二、热证
(一） 栀子豉汤类证
太
阳
病
病因：误汗吐下, 正虚邪陷
变
证
较轻者：虚烦不得眠 ---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒 ---卧起不安
心中懊憹 ---烦闷殊甚, 不可名状
重者：胸中窒, 心中结痛 ---邪热阻隔, 气机不畅
兼
证
治疗：栀子豉汤 ---清热宣郁除烦
兼少气：热扰胸膈, 中气受损 ---栀子甘草豉汤
兼呕者：热扰胸膈, 胃气不和 ---栀子生姜豉汤
兼腹满：热扰胸膈, 腑气不畅 ---栀子厚朴汤
兼中寒：热扰胸膈, 中阳受伤 ---栀子干 姜汤
禁例：旧微溏者禁之 ---脾胃（肾）虚寒者不宜
鉴别：
虚烦：
无形之邪热内扰胸膈 。 心烦不眠, 微热
实烦：
阳明腑实内结致烦 。 腹满不大便, 谵语, 潮热
阴烦：
虚寒危证 。 无热恶寒, 神情淡漠或昏睡, 脉微细
沉伏 。
（ 二 ） 麻黄杏仁甘草石膏汤证
(原文 63/P92,162/P93)
汗下后，邪热壅肺作喘的证治
太
阳
病
因：汗后伤津
禁治：不可更行桂枝汤 ---已无桂枝证
证：汗出 ---里热熏蒸, 津液外泄
喘 ---热邪壅肺, 肺气上逆
无大热 ---热甚于里, 表热不甚
治：麻杏甘石汤 ---清热宣肺平喘 。
（三）白虎加人参汤证
(原文 26/P95)
服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治
服
桂
枝
汤
后
证
大汗出 ---表邪虽解, 津液耗伤
大烦渴 ----里热灼津
发热不退 ---里热炽盛
脉：洪大 ----热邪内盛, 脉道充盈
治：白虎加人参汤 ---清热益气生津
（四）葛根芩连汤证 （原文 34/P97）
太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治
太
阳
病
，
见
桂
枝
汤
证
施
治
过
程
误
下
转
归
桂枝证 ---桂枝汤, 解肌祛风
医反下之 ----表证误下, 是为误治
（ 二 ） 利不止 ----理同上
喘息 ----里热迫肺, 肺失清肃
汗出 ----邪热内盛, 迫津外出
治：葛根芩连汤 ---清热止利兼透表
(一 ) 利不止 ----表邪内陷, 胃肠受伤
脉促 ----表邪未解, 正气抗邪
（ 补 ）,无汗 ---表寒犹在, 毛窍不开
治,（ 补 ） 用葛根汤
鉴别
葛根芩连汤证与葛根汤证：
同点：下利
异点：
表实无汗 ---葛根汤证
里热有汗 ----葛根芩连汤证
三、虚证
（一） 心阳虚证
1,桂枝甘草汤证 (心阳虚心悸证 )
（ 原文 64/P100）
太
阳
病
因：汗多损伤心阳
证,叉手自冒心 ---望诊所见体征
心下悸 ----心阳不足
欲得按 ---虚则喜按
治：桂枝甘草汤 ----辛甘化合, 恢复心阳
2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
(心阳虚烦躁证 )（原文 118/P101）
病
因：火逆 ----火疗劫汗
下之 ----攻下
变证：烦躁 -----心阳虚损, 心神浮越
治：桂甘龙牡汤主之 ----温补心阳, 重镇安神 。
更伤阳气
3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤证（心阳虚惊狂 ） （原文 112/P103）
伤
寒
脉浮 ---表证之脉
误治 ---以火迫劫之 ----火疗夺汗
诊断：亡阳 ----大汗, 心阳浮越于外
变证：惊狂 ---火热内迫, 扰乱神明
卧起不安 ----惊狂时作, 神志不宁
救治：救逆汤 ----温通心阳, 重镇安神兼涤痰浊
4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ）
（原文 117/P105）
太
阳
病
误治：烧针令其汗 ---烧针取汗, 表邪未解, 心阳被伤
机转：针处被寒 ----处理不当, 寒邪从针孔而入
证
核起而赤 ---气血凝滞, 针处红肿如核
必发奔豚 ----心阳虚, 复感外寒, 引起肾水上犯
气从少腹上冲心 ----寒水之气上逆
治 外治 ---灸其核上各一壮 ----散针处寒邪
内治 ---服桂枝加桂汤 ----平冲降逆, 兼解表邪 。
小结
（ 1）火逆变证
① 扰乱心神：烦躁, 惊狂, 谵语等
② 扰乱气机：腹满, 小便难, 甚则气从少腹上冲心
而发奔豚
③ 热郁胃肠：腹满不大便, 但头汗出
④ 热毒上炎：口干, 咽燥, 咽烂
⑤ 热入血分：衄血, 吐血, 便血, 发黄
⑥ 灼伤阴津：口干, 小便少, 身体枯燥
（ 2） 桂甘系列方证比较
同点
心阳受损
异点
程度有异
桂枝甘草汤证 ----轻 ---心悸
桂甘龙牡汤证 ----中 ---烦躁
救逆汤证 ----------重 ---惊狂
（ 3）药同，比例不同，功效殊然
? 桂枝汤,桂 =芍 调和营卫
? 桂枝加桂汤, 桂 〉 芍 平冲降逆
? 桂枝加芍药汤, 芍 〉 桂 缓急止痛
5．茯苓桂枝甘草大枣汤证
(心阳虚欲作奔豚 ) (原文 65/P106)
病
因：过汗损伤心, 肾之阳
证：脐下悸, 欲作奔豚 ----水停下焦有上逆之势
治：苓桂甘枣汤 ----温壮心阳, 行气化水
（二）脾虚证
1．茯苓桂枝白术甘草汤证
(脾虚水停证）（ 原文 67/P108）
伤
寒
治疗经过：若吐若下 ----误吐下后, 脾伤停饮
证 心下逆满, 气上冲胸 ----饮邪阻逆于胸脘之间
起则头眩 ----清阳不升, 浊阴不降
脉：沉紧 ---里有水饮
治：苓桂术甘汤 ---温中阳, 化水气
治禁：发汗 ---阳气更伤, 水饮更盛
误治后果：动经 ---扰动经脉
身为振振摇 ----身体振颤, 摇动不定
救治：真武汤 （ 补 ） 。
2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证
（脾虚气滞腹胀证）（ 原文 66/P110）
病
因：过汗损伤脾阳
证：腹胀满
神疲乏力 （ 补 ）
治：厚朴生姜法夏甘草人参汤 ---通补兼施 。
中虚失运
气滞不通 。
3．小建中汤证
（原文 102/P112）
伤寒
病程：二三日
证：心中悸, 烦 ---气血阴阳俱虚
治：小建中汤 ----温中补虚, 化生气血
4．桂枝人参汤证
（原文 163/P113）
太阳病
原有病：外证未除 ----尚有寒热头痛脉浮等证
治疗经过：数下之 ----里气受伤, 表邪内陷
证
遂协热而利 ----里气虚寒, 挟未陷之表热下利
利不止 ---脾胃虚寒, 中阳不升
心下痞硬 ---升降失调, 阴寒上逆
诊断：表里不解 ---表证发热, 里证腹泻
治：桂枝人参汤 （ 理中汤加桂枝 ） --温里解表
协热下利
? 葛根芩连汤证
表里俱热的协热利 ---辛寒清热
? 桂枝人参汤证
表里俱寒的协热利 -----辛温扶阳
葛根芩连汤证
病机：表证误下, 邪从热化, 病入阳明
证候：身热下利, 汗出而喘
治法：清热解表, 坚阴止利
鉴别要点：表里俱热 （ 以里为主 ）
桂枝人参汤证
病机：表证误下, 邪从寒化, 病入太阴
证候：身热恶寒下利不止, 心下痞硬
治法：温中和表
鉴别要点：表里俱寒
（三）肾阳虚证
1．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）
（原文 61/P115）
病
人
原发病：太阳阳明合病
误治：大下后, 复发汗 ---大伤阳气
现
证
昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚
尚能与阴邪抗争
夜而安静 夜间阳气更虚
虚阳无力与阴邪相争
不呕, 不渴, 无表证 ---非三阳病
脉：沉微 -----里阳虚衰
身无大热 ----阳气暴虚, 浮越于外
治：干姜附子汤 ----急复其阳
2．茯苓四逆汤证
（阴阳两虚烦躁证 ） （原文 69/P116）
病
因：发汗, 下之 误汗下后
病传少阴 （ 心肾 ）
证：病仍不解 ----病证不见好转
烦躁 -----阳虚心神不宁
应有恶寒肢厥下利脉微细
治：茯芩四逆汤 回阳益阴
宁心安神
比较：
茯芩四逆汤
四逆汤 +人参 +茯芩 ---益气养阴, 宁心安神
大剂复方, 回阳益阴
干姜附子汤
四逆汤 -甘草 ----取回阳之力, 功专效速
单捷小剂, 独任回阳 。
茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：
主证：烦躁
茯四 ---以烦躁为主证 （ 不分昼夜 ）
尚有恶寒肢厥下利脉微细
干附 ---昼日烦躁夜安静, 身无大热, 脉沉微
病机：肾阳虚
茯四 ---阳虚为主, 阴亦不足或兼水气 （ 病重势缓 ）
干附 ---阳气暴虚 （ 病重势急 ）
治法：回阳救逆
茯四 ---回阳益阴 （ 兼伐水邪 ）
干附 ---破阴回阳
方药：干姜, 生附子 // 茯四 ---加人参, 茯芩, 甘草
3．真武汤证（阳虚水泛证 ）
（原文 82/P118）
太
阳
病
（
原
发
病
）
因：发汗 ----汗不如法
证
汗出不解 ---汗后病邪未除
仍发热 ---表证未罢, 变证已现
心下悸
头眩
身瞤動
振振欲擗地
阳
虚
水
泛
凌心
清阳不升
侵犯四肢经脉
治：真武汤主之 ----温阳镇水
鉴别
真武汤证
阳虚水泛, 病在全身, 在肾
苓桂术甘汤证
阳虚水停, 病在局部, 在脾 。
（四）阴阳两虚证
1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原
文 29/P120)
伤
寒
服
桂
枝
汤
后
变
证
误汗,四肢厥, 咽干, 烦躁, 吐逆 ---阴阳更伤
处理,先作甘草干姜汤 -----先复其阳 (阳亏 )
然后随证施治
若厥愈足温, 脚不伸 ---作芍药甘草汤 （ 阴损 ）
若谵语 ---调胃承气汤 ---（ 热化 ）
若重发汗, 复加温针 ---四逆汤 （ 寒化 ）
原有证：阳虚 ---脉浮, 自汗出, 小便数, 恶寒；
阴虚 ----心烦, 脚挛急
治 （ 补 ）,芍药甘草附子汤
2.芍药甘草附子汤证
(原文 68/P123)
病
因：汗不得法
证,病不解 ---病证未好转
反恶寒 ---恶寒反加重
机理：虚故也 ---汗后阴阳两虚
治：芍药甘草附子汤 ----养阴扶阳
3．炙甘草汤证 (心阴阳两虚证 )
(原文 177/P123)
伤寒
脉证：脉结代
心动悸
治疗：炙甘草汤 ---补益气血阴阳
（ 又名复脉汤 ---复断续之脉 ）
气血阴阳俱虚,脉道不充
运行无力，心失所养
(一） 栀子豉汤类证
太
阳
病
病因：误汗吐下, 正虚邪陷
变
证
较轻者：虚烦不得眠 ---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒 ---卧起不安
心中懊憹 ---烦闷殊甚, 不可名状
重者：胸中窒, 心中结痛 ---邪热阻隔, 气机不畅
兼
证
治疗：栀子豉汤 ---清热宣郁除烦
兼少气：热扰胸膈, 中气受损 ---栀子甘草豉汤
兼呕者：热扰胸膈, 胃气不和 ---栀子生姜豉汤
兼腹满：热扰胸膈, 腑气不畅 ---栀子厚朴汤
兼中寒：热扰胸膈, 中阳受伤 ---栀子干 姜汤
禁例：旧微溏者禁之 ---脾胃（肾）虚寒者不宜
鉴别：
虚烦：
无形之邪热内扰胸膈 。 心烦不眠, 微热
实烦：
阳明腑实内结致烦 。 腹满不大便, 谵语, 潮热
阴烦：
虚寒危证 。 无热恶寒, 神情淡漠或昏睡, 脉微细
沉伏 。
（ 二 ） 麻黄杏仁甘草石膏汤证
(原文 63/P92,162/P93)
汗下后，邪热壅肺作喘的证治
太
阳
病
因：汗后伤津
禁治：不可更行桂枝汤 ---已无桂枝证
证：汗出 ---里热熏蒸, 津液外泄
喘 ---热邪壅肺, 肺气上逆
无大热 ---热甚于里, 表热不甚
治：麻杏甘石汤 ---清热宣肺平喘 。
（三）白虎加人参汤证
(原文 26/P95)
服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治
服
桂
枝
汤
后
证
大汗出 ---表邪虽解, 津液耗伤
大烦渴 ----里热灼津
发热不退 ---里热炽盛
脉：洪大 ----热邪内盛, 脉道充盈
治：白虎加人参汤 ---清热益气生津
（四）葛根芩连汤证 （原文 34/P97）
太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治
太
阳
病
，
见
桂
枝
汤
证
施
治
过
程
误
下
转
归
桂枝证 ---桂枝汤, 解肌祛风
医反下之 ----表证误下, 是为误治
（ 二 ） 利不止 ----理同上
喘息 ----里热迫肺, 肺失清肃
汗出 ----邪热内盛, 迫津外出
治：葛根芩连汤 ---清热止利兼透表
(一 ) 利不止 ----表邪内陷, 胃肠受伤
脉促 ----表邪未解, 正气抗邪
（ 补 ）,无汗 ---表寒犹在, 毛窍不开
治,（ 补 ） 用葛根汤
鉴别
葛根芩连汤证与葛根汤证：
同点：下利
异点：
表实无汗 ---葛根汤证
里热有汗 ----葛根芩连汤证
三、虚证
（一） 心阳虚证
1,桂枝甘草汤证 (心阳虚心悸证 )
（ 原文 64/P100）
太
阳
病
因：汗多损伤心阳
证,叉手自冒心 ---望诊所见体征
心下悸 ----心阳不足
欲得按 ---虚则喜按
治：桂枝甘草汤 ----辛甘化合, 恢复心阳
2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
(心阳虚烦躁证 )（原文 118/P101）
病
因：火逆 ----火疗劫汗
下之 ----攻下
变证：烦躁 -----心阳虚损, 心神浮越
治：桂甘龙牡汤主之 ----温补心阳, 重镇安神 。
更伤阳气
3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤证（心阳虚惊狂 ） （原文 112/P103）
伤
寒
脉浮 ---表证之脉
误治 ---以火迫劫之 ----火疗夺汗
诊断：亡阳 ----大汗, 心阳浮越于外
变证：惊狂 ---火热内迫, 扰乱神明
卧起不安 ----惊狂时作, 神志不宁
救治：救逆汤 ----温通心阳, 重镇安神兼涤痰浊
4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ）
（原文 117/P105）
太
阳
病
误治：烧针令其汗 ---烧针取汗, 表邪未解, 心阳被伤
机转：针处被寒 ----处理不当, 寒邪从针孔而入
证
核起而赤 ---气血凝滞, 针处红肿如核
必发奔豚 ----心阳虚, 复感外寒, 引起肾水上犯
气从少腹上冲心 ----寒水之气上逆
治 外治 ---灸其核上各一壮 ----散针处寒邪
内治 ---服桂枝加桂汤 ----平冲降逆, 兼解表邪 。
小结
（ 1）火逆变证
① 扰乱心神：烦躁, 惊狂, 谵语等
② 扰乱气机：腹满, 小便难, 甚则气从少腹上冲心
而发奔豚
③ 热郁胃肠：腹满不大便, 但头汗出
④ 热毒上炎：口干, 咽燥, 咽烂
⑤ 热入血分：衄血, 吐血, 便血, 发黄
⑥ 灼伤阴津：口干, 小便少, 身体枯燥
（ 2） 桂甘系列方证比较
同点
心阳受损
异点
程度有异
桂枝甘草汤证 ----轻 ---心悸
桂甘龙牡汤证 ----中 ---烦躁
救逆汤证 ----------重 ---惊狂
（ 3）药同，比例不同，功效殊然
? 桂枝汤,桂 =芍 调和营卫
? 桂枝加桂汤, 桂 〉 芍 平冲降逆
? 桂枝加芍药汤, 芍 〉 桂 缓急止痛
5．茯苓桂枝甘草大枣汤证
(心阳虚欲作奔豚 ) (原文 65/P106)
病
因：过汗损伤心, 肾之阳
证：脐下悸, 欲作奔豚 ----水停下焦有上逆之势
治：苓桂甘枣汤 ----温壮心阳, 行气化水
（二）脾虚证
1．茯苓桂枝白术甘草汤证
(脾虚水停证）（ 原文 67/P108）
伤
寒
治疗经过：若吐若下 ----误吐下后, 脾伤停饮
证 心下逆满, 气上冲胸 ----饮邪阻逆于胸脘之间
起则头眩 ----清阳不升, 浊阴不降
脉：沉紧 ---里有水饮
治：苓桂术甘汤 ---温中阳, 化水气
治禁：发汗 ---阳气更伤, 水饮更盛
误治后果：动经 ---扰动经脉
身为振振摇 ----身体振颤, 摇动不定
救治：真武汤 （ 补 ） 。
2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证
（脾虚气滞腹胀证）（ 原文 66/P110）
病
因：过汗损伤脾阳
证：腹胀满
神疲乏力 （ 补 ）
治：厚朴生姜法夏甘草人参汤 ---通补兼施 。
中虚失运
气滞不通 。
3．小建中汤证
（原文 102/P112）
伤寒
病程：二三日
证：心中悸, 烦 ---气血阴阳俱虚
治：小建中汤 ----温中补虚, 化生气血
4．桂枝人参汤证
（原文 163/P113）
太阳病
原有病：外证未除 ----尚有寒热头痛脉浮等证
治疗经过：数下之 ----里气受伤, 表邪内陷
证
遂协热而利 ----里气虚寒, 挟未陷之表热下利
利不止 ---脾胃虚寒, 中阳不升
心下痞硬 ---升降失调, 阴寒上逆
诊断：表里不解 ---表证发热, 里证腹泻
治：桂枝人参汤 （ 理中汤加桂枝 ） --温里解表
协热下利
? 葛根芩连汤证
表里俱热的协热利 ---辛寒清热
? 桂枝人参汤证
表里俱寒的协热利 -----辛温扶阳
葛根芩连汤证
病机：表证误下, 邪从热化, 病入阳明
证候：身热下利, 汗出而喘
治法：清热解表, 坚阴止利
鉴别要点：表里俱热 （ 以里为主 ）
桂枝人参汤证
病机：表证误下, 邪从寒化, 病入太阴
证候：身热恶寒下利不止, 心下痞硬
治法：温中和表
鉴别要点：表里俱寒
（三）肾阳虚证
1．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）
（原文 61/P115）
病
人
原发病：太阳阳明合病
误治：大下后, 复发汗 ---大伤阳气
现
证
昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚
尚能与阴邪抗争
夜而安静 夜间阳气更虚
虚阳无力与阴邪相争
不呕, 不渴, 无表证 ---非三阳病
脉：沉微 -----里阳虚衰
身无大热 ----阳气暴虚, 浮越于外
治：干姜附子汤 ----急复其阳
2．茯苓四逆汤证
（阴阳两虚烦躁证 ） （原文 69/P116）
病
因：发汗, 下之 误汗下后
病传少阴 （ 心肾 ）
证：病仍不解 ----病证不见好转
烦躁 -----阳虚心神不宁
应有恶寒肢厥下利脉微细
治：茯芩四逆汤 回阳益阴
宁心安神
比较：
茯芩四逆汤
四逆汤 +人参 +茯芩 ---益气养阴, 宁心安神
大剂复方, 回阳益阴
干姜附子汤
四逆汤 -甘草 ----取回阳之力, 功专效速
单捷小剂, 独任回阳 。
茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：
主证：烦躁
茯四 ---以烦躁为主证 （ 不分昼夜 ）
尚有恶寒肢厥下利脉微细
干附 ---昼日烦躁夜安静, 身无大热, 脉沉微
病机：肾阳虚
茯四 ---阳虚为主, 阴亦不足或兼水气 （ 病重势缓 ）
干附 ---阳气暴虚 （ 病重势急 ）
治法：回阳救逆
茯四 ---回阳益阴 （ 兼伐水邪 ）
干附 ---破阴回阳
方药：干姜, 生附子 // 茯四 ---加人参, 茯芩, 甘草
3．真武汤证（阳虚水泛证 ）
（原文 82/P118）
太
阳
病
（
原
发
病
）
因：发汗 ----汗不如法
证
汗出不解 ---汗后病邪未除
仍发热 ---表证未罢, 变证已现
心下悸
头眩
身瞤動
振振欲擗地
阳
虚
水
泛
凌心
清阳不升
侵犯四肢经脉
治：真武汤主之 ----温阳镇水
鉴别
真武汤证
阳虚水泛, 病在全身, 在肾
苓桂术甘汤证
阳虚水停, 病在局部, 在脾 。
（四）阴阳两虚证
1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原
文 29/P120)
伤
寒
服
桂
枝
汤
后
变
证
误汗,四肢厥, 咽干, 烦躁, 吐逆 ---阴阳更伤
处理,先作甘草干姜汤 -----先复其阳 (阳亏 )
然后随证施治
若厥愈足温, 脚不伸 ---作芍药甘草汤 （ 阴损 ）
若谵语 ---调胃承气汤 ---（ 热化 ）
若重发汗, 复加温针 ---四逆汤 （ 寒化 ）
原有证：阳虚 ---脉浮, 自汗出, 小便数, 恶寒；
阴虚 ----心烦, 脚挛急
治 （ 补 ）,芍药甘草附子汤
2.芍药甘草附子汤证
(原文 68/P123)
病
因：汗不得法
证,病不解 ---病证未好转
反恶寒 ---恶寒反加重
机理：虚故也 ---汗后阴阳两虚
治：芍药甘草附子汤 ----养阴扶阳
3．炙甘草汤证 (心阴阳两虚证 )
(原文 177/P123)
伤寒
脉证：脉结代
心动悸
治疗：炙甘草汤 ---补益气血阴阳
（ 又名复脉汤 ---复断续之脉 ）
气血阴阳俱虚,脉道不充
运行无力，心失所养
