异常分娩 (abnormal labour)
概念,
产力、产道和胎儿是决定分娩的三大因素，其中任何一个或几个因素异常而使分娩进程受阻时，称为异常分娩；俗称,难产,（
dystocia）。
一、定义：
产力系指将胎儿及其附属物经过产道排出的力量,包括子宫收缩力,腹压和肛提肌收缩力 。 产力异常主要是子宫收缩力异常 。 子宫收缩力异常包括子宫收缩失去节律性,对称性,
极性倒置或子宫收缩强度,频率有改变 。 另外
,运用腹压不当也属产力异常 。
第一节 产力异常过强,急产 病理性收缩环协调过弱,低张性宫缩乏力子宫收 继发缩异常 原发过弱,高张性宫缩乏力不协调过强,强直性收缩 痉挛性缩窄环滞产,总产程 24 h 。
二、临床表现协调性宫缩乏力,有气无力,产程延长
,膀胱充盈,十分疲劳 。
不协调性宫缩乏力,大喊大叫,耐受力差,不吃不喝,十分衰竭 。
类型,
1,潜伏期延长,> 16h,宫口扩张 < 3cm。
2,活跃期延长,> 8h,宫口仍未开全 。
3,活跃期停滞,宫口扩张停止 > 2 h 。
4,第二产程延长,初产妇 > 2 h,经产妇
> 1 h 。
5,第二产程停滞,胎头停止下降 1 h 。
6,胎头下降延缓,宫口扩张最大加速期至开全,胎头下降 < 1 cm / h 。
7,胎头下降停滞,宫口扩张最大加速期至开全,胎头停止下降 >1h 。
1.对母亲的影响,出血,感染,
生殖道瘘,水电解质紊乱 。
2.对胎儿的影响,胎儿宫内窘迫
,新生儿感染及产伤 。
三、对母儿的影响四、处理原则
1.找出乏力的原因
(1)精神因素； (2)子宫因素； (3) 胎位不正或头盆不称； (4)药物影响
2.改善一般情况
(1)安慰解释； (2)静脉输液； (3) 镇静药物。
3,加强宫缩前提：排除头盆不称 。
适应：低张性宫缩乏力 。
方法：
① 温肥皂水灌肠；
② 人工破膜；
③ 安定的应用,
④ 催产素的应用：
(ⅰ) 剂量：低浓度,低滴速,渐加量 。
(ⅱ) 禁忌症,a,明显头盆不称；
b,子宫过度膨大而未破水；
c,孕妇严重心肺功能不全；
d,子宫瘢痕；
e,胎儿窘迫 。
(ⅲ) 胎头未娩出前禁用肌注 。
(ⅳ) 专人守护 。
⑤ 前列腺素制剂的应用 。
⑥ 针刺穴位。
4、助产前提：无中骨盆或出口狭窄或胎位异常；先露达 +2以下 。
适用：宫缩乏力,第二产程延长 。
方法：会阴切开，以产钳或胎头吸引器助产。
5,剖宫产
(1)胎儿宫内窘迫；
(2)头盆不称；
(3)病理性收缩环；
(4)子宫痉挛性收缩环处理无效 。
第二节 产道异常概念,产道是分娩过程中胎儿必经的通道,骨产道 （ 骨盆 ） 和软产道 （ 子宫下段,子宫颈,阴道 )
组成 。
一,骨产道异常
（ 一 ） 定义,骨盆的经线过短和形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,谓之 。 是导致难产的首要因素,是导致头盆不称和胎位异常最常见的原因 。
（二）骨盆狭窄的类型、表现与分娩的关系
1,均小骨盆,骨盆各经线均小于正常 2cm
或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女
。如胎儿小、胎位正、产力强，可以自产。
2、扁平骨盆,骨盆入口前后径短，横径相对较长，呈横的扁椭圆形。骶耻外径小于
18cm,主要影响胎头入盆，胎头侧屈使其双顶骨先后依次入盆，呈不均势嵌入骨盆入口。
前倾不均：前顶骨先露，矢状缝偏后,不能自产,
头盆倾势不均后倾不均：后顶骨先露，矢状缝偏前,可以自产,
3,漏斗骨盆,骨盆入口正常，而中骨盆、骨盆出口均明显狭窄，坐骨棘间径 <10cm,出口 <8cm,耻骨弓
<90° 。造成持续性 OP或 OT。 如胎头
+2以下可以助产；否则剖宫产。
4、畸形骨盆,骨盆因疾病或损伤
1、病史,佝偻病史，外伤史，难产史等情况。
2、体检,身高、体型、步态。
3、产检,腹形，胎儿大小、方位、衔接，
注意骑跨征的情况，骨盆外测量。
（三）骨产道异常的诊断骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准狭窄 入口平面 出口平面标准 骶耻外径（ cm） 对角径（ cm） 坐骨结 坐骨结 + 后矢状节间径 节间径 径 (cm )
(cm) (cm)
临界性狭窄 18 11,5 7,5 15
相对性狭窄 16,5 ~ 17,5 10,5 ~11,0 6,0 ~ 7,0 12 ~ 14
绝对性狭窄 ≤ 16 ≤ 9,5 ≤ 5,5 ≤ 11
(引自 王淑贞主编 。 实用妇产科学 。 第 1版 。 北京：人民卫生出版社,1987。 382
~ 383)
4.肛查或阴道检查：
肛查能较清楚了解：骨盆,胎头
,宫颈 。
阴道检查：对角径,宫颈,胎先露,可确诊头盆不称 。
（四）对母儿的影响
1.对母体的影响,早破水、继发性宫缩乏力
、产时感染、产后出血、子宫病理性收缩环、难产。
2.对胎儿及新生儿的影响,胎儿宫内窘迫、
脐带脱垂、新生儿颅内出血、新生儿产伤
。
（五）骨产道异常的处理
1.骨盆入口平面狭窄相对狭窄可以试产，需要良好的宫缩，密切观察 4 ~ 6h，
必要时破膜，如产程无进展，胎头不下降，不宜试产。
2.中骨盆狭窄持续性 OP,OT,如胎头 +2 以下，可以助产。如颅骨重叠严重，产瘤大，胎头 0以上，不宜试产。
3.骨盆出口狭窄不宜试产。如坐骨结节间径 + 后矢状径 > 15 cm,胎儿小
，多可阴道助产。
4.骨盆畸形不宜试产。
总之，在试产过程中，出现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫宜剖宫产。
二,软产道异常软产道包括子宫下段
、宫颈、阴道及外阴。
少见，注意妊娠早期检查。
第 三 节胎 儿 异 常胎儿异常包括胎位及胎儿异常。除枕前位外，其他胎位均为异常胎位。
一、持续性枕后位,枕横位
（一）定义,分娩过程中，胎头入盆后于分娩后期，胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方
，导致分娩困难，分别称为持续性枕后位 （
persistent occiputal posterior position） 或持续性枕横位 (persistent occiputal transverse
position) 。
(二 )原因：
1,骨盆异常：常见于漏斗骨盆、均小骨盆。
2,头盆不称：妨碍胎头内旋转。
3,胎头俯屈不良：妨碍胎头内旋转及下降。
4,宫缩乏力：影响胎头下降、俯屈及内旋转而停滞枕后位。
5,胎盘附着位置：胎盘附着子宫前壁,
（三）临床表现
1.产程延长
2.过早用腹压
3.腹部检查
4.阴道检查
（四）对母儿的影响
1、产程长
2、生殖道瘘
3、助产多
4、胎儿损伤大
(五）处理第一产程：严密观察，耐心等待，不要用腹压。
第二产程：准确估计，积极处理。
第三产程：预防出血，注意产道损伤。
二,臀 位
（一）概念,臀位即臀先露 （ breech
presentation） 是较常见的异常胎头。围产儿死亡率高。有六种胎方位。 28w前的臀位,30w后可自行转成头位。
（二）原因：
1、子宫腔空间过大或偏小
2、胎头衔接受阻
3、胎儿或子宫畸形
（三）临床分类：
1、单臀先露或腿直臀先露
(frank breech presentation)
2,完全臀先露或混合臀先露
(complete breech presentation)
3,不完全臀先露
(incomplete breech presentation）
(四 )临床诊断：
1、腹部检查
2、肛查或阴道检查
3,B超
(五 )分娩机转,
特点,小 大、软 硬、阴道扩张差、脐带易受压、后出头困难。
接生要领,先娩后臀，松解脐带，猫子洗脸娩肩，骑马姿势娩头。
（六）对母儿的影响
１、对胎儿及新生儿的影响胎儿宫内窘迫 ↑,新生儿产伤 ↑,新生儿死亡率 ↑ 。
２、对母体的影响产程延长，胎膜早破，软产道损伤。
（七）处理
１、妊娠期,胸膝卧位；外倒转术。
２、分娩期剖宫产,①骨盆狭窄；②胎儿体重 3500g；③ 足先露；④胎头过度仰伸；⑤脐带先露或隐性脱垂；⑥伴有合并症或并发症；⑦高龄初产；⑧瘢痕子宫。
阴道分娩,①孕龄 36w；② 单臀位；③胎儿体重 2500 ~ 3500g；④ 胎头无仰伸；⑤骨盆正常；
⑥无其它剖宫产指征。
第一产程注意脐带受压；预防早破水；充分扩张软产道。
第二产程掌握正确的臀位助产方法。
第三产程加强宫缩；注意软产道损伤,
三、横位（肩先露）
(一 )概念,胎儿横卧于骨盆入口平面以上，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，先露部为肩，称为肩先露 （ Shoulder presentation）,即横位。极少见。对母儿极为不利。有四种胎方位。
(二 )原因,同臀位。
( 三 ) 诊断,① 腹部检查； ② 肛查； ③ 阴道检查； ④ B超。
( 四 ) 临床经过及对母儿的影响：
除了死胎及早产儿经折叠有时可能自然娩出，足月活胎需剖宫产。若临产后不及时处理，出现,忽略性横位,或称,嵌顿性横位
” （ Neglected shoulder presntation）,容易发生子宫破裂，威胁母儿生命,
（五）处理,预防为主。
1.妊娠期
2.分娩期
(1)剖宫产：足月活胎，无论有无产科指征；
先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活。
(2)臀牵引：经产妇，宫口开全，破水时间短
，活胎，无先兆子宫破裂，乙醚麻醉。
(3)毁胎术：宫口开全，胎儿已死亡，无先兆子宫破裂，乙醚麻醉。
概念,
产力、产道和胎儿是决定分娩的三大因素，其中任何一个或几个因素异常而使分娩进程受阻时，称为异常分娩；俗称,难产,（
dystocia）。
一、定义：
产力系指将胎儿及其附属物经过产道排出的力量,包括子宫收缩力,腹压和肛提肌收缩力 。 产力异常主要是子宫收缩力异常 。 子宫收缩力异常包括子宫收缩失去节律性,对称性,
极性倒置或子宫收缩强度,频率有改变 。 另外
,运用腹压不当也属产力异常 。
第一节 产力异常过强,急产 病理性收缩环协调过弱,低张性宫缩乏力子宫收 继发缩异常 原发过弱,高张性宫缩乏力不协调过强,强直性收缩 痉挛性缩窄环滞产,总产程 24 h 。
二、临床表现协调性宫缩乏力,有气无力,产程延长
,膀胱充盈,十分疲劳 。
不协调性宫缩乏力,大喊大叫,耐受力差,不吃不喝,十分衰竭 。
类型,
1,潜伏期延长,> 16h,宫口扩张 < 3cm。
2,活跃期延长,> 8h,宫口仍未开全 。
3,活跃期停滞,宫口扩张停止 > 2 h 。
4,第二产程延长,初产妇 > 2 h,经产妇
> 1 h 。
5,第二产程停滞,胎头停止下降 1 h 。
6,胎头下降延缓,宫口扩张最大加速期至开全,胎头下降 < 1 cm / h 。
7,胎头下降停滞,宫口扩张最大加速期至开全,胎头停止下降 >1h 。
1.对母亲的影响,出血,感染,
生殖道瘘,水电解质紊乱 。
2.对胎儿的影响,胎儿宫内窘迫
,新生儿感染及产伤 。
三、对母儿的影响四、处理原则
1.找出乏力的原因
(1)精神因素； (2)子宫因素； (3) 胎位不正或头盆不称； (4)药物影响
2.改善一般情况
(1)安慰解释； (2)静脉输液； (3) 镇静药物。
3,加强宫缩前提：排除头盆不称 。
适应：低张性宫缩乏力 。
方法：
① 温肥皂水灌肠；
② 人工破膜；
③ 安定的应用,
④ 催产素的应用：
(ⅰ) 剂量：低浓度,低滴速,渐加量 。
(ⅱ) 禁忌症,a,明显头盆不称；
b,子宫过度膨大而未破水；
c,孕妇严重心肺功能不全；
d,子宫瘢痕；
e,胎儿窘迫 。
(ⅲ) 胎头未娩出前禁用肌注 。
(ⅳ) 专人守护 。
⑤ 前列腺素制剂的应用 。
⑥ 针刺穴位。
4、助产前提：无中骨盆或出口狭窄或胎位异常；先露达 +2以下 。
适用：宫缩乏力,第二产程延长 。
方法：会阴切开，以产钳或胎头吸引器助产。
5,剖宫产
(1)胎儿宫内窘迫；
(2)头盆不称；
(3)病理性收缩环；
(4)子宫痉挛性收缩环处理无效 。
第二节 产道异常概念,产道是分娩过程中胎儿必经的通道,骨产道 （ 骨盆 ） 和软产道 （ 子宫下段,子宫颈,阴道 )
组成 。
一,骨产道异常
（ 一 ） 定义,骨盆的经线过短和形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,谓之 。 是导致难产的首要因素,是导致头盆不称和胎位异常最常见的原因 。
（二）骨盆狭窄的类型、表现与分娩的关系
1,均小骨盆,骨盆各经线均小于正常 2cm
或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女
。如胎儿小、胎位正、产力强，可以自产。
2、扁平骨盆,骨盆入口前后径短，横径相对较长，呈横的扁椭圆形。骶耻外径小于
18cm,主要影响胎头入盆，胎头侧屈使其双顶骨先后依次入盆，呈不均势嵌入骨盆入口。
前倾不均：前顶骨先露，矢状缝偏后,不能自产,
头盆倾势不均后倾不均：后顶骨先露，矢状缝偏前,可以自产,
3,漏斗骨盆,骨盆入口正常，而中骨盆、骨盆出口均明显狭窄，坐骨棘间径 <10cm,出口 <8cm,耻骨弓
<90° 。造成持续性 OP或 OT。 如胎头
+2以下可以助产；否则剖宫产。
4、畸形骨盆,骨盆因疾病或损伤
1、病史,佝偻病史，外伤史，难产史等情况。
2、体检,身高、体型、步态。
3、产检,腹形，胎儿大小、方位、衔接，
注意骑跨征的情况，骨盆外测量。
（三）骨产道异常的诊断骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准狭窄 入口平面 出口平面标准 骶耻外径（ cm） 对角径（ cm） 坐骨结 坐骨结 + 后矢状节间径 节间径 径 (cm )
(cm) (cm)
临界性狭窄 18 11,5 7,5 15
相对性狭窄 16,5 ~ 17,5 10,5 ~11,0 6,0 ~ 7,0 12 ~ 14
绝对性狭窄 ≤ 16 ≤ 9,5 ≤ 5,5 ≤ 11
(引自 王淑贞主编 。 实用妇产科学 。 第 1版 。 北京：人民卫生出版社,1987。 382
~ 383)
4.肛查或阴道检查：
肛查能较清楚了解：骨盆,胎头
,宫颈 。
阴道检查：对角径,宫颈,胎先露,可确诊头盆不称 。
（四）对母儿的影响
1.对母体的影响,早破水、继发性宫缩乏力
、产时感染、产后出血、子宫病理性收缩环、难产。
2.对胎儿及新生儿的影响,胎儿宫内窘迫、
脐带脱垂、新生儿颅内出血、新生儿产伤
。
（五）骨产道异常的处理
1.骨盆入口平面狭窄相对狭窄可以试产，需要良好的宫缩，密切观察 4 ~ 6h，
必要时破膜，如产程无进展，胎头不下降，不宜试产。
2.中骨盆狭窄持续性 OP,OT,如胎头 +2 以下，可以助产。如颅骨重叠严重，产瘤大，胎头 0以上，不宜试产。
3.骨盆出口狭窄不宜试产。如坐骨结节间径 + 后矢状径 > 15 cm,胎儿小
，多可阴道助产。
4.骨盆畸形不宜试产。
总之，在试产过程中，出现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫宜剖宫产。
二,软产道异常软产道包括子宫下段
、宫颈、阴道及外阴。
少见，注意妊娠早期检查。
第 三 节胎 儿 异 常胎儿异常包括胎位及胎儿异常。除枕前位外，其他胎位均为异常胎位。
一、持续性枕后位,枕横位
（一）定义,分娩过程中，胎头入盆后于分娩后期，胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方
，导致分娩困难，分别称为持续性枕后位 （
persistent occiputal posterior position） 或持续性枕横位 (persistent occiputal transverse
position) 。
(二 )原因：
1,骨盆异常：常见于漏斗骨盆、均小骨盆。
2,头盆不称：妨碍胎头内旋转。
3,胎头俯屈不良：妨碍胎头内旋转及下降。
4,宫缩乏力：影响胎头下降、俯屈及内旋转而停滞枕后位。
5,胎盘附着位置：胎盘附着子宫前壁,
（三）临床表现
1.产程延长
2.过早用腹压
3.腹部检查
4.阴道检查
（四）对母儿的影响
1、产程长
2、生殖道瘘
3、助产多
4、胎儿损伤大
(五）处理第一产程：严密观察，耐心等待，不要用腹压。
第二产程：准确估计，积极处理。
第三产程：预防出血，注意产道损伤。
二,臀 位
（一）概念,臀位即臀先露 （ breech
presentation） 是较常见的异常胎头。围产儿死亡率高。有六种胎方位。 28w前的臀位,30w后可自行转成头位。
（二）原因：
1、子宫腔空间过大或偏小
2、胎头衔接受阻
3、胎儿或子宫畸形
（三）临床分类：
1、单臀先露或腿直臀先露
(frank breech presentation)
2,完全臀先露或混合臀先露
(complete breech presentation)
3,不完全臀先露
(incomplete breech presentation）
(四 )临床诊断：
1、腹部检查
2、肛查或阴道检查
3,B超
(五 )分娩机转,
特点,小 大、软 硬、阴道扩张差、脐带易受压、后出头困难。
接生要领,先娩后臀，松解脐带，猫子洗脸娩肩，骑马姿势娩头。
（六）对母儿的影响
１、对胎儿及新生儿的影响胎儿宫内窘迫 ↑,新生儿产伤 ↑,新生儿死亡率 ↑ 。
２、对母体的影响产程延长，胎膜早破，软产道损伤。
（七）处理
１、妊娠期,胸膝卧位；外倒转术。
２、分娩期剖宫产,①骨盆狭窄；②胎儿体重 3500g；③ 足先露；④胎头过度仰伸；⑤脐带先露或隐性脱垂；⑥伴有合并症或并发症；⑦高龄初产；⑧瘢痕子宫。
阴道分娩,①孕龄 36w；② 单臀位；③胎儿体重 2500 ~ 3500g；④ 胎头无仰伸；⑤骨盆正常；
⑥无其它剖宫产指征。
第一产程注意脐带受压；预防早破水；充分扩张软产道。
第二产程掌握正确的臀位助产方法。
第三产程加强宫缩；注意软产道损伤,
三、横位（肩先露）
(一 )概念,胎儿横卧于骨盆入口平面以上，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，先露部为肩，称为肩先露 （ Shoulder presentation）,即横位。极少见。对母儿极为不利。有四种胎方位。
(二 )原因,同臀位。
( 三 ) 诊断,① 腹部检查； ② 肛查； ③ 阴道检查； ④ B超。
( 四 ) 临床经过及对母儿的影响：
除了死胎及早产儿经折叠有时可能自然娩出，足月活胎需剖宫产。若临产后不及时处理，出现,忽略性横位,或称,嵌顿性横位
” （ Neglected shoulder presntation）,容易发生子宫破裂，威胁母儿生命,
（五）处理,预防为主。
1.妊娠期
2.分娩期
(1)剖宫产：足月活胎，无论有无产科指征；
先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活。
(2)臀牵引：经产妇，宫口开全，破水时间短
，活胎，无先兆子宫破裂，乙醚麻醉。
(3)毁胎术：宫口开全，胎儿已死亡，无先兆子宫破裂，乙醚麻醉。
