2012-3-19 1
2 0 0 6 - 3 - 21 1
超 声 诊 断 学
上海第二医科大学附属瑞金医院
詹维伟
2012-3-19 2
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 3
一, 正常解剖
?形态：多数呈梨形 (pear-shaped)
?分部：底 (fundus)、体 (body),
颈 (neck)
?胆汁：无回声区 (anechoic area)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 4
一, 正常解剖
?空腹状态 (fasting state)
?大小：长径前后径
?囊壁：纤细光滑,<2mm
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 5
三, 异常图象
典型声像图
?囊内有一或多枚强回声团
(bright echo)
?后方声影 (acoustic shadow)
?强光团随体位改变而移动
(gravity transfer sign)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 6
三, 异常图象
不典型声像图
?胆囊结石呈弧形光带
?后方声影及后壁不清
?胆囊腔变小甚至闭合
?即 WES征 (W— wall
E— echo S— shadow)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 7
三, 异常图象
不典型声像图
?成堆或成排强回声
?后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 8
三, 异常图象
?囊壁附多粒小光点
?光点后伴彗星尾征
(comet tail sign)
?光点不随体位移动
?回声＞息肉＜结石
?光点脂餐后可排出
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 9
三, 异常图象
?囊壁等回声团块
?向胆囊腔内突出
?位置固定不移动
?团块后方无声影
第六章胆道及胰腺
注意与胆囊结石鉴别
2012-3-19 10
三, 异常图象
?囊壁回声增粗不均
?腔内见形态不规则
回声不均匀的团块
?肿块向胆囊腔突出
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 11
三, 异常图象
化脓性胆囊炎
?探头压胆囊可致疼痛
（ ultrasonic Murphy’s sign)
?胆囊肿胀常呈椭园形
?囊壁增厚可呈双壁征
（ double wall sign）
?囊内有雾状微细光点
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 12
三, 异常图象
坏疽性胆囊炎
?轮廓显示不完整
?内回声增多散乱
?周围可有炎性块
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 13
三, 异常图象
慢性胆囊炎
?多伴胆囊结石
?多数胆囊增大
?囊壁大于 3mm
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 14
一, 正常解剖
胆总管 (common bile duct)
分段：分上、下两段
上段,PV主干前方易显
下段：气体干扰不易显
内径：一般小于 0.6cm
肝内胆道 （ intrahepatic bile duct）
正常情况下不能显示
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 15
一, 正常解剖
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总
管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
胆总管和肝动脉呈米老
鼠征（ Mickey sign）
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 16
三, 异常图象
纵切面扫查时
?管腔内见强回声团
?强回声后方有声影
?结石近端胆管扩张
?管壁增厚回声增强
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 17
三, 异常图象
横切面扫查时
可见强回声与管壁
间有狭窄的胆汁透
声区包绕，呈“海
岛”征 (island sign)
样改变。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 18
三, 异常图象
?胆管呈囊状扩张
?壁薄而光滑清晰
?腔内为无回声区
?常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
称 (Caroli’s disease)。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 19
一, 正常解剖
胰腺位于腹膜后，
形态呈长条形，分
头、颈、体、尾四
部分，超声测值分
别为 3cm,2cm、
1~3cm，主胰管内
径 <2mm。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 20
一, 正常解剖
?超声检查是以胰周的
大血管如脾 V等作为
识别的主要标志。
?胰实质回声较肝脏回
声略强。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 21
三, 异常图象
水肿型胰腺炎
?全胰弥漫性增大
?界清内部回声少
?实质不均低回声
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 22
三, 异常图象
出血坏死性胰腺炎
多数伴胰周或腹腔内积
液，胰周因渗出可出现不规
则低回声区。
边缘不完整，回声不均质
可有不规则斑片状强回声
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 23
三, 异常图象
间接征象
胰腺肿胀明显时,
可压迫胆总管、主
胰管及周围血管。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 24
三, 异常图象
?形态不规则
?轮廓不清晰
?回声不均质
?胰管可扩张
?胰管有结石
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 25
三, 异常图象
假性囊肿
（ pseudo cyst）
?胰腺形态失常
?呈圆形分叶形
?其内多有回声
?侧方声影不显
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 26
三, 异常图象
直接征象
?胰腺局限性肿大
?病灶形态不规则
?肿块边界不清晰
?内部回声不均质
?肿块多呈低回声
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 27
三, 异常图象
间接征象
A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
可见“四个扩张”征象，即胰管、
胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 28
三, 异常图象
B、血管受压 C、肝脏及远处转移
第六章胆道及胰腺
A、胰腺区淋巴结肿大
2012-3-19 29
四, 小结 第六章胆道及胰腺
2012-3-19 30
谢谢各位
2 0 0 6 - 3 - 21 1
超 声 诊 断 学
上海第二医科大学附属瑞金医院
詹维伟
2012-3-19 2
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 3
一, 正常解剖
?形态：多数呈梨形 (pear-shaped)
?分部：底 (fundus)、体 (body),
颈 (neck)
?胆汁：无回声区 (anechoic area)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 4
一, 正常解剖
?空腹状态 (fasting state)
?大小：长径前后径
?囊壁：纤细光滑,<2mm
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 5
三, 异常图象
典型声像图
?囊内有一或多枚强回声团
(bright echo)
?后方声影 (acoustic shadow)
?强光团随体位改变而移动
(gravity transfer sign)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 6
三, 异常图象
不典型声像图
?胆囊结石呈弧形光带
?后方声影及后壁不清
?胆囊腔变小甚至闭合
?即 WES征 (W— wall
E— echo S— shadow)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 7
三, 异常图象
不典型声像图
?成堆或成排强回声
?后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 8
三, 异常图象
?囊壁附多粒小光点
?光点后伴彗星尾征
(comet tail sign)
?光点不随体位移动
?回声＞息肉＜结石
?光点脂餐后可排出
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 9
三, 异常图象
?囊壁等回声团块
?向胆囊腔内突出
?位置固定不移动
?团块后方无声影
第六章胆道及胰腺
注意与胆囊结石鉴别
2012-3-19 10
三, 异常图象
?囊壁回声增粗不均
?腔内见形态不规则
回声不均匀的团块
?肿块向胆囊腔突出
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 11
三, 异常图象
化脓性胆囊炎
?探头压胆囊可致疼痛
（ ultrasonic Murphy’s sign)
?胆囊肿胀常呈椭园形
?囊壁增厚可呈双壁征
（ double wall sign）
?囊内有雾状微细光点
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 12
三, 异常图象
坏疽性胆囊炎
?轮廓显示不完整
?内回声增多散乱
?周围可有炎性块
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 13
三, 异常图象
慢性胆囊炎
?多伴胆囊结石
?多数胆囊增大
?囊壁大于 3mm
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 14
一, 正常解剖
胆总管 (common bile duct)
分段：分上、下两段
上段,PV主干前方易显
下段：气体干扰不易显
内径：一般小于 0.6cm
肝内胆道 （ intrahepatic bile duct）
正常情况下不能显示
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 15
一, 正常解剖
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总
管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
胆总管和肝动脉呈米老
鼠征（ Mickey sign）
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 16
三, 异常图象
纵切面扫查时
?管腔内见强回声团
?强回声后方有声影
?结石近端胆管扩张
?管壁增厚回声增强
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 17
三, 异常图象
横切面扫查时
可见强回声与管壁
间有狭窄的胆汁透
声区包绕，呈“海
岛”征 (island sign)
样改变。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 18
三, 异常图象
?胆管呈囊状扩张
?壁薄而光滑清晰
?腔内为无回声区
?常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
称 (Caroli’s disease)。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 19
一, 正常解剖
胰腺位于腹膜后，
形态呈长条形，分
头、颈、体、尾四
部分，超声测值分
别为 3cm,2cm、
1~3cm，主胰管内
径 <2mm。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 20
一, 正常解剖
?超声检查是以胰周的
大血管如脾 V等作为
识别的主要标志。
?胰实质回声较肝脏回
声略强。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 21
三, 异常图象
水肿型胰腺炎
?全胰弥漫性增大
?界清内部回声少
?实质不均低回声
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 22
三, 异常图象
出血坏死性胰腺炎
多数伴胰周或腹腔内积
液，胰周因渗出可出现不规
则低回声区。
边缘不完整，回声不均质
可有不规则斑片状强回声
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 23
三, 异常图象
间接征象
胰腺肿胀明显时,
可压迫胆总管、主
胰管及周围血管。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 24
三, 异常图象
?形态不规则
?轮廓不清晰
?回声不均质
?胰管可扩张
?胰管有结石
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 25
三, 异常图象
假性囊肿
（ pseudo cyst）
?胰腺形态失常
?呈圆形分叶形
?其内多有回声
?侧方声影不显
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 26
三, 异常图象
直接征象
?胰腺局限性肿大
?病灶形态不规则
?肿块边界不清晰
?内部回声不均质
?肿块多呈低回声
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 27
三, 异常图象
间接征象
A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
可见“四个扩张”征象，即胰管、
胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
第六章胆道及胰腺
2012-3-19 28
三, 异常图象
B、血管受压 C、肝脏及远处转移
第六章胆道及胰腺
A、胰腺区淋巴结肿大
2012-3-19 29
四, 小结 第六章胆道及胰腺
2012-3-19 30
谢谢各位
