1
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
2
G
一．概念
1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。
2,Graves病（ GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病因，主要临床表现：甲状腺毒症；
弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。
3
二,甲状腺机能亢进的病因
（ 一 ） 甲状腺功能亢进类型
1,Graves病
2,多结节性毒性甲状腺肿
3,甲状腺自主高功能腺瘤
4,桥本甲状腺毒症
5,新生儿甲状腺功能亢进
6,滤泡状甲状腺癌
7,碘致甲状腺功能亢进
8,HCG相关性甲状腺功能亢进
9,垂体 TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进
4
（ 一 ） 非甲状腺功能亢进类型
1,亚急性甲状腺炎
2,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
3,慢性淋巴细胞性甲状腺炎
4,产后甲状腺炎
5,外源甲状腺激素替代
6,异位甲状腺激素产生
5
二,甲亢临床表现
（ 一 ） 甲状腺激素分泌过多症候群
1,高代谢症候群：怕热,多汗,体重下降,糖耐量减低或糖尿病加重,总胆固醇降低,尿肌酸排出增多：
2,神经,精神系统功能：神经过敏,多言好动,
紧张忧虑,记忆力减退,偶尔表现为寡言抑郁,神情淡漠等；
3,心血管系统功能紊乱：心悸,胸闷,气短,
严重者可出现甲亢性心脏病；
4,消化系统：稀便,排便次数增多 。 重者可以有肝大,肝功能异常,偶有黄疸；
6
5,肌肉骨骼系统：
a,甲亢性肌病,肌无力,萎缩；
b,周期性麻痹：多见于男性,发作时血钾降低,
尿钾不高；
c,重症肌无力；可发生在甲亢前后,或与甲亢同时其病；
d,骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；
6,生殖系统：女性：月经减少,闭经等；男性：
阳痿偶有乳房发育等；
8,造血系统：周围血淋巴细胞绝对值,百分比及单核细胞增加,但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血 。
。
7
（ 二 ） 甲状腺肿：
多呈弥漫性,对称性肿大,随吞咽上下移动,
质软,无压痛,左右叶,上下极可闻及收缩期血管杂音 。
（三）眼征：
1,眼球向前突出
2,瞬目减少
3,上睑挛缩,睑裂增宽
4,双眼下视时上睑迟落
5,向上看时,前额皮肤不能皱起
6,两眼看近物时,眼球辐辏不良
8
甲亢眼征
9
甲亢眼征
10
弥漫性甲状腺肿
11
三,特殊临床表现及类型
1,甲状腺危象 (thyrortoxic crisis)
2,甲亢性心脏病
3,淡漠型甲亢
4,T3型甲亢,T4型甲亢
5,亚临床型甲亢
6,妊娠期甲亢
7,胫前粘液水肿
8,Graves眼病
12
四,甲状腺危象
（ 一 ） 诱因
1,应激状态
2,严重躯体疾病
3,口服过量 TH制剂
4,严重精神创伤
5,手术中过度挤压甲状腺
13
（二）甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重,继而出现：
1,高热,体温 >39℃ ；
2,心率快,140～ 240次 /分,可伴房颤或房扑；
3,体重锐减,烦躁不安,呼吸急促；
4,大汗淋漓,厌食,恶心,呕吐,腹泻等；终至虚脱,休克,昏迷；
5,部分患者可伴有心衰或肺水肿,偶有黄疸；
6,白细胞总数,中性粒常升高,FT3,FT4升高 。
14
四,实验室及其他检查
（ 一 ） 血清甲状腺激素测定常用的指标,TT3,TT4,FT3,FT4和 TSH
1,TT4,TT3：
是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的 TT4（或 TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占 10%左右；
15
2,FT3,FT4
判定甲功状态的敏感指标，不受 TBG的影响；
是判定甲功状态的敏感指标，不受 TBG的影响；
3,TSH
传统的测定法 (RIA)不能测出 TSH正常水平的低限；近年采用 IRA(免疫放射分析法 )明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。 sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；
4,131I摄取率（ Thyroid 131I uptake）,
典型病人 3小时 >25,24小时 >45，且高峰前移。
16 131I摄取率
17
5,TRH兴奋试验,
TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，
但 TSH对 TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对 TSH分泌反应的引导作用，所以 TSH对 TRH
无反应在老年男性无意义。
6,T3抑制试验,现已基本淘汰
7,TSAb(或 TSI)的测定：
有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。
8、眼部电子计算机 X线体层显影（ CT）和磁共振显影（ MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。
18
六,治疗
（ 一 ） 一般治疗
（二）抗甲亢的治疗
1,抗甲状腺药物及辅助药物治疗
（ 1）硫脲类 — 甲基硫氧嘧啶（ Methyiouracil,MTU）
和丙基硫氧嘧啶（ Propylthiouracil,PTU）
（ 2） 咪唑类 — 他巴唑 （ Methimazole,MM） 和和甲亢平 （ Carbimazole,CMZ）
19
药物治疗适应症 （ Indications）,
① 病情轻,甲状腺较小者；
② 年龄 < 20岁,或孕妇,年迈体弱或合并严重心,
肝,肾疾病等不宜手术者；
③ 术前准备；
④ 甲状腺次全切除术后复发不宜用 131I治疗者；
⑤ 放射性 131I治疗前,后辅助治疗；
副作用：
① WBC减少或粒细胞缺乏,MPU最常见,PTU最少见,多发于用药后 2~3月 ;
② 药疹严重者应停药,应用抗组胺药；
20
2,放射性碘治疗,
适应证（ Indications）
(1)中度甲亢,年令 >30岁；
(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；
(3)合并心,肝,肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；
(4)某些结节甲功能甲亢者。
21
3,手术治疗适应证 （ Indications）,
A.中重度甲亢,长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者 ;
B.巨大甲状腺肿伴压迫症状 ;
C.胸骨后甲状腺肿 ;
D.结节性甲状腺肿伴甲亢；
22
甲状腺危象 (thyrotoxic crisis)的治疗：
1,针对诱因的治疗；
2,抑制 TH合成：首选 PTU，首次剂量 600 mg口服或经胃管注入；
3,抑制 TH释放：复方碘口服液,首剂 30～ 60滴,
以后每 6～ 8小时 5～ 10滴；
4,抑制组织 T4转换为 T3和 /或抑制 T3与受体结合；
5,氢化可的松静点；
6,降低和清除血浆甲状腺激素；
7,降温；
8,其它支持治疗；
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
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G
一．概念
1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。
2,Graves病（ GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病因，主要临床表现：甲状腺毒症；
弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。
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二,甲状腺机能亢进的病因
（ 一 ） 甲状腺功能亢进类型
1,Graves病
2,多结节性毒性甲状腺肿
3,甲状腺自主高功能腺瘤
4,桥本甲状腺毒症
5,新生儿甲状腺功能亢进
6,滤泡状甲状腺癌
7,碘致甲状腺功能亢进
8,HCG相关性甲状腺功能亢进
9,垂体 TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进
4
（ 一 ） 非甲状腺功能亢进类型
1,亚急性甲状腺炎
2,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
3,慢性淋巴细胞性甲状腺炎
4,产后甲状腺炎
5,外源甲状腺激素替代
6,异位甲状腺激素产生
5
二,甲亢临床表现
（ 一 ） 甲状腺激素分泌过多症候群
1,高代谢症候群：怕热,多汗,体重下降,糖耐量减低或糖尿病加重,总胆固醇降低,尿肌酸排出增多：
2,神经,精神系统功能：神经过敏,多言好动,
紧张忧虑,记忆力减退,偶尔表现为寡言抑郁,神情淡漠等；
3,心血管系统功能紊乱：心悸,胸闷,气短,
严重者可出现甲亢性心脏病；
4,消化系统：稀便,排便次数增多 。 重者可以有肝大,肝功能异常,偶有黄疸；
6
5,肌肉骨骼系统：
a,甲亢性肌病,肌无力,萎缩；
b,周期性麻痹：多见于男性,发作时血钾降低,
尿钾不高；
c,重症肌无力；可发生在甲亢前后,或与甲亢同时其病；
d,骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；
6,生殖系统：女性：月经减少,闭经等；男性：
阳痿偶有乳房发育等；
8,造血系统：周围血淋巴细胞绝对值,百分比及单核细胞增加,但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血 。
。
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（ 二 ） 甲状腺肿：
多呈弥漫性,对称性肿大,随吞咽上下移动,
质软,无压痛,左右叶,上下极可闻及收缩期血管杂音 。
（三）眼征：
1,眼球向前突出
2,瞬目减少
3,上睑挛缩,睑裂增宽
4,双眼下视时上睑迟落
5,向上看时,前额皮肤不能皱起
6,两眼看近物时,眼球辐辏不良
8
甲亢眼征
9
甲亢眼征
10
弥漫性甲状腺肿
11
三,特殊临床表现及类型
1,甲状腺危象 (thyrortoxic crisis)
2,甲亢性心脏病
3,淡漠型甲亢
4,T3型甲亢,T4型甲亢
5,亚临床型甲亢
6,妊娠期甲亢
7,胫前粘液水肿
8,Graves眼病
12
四,甲状腺危象
（ 一 ） 诱因
1,应激状态
2,严重躯体疾病
3,口服过量 TH制剂
4,严重精神创伤
5,手术中过度挤压甲状腺
13
（二）甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重,继而出现：
1,高热,体温 >39℃ ；
2,心率快,140～ 240次 /分,可伴房颤或房扑；
3,体重锐减,烦躁不安,呼吸急促；
4,大汗淋漓,厌食,恶心,呕吐,腹泻等；终至虚脱,休克,昏迷；
5,部分患者可伴有心衰或肺水肿,偶有黄疸；
6,白细胞总数,中性粒常升高,FT3,FT4升高 。
14
四,实验室及其他检查
（ 一 ） 血清甲状腺激素测定常用的指标,TT3,TT4,FT3,FT4和 TSH
1,TT4,TT3：
是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的 TT4（或 TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占 10%左右；
15
2,FT3,FT4
判定甲功状态的敏感指标，不受 TBG的影响；
是判定甲功状态的敏感指标，不受 TBG的影响；
3,TSH
传统的测定法 (RIA)不能测出 TSH正常水平的低限；近年采用 IRA(免疫放射分析法 )明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。 sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；
4,131I摄取率（ Thyroid 131I uptake）,
典型病人 3小时 >25,24小时 >45，且高峰前移。
16 131I摄取率
17
5,TRH兴奋试验,
TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，
但 TSH对 TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对 TSH分泌反应的引导作用，所以 TSH对 TRH
无反应在老年男性无意义。
6,T3抑制试验,现已基本淘汰
7,TSAb(或 TSI)的测定：
有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。
8、眼部电子计算机 X线体层显影（ CT）和磁共振显影（ MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。
18
六,治疗
（ 一 ） 一般治疗
（二）抗甲亢的治疗
1,抗甲状腺药物及辅助药物治疗
（ 1）硫脲类 — 甲基硫氧嘧啶（ Methyiouracil,MTU）
和丙基硫氧嘧啶（ Propylthiouracil,PTU）
（ 2） 咪唑类 — 他巴唑 （ Methimazole,MM） 和和甲亢平 （ Carbimazole,CMZ）
19
药物治疗适应症 （ Indications）,
① 病情轻,甲状腺较小者；
② 年龄 < 20岁,或孕妇,年迈体弱或合并严重心,
肝,肾疾病等不宜手术者；
③ 术前准备；
④ 甲状腺次全切除术后复发不宜用 131I治疗者；
⑤ 放射性 131I治疗前,后辅助治疗；
副作用：
① WBC减少或粒细胞缺乏,MPU最常见,PTU最少见,多发于用药后 2~3月 ;
② 药疹严重者应停药,应用抗组胺药；
20
2,放射性碘治疗,
适应证（ Indications）
(1)中度甲亢,年令 >30岁；
(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；
(3)合并心,肝,肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；
(4)某些结节甲功能甲亢者。
21
3,手术治疗适应证 （ Indications）,
A.中重度甲亢,长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者 ;
B.巨大甲状腺肿伴压迫症状 ;
C.胸骨后甲状腺肿 ;
D.结节性甲状腺肿伴甲亢；
22
甲状腺危象 (thyrotoxic crisis)的治疗：
1,针对诱因的治疗；
2,抑制 TH合成：首选 PTU，首次剂量 600 mg口服或经胃管注入；
3,抑制 TH释放：复方碘口服液,首剂 30～ 60滴,
以后每 6～ 8小时 5～ 10滴；
4,抑制组织 T4转换为 T3和 /或抑制 T3与受体结合；
5,氢化可的松静点；
6,降低和清除血浆甲状腺激素；
7,降温；
8,其它支持治疗；
