异 常 分 娩
内蒙古医学院附属医院
杨有莲
一,子宫收缩乏力
多由几个因素综合引起，常见的原因有：
1 头盆不称或胎位异常
2 子宫因素
3精神因素
4 内分泌失调
5 药物影响
6 其他
二、临床表现
1,协调性宫缩乏力
2,不协调性宫缩乏力
3,产程曲线异常
(1)潜伏期延长
(2)活跃期延长
(3)活跃期停滞
(4)第二产程延长
(5)第二产程停滞
(6)胎头下降延缓
(7)胎头下降停滞
对母儿影响
1,对产妇的影响
2,对胎儿的影响
预防
处理
1,协调性宫缩乏力
(1)第一产程
<1>一般处理
<2>加强子宫收缩
1 人工破膜
2 地西泮静脉推注
3 缩宫素静脉滴注
4 前列腺素（ PG）的应用
5 针刺穴位
（ 2）第二产程
（ 3）第三产程
子宫收缩过程
一、协调性子宫收缩过程
对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
处理：
二、不协调性子宫收缩过程
(1)强直性子宫收缩
临术表现
处理
(2)子宫痉挛性狭窄环
原因
临床表现
处理
产道异常
骨产道异常
狭窄骨盆的分类
1,骨盆入口平面狭窄
(1)骨盆入口平面狭窄
1 单纯扁平骨盆
2 佝偻病性扁平骨盆
2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（ 1）漏斗骨盆
（ 2）横径狭窄骨盆
（ 3）骨盆三个平面狭窄
4 畸形骨盆
（ 1）骨软化症骨盆
（ 2）偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现
1 骨盆入口平面狭窄的临床表现
（ 1）胎头衔接受阻
（ 2）若已临产
2 中骨盆平面狭窄的临床表现
（ 1）胎头能正常衔接
（ 2）当胎头受阻于中骨盆时
3 骨盆出口平面狭窄的临床表现
狭窄骨盆的诊断
1 病史
2 一般检查
3 腹部检查
（ 1）腹部形态
（ 2）胎位异常
（ 3）估计头盆关系
4 骨盆测量
（ 1）骨盆外测量
（ 2）骨盆内测量
狭窄骨盆对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
狭窄骨盆分娩时处理
1 一般处理
2 骨盆入口平面狭窄的处理
3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
4 骨盆三个平面狭窄的处理
5 畸形骨盆的处理
软产道异常
（一）外阴异常
1 会阴坚韧 2 外阴水肿
3 外阴瘢痕
（二）阴道异常
1 产道横隔 2 阴道纵隔
3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣
5 阴道囊肿和肿瘤
（三）宫颈异常
1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿
3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕
5 宫颈癌 6 宫颈瘤
胎位异常
持续性枕后位、枕横位
原因：
1 骨盆异常 2 胎头俯屈不良
3 子宫收缩乏力 4 头盆不称
诊断
1 临床表现 2 腹部检查
3肛门检查或阴道检查 4B型超声检查
分娩机制
（ 1）胎头俯曲较好
（ 2）胎头俯曲不良
2枕横位
对母儿影响
1对产妇的影响
2对胎儿的影响
处理
1第一产程
（ 1）潜伏期
（ 2）活跃期
2第二产程
3第三产程
胎头直位
病因；
1临床表现
2腹部检查
3阴道检查
4型超声检查
分娩与机制
处理：
前不均倾位
诊断：
1临床表现
2腹部检查
3阴道检查
分娩机制：
处理
面先露
病因
1骨盆狭窄
2头盆不称
3腹壁松弛
4脐带过短或脐带绕颈
5畸形
诊断
1腹部检查
2肛门检查及阴道检查
3 B型超声检查
分娩机制
对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
处理
臀先露
原因
1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大
2胎儿在宫腔内自由活动范围受限
3胎头衔接受阻
临床分类
1单臀先露或腿直臀先露
2 完全臀先露或混合臀先露
3 不完全臀先露
诊断
1临床表现
2 腹部检查
3肛门检查及阴道检查
4 B超超声检查
分娩机制
1 胎臀娩出
2 胎肩娩出
3 胎头娩出
对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
处理
1 妊娠期
（ 1）胸膝卧位
（ 2）激光照射或艾灸至阴穴
（ 3）外转胎位术
2 分娩期
（ 1）择期剖宫产的指征
（ 2）决定经阴道分娩的处理
1>第一产程
2>第二产程
3>第三产程
臀助产术的要领
1 上肢助产
(1)滑脱法
(2)旋转胎体法
胎头助产
肩先露
诊断
1 临床表现
2 腹部检查
3 肛门检查或阴道检查
4 B型超声检查
处理
1 妊娠期
2 分娩期
(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、
有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。
(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术
(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大 5
以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎
位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二
胎为肩先露，可行内转胎位术。
(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，
均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫
一并切除
(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，
在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈
及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给
予抗生素预防感染。
七 复合先露
病因
临床经过及时对母儿影响
诊断
处理
内蒙古医学院附属医院
杨有莲
一,子宫收缩乏力
多由几个因素综合引起，常见的原因有：
1 头盆不称或胎位异常
2 子宫因素
3精神因素
4 内分泌失调
5 药物影响
6 其他
二、临床表现
1,协调性宫缩乏力
2,不协调性宫缩乏力
3,产程曲线异常
(1)潜伏期延长
(2)活跃期延长
(3)活跃期停滞
(4)第二产程延长
(5)第二产程停滞
(6)胎头下降延缓
(7)胎头下降停滞
对母儿影响
1,对产妇的影响
2,对胎儿的影响
预防
处理
1,协调性宫缩乏力
(1)第一产程
<1>一般处理
<2>加强子宫收缩
1 人工破膜
2 地西泮静脉推注
3 缩宫素静脉滴注
4 前列腺素（ PG）的应用
5 针刺穴位
（ 2）第二产程
（ 3）第三产程
子宫收缩过程
一、协调性子宫收缩过程
对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
处理：
二、不协调性子宫收缩过程
(1)强直性子宫收缩
临术表现
处理
(2)子宫痉挛性狭窄环
原因
临床表现
处理
产道异常
骨产道异常
狭窄骨盆的分类
1,骨盆入口平面狭窄
(1)骨盆入口平面狭窄
1 单纯扁平骨盆
2 佝偻病性扁平骨盆
2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（ 1）漏斗骨盆
（ 2）横径狭窄骨盆
（ 3）骨盆三个平面狭窄
4 畸形骨盆
（ 1）骨软化症骨盆
（ 2）偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现
1 骨盆入口平面狭窄的临床表现
（ 1）胎头衔接受阻
（ 2）若已临产
2 中骨盆平面狭窄的临床表现
（ 1）胎头能正常衔接
（ 2）当胎头受阻于中骨盆时
3 骨盆出口平面狭窄的临床表现
狭窄骨盆的诊断
1 病史
2 一般检查
3 腹部检查
（ 1）腹部形态
（ 2）胎位异常
（ 3）估计头盆关系
4 骨盆测量
（ 1）骨盆外测量
（ 2）骨盆内测量
狭窄骨盆对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
狭窄骨盆分娩时处理
1 一般处理
2 骨盆入口平面狭窄的处理
3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
4 骨盆三个平面狭窄的处理
5 畸形骨盆的处理
软产道异常
（一）外阴异常
1 会阴坚韧 2 外阴水肿
3 外阴瘢痕
（二）阴道异常
1 产道横隔 2 阴道纵隔
3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣
5 阴道囊肿和肿瘤
（三）宫颈异常
1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿
3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕
5 宫颈癌 6 宫颈瘤
胎位异常
持续性枕后位、枕横位
原因：
1 骨盆异常 2 胎头俯屈不良
3 子宫收缩乏力 4 头盆不称
诊断
1 临床表现 2 腹部检查
3肛门检查或阴道检查 4B型超声检查
分娩机制
（ 1）胎头俯曲较好
（ 2）胎头俯曲不良
2枕横位
对母儿影响
1对产妇的影响
2对胎儿的影响
处理
1第一产程
（ 1）潜伏期
（ 2）活跃期
2第二产程
3第三产程
胎头直位
病因；
1临床表现
2腹部检查
3阴道检查
4型超声检查
分娩与机制
处理：
前不均倾位
诊断：
1临床表现
2腹部检查
3阴道检查
分娩机制：
处理
面先露
病因
1骨盆狭窄
2头盆不称
3腹壁松弛
4脐带过短或脐带绕颈
5畸形
诊断
1腹部检查
2肛门检查及阴道检查
3 B型超声检查
分娩机制
对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
处理
臀先露
原因
1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大
2胎儿在宫腔内自由活动范围受限
3胎头衔接受阻
临床分类
1单臀先露或腿直臀先露
2 完全臀先露或混合臀先露
3 不完全臀先露
诊断
1临床表现
2 腹部检查
3肛门检查及阴道检查
4 B超超声检查
分娩机制
1 胎臀娩出
2 胎肩娩出
3 胎头娩出
对母儿影响
1 对产妇的影响
2 对胎儿及新生儿的影响
处理
1 妊娠期
（ 1）胸膝卧位
（ 2）激光照射或艾灸至阴穴
（ 3）外转胎位术
2 分娩期
（ 1）择期剖宫产的指征
（ 2）决定经阴道分娩的处理
1>第一产程
2>第二产程
3>第三产程
臀助产术的要领
1 上肢助产
(1)滑脱法
(2)旋转胎体法
胎头助产
肩先露
诊断
1 临床表现
2 腹部检查
3 肛门检查或阴道检查
4 B型超声检查
处理
1 妊娠期
2 分娩期
(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、
有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。
(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术
(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大 5
以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎
位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二
胎为肩先露，可行内转胎位术。
(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，
均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫
一并切除
(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，
在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈
及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给
予抗生素预防感染。
七 复合先露
病因
临床经过及时对母儿影响
诊断
处理
