13碳尿素呼气试验
13C-Urea Breath Test
13碳尿素呼气试验
? 一, 什么是胃溃疡病？
? 二, 什么是幽门螺旋杆菌？
? 三, 怎样来发现 HP？
? 四, 什么叫呼气试验？
? 五, 呼气试验的原理是什么？
? 六, 呼气试验的优点和检查的必要性？
? 七, 呼气试验是怎样进行？
? 八, 用什么仪器来测定 13CO2？
? 九, 呼气试验的阳性标准是什么？
? 十, 呼气试验阳性后怎么办？
一、什么是胃溃疡病
大家知道, 溃疡病的发病机理十分复杂, 最早认
为是胃酸太多, 腐蚀正常胃粘膜所致 。
1982年澳大利亚医师 Marshall发现一种细菌叫
幽门螺旋杆菌 。
胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病 。
二、什么是幽门螺杆菌 （ HP）
Helicobacter Pylori
幽门螺杆菌
? 幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状, 寄生在幽门部位而
得名 。
? HP宽 0.5~1.0微米, 有 4~6根 鞭毛, 每根 长
2.5~4.0微米 。
? 常呈弯曲, S形或弧形；经代培养, 鞭毛脱去, 呈杆
壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队 。
? 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形, 这是一
种静止的自身保护状态 。
幽门螺杆菌 -螺杆状（电镜）
这是电镜下幽
门螺杆菌 -螺杆
状呈螺杆状
幽门螺杆菌 -球形（电镜）
这是电镜下幽
门螺杆菌 -螺杆
状呈球形
胃粘膜表面的幽门螺杆菌 （电镜）
这是电镜下
胃粘膜表面
的幽门螺杆
菌
幽门螺杆菌感染
传染性、普遍性和隐蔽性
? 幽门螺杆菌能在人体内生长, 繁殖, 又能通过粪便及
唾液排出体外, 人是幽门螺杆菌的传染源 。
? 它通过口－口传播, 粪一口传播, 经内窥镜传播或密
切接触等方式进行传播 。
? 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 。
在无症状人群普查, 胃内幽门螺杆菌感染率 10～ 15
岁青少年中高达 50％ 以上, 成人则高达 76％ 。
在胃炎, 胃十二指肠溃疡和胃癌患者约 90％ 。
幽门螺杆菌感染的致癌性
? 目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关
性淋巴瘤有着密切的联系，其中 80％的胃溃疡都有
幽门螺旋杆菌感染。
? 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，
并明确为胃癌的危险因子。
? 幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性
和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期
诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。
三、怎样来发现胃里有 HP
? 最直接的方法是做胃镜, 抽取胃的内容物进行培养
或快速测定尿素, 但是胃镜给病人带来痛苦, 有创
伤性, 更不能用于普查 。
? 也有用抗体测定法, 但需要抽血, 检查时间长, 抗
体阳性只说明你有过 HP感染, 但不能表示目前 HP
感染有没有活动性 。
四、什么叫 尿素 呼气试验
现在大家做的一种简单的呼气方法, 叫
13C-尿素呼气试验, 给大家吞下一颗预先用
稳定的同位素 13C来标记尿素的药丸, 所以称
它为 13碳 -尿素呼气试验 。
五、呼气试验的原理是什么
? 因为 HP细菌内有尿素酶, 当它在胃内遇到吞下的
13C-尿素, 就会把它分解成 13CO2,13CO2经胃肠
道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出 。 我们只要
收集呼出的气体, 测定其中的 13C标记的 13CO2,就
可准确地证明有没有 HP感染 。
? 正常人没有 HP,13C-尿素不分解, 13C-尿素经泌
尿系统排出, 呼出的气体中就没有 13CO2。
? 而 HP感染者呼出的气体中就有 13CO2 。
呼气试验原理
示意图
原理和方程式
NH2-13CO-NH2+H2O→ NH3+NH2-13CO-OH
尿素 氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯 氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （ 气体 ）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨 氢氧 化 铵
六、呼气试验的优点和检查的必要性
? 呼气试验具有诊断 HP无需胃镜, 无需抽血, 无交叉
感染, 无痛苦, 无损伤和操作方便等优点 。
? 呼气试验具有准确, 特异, 灵敏和安全的特点 。 13C
无放射性, 对环境无影响 。 尿素是人体内正常的代谢
产物, 此项试验对人体无任何副作用 。 不仅适用于成
人, 也适用于孕妇, 乳母和婴幼儿, 并可在短期内多
次重复检查 。
? 对胃炎, 胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断, 药物治
疗的疗效观察具有很好的临床应用价值 。
七、呼气试验是怎样进行的
现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看
? 1,首先登记姓名, 性别, 年龄, 编号, 条码号和日期等,
并在二个试管上分别登记姓名和编号 。
? 2,第一次呼气为空白试验, 即空腹情况下呼出的气体,
也称为零时呼气, 它不受时间的限制 。
? 口服一粒 13C－尿素胶囊及一杯约 250ml饮料 （ 水 ） 后
立即计时 。
? 3,第 2次呼气：是 20分钟后呼气至第 2支试管内,
称 20分钟标本 。
? 4,第 3次呼气：是 30分钟后呼气至第 3支试管内,
称 30分钟标本 。
呼气试验注意事项
1,测前
常规检测：停抗生素 2周, 停胃药 （ 抑酸药 ） 1周
HP根治检测：停抗生素 1月,停胃药 （ 抑酸药 ） 1周
检测当天必须空腹
2,整个检查过程中保持安静坐位状态 。
3,检查等候 30分钟期间不能喝水或饮料
不吃任何食物 。
呼气试验注意事项
1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管
内尽力吹气约 4~5秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手
立即旋紧瓶盖。
2、呼气检测的时间要正确
第一次在服药丸前 （白帽）
第二次在服药丸后 20分钟 （篮帽）
第三次在服药丸后 30分钟 （红帽）
3、整个过程约 45分钟左右
4、一般 2个工作日以后就可取报告
八、用什么仪器来测定 13CO2
呼气试管采用同位素质谱仪自动测定
同位素质谱仪计算
1000‰ 13
1313
??? 参比样品的同位素丰度 参比样品的同位素丰度测定样品的同位素 C CC?
1 0 0 0‰ 30 ?
?
?
标
标
R
RR
?
通常采用 δ‰ 来表示测定的结果，称为千分差值。
一个 Delta为相差千分之一。
13C:12C比例（原子质量 45,44）,14C,12C（ 46,44）
其计算公式为,
同位素质谱仪自动仪示意图
（进样、测量和报告系统）
主要包括进样、
测量和报告系统
九、呼气试验的阳性标准是什么
? 测定结果为超基准值 DOB
( Delta Over Baseline）
?诊断标准
幽门螺杆菌诊断阳性,DOB值＞ 4.4
幽门螺杆菌诊断阴性,DOB值＜ 3.6
十、呼气试验阳性后怎么办？
? HP阳性的十二指肠溃疡, 胃溃疡,
积极治疗, 达到根治目的
? 目前四联疗法 7日疗程的根治率良好
服完疗程中所有的药物的重要性和必要性
? HP阳性而无症状者
注意随访, 选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗
? 正规治疗后 1月复查, HP阴性则认为治愈
十、呼气试验阳性后怎么办？
? 不同类型的药物组合
铋剂三联疗法 如铋剂 +灭滴灵 +羟氨苄青霉素
质子泵抑制剂三联疗法 如 PPI+灭滴灵 +克那霉素
四联疗法 铋剂三联 +PPI
? 常用三种不同类型的 药物
抗菌素类：阿莫仙灵, 克拉霉素, 四环素, 等
抗 虫 类：灭 滴 灵, 洛 赛 克, 痢特灵, 等
铋剂三联：丽珠得乐, 得 活, 等
总结：呼气试验的优点
? 诊断 HP具有准确, 特异, 灵敏的特点 。
? 安全－对环境无影响, 对人体无任何副作用 。
? 无需抽血, 无痛苦损伤, 检测过程和操作方便 。
? 适用所有人群, 可在短期内多次重复检查 。
? 作为 HP疗效考核的, 金标准, 。
13C-Urea Breath Test
13碳尿素呼气试验
? 一, 什么是胃溃疡病？
? 二, 什么是幽门螺旋杆菌？
? 三, 怎样来发现 HP？
? 四, 什么叫呼气试验？
? 五, 呼气试验的原理是什么？
? 六, 呼气试验的优点和检查的必要性？
? 七, 呼气试验是怎样进行？
? 八, 用什么仪器来测定 13CO2？
? 九, 呼气试验的阳性标准是什么？
? 十, 呼气试验阳性后怎么办？
一、什么是胃溃疡病
大家知道, 溃疡病的发病机理十分复杂, 最早认
为是胃酸太多, 腐蚀正常胃粘膜所致 。
1982年澳大利亚医师 Marshall发现一种细菌叫
幽门螺旋杆菌 。
胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病 。
二、什么是幽门螺杆菌 （ HP）
Helicobacter Pylori
幽门螺杆菌
? 幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状, 寄生在幽门部位而
得名 。
? HP宽 0.5~1.0微米, 有 4~6根 鞭毛, 每根 长
2.5~4.0微米 。
? 常呈弯曲, S形或弧形；经代培养, 鞭毛脱去, 呈杆
壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队 。
? 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形, 这是一
种静止的自身保护状态 。
幽门螺杆菌 -螺杆状（电镜）
这是电镜下幽
门螺杆菌 -螺杆
状呈螺杆状
幽门螺杆菌 -球形（电镜）
这是电镜下幽
门螺杆菌 -螺杆
状呈球形
胃粘膜表面的幽门螺杆菌 （电镜）
这是电镜下
胃粘膜表面
的幽门螺杆
菌
幽门螺杆菌感染
传染性、普遍性和隐蔽性
? 幽门螺杆菌能在人体内生长, 繁殖, 又能通过粪便及
唾液排出体外, 人是幽门螺杆菌的传染源 。
? 它通过口－口传播, 粪一口传播, 经内窥镜传播或密
切接触等方式进行传播 。
? 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 。
在无症状人群普查, 胃内幽门螺杆菌感染率 10～ 15
岁青少年中高达 50％ 以上, 成人则高达 76％ 。
在胃炎, 胃十二指肠溃疡和胃癌患者约 90％ 。
幽门螺杆菌感染的致癌性
? 目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关
性淋巴瘤有着密切的联系，其中 80％的胃溃疡都有
幽门螺旋杆菌感染。
? 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，
并明确为胃癌的危险因子。
? 幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性
和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期
诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。
三、怎样来发现胃里有 HP
? 最直接的方法是做胃镜, 抽取胃的内容物进行培养
或快速测定尿素, 但是胃镜给病人带来痛苦, 有创
伤性, 更不能用于普查 。
? 也有用抗体测定法, 但需要抽血, 检查时间长, 抗
体阳性只说明你有过 HP感染, 但不能表示目前 HP
感染有没有活动性 。
四、什么叫 尿素 呼气试验
现在大家做的一种简单的呼气方法, 叫
13C-尿素呼气试验, 给大家吞下一颗预先用
稳定的同位素 13C来标记尿素的药丸, 所以称
它为 13碳 -尿素呼气试验 。
五、呼气试验的原理是什么
? 因为 HP细菌内有尿素酶, 当它在胃内遇到吞下的
13C-尿素, 就会把它分解成 13CO2,13CO2经胃肠
道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出 。 我们只要
收集呼出的气体, 测定其中的 13C标记的 13CO2,就
可准确地证明有没有 HP感染 。
? 正常人没有 HP,13C-尿素不分解, 13C-尿素经泌
尿系统排出, 呼出的气体中就没有 13CO2。
? 而 HP感染者呼出的气体中就有 13CO2 。
呼气试验原理
示意图
原理和方程式
NH2-13CO-NH2+H2O→ NH3+NH2-13CO-OH
尿素 氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯 氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （ 气体 ）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨 氢氧 化 铵
六、呼气试验的优点和检查的必要性
? 呼气试验具有诊断 HP无需胃镜, 无需抽血, 无交叉
感染, 无痛苦, 无损伤和操作方便等优点 。
? 呼气试验具有准确, 特异, 灵敏和安全的特点 。 13C
无放射性, 对环境无影响 。 尿素是人体内正常的代谢
产物, 此项试验对人体无任何副作用 。 不仅适用于成
人, 也适用于孕妇, 乳母和婴幼儿, 并可在短期内多
次重复检查 。
? 对胃炎, 胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断, 药物治
疗的疗效观察具有很好的临床应用价值 。
七、呼气试验是怎样进行的
现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看
? 1,首先登记姓名, 性别, 年龄, 编号, 条码号和日期等,
并在二个试管上分别登记姓名和编号 。
? 2,第一次呼气为空白试验, 即空腹情况下呼出的气体,
也称为零时呼气, 它不受时间的限制 。
? 口服一粒 13C－尿素胶囊及一杯约 250ml饮料 （ 水 ） 后
立即计时 。
? 3,第 2次呼气：是 20分钟后呼气至第 2支试管内,
称 20分钟标本 。
? 4,第 3次呼气：是 30分钟后呼气至第 3支试管内,
称 30分钟标本 。
呼气试验注意事项
1,测前
常规检测：停抗生素 2周, 停胃药 （ 抑酸药 ） 1周
HP根治检测：停抗生素 1月,停胃药 （ 抑酸药 ） 1周
检测当天必须空腹
2,整个检查过程中保持安静坐位状态 。
3,检查等候 30分钟期间不能喝水或饮料
不吃任何食物 。
呼气试验注意事项
1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管
内尽力吹气约 4~5秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手
立即旋紧瓶盖。
2、呼气检测的时间要正确
第一次在服药丸前 （白帽）
第二次在服药丸后 20分钟 （篮帽）
第三次在服药丸后 30分钟 （红帽）
3、整个过程约 45分钟左右
4、一般 2个工作日以后就可取报告
八、用什么仪器来测定 13CO2
呼气试管采用同位素质谱仪自动测定
同位素质谱仪计算
1000‰ 13
1313
??? 参比样品的同位素丰度 参比样品的同位素丰度测定样品的同位素 C CC?
1 0 0 0‰ 30 ?
?
?
标
标
R
RR
?
通常采用 δ‰ 来表示测定的结果，称为千分差值。
一个 Delta为相差千分之一。
13C:12C比例（原子质量 45,44）,14C,12C（ 46,44）
其计算公式为,
同位素质谱仪自动仪示意图
（进样、测量和报告系统）
主要包括进样、
测量和报告系统
九、呼气试验的阳性标准是什么
? 测定结果为超基准值 DOB
( Delta Over Baseline）
?诊断标准
幽门螺杆菌诊断阳性,DOB值＞ 4.4
幽门螺杆菌诊断阴性,DOB值＜ 3.6
十、呼气试验阳性后怎么办？
? HP阳性的十二指肠溃疡, 胃溃疡,
积极治疗, 达到根治目的
? 目前四联疗法 7日疗程的根治率良好
服完疗程中所有的药物的重要性和必要性
? HP阳性而无症状者
注意随访, 选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗
? 正规治疗后 1月复查, HP阴性则认为治愈
十、呼气试验阳性后怎么办？
? 不同类型的药物组合
铋剂三联疗法 如铋剂 +灭滴灵 +羟氨苄青霉素
质子泵抑制剂三联疗法 如 PPI+灭滴灵 +克那霉素
四联疗法 铋剂三联 +PPI
? 常用三种不同类型的 药物
抗菌素类：阿莫仙灵, 克拉霉素, 四环素, 等
抗 虫 类：灭 滴 灵, 洛 赛 克, 痢特灵, 等
铋剂三联：丽珠得乐, 得 活, 等
总结：呼气试验的优点
? 诊断 HP具有准确, 特异, 灵敏的特点 。
? 安全－对环境无影响, 对人体无任何副作用 。
? 无需抽血, 无痛苦损伤, 检测过程和操作方便 。
? 适用所有人群, 可在短期内多次重复检查 。
? 作为 HP疗效考核的, 金标准, 。
