子宫肌瘤
myoma of uterus
重庆医科大学附属第二医院妇产科
董晓静
概述
?好发于 30-50岁妇女,20岁以下少见,40-
50岁妇女发生率高达 51.2%-60%。
?子宫肌瘤的特点,人体最常见的良性肿瘤、
发病率高。
子宫肌瘤示意图
子宫肌瘤,平滑肌细胞增生，其间有
少量的纤维结缔组织
1,子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？
2,子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？
3,子宫肌瘤有哪些类型的变性？
4,子宫肌瘤的病理特征是什么？
一、子宫肌瘤的病因
1,病因不明确
2,与雌孕激素水平及受体水平有关
3,遗传学研究发现, 25%-50%的肌瘤 7,12、
17号染色体有改变
4,分子生物学研究结果,单个肌瘤是单细胞
来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。
二、子宫肌瘤分类
? 根据肌瘤的部位分类（ 图 ）
?宫体肌瘤（占 92%）
?宫颈肌瘤（占 8%）
? 根据肌瘤与肌壁的关系分类
?肌壁间肌瘤,60%-70%
?浆膜下肌瘤, 20％
?粘膜下肌瘤, 10％ -15％
三、病理
巨检：
?实质性球形结节，表面光滑
?假包膜,肌瘤无包膜，但因瘤体压
迫周围的子宫肌层形成 假包膜,使
得瘤体与周围组织之间有一层疏松
网隙，界清；血管由外向内呈放射
状穿入假包膜供给肌瘤营养
?肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状
结构
Microscope,The bundles of spindle-shaped
muscle cells run in several directions
镜下,平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染
色较深
四、肌瘤变性
? 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构
? 常见的变性种类 玻璃样变
囊性变
红色变
钙化
肉瘤变
1,玻璃样变 (hyaline degeneration)
?最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，
被 均匀的透明样物质 取代，色苍白。
镜下见变性区肌细胞消失，为 均匀粉
红色无结构区,与周围未变性区边界
明显。
2,囊性变（ cystic degeneration)
?常继发于玻璃样变，组织坏
死、液化、形成多个囊腔，
其间有结缔组织相隔，也可
融合成一个大腔，囊内含清
澈无色液体，也可自然凝固
成胶冻状；镜下见囊腔内由
玻璃样变的肌瘤组织构成，
内壁无上皮覆盖
3,红色变性（ red degeneration)
?多见于妊娠期或产褥期，为一
种特殊类型的坏死，发生原因不
明。肌瘤体积迅速改变，发生血
管破裂，出血弥散于组织内。
?患者主诉急性腹痛、发热，检
查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红
色，腥臭，质软，旋涡状结构消
失。
?镜下见假包膜内的大静脉及瘤
体内的小静脉有栓塞，并有溶血，
肌细胞减少，有较多的脂肪小球
沉淀。
4,钙化（ degeneration with calcification)
?多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不
足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘
油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不
良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆
形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗
粒浸润。
5,肉瘤变（ sarcomatous change)
?即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示
为 0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明
显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大
或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，
要警惕发生恶性变。
五、临床表现及诊断
1) 月经改变
2) 继发性贫血
3) 腹块
4) 白带增多
5) 腹痛、下腹坠胀
6) 压迫症状
7) 不孕
体征 症状特殊检查
1) B超
2) 宫腔镜
3) 腹腔镜
4) 探针
1) 窥阴器检查
2) 双合诊检查
3) 腹部检查
特殊检查
1) 妊娠子宫
2) 卵巢肿瘤
3) 子宫腺肌瘤及腺肌病
4) 盆腔炎性包块
5) 子宫畸形
六、鉴别诊断
七、治疗
1,随访,3～ 6月
2,药物治疗
3,手术治疗
? 治疗原则：
? 治疗方法,
必须根据患者年龄、生育要求、症状、
肌瘤大小等情况综合考虑
? 治疗进展
?药物治疗
? 适应症,增大子宫似妊娠子宫 2个月大
小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄
或全身情况不能手术者。
? 药物的选择,雄激素
GnRHa
米非司酮
中药
药名 机理 用法
丙酸睾酮
甲基睾丸酮 对抗雌激素
抑制垂体、卵巢功能
降低雌激素水平
GnRH-a
（亮丙瑞林）
米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用
药物治疗简表
中成药类 活血化瘀
25mg/d ?3月 po
3.75mg/月 ?3月 im
25mg/5d ?3月 im
?手术治疗
?指征：
1,子宫大于妊娠子宫两个半月
2,症状明显、继发贫血
3,并发症出现
4,粘膜下肌瘤
?手术治疗方法
经腹手术
经阴道手术
腹腔镜手术
宫腔镜
子宫肌瘤摘除术
子宫切除术 （全子
宫和次全子宫切除术）
?治疗进展
? 子宫肌瘤的超声介入治疗,行超声引导下瘤
内无水乙醇注射 ( PETT) 治疗
? 子宫肌瘤的微波治疗,粘膜下肌瘤
? 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗
? 子宫肌瘤冷冻疗法,介入性磁共振成像引导下
，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（ -186℃ ）
? 子宫肌瘤的 HIFU治疗
? 未来治疗方法,生长因子治疗，干扰素 α, β
,基因治疗
1,子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？
2,子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？
3,子宫肌瘤有哪些类型的变性？
4,子宫肌瘤的病理特征是什么？
Thank you !
? 浆膜下肌瘤
? 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被
覆浆膜层
? 游离性肌瘤,当瘤体继续向浆膜面
生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相
连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、
断裂，肌瘤脱落到腹腔
? 阔韧带内肌瘤,肌瘤位于宫体侧壁
向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间
? 粘膜下肌瘤
? 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，
表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫
腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜
下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，
导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔
进入阴道后，容易感染。
Intramural
Subserous
Submucous
intraligamentous
cervical
子宫肌瘤类型示意图
myoma of uterus
重庆医科大学附属第二医院妇产科
董晓静
概述
?好发于 30-50岁妇女,20岁以下少见,40-
50岁妇女发生率高达 51.2%-60%。
?子宫肌瘤的特点,人体最常见的良性肿瘤、
发病率高。
子宫肌瘤示意图
子宫肌瘤,平滑肌细胞增生，其间有
少量的纤维结缔组织
1,子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？
2,子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？
3,子宫肌瘤有哪些类型的变性？
4,子宫肌瘤的病理特征是什么？
一、子宫肌瘤的病因
1,病因不明确
2,与雌孕激素水平及受体水平有关
3,遗传学研究发现, 25%-50%的肌瘤 7,12、
17号染色体有改变
4,分子生物学研究结果,单个肌瘤是单细胞
来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。
二、子宫肌瘤分类
? 根据肌瘤的部位分类（ 图 ）
?宫体肌瘤（占 92%）
?宫颈肌瘤（占 8%）
? 根据肌瘤与肌壁的关系分类
?肌壁间肌瘤,60%-70%
?浆膜下肌瘤, 20％
?粘膜下肌瘤, 10％ -15％
三、病理
巨检：
?实质性球形结节，表面光滑
?假包膜,肌瘤无包膜，但因瘤体压
迫周围的子宫肌层形成 假包膜,使
得瘤体与周围组织之间有一层疏松
网隙，界清；血管由外向内呈放射
状穿入假包膜供给肌瘤营养
?肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状
结构
Microscope,The bundles of spindle-shaped
muscle cells run in several directions
镜下,平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染
色较深
四、肌瘤变性
? 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构
? 常见的变性种类 玻璃样变
囊性变
红色变
钙化
肉瘤变
1,玻璃样变 (hyaline degeneration)
?最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，
被 均匀的透明样物质 取代，色苍白。
镜下见变性区肌细胞消失，为 均匀粉
红色无结构区,与周围未变性区边界
明显。
2,囊性变（ cystic degeneration)
?常继发于玻璃样变，组织坏
死、液化、形成多个囊腔，
其间有结缔组织相隔，也可
融合成一个大腔，囊内含清
澈无色液体，也可自然凝固
成胶冻状；镜下见囊腔内由
玻璃样变的肌瘤组织构成，
内壁无上皮覆盖
3,红色变性（ red degeneration)
?多见于妊娠期或产褥期，为一
种特殊类型的坏死，发生原因不
明。肌瘤体积迅速改变，发生血
管破裂，出血弥散于组织内。
?患者主诉急性腹痛、发热，检
查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红
色，腥臭，质软，旋涡状结构消
失。
?镜下见假包膜内的大静脉及瘤
体内的小静脉有栓塞，并有溶血，
肌细胞减少，有较多的脂肪小球
沉淀。
4,钙化（ degeneration with calcification)
?多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不
足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘
油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不
良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆
形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗
粒浸润。
5,肉瘤变（ sarcomatous change)
?即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示
为 0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明
显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大
或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，
要警惕发生恶性变。
五、临床表现及诊断
1) 月经改变
2) 继发性贫血
3) 腹块
4) 白带增多
5) 腹痛、下腹坠胀
6) 压迫症状
7) 不孕
体征 症状特殊检查
1) B超
2) 宫腔镜
3) 腹腔镜
4) 探针
1) 窥阴器检查
2) 双合诊检查
3) 腹部检查
特殊检查
1) 妊娠子宫
2) 卵巢肿瘤
3) 子宫腺肌瘤及腺肌病
4) 盆腔炎性包块
5) 子宫畸形
六、鉴别诊断
七、治疗
1,随访,3～ 6月
2,药物治疗
3,手术治疗
? 治疗原则：
? 治疗方法,
必须根据患者年龄、生育要求、症状、
肌瘤大小等情况综合考虑
? 治疗进展
?药物治疗
? 适应症,增大子宫似妊娠子宫 2个月大
小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄
或全身情况不能手术者。
? 药物的选择,雄激素
GnRHa
米非司酮
中药
药名 机理 用法
丙酸睾酮
甲基睾丸酮 对抗雌激素
抑制垂体、卵巢功能
降低雌激素水平
GnRH-a
（亮丙瑞林）
米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用
药物治疗简表
中成药类 活血化瘀
25mg/d ?3月 po
3.75mg/月 ?3月 im
25mg/5d ?3月 im
?手术治疗
?指征：
1,子宫大于妊娠子宫两个半月
2,症状明显、继发贫血
3,并发症出现
4,粘膜下肌瘤
?手术治疗方法
经腹手术
经阴道手术
腹腔镜手术
宫腔镜
子宫肌瘤摘除术
子宫切除术 （全子
宫和次全子宫切除术）
?治疗进展
? 子宫肌瘤的超声介入治疗,行超声引导下瘤
内无水乙醇注射 ( PETT) 治疗
? 子宫肌瘤的微波治疗,粘膜下肌瘤
? 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗
? 子宫肌瘤冷冻疗法,介入性磁共振成像引导下
，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（ -186℃ ）
? 子宫肌瘤的 HIFU治疗
? 未来治疗方法,生长因子治疗，干扰素 α, β
,基因治疗
1,子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？
2,子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？
3,子宫肌瘤有哪些类型的变性？
4,子宫肌瘤的病理特征是什么？
Thank you !
? 浆膜下肌瘤
? 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被
覆浆膜层
? 游离性肌瘤,当瘤体继续向浆膜面
生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相
连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、
断裂，肌瘤脱落到腹腔
? 阔韧带内肌瘤,肌瘤位于宫体侧壁
向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间
? 粘膜下肌瘤
? 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，
表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫
腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜
下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，
导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔
进入阴道后，容易感染。
Intramural
Subserous
Submucous
intraligamentous
cervical
子宫肌瘤类型示意图
