 以止血, 调整周期, 减少
经量, 防止内膜病变为主
止血
? 青春期功血
? 1) 阴道出血不多,轻度贫血的患者可采用
口服复方低剂量避孕药，每日一片,共 21天，
停药来月经
? 2） 阴道大量出血
? A） 口服复方单相避孕药，
每 6-8小时 1片，要求 24-48小时血止，
血 止后每 3日递减 1/3量，直至每日 1片
从血止算起共服 20日，停药来月经
? B） 口服大剂量雌激素止血
? 妊马雌酮 2.5mg，每６小时一次，
血止后每３日递减１ /3量，直至维持量
1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药．
? 己烯雌酚 １－２ mg，每６－８小时
一次，血止后每３日递减１ /3量，直至
维持量 1mg/d.从血止算起共２０日停药
? 应用雌激素最后７－１０日加用孕
激素,甲羟孕酮 １０ mg／日
? 禁忌
? 围绝经期功血
? 孕激素止血
? 妇康片 ５ mg(8片 )，每８小时一次，血止
后每３日递减１ /3量，直至维持量每日
２,5mg-5mg，至血止后２０日停药．３
－７日发生撤药性出血．
? 出血多时可加用雄激素
? 其他止血药
调整周期
? 青春期及生育期无排卵性功血
? 雌、孕激素序贯法,人工周期
? 方法：妊马雌酮 1.25mg 或雌二醇 2mg
? 从出血第５日起口服，每晚一
? 次连服２０日，于第１０日加用
? 甲羟孕酮１０ mg／日，连用３个
? 周期
? 雌激素可减半量或１ /4量
? 雌、孕激素联合法,适用于生育期功血及绝
经过渡期功血
? 方法：从撤药性出血第 5日起口服避孕
? 药每晚一片，连服 3周，连续 3个
? 周期
? 后半期疗法,适用于青春期功血及绝经
? 过渡期功血
? 方法：从撤药性出血第 16-25日服用甲羟
? 孕酮１０ mg／日或肌注黄体酮 20 mg
／
? 日，连用 10天为 1个周期，连用３个
? 周期
? 促排卵
? 克罗米酚
? ＨＣＧ
? ＨＭＧ
? ＧｎＲＨａ
?
? 手术治疗
? 刮宫术 适用于已婚妇女大出血, 或
内膜癌高危因素者, 最常用
? 子宫内膜切除术
? 子宫切除术
排卵性月经失调
? 多发生于生育年龄妇女 。
? 虽然有排卵功能, 但黄体功能异常
? 分二型,黄体功能不足
? 子宫内膜不规则脱落（黄体萎
? 缩不全）
一、黄体功能不足
? 月经周期中有卵泡发育及排卵，但
? 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 →
子宫内膜分泌反应不良。
? 发病机制：
? １, 发病机制
? ⑴ 病理性因素
? 神经内分泌调节功能紊乱 → 卵泡期 FSH缺乏 →
卵泡发育不良 → 雌激素分泌减少 → LH不足 → 排卵
后黄体发育不良 → 孕激素分泌减少 → 子宫内 膜
分泌反应不良 。
? 卵泡期颗粒细胞 LH受体缺陷, 使排卵后颗粒细
胞黄素化不良, 孕激素减少, 子宫内膜分泌反应
不良 。
? 黄体功能正常, 但黄体期短
? 部分患者在黄体功能不足的同时, 表
现为 PRL升高 。
? ⑵ 生理性因素
? 初潮, 分娩后, 绝经前等 。
? 病理
? 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳,
间质水肿不明显, 或腺体与间质不同步 。
? 有时黄体分泌功能正常, 但维持时间
短 。
３、临床表现
? 月经周期缩短；经期, 经量正常
? 不易受孕或孕早期流产 。
４、诊 断
? 依据 症状,月经周期缩短, 不孕或早早
孕流产
ＢＢＴ,双相体温, 但升温期小于
11日
子宫内膜病理所见,来月经 8小时内取
内膜, 显示分泌反应不良
妇科检查
５、治 疗? １, 促进卵泡发育
? １ ） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育,
妊马雌酮 0.625mg或 17β 雌二醇 1mg连续 5-7日
? ２ ） 氯米芬 （ CC） 于月经第５天每日口服
氯米芬５０ mg,共５日
? ２, 促进月经中期ＬＨ峰形成 HCG 5000-
10000U在卵泡成熟时肌注
?
? 3,黄体功能刺激疗法,升温后 HCG1000-
2000U,隔日肌注,共 5次
? 4.黄体功能替代疗法 黄体酮 10mg,每日
肌注１次, 共 10-14日
? ５, 黄体功能不足合并高泌乳素血症的
治疗 溴隐亭 2.5-5mg,每日口服
?
二、子宫内膜不规则脱落
（黄体萎缩不全）
? 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，
导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
? 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱 → 黄
体萎缩不全 → 内膜持续受孕激素影 响，以
致不能如期完整脱落。
２、病 理
? 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内
膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及
新增生期的内膜并存。
３、临床表现
? 月经规律, 周期正常, 但经期延长, 长达
９ -10日,且出血量多 。
４、诊 断
? 依据 症状 经期延长,周期正常
? ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢
? 病理所见 月经第 5-6日诊刮仍能见
呈分泌反应的内膜, 即残留的分泌期子宫
内膜与出血期及新增生期的内膜并存 。
５、治 疗
? 孕激素 调节性腺轴的反馈功能 → 黄体及时萎缩 →
内膜较完整脱落；
方法：排卵后 1-2日或下次月经前 10-14日
开始口服甲羟孕酮 10mg/日, 连服 10
日 。 有生育要求者用黄体酮肌注
无生育要求者可口服单相避孕药
? H C G 促进黄体功能 。
重点
? 功血的临床类型、表现及特征
? 功血的鉴别诊断
? 功血的治疗原则及措施
病例 1：女,48岁，已婚，月经不规律、
经量增多一年，停经 2个月，突然阴道
大量流血 3天，无腹痛。检查：贫血貌，
子宫常大，双附件区未触及包块；化验
尿 HCG阴性。
问题：如何考虑诊断，如何处理？
? 病例 2
? 女,16岁，月经来潮 2年，不规律，
此次月经 5天，量特别多，伴头晕、心悸，
肛诊子宫附件未及异常
? 问题：患者可能的诊断是什么？
? 需做哪些辅助检查？
? 如诊断为功血，可能是哪一类
型？首选什么治疗措施？
? 病例 3
? 女,32 岁，已婚，婚后多年不孕，
月经 5-7/20-22天，经量中等,B超子宫
附件未见异常，
? 问题：患者不孕的原因可能是什么？
? 需做哪些辅助检查？
