产后出血
(postpartum hemorrhage)
孙江川
一, 概述
? 产后出血是分娩期最常见、
最严重的并发症，它不仅影
响产妇的健康，而且至今仍
为我国孕产妇死亡的主要原
因，在孕产妇死亡原因的构
成比中占 49.1%。
定义,胎儿娩出后 24小时内出
血量超过 500ml者为产后出血 。
(postpartum hemorrhage)
? 产后出血包括胎儿娩出至胎
盘娩出、胎盘娩出至产后 2小
时、产后 2小时至产后 24小时
三个时期。
发病率,产后出血的发病率约
为 2%,其中 80.46%发生在产后
2小时以内, 尤以胎儿娩出至胎
盘娩出之间出血量最多, 故产
后 2小时是防治产后出血的黄金
时间, 需留产房严密观察 。
1992年重庆市孕产妇死亡
170人，产后出血死亡 93人,94
年重庆市孕产妇死亡 126人，产
后出血死亡 68人，由此可见产
后出血的严重性。
正常分娩时机体的止血功能：
? 妊娠后，为了供应胎儿的生长
发育所需的营养物质，胎盘发
育，同时其血流量逐渐增加，
母血经过蜕膜螺旋动脉而进入
胎盘绒毛间隙。第三产程中，
胎盘附着处的血流量大约为
200ml/分。
?当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
宫腔开放。正常分娩时出血量约为
200~400ml，这是由于机体具有正常
保护性止血和凝血机制，主要起作
用的是子宫肌纤维强有力的收缩和
缩复功能，形成一种对抗破口处血
管内压力的组织压力，导致出血停
止。
?其次是断裂血管壁肌层的环行
收缩力，可使流血量减少或停
止。此外，胎盘剥离时，胎盘
附着处能释放出凝血活酶，并
在局部激活凝血系统，由血小
板和纤维蛋白形成凝血块，封
堵胎盘剥离面，进一步加速止
血过程并使肌纤维放松时也不
再出血。
二, 原因, 分类, 临床特点
产后出血的原因分为产后
宫缩乏力、胎盘因素、软产
道损伤、凝血功能障碍四大
因素引起，由此分为四种类
型的产后出血。
（ 一 ） 产后宫缩乏力：
1.定义：产后宫缩乏力使子宫
不能正常收缩和缩复，不能
关闭胎盘附着面的血窦而致
出血不止，出血过多。
? 过去产后宫缩乏力引起的产
后出血占 90%以上，近年来有
下降趋势，约占 50%，可能与
经产妇减少、医疗水平的提高
有关。
2.原因：
（ 1）产程延长或难产。产妇过
度疲劳、精神极度紧张或母
亲镇静、过深麻醉。
（ 2）子宫过度膨胀。双胎、羊
水过多、巨大儿。
（ 3）子宫肌纤维发育不良或有病
理情况。多产（子宫肌纤维化）、
子宫肌炎、子宫肌纤维少而结缔
组织多、合并肌瘤、子宫畸形。
（ 4）合并严重的并发症：贫血、
PIH、子宫卒中。
（ 5）前置胎盘，胎盘附着在子宫
下段，肌收缩差，血窦不易关闭。
3.临床表现
（ 1）症状：在产程中就有收缩乏
力的表现，胎盘剥离延缓而不出
血，剥离后出血不止。 出血特征：
宫缩时出血少，松弛时出血多，
血暗红，或有凝块。出血多时有
失血性贫血及休克的表现：心慌、
头昏、冷汗、烦躁、打呵欠。
（ 2）检查：阴道大量出血，腹
部不能扪及宫底或子宫软；休
克早期或休克时有血压下降、
脉搏增快。
4.诊断
根据病史及体征，诊断较容易，
但要与宫颈裂伤鉴别。
4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩
乏力最迅速有效的止血方法
(1).按摩子宫止血法：
? 腹壁按摩宫底
? 腹部 —阴道双手按摩子宫底
? 要有节律轻柔按摩，按压时
间以子宫恢复正常收缩并能
保持收缩状态为止。
? 在按摩的同时，可肌注或静
脉缓慢推注缩宫素
10u+10%GS20ml，继以 im or iv
推注麦角新碱 0.2mg（有心脏病
者慎用）。然后缩宫素
10~30u+10%GS500ml ivgtt以
维持子宫处于良好的收缩状态。
麦角新碱使血压升高，有妊高
征者尽量不用。
? 经以上处理, 多能使子宫收
缩而迅速止血 。 若效果不佳者,
可采取以下措施：
(2).宫腔填塞无菌纱条：宜及早
进行。
?,Z”字形填塞,24~36小时取
出，不超过 48小时。取的速度
要慢，取出前先肌注缩宫素、
麦角新碱等，作好输血、手术
准备，加强抗感染。
(3).结扎子宫动脉：
? 按摩失败或按摩半小时仍不
能使子宫收缩恢复时，可实
行阴道双侧子宫动脉上行支
结扎。若无效则应迅速开腹，
结扎子宫动脉。
(4).结扎髂内动脉
? 若上述处理仍无效时，可分
离出两侧髂内动脉起始点，
结扎后一般可见子宫收缩良
好，并可保留子宫, 保留生育
功能，在剖宫产时易于施行。
(5).子宫切除
? 当以上全部方法均无效时，
只能切除子宫，以彻底止血，
只是要注意既不能轻易决定
切除子宫，也不能忧郁不决
而贻误抢救时机。
（ 二 ） 胎盘因素
? 胎盘因素引起产后出血居第
二位，约占 30%，且近年来有
逐渐增多趋势，多与人工流
产或引产与宫腔操作损伤子
宫内膜或引起局部感染有关。
?胎儿娩出后，由于胎盘剥离不
全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌
顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎
盘胎膜残留，都可引起产后出
血。
1.胎盘剥离不全
? 由于子宫收缩乏力，第三产程
胎盘尚未剥离时过早、过度挤
揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘
部分剥离，另一部分未剥离，
影响子宫收缩，剥离面的血窦
开放，出血不止。
2.胎盘剥离后滞留
胎儿娩出后 30分钟，胎盘尚未
娩出者称为胎盘滞留。
?处理,人工剥离胎盘，大刮
匙清宫。
胎盘已完全剥离
子宫收缩乏力 产妇体弱,膀胱充盈
腹肌不良
胎盘不能娩出宫腔
子宫收缩不良
产后出血
处理,迅速加强宫缩, 排空膀
胱, 牵拉脐带, 娩出胎盘 。
3.胎盘嵌顿
不恰当使用宫缩剂,粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
处理,乙醚, 安定, 阿托品等
药物, 放松宫颈, 娩出胎盘
4.胎盘粘连
? 胎盘全部或部分粘连于子宫
壁上，不能自行剥离，称胎
盘粘连。
处理,人工剥离胎盘, 刮匙清
宫
蜕膜发育不良 子宫内膜损伤
全部粘连 部分粘连
无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合
产后出血
5.胎盘植入
? 因子宫蜕膜发育不良致胎盘
绒毛植入子宫肌层称胎盘植
入。
? 临床上很少见。
? 根据植入程度不同可分为：
（ 1）仅与子宫肌层接触
（ 2）深入子宫肌层
（ 3）深达浆膜层
? 根据植入面积不同又可分为：
（ 1）完全性植入 胎盘不
剥离 不出血
（ 2）不完全性植入 胎盘部
分剥离 剥离面大出血
处理,多需手术切除子宫
6.胎盘残留
? 部分胎盘小叶或副胎盘残留
于子宫壁上，影响子宫收缩
及缩复，引起出血。
处理,钳刮术
（ 三 ） 软产道损伤
? 软产道损伤引起产后出血居
第三位，平均占 10%左右，主
要与产科手术有关。
?剖宫产的产后出血率比阴道分
娩高出 4倍，多由于子宫切口裂
伤所致。阴道裂伤造成产后出
血中产钳助产占一半。目前人
们多追求剖宫产，其实它也有
相当不好的一面。
1.原因
（ 1）胎儿过大，产力过强，产
程进展快，急产
（ 2）手术助产不当，产钳、胎
头吸引、臀位助产或牵引手
法不正确
（ 3） 组织坚硬缺弹性或外阴疤
痕, 水肿, 可在分娩时扩张困
难而裂伤 。
2.分类
? 剖宫产时子宫切口的裂伤可
以直视下发现，不在今天讲
的范围。
（ 1） 宫颈裂伤
? 初产妇常见 3点,9点处轻微
裂伤，但因此处宫颈组织血
管少，以结缔组织为主，出
血不多，不需特殊处理。
? 但若是严重的裂伤波及宫颈
血管，亦会大出血。也可发
生其他地方的裂伤。
鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤
出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后
出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色
子宫收缩状况 软、不良 良好、硬
子宫底 不清 正常高度
用宫缩剂后 出血减少或停止 出血不改变
阴道检查 宫颈无裂伤,宫颈裂伤，
血液来自宫腔 并见出血
（ 2） 外阴, 阴道裂伤
? 会阴、阴道粘膜下血管丰富，
特别是深层组织受损，可引
起严重出血。
? 根据损伤的程度不同，可分
为：
Ⅰ 度,会阴皮肤及阴道入口粘
膜撕裂，未达肌层，出血不多
Ⅱ 度,裂伤达会阴体肌层，累
及阴道后壁，裂伤处不规则，
失去原解剖结构，出血多
Ⅲ 度,指肛门外括约肌撕裂
度 指撕裂累及阴道直肠隔, 直
肠壁及粘膜，出血不一定多，
但病情严重。
3.临床表现：
? 胎儿娩出后，大量阴道出血，
持续性，鲜红色，无凝血块。
? 检查：脉搏增快，血压下降，
子宫收缩好，阴道大量流血，
可见裂伤的部位有活动性出
血。
4.诊断
? 根据临床表现及阴道窥视检
查可以诊断。
? 接生后，尤其是助产后检查
阴道、宫颈。宫颈检查不能
用手摸，要用两把卵圆钳直
视下检查。
5.治疗：
? 止血的有效措施是及时准确
地修补缝合，恢复其正常的
解剖结构。
? 缝合时注意：
(1)缝合时要超过顶端 0.5cm，
防止血管回缩。
(2)有活动性出血处要单独缝扎。
(3)不能穿过直肠壁。
(4)分层缝合，缝合不好可致阴
道血肿，出血较多，故术后
注意有无血肿的形成。
? 宫颈、阴道、会阴
（ 四 ） 凝血功能障碍
? 为产后出血较少见的原因。
但一旦发生，死亡率很高。
? 血液病（血小板减少症、白
血病、凝血因子减少、再障
贫血等）多在孕前已存在，
为妊娠禁忌症。
?重症肝炎、宫内死胎滞留过久、
胎盘早剥、重度妊高征和羊水
栓塞等都可影响凝血或导致
DIC,表现为产后流血不止，
不易止血。
治疗
1.若孕早期，应在内科医师协
同处理下，尽早人工流产
2.孕中、晚期，应与内科医师
协同治疗，争取去除病因，或
使病情明显好转。
3.分娩期：在治疗病因同时，
使用药物以改善凝血机制，输
新鲜血，积极准备好抗休克及
纠正酸中毒等抢救工作。
三, 治疗
? 原则,迅速止血，纠正失血
性休克，控制感染。
?产后出血的处理，在止血的同
时应积极进行对失血性休克的
处理，争取尽快改善患者的情
况，应用抗生素控制感染。
四、产后出血的预防
1.加强孕期的监护管理，对某些严
重病不宜妊娠者，尽早终止妊娠。
2.对合并有产科一些并发症如
羊水过多、巨大儿、妊高征、
前置胎盘等要提早住院待产。
临产后严密观察产程、产力，
预防子宫收缩乏力，提早使用
宫缩剂。
3.积极处理第三产程
? 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，
如胎盘尚未娩出而阴道出血量达
100ml者，即行人工剥离胎盘，
以利于降低产后出血发生率，这
就使第三产程从传统的 30分钟相
应缩短。
4.提高产科医师及产房助产士的技
术水平，尽量减少软产道的损伤。
5.提高产科医师的责任心，加
强第四产程的观察。产后 2小时
是预防产后出血的黄金时期，
一方面要观察阴道出血情况，
另一方面还要观察隐性出血及
血肿的情况。观察子宫收缩、
血压、脉搏情况。尽早排尿，
防止尿潴留。
6.正确评估出血量，积极补血，
防止休克。目测法不准，只有
实际出血量的一半。
计量方法：
称重法，容积法，面积法，根
据失血性休克程度估计失血量。
7.早期哺乳可刺激子宫收缩减
少阴道流血量。
(postpartum hemorrhage)
孙江川
一, 概述
? 产后出血是分娩期最常见、
最严重的并发症，它不仅影
响产妇的健康，而且至今仍
为我国孕产妇死亡的主要原
因，在孕产妇死亡原因的构
成比中占 49.1%。
定义,胎儿娩出后 24小时内出
血量超过 500ml者为产后出血 。
(postpartum hemorrhage)
? 产后出血包括胎儿娩出至胎
盘娩出、胎盘娩出至产后 2小
时、产后 2小时至产后 24小时
三个时期。
发病率,产后出血的发病率约
为 2%,其中 80.46%发生在产后
2小时以内, 尤以胎儿娩出至胎
盘娩出之间出血量最多, 故产
后 2小时是防治产后出血的黄金
时间, 需留产房严密观察 。
1992年重庆市孕产妇死亡
170人，产后出血死亡 93人,94
年重庆市孕产妇死亡 126人，产
后出血死亡 68人，由此可见产
后出血的严重性。
正常分娩时机体的止血功能：
? 妊娠后，为了供应胎儿的生长
发育所需的营养物质，胎盘发
育，同时其血流量逐渐增加，
母血经过蜕膜螺旋动脉而进入
胎盘绒毛间隙。第三产程中，
胎盘附着处的血流量大约为
200ml/分。
?当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
宫腔开放。正常分娩时出血量约为
200~400ml，这是由于机体具有正常
保护性止血和凝血机制，主要起作
用的是子宫肌纤维强有力的收缩和
缩复功能，形成一种对抗破口处血
管内压力的组织压力，导致出血停
止。
?其次是断裂血管壁肌层的环行
收缩力，可使流血量减少或停
止。此外，胎盘剥离时，胎盘
附着处能释放出凝血活酶，并
在局部激活凝血系统，由血小
板和纤维蛋白形成凝血块，封
堵胎盘剥离面，进一步加速止
血过程并使肌纤维放松时也不
再出血。
二, 原因, 分类, 临床特点
产后出血的原因分为产后
宫缩乏力、胎盘因素、软产
道损伤、凝血功能障碍四大
因素引起，由此分为四种类
型的产后出血。
（ 一 ） 产后宫缩乏力：
1.定义：产后宫缩乏力使子宫
不能正常收缩和缩复，不能
关闭胎盘附着面的血窦而致
出血不止，出血过多。
? 过去产后宫缩乏力引起的产
后出血占 90%以上，近年来有
下降趋势，约占 50%，可能与
经产妇减少、医疗水平的提高
有关。
2.原因：
（ 1）产程延长或难产。产妇过
度疲劳、精神极度紧张或母
亲镇静、过深麻醉。
（ 2）子宫过度膨胀。双胎、羊
水过多、巨大儿。
（ 3）子宫肌纤维发育不良或有病
理情况。多产（子宫肌纤维化）、
子宫肌炎、子宫肌纤维少而结缔
组织多、合并肌瘤、子宫畸形。
（ 4）合并严重的并发症：贫血、
PIH、子宫卒中。
（ 5）前置胎盘，胎盘附着在子宫
下段，肌收缩差，血窦不易关闭。
3.临床表现
（ 1）症状：在产程中就有收缩乏
力的表现，胎盘剥离延缓而不出
血，剥离后出血不止。 出血特征：
宫缩时出血少，松弛时出血多，
血暗红，或有凝块。出血多时有
失血性贫血及休克的表现：心慌、
头昏、冷汗、烦躁、打呵欠。
（ 2）检查：阴道大量出血，腹
部不能扪及宫底或子宫软；休
克早期或休克时有血压下降、
脉搏增快。
4.诊断
根据病史及体征，诊断较容易，
但要与宫颈裂伤鉴别。
4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩
乏力最迅速有效的止血方法
(1).按摩子宫止血法：
? 腹壁按摩宫底
? 腹部 —阴道双手按摩子宫底
? 要有节律轻柔按摩，按压时
间以子宫恢复正常收缩并能
保持收缩状态为止。
? 在按摩的同时，可肌注或静
脉缓慢推注缩宫素
10u+10%GS20ml，继以 im or iv
推注麦角新碱 0.2mg（有心脏病
者慎用）。然后缩宫素
10~30u+10%GS500ml ivgtt以
维持子宫处于良好的收缩状态。
麦角新碱使血压升高，有妊高
征者尽量不用。
? 经以上处理, 多能使子宫收
缩而迅速止血 。 若效果不佳者,
可采取以下措施：
(2).宫腔填塞无菌纱条：宜及早
进行。
?,Z”字形填塞,24~36小时取
出，不超过 48小时。取的速度
要慢，取出前先肌注缩宫素、
麦角新碱等，作好输血、手术
准备，加强抗感染。
(3).结扎子宫动脉：
? 按摩失败或按摩半小时仍不
能使子宫收缩恢复时，可实
行阴道双侧子宫动脉上行支
结扎。若无效则应迅速开腹，
结扎子宫动脉。
(4).结扎髂内动脉
? 若上述处理仍无效时，可分
离出两侧髂内动脉起始点，
结扎后一般可见子宫收缩良
好，并可保留子宫, 保留生育
功能，在剖宫产时易于施行。
(5).子宫切除
? 当以上全部方法均无效时，
只能切除子宫，以彻底止血，
只是要注意既不能轻易决定
切除子宫，也不能忧郁不决
而贻误抢救时机。
（ 二 ） 胎盘因素
? 胎盘因素引起产后出血居第
二位，约占 30%，且近年来有
逐渐增多趋势，多与人工流
产或引产与宫腔操作损伤子
宫内膜或引起局部感染有关。
?胎儿娩出后，由于胎盘剥离不
全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌
顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎
盘胎膜残留，都可引起产后出
血。
1.胎盘剥离不全
? 由于子宫收缩乏力，第三产程
胎盘尚未剥离时过早、过度挤
揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘
部分剥离，另一部分未剥离，
影响子宫收缩，剥离面的血窦
开放，出血不止。
2.胎盘剥离后滞留
胎儿娩出后 30分钟，胎盘尚未
娩出者称为胎盘滞留。
?处理,人工剥离胎盘，大刮
匙清宫。
胎盘已完全剥离
子宫收缩乏力 产妇体弱,膀胱充盈
腹肌不良
胎盘不能娩出宫腔
子宫收缩不良
产后出血
处理,迅速加强宫缩, 排空膀
胱, 牵拉脐带, 娩出胎盘 。
3.胎盘嵌顿
不恰当使用宫缩剂,粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
处理,乙醚, 安定, 阿托品等
药物, 放松宫颈, 娩出胎盘
4.胎盘粘连
? 胎盘全部或部分粘连于子宫
壁上，不能自行剥离，称胎
盘粘连。
处理,人工剥离胎盘, 刮匙清
宫
蜕膜发育不良 子宫内膜损伤
全部粘连 部分粘连
无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合
产后出血
5.胎盘植入
? 因子宫蜕膜发育不良致胎盘
绒毛植入子宫肌层称胎盘植
入。
? 临床上很少见。
? 根据植入程度不同可分为：
（ 1）仅与子宫肌层接触
（ 2）深入子宫肌层
（ 3）深达浆膜层
? 根据植入面积不同又可分为：
（ 1）完全性植入 胎盘不
剥离 不出血
（ 2）不完全性植入 胎盘部
分剥离 剥离面大出血
处理,多需手术切除子宫
6.胎盘残留
? 部分胎盘小叶或副胎盘残留
于子宫壁上，影响子宫收缩
及缩复，引起出血。
处理,钳刮术
（ 三 ） 软产道损伤
? 软产道损伤引起产后出血居
第三位，平均占 10%左右，主
要与产科手术有关。
?剖宫产的产后出血率比阴道分
娩高出 4倍，多由于子宫切口裂
伤所致。阴道裂伤造成产后出
血中产钳助产占一半。目前人
们多追求剖宫产，其实它也有
相当不好的一面。
1.原因
（ 1）胎儿过大，产力过强，产
程进展快，急产
（ 2）手术助产不当，产钳、胎
头吸引、臀位助产或牵引手
法不正确
（ 3） 组织坚硬缺弹性或外阴疤
痕, 水肿, 可在分娩时扩张困
难而裂伤 。
2.分类
? 剖宫产时子宫切口的裂伤可
以直视下发现，不在今天讲
的范围。
（ 1） 宫颈裂伤
? 初产妇常见 3点,9点处轻微
裂伤，但因此处宫颈组织血
管少，以结缔组织为主，出
血不多，不需特殊处理。
? 但若是严重的裂伤波及宫颈
血管，亦会大出血。也可发
生其他地方的裂伤。
鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤
出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后
出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色
子宫收缩状况 软、不良 良好、硬
子宫底 不清 正常高度
用宫缩剂后 出血减少或停止 出血不改变
阴道检查 宫颈无裂伤,宫颈裂伤，
血液来自宫腔 并见出血
（ 2） 外阴, 阴道裂伤
? 会阴、阴道粘膜下血管丰富，
特别是深层组织受损，可引
起严重出血。
? 根据损伤的程度不同，可分
为：
Ⅰ 度,会阴皮肤及阴道入口粘
膜撕裂，未达肌层，出血不多
Ⅱ 度,裂伤达会阴体肌层，累
及阴道后壁，裂伤处不规则，
失去原解剖结构，出血多
Ⅲ 度,指肛门外括约肌撕裂
度 指撕裂累及阴道直肠隔, 直
肠壁及粘膜，出血不一定多，
但病情严重。
3.临床表现：
? 胎儿娩出后，大量阴道出血，
持续性，鲜红色，无凝血块。
? 检查：脉搏增快，血压下降，
子宫收缩好，阴道大量流血，
可见裂伤的部位有活动性出
血。
4.诊断
? 根据临床表现及阴道窥视检
查可以诊断。
? 接生后，尤其是助产后检查
阴道、宫颈。宫颈检查不能
用手摸，要用两把卵圆钳直
视下检查。
5.治疗：
? 止血的有效措施是及时准确
地修补缝合，恢复其正常的
解剖结构。
? 缝合时注意：
(1)缝合时要超过顶端 0.5cm，
防止血管回缩。
(2)有活动性出血处要单独缝扎。
(3)不能穿过直肠壁。
(4)分层缝合，缝合不好可致阴
道血肿，出血较多，故术后
注意有无血肿的形成。
? 宫颈、阴道、会阴
（ 四 ） 凝血功能障碍
? 为产后出血较少见的原因。
但一旦发生，死亡率很高。
? 血液病（血小板减少症、白
血病、凝血因子减少、再障
贫血等）多在孕前已存在，
为妊娠禁忌症。
?重症肝炎、宫内死胎滞留过久、
胎盘早剥、重度妊高征和羊水
栓塞等都可影响凝血或导致
DIC,表现为产后流血不止，
不易止血。
治疗
1.若孕早期，应在内科医师协
同处理下，尽早人工流产
2.孕中、晚期，应与内科医师
协同治疗，争取去除病因，或
使病情明显好转。
3.分娩期：在治疗病因同时，
使用药物以改善凝血机制，输
新鲜血，积极准备好抗休克及
纠正酸中毒等抢救工作。
三, 治疗
? 原则,迅速止血，纠正失血
性休克，控制感染。
?产后出血的处理，在止血的同
时应积极进行对失血性休克的
处理，争取尽快改善患者的情
况，应用抗生素控制感染。
四、产后出血的预防
1.加强孕期的监护管理，对某些严
重病不宜妊娠者，尽早终止妊娠。
2.对合并有产科一些并发症如
羊水过多、巨大儿、妊高征、
前置胎盘等要提早住院待产。
临产后严密观察产程、产力，
预防子宫收缩乏力，提早使用
宫缩剂。
3.积极处理第三产程
? 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，
如胎盘尚未娩出而阴道出血量达
100ml者，即行人工剥离胎盘，
以利于降低产后出血发生率，这
就使第三产程从传统的 30分钟相
应缩短。
4.提高产科医师及产房助产士的技
术水平，尽量减少软产道的损伤。
5.提高产科医师的责任心，加
强第四产程的观察。产后 2小时
是预防产后出血的黄金时期，
一方面要观察阴道出血情况，
另一方面还要观察隐性出血及
血肿的情况。观察子宫收缩、
血压、脉搏情况。尽早排尿，
防止尿潴留。
6.正确评估出血量，积极补血，
防止休克。目测法不准，只有
实际出血量的一半。
计量方法：
称重法，容积法，面积法，根
据失血性休克程度估计失血量。
7.早期哺乳可刺激子宫收缩减
少阴道流血量。
