2012-3-19 1
2 0 0 6 - 1 - 10 1
超 声 诊 断 学
上海第二医科大学附属瑞金医院
詹维伟
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一, 正常解剖 第五章 肝脏
形态：立体楔形
位置：右季肋部
分叶：左右两叶
血管：肝、门静脉
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二, 正常图象 第五章 肝脾
轮廓：规则、光滑,
清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶
角度：左 <45 右 <75
内部：均匀细小回声
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二, 正常图象 第五章 肝脾
肝、门静脉清晰自然
两者区分,
两者十指交叉
回流两者相反
管壁回声不一
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
(一 )囊性占位
1.肝囊肿
2.多囊肝
3.肝包虫
4.肝脓肿
(二 )实性占位
1.肝血管瘤
2.原发肝癌
3.转移肝癌
4.肝结核
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?椭、圆形无回声暗区
?壁薄而光滑侧方声影
（ lateral shadow）
?后方回声有增强效应
(Posterior echo enhance)
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在 5mm左右即被超声显示。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
直
径
过
大
或
多
发
性
时
?
肝
外
形
失
常
?
压
迫
周
围
血
管
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?
肝
体
积
增
大
外
形
失
常
?
多
个
大
小
不
等
无
回
声
?
压
迫
周
围
血
管
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?常伴有多囊肾多囊脾
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?疫区羊等接触史
?Casomi试验阳性
?囊肿多位于右叶
?囊内可质性光点
?囊肿附近组织反
应性回声增强层
?囊壁较厚可钙化
?有囊中囊 (mother’s and son’s cyst sign)
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
早期,(脓肿未形成 )
?局部回声异常
?多无液性暗区
?边界常不规则
?血流明显增多
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
坏
死
液
化
期
,
?
囊
肿
壁
厚
，
可
达
数
毫
米；
?
内
缘
不
平
整
，
呈
虫
蚀
样；
?
侧
壁
声
影
不
明
显
?
内
容
物
可
分
层
，
可
飘
动
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
吸
收
好
转
期
,
肉
芽
组
织
卡
入——
脓
肿
消
失
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
A 强回声；
B 等回声；
C 低回声；
D 混合型。
根据肿块与
正常肝实质回声
强度的比较，可
将其分成,
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
直接征象,
肝内见异常回声团；
内部回声多不均质；
边缘不清可伴声晕；
周围可有卫星结节；
内有不规则无回声。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
间接征象,
局部肿大，形态失常,
“角征” (angle sign)------
-锐利的下缘角变钝
“驼峰征” (hump sign)---
-
接近肝包膜的肿瘤突向
肝表面
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
压迫血管可致血
管扭曲、迂回、狭窄
或推移。
压迫胆管，致肝
内外胆管扩张
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
淋巴结肿大 门静脉栓塞
腹水
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
最大流速 (Vmax)＞ 0.6m／ s
Vmax＜ 0.6m／ s，而 R1＞ 0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤 。
CDFI可检
出从外周进入
瘤体的动脉血
流或瘤体内部
的动脉血流。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
继
发
性
肝
肿
瘤
多
在
肝
内
出
现
成
批
的
、
大
小
及
图
形
特
征
相
似
的
占
位
性
病
变
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
乳癌、肺癌转移瘤为牛
眼样病灶 (bulls eye sign)
牛眼的组成,
?中心：园形高回声
?暗环：环无回声区
?外周：包膜亮回声
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
卵巢、结肠、胃及泌
尿系恶性肿瘤肝转移灶多
为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤及霍奇
金病的肝转移灶表现为回
声减弱区。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
继
发
性
肝
癌
多
为
少
血
管
型
，
部
分
多
血
管
型
者
可
在
肿
块
内
见
到
点
状
或
条
束
状
血
流
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
小
血
管
瘤
?
肿
瘤
呈
圆
或
椭
圆
形
强
回
声；
?
内
可
见
细
小
筛
孔
状
弱
回
声；
?
边
缘
清
晰
，
其
周
无
弱
声
晕；
?
因
无
特
异
性
，
应
连
续
复
查
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
大
血
管
瘤
?
形
态
不
规
则
，
可
为
弱
回
声；
?
内
部
回
声
复
杂
，
强
弱
交
错；
?
边
缘
清
晰
，
其
周
无
弱
声
晕；
?
后
方
回
声
增
强
，
有
压
缩
性
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
1.肝硬化
2.脂肪肝
3.肝瘀血
4.血吸虫病
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
肝形态
可局部肿大或缩小
肝表面
呈波浪状、锯齿状
肝实质
点线状等粗糙不均
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
门 V高压
主干内径 >1.4cm
脾 V内径 >0.8cm
肝 V系统
变细并扭曲甚至消失
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
胆
囊
壁
厚
，
呈
双
层
，
毛
糙
。
可
能
原
因
：
胆
囊V
回
流
受
阻
。
肝
门
淋
巴
结
肿
大
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?侧枝循环开放
?腹水
?脾肿大
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?
肝
内
回
声
不
均
匀
呈
鳞
状；
?
肝
表
面
和
边
缘
相
对
平
整
。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?左叶代偿性增大，
右叶萎缩。
?门静脉右支内腔狭
窄。壁稍增厚。
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三, 病理声像图 第五章 肝脾
?肝脏饱满肿大
?回声细密模糊
?远区回声衰减
?血管模糊不清
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四, 小结 第五章 肝脾
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第五章 肝脾 五, 思考题
患者，男性，
52岁，吸烟 23年，
近来有咯血史，
胸部平片示右肺
门处有一稍高密
度阴影。超声所
见如右图，请根
据声像图特点作
出诊断及诊断依
据。
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谢谢各位