胎 儿 窘 迫
Fetal distress
曾建华
重庆医科大学附属第二医院妇产科
胎儿窘迫的危害
降低围生儿死亡及后遗症的意义
定义 (definition)
胎儿在子宫内因缺氧和
酸中毒危及其健康和生
命的综合症状
主要发生在 临产过程 中
发生率：
2.7%～ 38.5%
分类
(classification)
急性胎儿窘迫,常发生在 分娩期
慢性胎儿窘迫,常发生在 妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
病因 (etiology)
母体 供氧
胎盘 转运氧
胎儿 运送
及利用氧
胎儿 急性缺氧的病因
子宫胎盘血循环障碍 或 脐带血循环障碍
1。低血压、休克、中毒
2,前置胎盘、胎盘早剥
3,难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调
4,脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈
胎儿 慢性缺氧的病因
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻,
妊高征、高血压、肾炎、
糖尿病、过期妊娠 …
梅毒 …
胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理（ Pathophysiology )
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感 N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚胺 ↑
皮质醇分泌 ↑
BP↑,心率 ↑
迷走 N ↑
心率 ↓
血 O2↓
再次交感 N兴奋
心率 ↓变 ↑
O2↓↓
晚期
无氧糖哮解 ↑
丙酮酸、乳酸 ↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
脑 肾
肠
肺
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现：
胎心率异常,胎心率是了解胎儿
是否正常的一个重要标志，胎
心率的改变是急性胎儿窘迫最
明显的临床征象
胎动减少或消失
羊水粪染
急性胎儿窘迫的临床表现及诊断
胎心率变化,
初期＞ 160bpm
危险＜ 120bpm
胎儿电子监护：
晚期减速
变异减速
早期减速
胎动,频繁 减弱 消失
胎动过频往往是胎动消失的前驱症状
羊水胎粪污染,Ⅰ 度、浅绿色
Ⅱ 度、黄绿色
Ⅲ 度、棕黄色、稠厚
酸中毒,pH＜ 7.20，（ 7.25--7.35）
PO2＜ 10mmHg （ 15--30）
PCO2 ＞ 60mmHg（ 35--55）
慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断
多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘
功能不全或胎儿因素所致。
? 胎动记数：
胎儿缺氧的主要表现之一
缺氧时，胎动减少，甚至消失
＜ 10次 /12小时为异常
胎动消失 24小时内胎心消失
记数方法
胎儿生物物理评分：
B超监测, 胎动,呼吸样运动、肌张力、羊水量、
NST；
每项 2分，总分 10分。
6分：可疑有急慢性缺氧
4分：提示有急性或慢性缺氧
2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧
0分：提示有急慢性缺氧
? 胎儿电子监护异常：
NST无反应型 （ 20分钟胎心率加速 ≤15 bpm,持续时
间 ≤15 秒、基线变异＜ 5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
远程胎儿电子监护
? 宫高、腹围,小于正常,
? 羊膜镜检查,羊水浑浊
? 胎儿氧脉仪检查：测定胎
儿血氧饱和度
胎盘功能低下的检测：
尿,E3 ＜ 10mg/24h，
连续测定下降 > 30%
随意尿,E/C ＜ 10，
血清,SP1 ＜ 100mg/L，
血清,HPL ＜ 4mg/L
脐动脉血流 S/D比值：
妊娠晚期 S/D > 3
预防
加强对高危孕妇的产前检查,
积极治疗妊娠合并症和并发症，
从而预防慢性胎儿窘迫的发生。
处理
1、宫内复苏
（ 1）改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子
宫胎盘灌注量。
（ 2）吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。
（ 3）静推高渗糖水和维生素 C,提高糖的储备，
防止 Cap通透性和脆性增加。
（ 4）防止宫缩过强：停用缩宫素，或肌肉注射阿
托品，必要时用硫酸镁静脉滴注。
2、急性胎儿窘迫的处理,
（ 1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩
过强、脐带脱垂等
（ 2）持续吸氧,10L／ min,面罩给氧
（ 3） 尽快终止妊娠
1）宫口开全：
BPD达坐骨棘下, 尽快阴道助产
2） 宫口未开全：剖宫产
3、慢性胎儿窘迫的处理,
1)、一般处理,左侧卧位，定时吸氧,积极治疗合并
症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎
2)、期待疗法, 未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争
取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止
妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出
后生存可能性越小。
3)、终止妊娠,情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，
剖宫产。
4,终止妊娠的时机
（ 1)胎盘功能低下，
羊水过少，（羊水量 ≤ 300ml,是慢性缺氧的信号）
B超羊水指数 (AFI)≤8.0cm或 AFV ≤2cm
（ 2） NST无反应，
CST或 OCT阳性
（ 3）生物物理象 5项评分
≤4分，
（ 4）胎心率 <120次 /分或 >180次 /分，
伴羊水 Ⅱ -Ⅲ 度污染
5、剖宫产适应证
胎心率 ≤120 bpm或 ≥180bpm, 伴羊水胎粪
污染 Ⅱ 度
羊水胎粪污染 Ⅲ 度，伴羊水过少
胎儿电子监护,CST或 OCT出现频繁晚期减
速和变异减速
胎儿头皮血 pH＜ 7.20
出现上述情况之一者，立即 剖宫产并
作好新生儿窒息抢救准备
小 结：
定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理 （ Pathophysiology )
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理 （ management)
目的与要求,
掌握胎儿窘迫的 临床表现
及 诊断
熟悉 处理 方法
Fetal distress
曾建华
重庆医科大学附属第二医院妇产科
胎儿窘迫的危害
降低围生儿死亡及后遗症的意义
定义 (definition)
胎儿在子宫内因缺氧和
酸中毒危及其健康和生
命的综合症状
主要发生在 临产过程 中
发生率：
2.7%～ 38.5%
分类
(classification)
急性胎儿窘迫,常发生在 分娩期
慢性胎儿窘迫,常发生在 妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
病因 (etiology)
母体 供氧
胎盘 转运氧
胎儿 运送
及利用氧
胎儿 急性缺氧的病因
子宫胎盘血循环障碍 或 脐带血循环障碍
1。低血压、休克、中毒
2,前置胎盘、胎盘早剥
3,难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调
4,脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈
胎儿 慢性缺氧的病因
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻,
妊高征、高血压、肾炎、
糖尿病、过期妊娠 …
梅毒 …
胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理（ Pathophysiology )
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感 N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚胺 ↑
皮质醇分泌 ↑
BP↑,心率 ↑
迷走 N ↑
心率 ↓
血 O2↓
再次交感 N兴奋
心率 ↓变 ↑
O2↓↓
晚期
无氧糖哮解 ↑
丙酮酸、乳酸 ↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
脑 肾
肠
肺
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现：
胎心率异常,胎心率是了解胎儿
是否正常的一个重要标志，胎
心率的改变是急性胎儿窘迫最
明显的临床征象
胎动减少或消失
羊水粪染
急性胎儿窘迫的临床表现及诊断
胎心率变化,
初期＞ 160bpm
危险＜ 120bpm
胎儿电子监护：
晚期减速
变异减速
早期减速
胎动,频繁 减弱 消失
胎动过频往往是胎动消失的前驱症状
羊水胎粪污染,Ⅰ 度、浅绿色
Ⅱ 度、黄绿色
Ⅲ 度、棕黄色、稠厚
酸中毒,pH＜ 7.20，（ 7.25--7.35）
PO2＜ 10mmHg （ 15--30）
PCO2 ＞ 60mmHg（ 35--55）
慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断
多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘
功能不全或胎儿因素所致。
? 胎动记数：
胎儿缺氧的主要表现之一
缺氧时，胎动减少，甚至消失
＜ 10次 /12小时为异常
胎动消失 24小时内胎心消失
记数方法
胎儿生物物理评分：
B超监测, 胎动,呼吸样运动、肌张力、羊水量、
NST；
每项 2分，总分 10分。
6分：可疑有急慢性缺氧
4分：提示有急性或慢性缺氧
2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧
0分：提示有急慢性缺氧
? 胎儿电子监护异常：
NST无反应型 （ 20分钟胎心率加速 ≤15 bpm,持续时
间 ≤15 秒、基线变异＜ 5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
远程胎儿电子监护
? 宫高、腹围,小于正常,
? 羊膜镜检查,羊水浑浊
? 胎儿氧脉仪检查：测定胎
儿血氧饱和度
胎盘功能低下的检测：
尿,E3 ＜ 10mg/24h，
连续测定下降 > 30%
随意尿,E/C ＜ 10，
血清,SP1 ＜ 100mg/L，
血清,HPL ＜ 4mg/L
脐动脉血流 S/D比值：
妊娠晚期 S/D > 3
预防
加强对高危孕妇的产前检查,
积极治疗妊娠合并症和并发症，
从而预防慢性胎儿窘迫的发生。
处理
1、宫内复苏
（ 1）改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子
宫胎盘灌注量。
（ 2）吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。
（ 3）静推高渗糖水和维生素 C,提高糖的储备，
防止 Cap通透性和脆性增加。
（ 4）防止宫缩过强：停用缩宫素，或肌肉注射阿
托品，必要时用硫酸镁静脉滴注。
2、急性胎儿窘迫的处理,
（ 1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩
过强、脐带脱垂等
（ 2）持续吸氧,10L／ min,面罩给氧
（ 3） 尽快终止妊娠
1）宫口开全：
BPD达坐骨棘下, 尽快阴道助产
2） 宫口未开全：剖宫产
3、慢性胎儿窘迫的处理,
1)、一般处理,左侧卧位，定时吸氧,积极治疗合并
症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎
2)、期待疗法, 未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争
取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止
妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出
后生存可能性越小。
3)、终止妊娠,情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，
剖宫产。
4,终止妊娠的时机
（ 1)胎盘功能低下，
羊水过少，（羊水量 ≤ 300ml,是慢性缺氧的信号）
B超羊水指数 (AFI)≤8.0cm或 AFV ≤2cm
（ 2） NST无反应，
CST或 OCT阳性
（ 3）生物物理象 5项评分
≤4分，
（ 4）胎心率 <120次 /分或 >180次 /分，
伴羊水 Ⅱ -Ⅲ 度污染
5、剖宫产适应证
胎心率 ≤120 bpm或 ≥180bpm, 伴羊水胎粪
污染 Ⅱ 度
羊水胎粪污染 Ⅲ 度，伴羊水过少
胎儿电子监护,CST或 OCT出现频繁晚期减
速和变异减速
胎儿头皮血 pH＜ 7.20
出现上述情况之一者，立即 剖宫产并
作好新生儿窒息抢救准备
小 结：
定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理 （ Pathophysiology )
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理 （ management)
目的与要求,
掌握胎儿窘迫的 临床表现
及 诊断
熟悉 处理 方法
