,伤寒学, 讲义
伤寒论教研室 李赛美
第三节 太阳病变证
一、变证治则及辨证要点
（一）变证治则 （原文 16上 /P75）
太阳病
病程 ---三日
辨治经过 已发汗
若吐若下若温针
决诊：坏病
治则：, 观其脉证, 知犯何逆, 随证治之,
仍不解。
（二）辨寒热真假 （原文 11/P76）
病
人
真寒假热 ---身大热, 反欲得衣 -----
热在皮肤, 寒在骨
真热假寒 ---身大寒, 反不欲得衣 ------
寒在皮肤, 热在骨 。
附：寒热真假辨别参考表
真寒假热 （ 阴极似阳 ）
望诊,舌淡, 苔黑滑润；两颧色红如妆, 不
红则白中带青；时烦, 状若阳证, 但精神萎顿 。
闻诊,语声细微, 气息低弱；无秽恶气味,
大便不臭 。
问诊,口不渴, 或喜热饮, 量不多；身大热
反欲得衣, 喜近火炉；小便清长, 大便自利或
便秘；若咽痛, 但不红肿 。
切诊,脉虽浮数, 按之无力；或细微欲绝；
腹部按之不蒸手, 初按似热, 久按则不觉热 。
真热假寒 （ 阳极似阴 ）
望诊,舌苔白质糙, 或舌绛刺裂 。 面色虽
灰滞, 但目张炯炯有神 。 神情昏昏, 状若阴证,
但或时烦躁, 扬手顿足, 谵语 。
闻诊,语气扬厉, 气粗息壮；热气臭秽喷
人, 大便臭秽 。
问诊,口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小
便赤涩, 大便燥结, 或稀粪旁流, 肛门有灼热
感 。
切诊,虽沉有力, 浮取紧数, 沉取坚实 。
四肢虽冷, 胸腹热而蒸手 。
太阳病误吐而致胃气耗伤的变证
（原文 120/P77 ）
太
阳
病
当恶寒, 发热 ---寒邪束表, 正邪交争
现证
自汗出 ---中阳不足, 卫阳受损, 开合失度
不恶寒发热 ---表证已解；
关脉 细 ---阴液不足
数 ---脾胃虚阳躁动
吐后
中阳损伤
邪陷中焦
两种
情形
一二日误吐 饥而不欲饮食
胃伤不重, 尚有食欲
三四日误吐 朝食暮吐 ---不能腐熟水谷
欲食冷食 ----阳虚躁动
不喜糜粥 ---不能纳食化谷 。
胃伤较重
讨论胃虚呕吐证 （原文 122/P77）
脉
数
虚证
因机：误汗, 过汗 ----胃中虚寒, 胃气上逆
证 呕吐 （ 清冷 ） ---胃寒气逆
不思饮食 ---胃中虚冷, 纳化不佳
脉：数无力 ---胃中虚阳躁动 ----数为客热
实证
因机：胃热亢盛, 机能亢奋
证：消谷引食 ---胃热亢盛
脉：数有力 ---胃中实热
（三）辨虚证实证 （原文 70/P79）
太阳病，
发汗后
虚证
恶寒甚, 不发热 汗后伤阳
阳气大虚, 机体失温
治则 ---温阳益气
方药 ---根据三阴证而选
实证
不恶寒但热, 必烦, 便秘 ---汗后阴伤
邪从燥化, 内结阳明之腑
治疗：当和胃气 ---通腑泻热, 顺承胃气
方药：调胃承气汤
下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证
（原文 60/P79）
太
阳
病
因机 先攻下 ----阴亏里虚
后发汗 ----阳气外耗
微 ---阳虚推动无力
细 ---阴虚脉道不充
振寒 ---筋脉失温, 身乏自持
恶寒 ---阳气亏虚, 机体不得温煦
治法：温阳和阴
方药：以茯苓四逆汤化裁 。
内外俱虚
证
脉
重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原
文 75/P80）
病
人
望诊：病人叉手自冒心 ---心阳虚故喜按
闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足
耳窍失养
决诊：耳聋无闻
原因：重发汗, 虚故也 ---虚证耳聋
转机：饮水多必喘
以水灌之亦喘
形寒饮冷伤肺,
肺虚气逆
（四）表里先后治则 （ 原文 90/P81 ）
表里同病
表证为急为重 ---先表后里为顺
若先里后表为逆
里证为重为急 ----先里后表为顺
若先表后里为逆 。
根据小便清否辨表里证治
（原文 56/P82）
伤
寒
不大便六七日 ---燥实内结, 腑气不通
头痛 ----浊热上扰 （ 以前额为甚 ）
发热 （ 蒸蒸发热 ） ---里热蒸腾
小便黄赤 ---热郁于里
诊断：阳明里证
证 （ 二 ）
不大便六七日 （ 腹无所苦 ） ----肺气不宣
腑气不降
头痛 ---邪郁太阳经络 （ 头痛连项 ）
发热 （ 翕翕发热 ） ---邪正相争
小便清 ----无里热
诊断：病在表, 治：宜桂枝汤
转归：头痛者必衄 ----邪郁, 损伤阳络
续
前
（五）标本缓急治则 （原文 91/P83 ）
伤
寒
患
者
误治：医下之
证：下利清谷不止 ----脾肾阳衰, 阴寒内盛
身体疼痛 ---表证未解 。
病机：表证不解, 真阳大伤
治疗：急当救里 （ 回阳救逆 ） ---四逆汤
药后：清便自调 （ 利止 ） ---里阳已复
身疼痛 ----表证仍在
病机：里阳已复, 表证独在
治疗：急当救表 （ 解肌祛风 ）
方药：桂枝汤
表里同病，舍证从脉 （原文 92/P84）
病
人
证：发热头痛 ---风寒束表
脉反沉 ---少阴阳虚, 证属表里同病 。
治疗经过：与表里双解 ---不差
目前情况：身体疼痛 ---表证不除
下利清谷 ---里虚较急
治疗：当救其里 ---四逆汤 ----回阳救逆 。
伤寒论教研室 李赛美
第三节 太阳病变证
一、变证治则及辨证要点
（一）变证治则 （原文 16上 /P75）
太阳病
病程 ---三日
辨治经过 已发汗
若吐若下若温针
决诊：坏病
治则：, 观其脉证, 知犯何逆, 随证治之,
仍不解。
（二）辨寒热真假 （原文 11/P76）
病
人
真寒假热 ---身大热, 反欲得衣 -----
热在皮肤, 寒在骨
真热假寒 ---身大寒, 反不欲得衣 ------
寒在皮肤, 热在骨 。
附：寒热真假辨别参考表
真寒假热 （ 阴极似阳 ）
望诊,舌淡, 苔黑滑润；两颧色红如妆, 不
红则白中带青；时烦, 状若阳证, 但精神萎顿 。
闻诊,语声细微, 气息低弱；无秽恶气味,
大便不臭 。
问诊,口不渴, 或喜热饮, 量不多；身大热
反欲得衣, 喜近火炉；小便清长, 大便自利或
便秘；若咽痛, 但不红肿 。
切诊,脉虽浮数, 按之无力；或细微欲绝；
腹部按之不蒸手, 初按似热, 久按则不觉热 。
真热假寒 （ 阳极似阴 ）
望诊,舌苔白质糙, 或舌绛刺裂 。 面色虽
灰滞, 但目张炯炯有神 。 神情昏昏, 状若阴证,
但或时烦躁, 扬手顿足, 谵语 。
闻诊,语气扬厉, 气粗息壮；热气臭秽喷
人, 大便臭秽 。
问诊,口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小
便赤涩, 大便燥结, 或稀粪旁流, 肛门有灼热
感 。
切诊,虽沉有力, 浮取紧数, 沉取坚实 。
四肢虽冷, 胸腹热而蒸手 。
太阳病误吐而致胃气耗伤的变证
（原文 120/P77 ）
太
阳
病
当恶寒, 发热 ---寒邪束表, 正邪交争
现证
自汗出 ---中阳不足, 卫阳受损, 开合失度
不恶寒发热 ---表证已解；
关脉 细 ---阴液不足
数 ---脾胃虚阳躁动
吐后
中阳损伤
邪陷中焦
两种
情形
一二日误吐 饥而不欲饮食
胃伤不重, 尚有食欲
三四日误吐 朝食暮吐 ---不能腐熟水谷
欲食冷食 ----阳虚躁动
不喜糜粥 ---不能纳食化谷 。
胃伤较重
讨论胃虚呕吐证 （原文 122/P77）
脉
数
虚证
因机：误汗, 过汗 ----胃中虚寒, 胃气上逆
证 呕吐 （ 清冷 ） ---胃寒气逆
不思饮食 ---胃中虚冷, 纳化不佳
脉：数无力 ---胃中虚阳躁动 ----数为客热
实证
因机：胃热亢盛, 机能亢奋
证：消谷引食 ---胃热亢盛
脉：数有力 ---胃中实热
（三）辨虚证实证 （原文 70/P79）
太阳病，
发汗后
虚证
恶寒甚, 不发热 汗后伤阳
阳气大虚, 机体失温
治则 ---温阳益气
方药 ---根据三阴证而选
实证
不恶寒但热, 必烦, 便秘 ---汗后阴伤
邪从燥化, 内结阳明之腑
治疗：当和胃气 ---通腑泻热, 顺承胃气
方药：调胃承气汤
下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证
（原文 60/P79）
太
阳
病
因机 先攻下 ----阴亏里虚
后发汗 ----阳气外耗
微 ---阳虚推动无力
细 ---阴虚脉道不充
振寒 ---筋脉失温, 身乏自持
恶寒 ---阳气亏虚, 机体不得温煦
治法：温阳和阴
方药：以茯苓四逆汤化裁 。
内外俱虚
证
脉
重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原
文 75/P80）
病
人
望诊：病人叉手自冒心 ---心阳虚故喜按
闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足
耳窍失养
决诊：耳聋无闻
原因：重发汗, 虚故也 ---虚证耳聋
转机：饮水多必喘
以水灌之亦喘
形寒饮冷伤肺,
肺虚气逆
（四）表里先后治则 （ 原文 90/P81 ）
表里同病
表证为急为重 ---先表后里为顺
若先里后表为逆
里证为重为急 ----先里后表为顺
若先表后里为逆 。
根据小便清否辨表里证治
（原文 56/P82）
伤
寒
不大便六七日 ---燥实内结, 腑气不通
头痛 ----浊热上扰 （ 以前额为甚 ）
发热 （ 蒸蒸发热 ） ---里热蒸腾
小便黄赤 ---热郁于里
诊断：阳明里证
证 （ 二 ）
不大便六七日 （ 腹无所苦 ） ----肺气不宣
腑气不降
头痛 ---邪郁太阳经络 （ 头痛连项 ）
发热 （ 翕翕发热 ） ---邪正相争
小便清 ----无里热
诊断：病在表, 治：宜桂枝汤
转归：头痛者必衄 ----邪郁, 损伤阳络
续
前
（五）标本缓急治则 （原文 91/P83 ）
伤
寒
患
者
误治：医下之
证：下利清谷不止 ----脾肾阳衰, 阴寒内盛
身体疼痛 ---表证未解 。
病机：表证不解, 真阳大伤
治疗：急当救里 （ 回阳救逆 ） ---四逆汤
药后：清便自调 （ 利止 ） ---里阳已复
身疼痛 ----表证仍在
病机：里阳已复, 表证独在
治疗：急当救表 （ 解肌祛风 ）
方药：桂枝汤
表里同病，舍证从脉 （原文 92/P84）
病
人
证：发热头痛 ---风寒束表
脉反沉 ---少阴阳虚, 证属表里同病 。
治疗经过：与表里双解 ---不差
目前情况：身体疼痛 ---表证不除
下利清谷 ---里虚较急
治疗：当救其里 ---四逆汤 ----回阳救逆 。
