1
胎 盘 早 剥
（ placental abruption）
曾建华
重医二院妇产科
2
妊娠 20周以后或分
娩期，正常位置的
胎盘在胎儿娩出前,
部分或全部从子宫
壁剥离。
定 义 (Definition)
3
发病率
国外,1%-2%
国内,0.46~2.1%,
围生儿死亡率 200-350‰ （ 15倍）
发病率高低与分娩后是否仔细检查胎
盘有关,
4
（ 1）血管病变：
重度子痫前期,高血压，肾病等 →
底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 → 远端
Cap 缺血坏死 → 底蜕膜出血 → 胎盘后
血肿 → 附着处剥离
病 因
5
(2)机械性因素
外伤
外倒转术操作过急
脐带：过短或绕颈
胎先露快速下
降
羊膜腔穿刺
病因
6
双胎妊娠时第一胎娩出过快 ;羊水过
多，破膜短时间内大量流出 → 宫腔
内压力骤然减少 → 子宫突然收缩 →
早剥发生
（ 3）子宫体积骤然缩小
病因
7
长期仰卧 → 妊娠子宫压迫下腔
静脉 → 回心血量减少 → 子宫静脉
淤血、压力增高 → 蜕膜静脉床淤
血 → 破裂出血
(4)子宫静脉压突然升高
病因
8
（ 5）高危因素
病因
高龄孕妇、经
产妇；不良生活
习惯；胎盘位于
肌瘤部位等
9
底蜕膜出血
→ 胎盘后血
肿 → 从 附着
处剥离。
病理改变
(Pathology)
10胎盘早剥的类型
1) 显性剥离（外出血）
(revealed abruption)
胎盘后血肿冲开
胎盘边缘 → 血液沿
胎膜与子宫壁之间经
宫颈管流出。
112) 隐性剥离（内出血）
(concealed abruption)
胎盘边缘附着于子宫
壁上，或胎膜与子宫
壁未分离或胎头固定
于骨盆入口处 → 血液
积聚于胎盘和子宫壁
之间不能流出 → 可使
宫底愈来愈高 。
12
既有显性出血，
又有隐性出血
3) 混合出血型
(mixed bleeding)
13
1)子宫胎盘卒中
(uteroplacental apoplexy)
胎盘早剥发生内出
血 ?血液侵入肌层 ?肌纤
维分离、断裂、变性 ?当
血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝
色淤斑，尤其在胎盘附着处 ?导致子
宫收缩力减弱。
病理生理
14
2)凝血功能障碍
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织
凝血活酶（ Ⅲ 因子） ?激活凝血系统
?DIC ?进一步激活纤溶系统 ?大
量 FDP产生 ?大量凝血因子被消耗 ?
最终导致凝血功能障碍。
3）血性羊水
病理生理
15
典型症状,
,妊娠晚期突然剧烈
腹痛或伴阴道出血”。
Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度
（轻型） （重型）
临床表现
16
Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度
出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血为主
剥离面积 <1/3 >1/3 <1/2 ≥1/2
症 状 阴道流血量多 有或无阴道流血 Ⅱ 度基础上伴 休
克
暗红色 典型的症状
流血量与全身 流血量与全身
情况成正比 情况不成正比
症状轻 症状重、持续腹痛
体 征 子宫软,子宫坚硬如板 子宫间歇时
压痛不明显 压痛明显 不能松弛
子宫大小 子宫较实际孕周大
与孕周相符
胎位清楚 胎位可扪及 胎位扪不清
胎心可闻及 胎儿存活 胎心消失
Ⅲ a无 DIC ; Ⅲ b有 DIC
17
B 超：
1) 胎盘与宫壁间
液性暗区
2) 胎盘增厚
3) 绒毛板向羊膜凸出
4) 胎儿存活与否
5) 后壁早剥,胎儿靠
近前壁,
辅助检查
18
1) 血常规、尿常规、肾功、血生化
2) DIC筛选实验（ Plt，凝血酶原时间，
纤维蛋白原测定）
实验室检查
19
3）纤溶确诊试验（凝血酶时间，优球
蛋白溶解时间,3P试验等 ）
4）全血凝块观察及溶解试验 （血纤维
蛋白原含量）
<6分钟凝固 >1.5g/L
6~30分钟凝固 1~1.5g/L
>30分钟不凝 <1.0g/L
20
前置胎盘
先兆子宫破裂
鉴别诊断
(Differential diagnosis)
21重型胎盘早剥 前 置 胎 盘 先兆子宫破裂
诱 因 妊高征、外伤 无 头盆不称瘢痕
子宫分娩梗阻
腹 痛 剧烈、发病急 无 强烈（宫缩）
阴道流血 有或无 有 少、血尿
出血量与
全身情况 不成正比 成正比
子 宫 板样硬、压痛 软、无压痛 子宫下段压痛
较孕周大 与孕周一致 病理缩复环
宫 缩 高张性宫缩 无宫缩 强烈宫缩
胎 位 不清 清楚 清楚
胎 心 可消失 多正常 可胎儿窘迫
胎 盘 血块压迫 <7cm 正常
B 超 胎盘后血肿 胎盘位置异常
位置正常
阴道检查 无胎盘触及 可触及胎盘组织 难产原因可查
出
22
1)DIC及凝血功能障碍, 皮下和粘膜出
血,咯血,呕血,血尿。
2)产后出血
3)急性肾功能衰竭
4) 羊水栓塞
并发症 (Complication)
23
原则,纠正休克，
防止 DIC，
及时终止妊娠，
防止并发症发生。
处 理
24
1.抗休克,补充血容量，
尽量输鲜血,
补充凝血因子,
2.及时终止妊娠：
阴道分娩
剖宫产
根据具体情况决定
治疗
25
指征：
轻型 (I度 )早剥，短时间内可结束分娩者
1)人工破膜，腹带包裹腹部
2) 缩宫素静滴
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，
立即剥离胎盘
阴 道 分 娩 (vaginal delivery)
治疗
26
指征：
重型早剥 ;
胎儿宫内窘迫 ;
轻型试产无进展
产妇病情加重者
剖 宫 产 (cesarean section)
治疗
27
1)加强宫缩，按摩子宫,
2)子宫胎盘卒中的处理
（热敷、按摩子宫、
子宫动脉上行支结扎
浆肌层,8”字缝合
）
3)子宫动脉结扎,
4)次全子宫切除术,
3、防止产后出血
治疗
28
1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量
输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆
2) 纤维蛋白原的应用,3-6g
3) 肝素的应用,高凝状态下尽早使用
4）抗纤溶药物的应用,纤溶阶段时
4.凝血功能障碍的处理：
治疗
29
1)注意尿量,
2) 补充血容量
（尿量 <30 ml/h）
3)20%甘露醇或速尿
（尿量 <17ml/h）
4)血液透析
（尿毒症）
5.预防肾功能衰竭：
治疗
30
预 防 (Prevention)
根据病因进行
31
1）了解胎盘早剥的病因、发病机
理和病理生理变化
2）熟悉胎盘早剥的临床表现,诊
断及鉴别诊断
3） 熟悉胎盘早剥对母儿的危害及
处理原则
目的及要求
32
胎 盘 早 剥
（ placental abruption）
曾建华
重医二院妇产科
2
妊娠 20周以后或分
娩期，正常位置的
胎盘在胎儿娩出前,
部分或全部从子宫
壁剥离。
定 义 (Definition)
3
发病率
国外,1%-2%
国内,0.46~2.1%,
围生儿死亡率 200-350‰ （ 15倍）
发病率高低与分娩后是否仔细检查胎
盘有关,
4
（ 1）血管病变：
重度子痫前期,高血压，肾病等 →
底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 → 远端
Cap 缺血坏死 → 底蜕膜出血 → 胎盘后
血肿 → 附着处剥离
病 因
5
(2)机械性因素
外伤
外倒转术操作过急
脐带：过短或绕颈
胎先露快速下
降
羊膜腔穿刺
病因
6
双胎妊娠时第一胎娩出过快 ;羊水过
多，破膜短时间内大量流出 → 宫腔
内压力骤然减少 → 子宫突然收缩 →
早剥发生
（ 3）子宫体积骤然缩小
病因
7
长期仰卧 → 妊娠子宫压迫下腔
静脉 → 回心血量减少 → 子宫静脉
淤血、压力增高 → 蜕膜静脉床淤
血 → 破裂出血
(4)子宫静脉压突然升高
病因
8
（ 5）高危因素
病因
高龄孕妇、经
产妇；不良生活
习惯；胎盘位于
肌瘤部位等
9
底蜕膜出血
→ 胎盘后血
肿 → 从 附着
处剥离。
病理改变
(Pathology)
10胎盘早剥的类型
1) 显性剥离（外出血）
(revealed abruption)
胎盘后血肿冲开
胎盘边缘 → 血液沿
胎膜与子宫壁之间经
宫颈管流出。
112) 隐性剥离（内出血）
(concealed abruption)
胎盘边缘附着于子宫
壁上，或胎膜与子宫
壁未分离或胎头固定
于骨盆入口处 → 血液
积聚于胎盘和子宫壁
之间不能流出 → 可使
宫底愈来愈高 。
12
既有显性出血，
又有隐性出血
3) 混合出血型
(mixed bleeding)
13
1)子宫胎盘卒中
(uteroplacental apoplexy)
胎盘早剥发生内出
血 ?血液侵入肌层 ?肌纤
维分离、断裂、变性 ?当
血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝
色淤斑，尤其在胎盘附着处 ?导致子
宫收缩力减弱。
病理生理
14
2)凝血功能障碍
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织
凝血活酶（ Ⅲ 因子） ?激活凝血系统
?DIC ?进一步激活纤溶系统 ?大
量 FDP产生 ?大量凝血因子被消耗 ?
最终导致凝血功能障碍。
3）血性羊水
病理生理
15
典型症状,
,妊娠晚期突然剧烈
腹痛或伴阴道出血”。
Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度
（轻型） （重型）
临床表现
16
Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度
出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血为主
剥离面积 <1/3 >1/3 <1/2 ≥1/2
症 状 阴道流血量多 有或无阴道流血 Ⅱ 度基础上伴 休
克
暗红色 典型的症状
流血量与全身 流血量与全身
情况成正比 情况不成正比
症状轻 症状重、持续腹痛
体 征 子宫软,子宫坚硬如板 子宫间歇时
压痛不明显 压痛明显 不能松弛
子宫大小 子宫较实际孕周大
与孕周相符
胎位清楚 胎位可扪及 胎位扪不清
胎心可闻及 胎儿存活 胎心消失
Ⅲ a无 DIC ; Ⅲ b有 DIC
17
B 超：
1) 胎盘与宫壁间
液性暗区
2) 胎盘增厚
3) 绒毛板向羊膜凸出
4) 胎儿存活与否
5) 后壁早剥,胎儿靠
近前壁,
辅助检查
18
1) 血常规、尿常规、肾功、血生化
2) DIC筛选实验（ Plt，凝血酶原时间，
纤维蛋白原测定）
实验室检查
19
3）纤溶确诊试验（凝血酶时间，优球
蛋白溶解时间,3P试验等 ）
4）全血凝块观察及溶解试验 （血纤维
蛋白原含量）
<6分钟凝固 >1.5g/L
6~30分钟凝固 1~1.5g/L
>30分钟不凝 <1.0g/L
20
前置胎盘
先兆子宫破裂
鉴别诊断
(Differential diagnosis)
21重型胎盘早剥 前 置 胎 盘 先兆子宫破裂
诱 因 妊高征、外伤 无 头盆不称瘢痕
子宫分娩梗阻
腹 痛 剧烈、发病急 无 强烈（宫缩）
阴道流血 有或无 有 少、血尿
出血量与
全身情况 不成正比 成正比
子 宫 板样硬、压痛 软、无压痛 子宫下段压痛
较孕周大 与孕周一致 病理缩复环
宫 缩 高张性宫缩 无宫缩 强烈宫缩
胎 位 不清 清楚 清楚
胎 心 可消失 多正常 可胎儿窘迫
胎 盘 血块压迫 <7cm 正常
B 超 胎盘后血肿 胎盘位置异常
位置正常
阴道检查 无胎盘触及 可触及胎盘组织 难产原因可查
出
22
1)DIC及凝血功能障碍, 皮下和粘膜出
血,咯血,呕血,血尿。
2)产后出血
3)急性肾功能衰竭
4) 羊水栓塞
并发症 (Complication)
23
原则,纠正休克，
防止 DIC，
及时终止妊娠，
防止并发症发生。
处 理
24
1.抗休克,补充血容量，
尽量输鲜血,
补充凝血因子,
2.及时终止妊娠：
阴道分娩
剖宫产
根据具体情况决定
治疗
25
指征：
轻型 (I度 )早剥，短时间内可结束分娩者
1)人工破膜，腹带包裹腹部
2) 缩宫素静滴
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，
立即剥离胎盘
阴 道 分 娩 (vaginal delivery)
治疗
26
指征：
重型早剥 ;
胎儿宫内窘迫 ;
轻型试产无进展
产妇病情加重者
剖 宫 产 (cesarean section)
治疗
27
1)加强宫缩，按摩子宫,
2)子宫胎盘卒中的处理
（热敷、按摩子宫、
子宫动脉上行支结扎
浆肌层,8”字缝合
）
3)子宫动脉结扎,
4)次全子宫切除术,
3、防止产后出血
治疗
28
1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量
输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆
2) 纤维蛋白原的应用,3-6g
3) 肝素的应用,高凝状态下尽早使用
4）抗纤溶药物的应用,纤溶阶段时
4.凝血功能障碍的处理：
治疗
29
1)注意尿量,
2) 补充血容量
（尿量 <30 ml/h）
3)20%甘露醇或速尿
（尿量 <17ml/h）
4)血液透析
（尿毒症）
5.预防肾功能衰竭：
治疗
30
预 防 (Prevention)
根据病因进行
31
1）了解胎盘早剥的病因、发病机
理和病理生理变化
2）熟悉胎盘早剥的临床表现,诊
断及鉴别诊断
3） 熟悉胎盘早剥对母儿的危害及
处理原则
目的及要求
32
