颈椎病概述
颈椎病的概念
? 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前
缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的
基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈
椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症
状的综合症。
颈椎病的命名
? Parkinson（ 1817）报道了一例颈项不适 2~3天后
出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散
并因此而影响睡眠的病人。
? Bailey（ 1911）在对 35例脊椎骨关节炎的报告中
指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经
根、脊髓受压的观点。
? Pashel（ 1930）,Beaclle（ 1931）分别对颈椎间
盘的解剖、病理进行了系统研究。
? Brain,Bull（ 1948）将颈椎病作为一个独立病名
提出。
颈椎病的命名
? 20世纪 80年代，关于颈椎病的命名问题国
内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，
颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。
90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都
已习惯使用颈椎病这一名词。
颈椎病流行病学
? Kellgren,Lawrence（ 1952）对某城镇 15岁以上
居民调查，患病率为 35.75%。
? Irvine（ 1965）在一个有 27000人的矿区，从 5000
份病例中随机抽取 500人调查结果 272人确诊颈椎
病患病率 58.53%。
? Das Gupta在 10817例神经科门诊中确诊颈椎病
398例占 3.5%。
? 国内潘氏调查 1037名 30岁以上的工人和农民，患
病率分别为 6.2%和 17.6%。
? 某运动对 490名运动员调查患病率 14.69%。
? 国内大部分专家认为国人患病率在 10%左右。
颈椎病的易患因素
性别
? 各家报道不一。
? Irvine的结果男性明显高于女性。
? 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。
年龄
? 该病中年以上人群的常见病，以 40-60岁人
群更多见，但是目前有年轻化趋势。
职业
? Jackson（ 1958）通过 8000例颈椎病调查指
出该病好发于长期低头伏案工作之人。
? Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力
劳动者的人群患病率高。
? 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、
教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明
显较高。
外伤
? 相当多的颈椎病患者曾有外伤史,Jackson
报告 8000例颈椎病患者中 90%与外伤相关。
? 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤
后或长或短的时间内患颈椎病。
? 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于
一般人群。
? 日本学者调查交感型颈椎病 70%有外伤史。
解剖变异
? William报道 49例颈椎病人中 6人有颈椎解剖变异，
占 12.24%。
? 潘之清曾分析 50例颈肋、颈 7横突肥大者其中
84%合并颈椎病,8例颈椎隐裂,3例椎体融合，
3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。
? 赵定麟对 140例非颈椎病患者进行 X线检查，结果
解剖变异者 7例占 5%。
? 常见的颈椎解剖变异有,C2-3椎体融合、椎弓根
椎板骨隆起、颈肋,C7横突肥大、颈椎隐裂、颅
底凹陷。
遗传因素
? Palmer等人对 23对孪生兄妹颈椎退变状况
进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，
特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相
似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和
退变的结果均很相似，在一定程度上解释
了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能
与遗传也有一定的关系。
生活习惯
? 习惯于高枕睡眠
? 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干
半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率
明显高于常人。
? 习惯每天喝酒，每天喝酒 100克以上。
颈椎的解剖特点
? 寰椎 形状不规则，无椎体和棘突
? 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约 1.5cm，与寰
椎的齿突关节面形成环枢关节。
? 颈 3,4,5,6椎 椎体矢状径平均为 16mm，横径为
23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部
微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎
体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖
学家 Luschka所发现，故又称 Luschka关节。
? 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故
又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称
为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅
有椎静脉通过。
Luschka关节的解剖特点
? 起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在
Luschka关节。大约在 4-5岁时骨性钩突形
成。 Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎
体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。
日本学者林浩一郎报道钩椎部位在 16岁时
有关节腔存在,18岁时有滑膜组织存在
Luschka关节的生物力学形成机制
? 钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈
椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性
降低，容易发生微细损伤。
? 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与
上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节
腔。
? 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接
近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩
突表面的软骨增生，形成关节面。
继发退变 — 骨赘形成
? Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位
置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，
后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，
在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因
此,Luschka关节的退行性改变常会影响到
周围的组织结构，引起一系列的病理及临
床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，
骨赘形成。
椎动脉的解剖特点与颈椎病的
关系
头部的旋转运动
? 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完
成，头颈旋转可引起椎动脉在 C1,2处狭窄
或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭
曲。
骨赘的影响
? 椎动脉 Ⅱ 段的前外侧就是钩椎关节，增生
的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使
椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。
C4.5,C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎
动脉。
椎动脉变异
? 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧
椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动
脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎
动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，
这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，
一般右侧椎动脉的变异（ 38%）远比左侧
多见（ 12%）。
血管病变
? 当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，
容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。
损伤和劳损
? 外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横
突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除
可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损
还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，
使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受
外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。
椎动脉与脊髓型颈椎病的关系
? 因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动
脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可
直接影响到脊髓的血供。
颈椎病的特殊体格检查
? 头后仰压颈试验
? 椎间孔压缩试验
? 提颈试验
? 臂丛牵拉试验
? 仰头旋颈试验
? 头过伸、过屈试验
影像学检查
X线检查
? 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、
棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节
变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘
突不居中等。
? 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙
改变（椎体前缘椎间隙平均间距
3.8± 0.5mm后缘间距 1.9± 0.28mm)，骨赘，
项韧带钙化及后纵韧带钙化。
X线检查
? 颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植
增大，小于 12mm(C3— C7)时，可诊断为颈
椎管狭窄。
颈椎管矢状径
男 (mm) 女 (mm)
C1 22.7± 2.3 21.0± 2.1
C2 19.5± 2.6 18.1± 1.7
C3 17.3± 1.8 16.5± 1.5
C4 16.8± 1.4 15.8± 1.5
C5 16.7± 1.4 15.8± 1.4
C6 16.8± 1.4 16.0± 1.3
C7 16.9± 1.4 16.1± 1.2
X线检查
? 齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于 5.7mm
说明没有横韧带断裂，当此值大于 6.9mm时高度
怀疑横韧带断裂。
? 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，
大于 11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的
距离超过 3.5mm时应怀疑颈椎失稳。
? 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变
小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。
颈椎椎间孔孔径
上 下 径 （ mm） 横 径 （ mm）
右 左 右 左
C2/3 13.1± 1.5 13.7± 2.1 8.5± 1.0 8.2± 1.2
C3/4 12.1± 1.9 11.7± 1.7 6.0± 1.7 5.7± 1.5
C4/5 12.0± 1.1 12.5± 1.5 6.5± 1.5 6.6± 1.1
C5/6 12.2± 1.3 12.1± 1.4 7.3± 1.3 7.0 ± 0.8
C6/7 12.4± 1.7 12.1± 1.5 7.5± 0.9 7.1± 1.0
C7/T 11.8± 1.3 11.5± 1.0 8.6± 1.2 7.9± 0.9
颈椎 CT的适应症
? 椎管狭窄症
? 颈椎间盘突出
? 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常
颈椎 MRI的适应症
? 颈椎间盘突出
? 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症
? 颈椎管狭窄症
? 颈动脉畸形
? 外伤
经颅多谱勒超声检查（ TCD）
TCD频谱的有关参数
? 血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频
宽的高度显示，由于心动周期中，各不同
内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由
收缩期血流速度 Vp、舒张末期血流速度 Vd、
平均血流速度 Vm等参数反应。
TCD频谱的有关参数
? 搏动指数（ Pulsatility Index PI）是反映血
管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式
如下,PI=（ Vp－ Vd ） / Vm
? 收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值
（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管
弹性的指标。
? 阻力指数（ Resistance Index RI）是反映
脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如
下,RI= （ Vp－ Vd ） / Vp
部分 TCD检查结果的意义
? 血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。
? 血流速度减慢,主要表现为收缩期峰血流速度和
平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。
? 血流速度不稳定及 /或双侧血流速度不对称。由于
椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉
有无痉挛或狭窄时，尚应结合 TCD频谱形态、音
频信号和临床症状、体征综合分析。
颈椎病的分型
? 神经根型
? 椎动脉型
? 交感型
? 脊髓型
? 混合型
? 其他
神经根型
? 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍
与颈脊神经根分布相一致。
? 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎
间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，
头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。
? X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，
椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。
? 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈
椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。
椎动脉型
? 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发
生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、
二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等
症状。
? 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心
病病史。
? 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、
血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。
? X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字
减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影,B型超声波进行
椎动脉动态造影。
? 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。
慢性脑供血不足 (Chronic cerebral
circulation insufficincy)诊断标准
(日本厚生省循环系统疾病研究班 1990)
概念
由于脑的循环障碍引起的头重、
头晕等自觉症状波动性消长，
但临床表现与 CT等影 像诊断方
面，均未发现有提示血管性器
质性脑病变的所见，且不属于
TIA范畴者。
临床诊断
? 由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状 (头重感、头晕等 )波动性消长。
? 不出现脑的局灶体征。
? 多数伴高血压。
? 眼底动脉呈动脉硬化性改变。
? 在脑灌流动脉可听到血管杂音。
? CT所见未见血管性器质性脑病变
其他
? 脑血管造影或颈部 TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。
? 脑循环测定示脑血流减低。
? 年龄基本在 60岁以上。
? 确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。
? 希望能 MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断更为确凿。
交感型
? 症状多种多样，常有头晕 (与体位无关,往往上午
轻，下午重 )，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、
耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、
易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，
手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。
? 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈
试验阴性。
? X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈
5多见）。
? 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。
相关链接
? 1926年,Barre曾推测，颈椎关节刺激颈部
交感神经可引起眩晕、头痛、颈痛等一系
列交感神经刺激症状。
? 1928年，他的学生刘永生对交感神经受刺
激引起的症状作了详细叙述。所以至今还
有人将交感型颈椎病称为巴 — 刘（ Barre-
Lieou）氏综合征。
脊髓型
? 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，
有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴
有排便困难，约 30%患者伴有眩晕；晚期出现单
瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能
障碍。
? 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反
射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基
征等病理反射。
? X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，
CT,MRI可以明确诊断。
混合性
? 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊
断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型
合并其他类型建议诊断为脊髓型。
其他
? 颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。
? 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增
生刺激或压迫食管所致。
颈椎病的诊断要点
? 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、
影像学检查综合判断。
? 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎
病。相反，临床症状、体征典型而影像学
无改变者应考虑颈椎病。
? 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎
退变的相关性。
颈椎病的治疗
药物治疗
? 消炎镇痛类药物
? 活血括管药
? 改善脑组织代谢药
? 激素类药物
? 利尿脱水药
? 维生素类
? 麻醉类及其他
封闭疗法
? 封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神
经的传导，使局部的血管扩张，改善局部
血液循环。
? 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素
类药物。
? 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封
闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮
质激素。
颈椎牵引
? 颈椎牵引的作用
? 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除
局部水肿和炎症，减轻疼痛。
? 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、
畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。
? 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，
促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减
轻脊髓和神经根受压。
? 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉
伸展、通畅、改善椎 — 基底动脉的血液循环。
? 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动
和固定作用。
颈椎牵引
物理疗法
? 超短波
? 微波治疗
? 电脑中频治疗
推拿疗法
原理
? 对神经系统影响：调整植物神经机能活动
通过体内一些神经递质如内啡呔,Ach,5-
HT,NE等量的变化来加强镇通作用。
? 改善局部的血液供应状态
? 松解局部组织的炎性粘连
? 纠正椎间关节错位
? 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡
推拿疗法
推拿疗法
? 增强机体的免疫力
? 减少自由基的产生或增强了清除自由基酶
的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和
巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后
含量明显下降。
针灸疗法
原理
? 中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部
组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神
经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤
维活动，减弱了细神经纤维活动。
? 中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用
? 疏通经络及其调整作用
针灸疗法
其他治疗方法
? 高压氧疗法
? 体外反搏疗法
? 颈部围领
? 气功疗法
? 医疗体操
? 中药治疗
? 药枕
颈椎病的预防 (略 )
颈椎病的概念
? 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前
缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的
基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈
椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症
状的综合症。
颈椎病的命名
? Parkinson（ 1817）报道了一例颈项不适 2~3天后
出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散
并因此而影响睡眠的病人。
? Bailey（ 1911）在对 35例脊椎骨关节炎的报告中
指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经
根、脊髓受压的观点。
? Pashel（ 1930）,Beaclle（ 1931）分别对颈椎间
盘的解剖、病理进行了系统研究。
? Brain,Bull（ 1948）将颈椎病作为一个独立病名
提出。
颈椎病的命名
? 20世纪 80年代，关于颈椎病的命名问题国
内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，
颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。
90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都
已习惯使用颈椎病这一名词。
颈椎病流行病学
? Kellgren,Lawrence（ 1952）对某城镇 15岁以上
居民调查，患病率为 35.75%。
? Irvine（ 1965）在一个有 27000人的矿区，从 5000
份病例中随机抽取 500人调查结果 272人确诊颈椎
病患病率 58.53%。
? Das Gupta在 10817例神经科门诊中确诊颈椎病
398例占 3.5%。
? 国内潘氏调查 1037名 30岁以上的工人和农民，患
病率分别为 6.2%和 17.6%。
? 某运动对 490名运动员调查患病率 14.69%。
? 国内大部分专家认为国人患病率在 10%左右。
颈椎病的易患因素
性别
? 各家报道不一。
? Irvine的结果男性明显高于女性。
? 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。
年龄
? 该病中年以上人群的常见病，以 40-60岁人
群更多见，但是目前有年轻化趋势。
职业
? Jackson（ 1958）通过 8000例颈椎病调查指
出该病好发于长期低头伏案工作之人。
? Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力
劳动者的人群患病率高。
? 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、
教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明
显较高。
外伤
? 相当多的颈椎病患者曾有外伤史,Jackson
报告 8000例颈椎病患者中 90%与外伤相关。
? 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤
后或长或短的时间内患颈椎病。
? 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于
一般人群。
? 日本学者调查交感型颈椎病 70%有外伤史。
解剖变异
? William报道 49例颈椎病人中 6人有颈椎解剖变异，
占 12.24%。
? 潘之清曾分析 50例颈肋、颈 7横突肥大者其中
84%合并颈椎病,8例颈椎隐裂,3例椎体融合，
3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。
? 赵定麟对 140例非颈椎病患者进行 X线检查，结果
解剖变异者 7例占 5%。
? 常见的颈椎解剖变异有,C2-3椎体融合、椎弓根
椎板骨隆起、颈肋,C7横突肥大、颈椎隐裂、颅
底凹陷。
遗传因素
? Palmer等人对 23对孪生兄妹颈椎退变状况
进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，
特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相
似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和
退变的结果均很相似，在一定程度上解释
了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能
与遗传也有一定的关系。
生活习惯
? 习惯于高枕睡眠
? 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干
半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率
明显高于常人。
? 习惯每天喝酒，每天喝酒 100克以上。
颈椎的解剖特点
? 寰椎 形状不规则，无椎体和棘突
? 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约 1.5cm，与寰
椎的齿突关节面形成环枢关节。
? 颈 3,4,5,6椎 椎体矢状径平均为 16mm，横径为
23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部
微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎
体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖
学家 Luschka所发现，故又称 Luschka关节。
? 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故
又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称
为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅
有椎静脉通过。
Luschka关节的解剖特点
? 起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在
Luschka关节。大约在 4-5岁时骨性钩突形
成。 Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎
体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。
日本学者林浩一郎报道钩椎部位在 16岁时
有关节腔存在,18岁时有滑膜组织存在
Luschka关节的生物力学形成机制
? 钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈
椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性
降低，容易发生微细损伤。
? 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与
上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节
腔。
? 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接
近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩
突表面的软骨增生，形成关节面。
继发退变 — 骨赘形成
? Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位
置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，
后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，
在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因
此,Luschka关节的退行性改变常会影响到
周围的组织结构，引起一系列的病理及临
床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，
骨赘形成。
椎动脉的解剖特点与颈椎病的
关系
头部的旋转运动
? 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完
成，头颈旋转可引起椎动脉在 C1,2处狭窄
或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭
曲。
骨赘的影响
? 椎动脉 Ⅱ 段的前外侧就是钩椎关节，增生
的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使
椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。
C4.5,C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎
动脉。
椎动脉变异
? 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧
椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动
脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎
动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，
这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，
一般右侧椎动脉的变异（ 38%）远比左侧
多见（ 12%）。
血管病变
? 当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，
容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。
损伤和劳损
? 外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横
突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除
可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损
还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，
使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受
外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。
椎动脉与脊髓型颈椎病的关系
? 因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动
脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可
直接影响到脊髓的血供。
颈椎病的特殊体格检查
? 头后仰压颈试验
? 椎间孔压缩试验
? 提颈试验
? 臂丛牵拉试验
? 仰头旋颈试验
? 头过伸、过屈试验
影像学检查
X线检查
? 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、
棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节
变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘
突不居中等。
? 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙
改变（椎体前缘椎间隙平均间距
3.8± 0.5mm后缘间距 1.9± 0.28mm)，骨赘，
项韧带钙化及后纵韧带钙化。
X线检查
? 颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植
增大，小于 12mm(C3— C7)时，可诊断为颈
椎管狭窄。
颈椎管矢状径
男 (mm) 女 (mm)
C1 22.7± 2.3 21.0± 2.1
C2 19.5± 2.6 18.1± 1.7
C3 17.3± 1.8 16.5± 1.5
C4 16.8± 1.4 15.8± 1.5
C5 16.7± 1.4 15.8± 1.4
C6 16.8± 1.4 16.0± 1.3
C7 16.9± 1.4 16.1± 1.2
X线检查
? 齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于 5.7mm
说明没有横韧带断裂，当此值大于 6.9mm时高度
怀疑横韧带断裂。
? 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，
大于 11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的
距离超过 3.5mm时应怀疑颈椎失稳。
? 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变
小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。
颈椎椎间孔孔径
上 下 径 （ mm） 横 径 （ mm）
右 左 右 左
C2/3 13.1± 1.5 13.7± 2.1 8.5± 1.0 8.2± 1.2
C3/4 12.1± 1.9 11.7± 1.7 6.0± 1.7 5.7± 1.5
C4/5 12.0± 1.1 12.5± 1.5 6.5± 1.5 6.6± 1.1
C5/6 12.2± 1.3 12.1± 1.4 7.3± 1.3 7.0 ± 0.8
C6/7 12.4± 1.7 12.1± 1.5 7.5± 0.9 7.1± 1.0
C7/T 11.8± 1.3 11.5± 1.0 8.6± 1.2 7.9± 0.9
颈椎 CT的适应症
? 椎管狭窄症
? 颈椎间盘突出
? 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常
颈椎 MRI的适应症
? 颈椎间盘突出
? 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症
? 颈椎管狭窄症
? 颈动脉畸形
? 外伤
经颅多谱勒超声检查（ TCD）
TCD频谱的有关参数
? 血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频
宽的高度显示，由于心动周期中，各不同
内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由
收缩期血流速度 Vp、舒张末期血流速度 Vd、
平均血流速度 Vm等参数反应。
TCD频谱的有关参数
? 搏动指数（ Pulsatility Index PI）是反映血
管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式
如下,PI=（ Vp－ Vd ） / Vm
? 收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值
（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管
弹性的指标。
? 阻力指数（ Resistance Index RI）是反映
脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如
下,RI= （ Vp－ Vd ） / Vp
部分 TCD检查结果的意义
? 血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。
? 血流速度减慢,主要表现为收缩期峰血流速度和
平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。
? 血流速度不稳定及 /或双侧血流速度不对称。由于
椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉
有无痉挛或狭窄时，尚应结合 TCD频谱形态、音
频信号和临床症状、体征综合分析。
颈椎病的分型
? 神经根型
? 椎动脉型
? 交感型
? 脊髓型
? 混合型
? 其他
神经根型
? 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍
与颈脊神经根分布相一致。
? 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎
间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，
头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。
? X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，
椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。
? 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈
椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。
椎动脉型
? 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发
生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、
二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等
症状。
? 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心
病病史。
? 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、
血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。
? X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字
减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影,B型超声波进行
椎动脉动态造影。
? 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。
慢性脑供血不足 (Chronic cerebral
circulation insufficincy)诊断标准
(日本厚生省循环系统疾病研究班 1990)
概念
由于脑的循环障碍引起的头重、
头晕等自觉症状波动性消长，
但临床表现与 CT等影 像诊断方
面，均未发现有提示血管性器
质性脑病变的所见，且不属于
TIA范畴者。
临床诊断
? 由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状 (头重感、头晕等 )波动性消长。
? 不出现脑的局灶体征。
? 多数伴高血压。
? 眼底动脉呈动脉硬化性改变。
? 在脑灌流动脉可听到血管杂音。
? CT所见未见血管性器质性脑病变
其他
? 脑血管造影或颈部 TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。
? 脑循环测定示脑血流减低。
? 年龄基本在 60岁以上。
? 确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。
? 希望能 MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断更为确凿。
交感型
? 症状多种多样，常有头晕 (与体位无关,往往上午
轻，下午重 )，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、
耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、
易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，
手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。
? 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈
试验阴性。
? X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈
5多见）。
? 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。
相关链接
? 1926年,Barre曾推测，颈椎关节刺激颈部
交感神经可引起眩晕、头痛、颈痛等一系
列交感神经刺激症状。
? 1928年，他的学生刘永生对交感神经受刺
激引起的症状作了详细叙述。所以至今还
有人将交感型颈椎病称为巴 — 刘（ Barre-
Lieou）氏综合征。
脊髓型
? 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，
有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴
有排便困难，约 30%患者伴有眩晕；晚期出现单
瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能
障碍。
? 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反
射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基
征等病理反射。
? X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，
CT,MRI可以明确诊断。
混合性
? 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊
断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型
合并其他类型建议诊断为脊髓型。
其他
? 颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。
? 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增
生刺激或压迫食管所致。
颈椎病的诊断要点
? 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、
影像学检查综合判断。
? 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎
病。相反，临床症状、体征典型而影像学
无改变者应考虑颈椎病。
? 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎
退变的相关性。
颈椎病的治疗
药物治疗
? 消炎镇痛类药物
? 活血括管药
? 改善脑组织代谢药
? 激素类药物
? 利尿脱水药
? 维生素类
? 麻醉类及其他
封闭疗法
? 封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神
经的传导，使局部的血管扩张，改善局部
血液循环。
? 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素
类药物。
? 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封
闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮
质激素。
颈椎牵引
? 颈椎牵引的作用
? 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除
局部水肿和炎症，减轻疼痛。
? 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、
畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。
? 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，
促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减
轻脊髓和神经根受压。
? 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉
伸展、通畅、改善椎 — 基底动脉的血液循环。
? 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动
和固定作用。
颈椎牵引
物理疗法
? 超短波
? 微波治疗
? 电脑中频治疗
推拿疗法
原理
? 对神经系统影响：调整植物神经机能活动
通过体内一些神经递质如内啡呔,Ach,5-
HT,NE等量的变化来加强镇通作用。
? 改善局部的血液供应状态
? 松解局部组织的炎性粘连
? 纠正椎间关节错位
? 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡
推拿疗法
推拿疗法
? 增强机体的免疫力
? 减少自由基的产生或增强了清除自由基酶
的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和
巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后
含量明显下降。
针灸疗法
原理
? 中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部
组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神
经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤
维活动，减弱了细神经纤维活动。
? 中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用
? 疏通经络及其调整作用
针灸疗法
其他治疗方法
? 高压氧疗法
? 体外反搏疗法
? 颈部围领
? 气功疗法
? 医疗体操
? 中药治疗
? 药枕
颈椎病的预防 (略 )
