异 位 妊 娠
主讲人 杨有莲
受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外
定义 Definition
输卵管妊娠
定义
病因
病理
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
输 卵 管 妊 娠 部 位
壶腹部
峡部
伞部和间质部
病 因 Etiology
输卵管炎症
粘膜炎
周围炎
输卵管手术
IUD
输卵管发育不良或功能异常
受精卵游走
输卵管妊娠史
输卵管绝育术后
输卵管分离粘连术、造口
及吻合术后
病 理 Pathology
输卵管妊娠的特点与结局
子宫的变化
一、输卵管妊娠流
产
壶腹部妊娠
8-12周
受精卵种植在粘膜皱襞内
种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产
着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
二、输卵管妊娠破裂
着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
输卵管间质部妊娠
四、继发性腹腔妊娠或
阔韧带妊娠
三,陈旧性宫外孕。
输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内
出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿
机化变硬并与周围组织粘连，临床上称
之为 陈旧性宫外孕。
停经、子宫稍大变软,蜕膜反应
胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）
子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：
1,增生期变化
2,A-S（ Arias-Stella） 反应
3,分泌反应
输卵管妊娠时子宫的变化
临床表现 Clinical
manifestation
受精卵着床部位
有无流产或破裂
出血量多少
时间长短
症 状
1,停经
2,腹痛
3,阴道流血
4,晕厥与休克
5,腹部包块
体 征
一般情况
腹部检查,下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞ 500ml)
腹部包块
盆腔检查, 阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇举痛
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
诊 断 Diagnosis
早期输卵管妊娠症状不明显
输卵管妊娠流产或破裂后的诊断,
典型症状 +体征 +辅助检查
辅助检查 Assistant
Examine
OHCG 测定 尿 HCG定性试验（ +）
血 β -HCG定量试验
O超声诊断
O后穹隆穿刺 阴性不能否定 ;腹穿
O腹腔镜检 早期患者
与原因不明的急腹症鉴别
O子宫内膜病理检查
输卵管妊娠的鉴别诊断 1
输卵管
妊娠
流产 急性输
卵管炎
急性阑尾
炎
黄体破
裂
卵巢囊肿
蒂扭转
停经 多有 有 无 无 多无 无
腹痛 撕裂样下腹
剧痛,自一侧
向全腹扩散
下腹中央
阵发性坠
痛
两下腹
持续性
疼痛
转移性右
下腹痛
下腹一
侧突发
疼痛
下腹一侧
突发疼痛
阴道流
血
量少,色暗可
有蜕膜
由少到多 无 无 无或如
经量
无
休克 程度与外出
血不成比例
程度与外
出血成比
例
无 无 无或较
轻
无
体温 正常或稍低 正常 高 高 正常 稍高
输卵管妊娠的鉴别诊断 2
输卵管
妊娠
流产 急性输
卵管炎
急性
阑尾炎
黄体
破裂
卵巢囊肿
蒂扭转
盆腔检查 宫颈摇
举痛,宫
旁扪及
包块
宫口稍
开,子宫
增大变
软
举宫颈
时两下
腹疼
无包块
直肠指诊
右侧高位
压疼
一侧
附件
压疼,
无包
块
宫颈举疼,
触及肿块
白细胞记数 –/? – ? ? –/? ?
血红蛋白 下降 正常或
稍低
正常 正常 下降 正常
后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液
或脓液
阴 血液 阴
?-HCG检测 + + – – – –
B型超声 一侧附
件低回
声可见
孕囊
宫内见
孕囊
双附件
低回声
子宫附件
无异常
一侧
附件
低回
声
一侧附件
低回声,边
缘清晰
手术治疗 根治性 -切除患侧输卵管
保守性手术 -保留输卵管
腹腔镜手术
治疗 Treatment(1)
药物治疗
中药治疗
化学药物治疗
条件,无 药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产
输卵管妊娠直径 ≤ 4cm、
无明显内出血
血 β -HCG <2000U/L
治疗 Treatment(2)
方法,
氨甲喋呤 (MTX)0.4mg/kg.d× 5d im
1mg/kg im 单次
50mg/m2
期待疗法
无明显腹痛，出血少
随诊可靠； 无发生破裂证据
血 β -HCG <1000U/L
输卵管妊娠直径 ∠ 3cm、
无腹腔内出血
小 结
病理 临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗
再 见 ！
The End
