产 后 出 血
（ postpartum hemorrhage）
定义：
?胎儿娩出后 24小时内阴道流血量超过
500ml者，包括胎儿娩出后至胎盘娩
出至产后 2小时至 24小时。
二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因
素、凝血功能障碍
1、宫缩乏力：
使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素
都是其病因。
全身因素：产妇精神紧张；过多使用镇
静剂、麻醉剂；
产科因素：产程过长；并发症等
子宫因素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸
展，产妇贫血等。
2,胎盘因素：
胎盘剥离不全、
剥离后滞留、
胎盘嵌顿、
胎盘粘连、
胎盘植入、
胎盘（或胎膜）残留
3、软产道损伤：
4、凝血功能障碍
三、诊断：
1,临床表现：主要临床表现为阴道流
血过多，
继发失血性休克，贫血,
易于发生感染。
2,失血量的测定与估计
?称重法
?容积法
?面积法
?根据失血性休克程度估计 失血量
2,产后出血 病因的诊断
( 1)子宫收缩乏力：
出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，
有血凝块, 宫缩差时出血量增多，
宫缩改善时出血量减少。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚
至子宫轮廓不清，摸不到宫底，
按摩推压宫底将积血压出。
( 2)胎盘因素：
胎盘娩出前阴道多量流血时首先考
虑为胎盘因素所致。
2,胎盘因素：
胎盘娩出前阴道多量流血时首先
考虑为胎盘因素所致。
3,软产道裂伤：
出血发生在胎儿娩出后，持续不
断，血色鲜红能自凝。
会阴裂伤按程度 分 为 4度，
I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕
裂，未达肌层，一般出血不多。
II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累
及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟
向上撕裂，出血较多。
III度：系肛门括约肌已断裂，
Ⅳ 度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏
膜裂伤。
4．凝血功能障碍
病史：在孕前或妊娠期已有易于出血
倾向，
表现：全身不同部位的出血，
最多见为子宫大量出血或少量
持续不断出血，血液不凝，
不易止血：
化验：
四、治疗：
治疗原则：针对原因迅速止血、
补充血容量纠正休克
防治感染。
1,子宫收缩乏力性出血的处理
加强宫缩是最迅速有效的止血
方法，具体方法有：
（ 1）按摩子宫：
（ 2）应用宫缩剂：
（ 3）压迫法
1）双手压迫法
2）宫腔纱条填塞
（ 4）手术止血
1) 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，
2）髂内动脉或子宫动脉栓塞术：
近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的
产后出血受到重视。
3) 切除子宫：应用于难以控制并危及产
妇生命的产后出血。
3、软产道裂伤出血的处理：
按解剖层次 缝合裂伤可有效地止血。
2．胎盘因素出血的处理
(1)若胎盘已剥离未排出，
用手按摩使于宫收缩，另一手轻
轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，
应人工徒手剥离胎盘。
胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现
应 立即 停止剥离，行子
宫切除术，
残留胎盘胎膜：可用大号刮宫。
胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉、
全身麻醉下，
松解后用手
取出胎盘。
3、软产道裂伤出血的处理：
按解剖层次 缝合裂伤可有效地止血。
4、凝血功能障碍出血的处理：
首先排除
新鲜输血
如并发 DIC按 DIC处理
?产科休克的治疗
?正确估计出血量
?开放静脉通路、迅速扩容，记尿
量，吸氧；
?注意晶体、胶体比例，警惕肺水
肿，
?严重病例注意纠正酸中毒；
?防治感染
（ postpartum hemorrhage）
定义：
?胎儿娩出后 24小时内阴道流血量超过
500ml者，包括胎儿娩出后至胎盘娩
出至产后 2小时至 24小时。
二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因
素、凝血功能障碍
1、宫缩乏力：
使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素
都是其病因。
全身因素：产妇精神紧张；过多使用镇
静剂、麻醉剂；
产科因素：产程过长；并发症等
子宫因素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸
展，产妇贫血等。
2,胎盘因素：
胎盘剥离不全、
剥离后滞留、
胎盘嵌顿、
胎盘粘连、
胎盘植入、
胎盘（或胎膜）残留
3、软产道损伤：
4、凝血功能障碍
三、诊断：
1,临床表现：主要临床表现为阴道流
血过多，
继发失血性休克，贫血,
易于发生感染。
2,失血量的测定与估计
?称重法
?容积法
?面积法
?根据失血性休克程度估计 失血量
2,产后出血 病因的诊断
( 1)子宫收缩乏力：
出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，
有血凝块, 宫缩差时出血量增多，
宫缩改善时出血量减少。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚
至子宫轮廓不清，摸不到宫底，
按摩推压宫底将积血压出。
( 2)胎盘因素：
胎盘娩出前阴道多量流血时首先考
虑为胎盘因素所致。
2,胎盘因素：
胎盘娩出前阴道多量流血时首先
考虑为胎盘因素所致。
3,软产道裂伤：
出血发生在胎儿娩出后，持续不
断，血色鲜红能自凝。
会阴裂伤按程度 分 为 4度，
I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕
裂，未达肌层，一般出血不多。
II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累
及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟
向上撕裂，出血较多。
III度：系肛门括约肌已断裂，
Ⅳ 度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏
膜裂伤。
4．凝血功能障碍
病史：在孕前或妊娠期已有易于出血
倾向，
表现：全身不同部位的出血，
最多见为子宫大量出血或少量
持续不断出血，血液不凝，
不易止血：
化验：
四、治疗：
治疗原则：针对原因迅速止血、
补充血容量纠正休克
防治感染。
1,子宫收缩乏力性出血的处理
加强宫缩是最迅速有效的止血
方法，具体方法有：
（ 1）按摩子宫：
（ 2）应用宫缩剂：
（ 3）压迫法
1）双手压迫法
2）宫腔纱条填塞
（ 4）手术止血
1) 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，
2）髂内动脉或子宫动脉栓塞术：
近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的
产后出血受到重视。
3) 切除子宫：应用于难以控制并危及产
妇生命的产后出血。
3、软产道裂伤出血的处理：
按解剖层次 缝合裂伤可有效地止血。
2．胎盘因素出血的处理
(1)若胎盘已剥离未排出，
用手按摩使于宫收缩，另一手轻
轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，
应人工徒手剥离胎盘。
胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现
应 立即 停止剥离，行子
宫切除术，
残留胎盘胎膜：可用大号刮宫。
胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉、
全身麻醉下，
松解后用手
取出胎盘。
3、软产道裂伤出血的处理：
按解剖层次 缝合裂伤可有效地止血。
4、凝血功能障碍出血的处理：
首先排除
新鲜输血
如并发 DIC按 DIC处理
?产科休克的治疗
?正确估计出血量
?开放静脉通路、迅速扩容，记尿
量，吸氧；
?注意晶体、胶体比例，警惕肺水
肿，
?严重病例注意纠正酸中毒；
?防治感染
