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Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Sandyzhx@21cn.com
课前提问
1.诊断呼吸衰竭的三个条件和两个参数？
为什么有这样的参数？
2.有无单纯的 PaCO2升高的呼衰？为什么？
3.机械通气主要为解决什么问题？
4.机械通气与自主呼吸的最大区别是什么？
概 念
? 呼吸衰竭 (Respiratory Failure)是呼吸功能严重损
害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征
。
? 在海平面, 静息 状态, 呼吸 空气 的 条件下,
PaO2<8kPa(60mmHg) 和 /或
PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭,
病 理 生 理 分 型
? Ⅰ 型呼吸衰竭,
PaO2<8kPa(60mmHg),
PaCO2正常或降低
A/V分流
V／ Q比率失调 换气障碍
弥散障碍
? Ⅱ 型呼吸衰竭,
通气障碍 PaO2<8 kPa (60 mmHg)，
弥散障碍 PaCO2>6.67kPa(50mmHg).
从通气治疗的角度分型：
肺衰竭,低氧血症（ A/V比例失调）
ARDS是典型代表
? 呼吸衰竭
通气衰竭（泵衰竭）：高碳酸血症是标志
由中枢、外周神经系统或呼吸肌功能障碍所致
吸气时：
- 胸内 Pressure?
- 腹内 Pressure ?
自主呼吸中, 呼吸泵, 的作用
机械通气时
自然进程的破坏：
,呼吸泵, 作用的丧失
回心血量降低
对左心和肺血管的压力
心排量 CO ?
低血压
其他副作用 ……
自主呼吸的换气过程,主动吸气，被
动呼气
吸气呼气
病 因
?中枢神经系统疾病,脑炎、脑外伤、脑血管疾病
?神经、肌肉疾病,脊髓灰质炎、重症肌无力
?胸 廓 疾 病, 外伤、创伤、胸水或气胸
?呼吸道疾病, 慢支炎、哮喘,肺部感染、
ARDS、肺 TB
?肺 血 管 疾病,肺栓塞、阻塞性血管炎、血栓
呼吸衰竭的病理生理
? 肺泡通气不足
? 弥散障碍 呼吸衰竭的主要机制
? 通气／血流比率失调
? 通气不足 缺氧和二氧化碳潴留
? 弥散功能障碍及通气／血流比率失调 缺氧。
呼吸衰竭的病理生理
V/Q<0.8 V/Q=0.8V/Q>0.8 V/Q<0.8
通气血流比例对气体交换的影响
基本病理生理改变
缺
氧
二
氧
化
碳
潴
留
中枢神经系统
循环系统
呼吸系统
消化系统
血液系统
泌尿系统
临
床
表
现
临 床 表 现（一）
? 急性呼吸衰竭临床表现明显, 慢性呼吸衰竭有时
表现不太明显 。
1,呼吸困难, 缺 O2 f (呼吸急促 )
CO2 f （ 呼吸浅慢 ）
2,紫绀 紫绀不一定与缺氧完全平行, 贫血时可
没有紫绀, 红细胞增多使紫绀加重 。
临 床 表 现（二）
3,神经精神表现 急性缺氧时中枢神经症状
出 现迅速且凶猛 。 ---吸入纯氮, 20秒钟内即
出现深昏迷及抽搐 。
慢性缺氧症状出现较为缓慢, 早期可能表
现为注意力不集中, 智力及定向力减退, 随着
缺氧的加重可引起烦躁, 谵妄, 昏迷, 高碳酸
血症常引起头痛, 并可出现嗜睡, 肌肉震颤,
脑水肿和昏迷 。
临 床 表 现（三）
? 4,循环系统表现 心动过缓, 心律失常, 血
压上升, 晚期可引起心律缓慢, 血压下降甚至
心跳聚停 。
? 5,其它 呼吸衰竭可引起 消化道出血, 肝肾
功能损害, 严重缺氧导致代谢性 酸中毒, DIC
等 。
有无单纯的 PaCO2升高？为什么?
O2↓ CO2↑
..
O2↓
..
R
CO2↑↑
O2↑↑
COPD
R PaO2正常PaCO
2>6.67kPa
治 疗
? 保持呼吸道通畅 *
? 氧疗
? 呼吸兴奋剂的使用
? 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
? 控制呼吸道感染
如何保持呼吸道通畅
? 排痰：雾化、药物、补液
? 解痉：支气管扩张剂 ---氨茶碱 β受体兴 奋剂
? 人工气道的建立：气管切开或插管
? 机械通气 *
机械通气
机械通气是支持呼吸的一种手段, 能缓
解 严重 的 低氧血症 与 高碳酸血症, 为抢
救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取
时间 及 条件, 最终目的是要使病人恢复
有效的自主呼吸 。
机械通气的具体目标
① 提高氧合作用,PEEP
② 改善通气：机械通气全程
③减少呼吸作功；
④减少心肌作功；
⑤使通气方式正常化
适应症
? 急性呼吸衰竭
? 1,脊髓灰质炎, 重症肌
无力, 多发性神经根炎,
毒蛇咬伤等所致的呼吸肌
麻痹者 。
? 2,电击, 溺水, 窒息,
药物中毒；中枢病变如脑
炎, 脑血管意外引致呼吸
停止 。
? 3,肺部病变引起急性呼
吸衰竭如呼吸窘迫综合征
（ ARDS） 。
慢性呼吸衰竭
1,慢性呼吸衰竭经抗感
染, 解痉, 祛痰呼吸兴
奋药等一系列治疗效果
欠佳者
2,重症急性肺水肿药物治
疗效果差者 。
3。 严重呼吸肌疲劳, 用以
呼吸肌休息治疗 。
血气分析指标
? 慢性呼吸衰竭者当血气分析示：
? PH〈 7.20-7.25
? PaO2<50mmhg
? PCO2>70-80mmhg并有意识障碍 （ 肺脑 ） 者
立即机械通气
机械通气禁忌症
1,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者；肺大泡病人
呼吸衰竭者 。
2,出血性休克未补充血容量前 。
3,大咯血或严重活动性肺结核 。
4,多发性肋骨骨折, 断端未确实固定者 。
丰富的通气经验和实践已打破多项
所谓的 禁忌症 故是只是相对的 。
常规参数设置
? 潮气量
? 通气模式
? 通气频率
? 触发敏感度
吸气流速：平台波 减速波 正弦波
? 吸气时间
? 吸氧浓度
? 吸气流速
? PEEP
触发形式
? 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关
? 流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度 1~3L/min
? 压力触发：气道内压力的改变触发 机械通气频率
触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O 由病人控制
或低于 PEEP 1.5cmH2O
Paw
-1cmH2OMissing effort
通气模式
? 定容型
? 辅助／控制 （ A／ C）
? 同步间歇指令通气
? 容量控制通气 （ VC）
（ SIMV）
? 分钟指令通气
（ MMV）
-----容量达预置值时, 由吸气转呼
气 。
? 定压型
? 压力控制通气
（ PC或 A／ C）
? 压力支持（ PS）
? 双水平正压（ BiPAP）
? MMV
------可建立 CPAP,PEEP，
PS＋ SIMV或 PS＋ MMV（定
容型）
一些新通气模式
? ASV（ Adaptive Support
Ventilation）
适应性支持通气
=P-SIMV+PSV
? 容量支持通气（ volume
support ventilation,VSV）
=PRVCV +PSV
? Bilever （ Europe-BiPAP）
? Automode 自动转换模式
? APV(Adaptive Pressure
Support )
适应性压力通气
? PRVCV（ pressure regulated
volume control ventilation）
压力调节容量控制通气
? VAPSV (volume assured
pressure support ventilation)
容量保障压力支持通气
三、压力支持通气
（ Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，
预置气道正压作为吸气时辅助，吸气的启动、
时间、流速和容量以及终止均由患者控制，决
定于患者的需要和预置的吸气峰压或呼吸机系
统的阻抗。
PSV 图示
Pressure(10cmH20)
pressure
Pressure
(5cmH20)
ventilator
VC,PC和 PS之间比较
VC PC PS
潮气量（ VT） 恒定 可 变 可 变
吸气峰压（ PIP） 可 变 恒定 恒定
吸气时间（ IT） 恒定 恒定 可 变
机器设置频率 恒定 恒定 不受控
自主呼吸频率 可 变 可 变 可 变
流量 预先设定 可 变 可 变
后备频率（ backup rate） 预置 预置 不受控
四、控制通气
（ Control Ventilation,CV）
? 通气容量, 压力, 流量, 频
率, 吸 /呼比按设定值全部由
呼吸机控制 。
用于自主呼吸消失或微弱者 。
本质上,
CV = CMV,IPPV,MV
五、辅助通气（ AV）
(Assisted Ventilation)
触发,患者自主
限制
切换
呼吸机控制
Assisted-control ventilation A-CV
(Assist/control,A/C)
当患者的呼吸频率 >预设的呼吸机频率时,
用 Assist,否则 Control.
缺点, 在 清醒、疼痛、焦虑、发热 的患者易致过度
通气。
六、呼气未正压通气（ PEEP） 和持续
气道正压通气（ CPAP）
? CPAP=PSONT+PEEP
? PEEP
? PSV（ IPSP=EPSP时,PSV=PEEP）
七、同步间歇指令能气（ SIMV）
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
患者通气总 f = 机械通气 f +自主呼吸 f，
主要用于撤机 。
? 减至 SIMV 4次 /分时, 血气分析基本正常, 当可撤机 。
? 缺点, 呼吸肌疲劳, 低通气 。
患者触发
PN2000
T-BIRD机图示
LTV1000
八、压力控制反比通气 PC-IRV）
? 是一种延长吸气时间、使习用的 I/E比率倒转的通气模式。
I/E可分为 1/1— 4/1。通过控制压力，降低气道峰压（ PAP
），但平均气道压（ MAP）增加，易引起气压伤及影响心
功能。
? PC-IRV延长吸气时间 → 僵硬的肺泡单位开放,→ 维持肺泡
的稳定性，改善肺泡通气；缩短呼气时间有利于防止其再
萎陷。二氧化碳仍然可以通过被动呼气排出。
? ARDS时用 PC-IRV 比 VCV产生高 PIP（吸气气道峰压），
和 PEEP（可致气压伤、心排血量减低）安全。
九、经鼻（面）罩双水平气道压通气
（ BiPAP）
? BiPAP为一新型通气方式。 1989年由美国伟康公司推出。其优点
为：
? ①无创性，不需气管插管或切开；
? ②提供气道双水平正压通气，吸气压力支持（ PSV）可帮助克服
气道阻力，减少呼吸作功，
呼气正压起 PEEP作用；
? ③仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；
? ④同步性能好；
? ⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,COPD恢复期、神经肌肉
疾病。
Europe-BiPAP
?10cmH2O
?5cmH2o
American-BiPAP
?10cmH2o
5cmH2o
INSPIRATION
EXPIRATION
什么是 BiLevel通气?
? BiLevel是一种压力调节通气方式,其压力波形与压力控制通气
相似
? BiLevel在高低两种 PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸
Spontaneous Breaths
P Pressure Support
T
什么是 BiLevel通气?
? 在通气的任一时相中病人均可自主呼吸
? 自主呼吸时可以加 PS
? 当 PS设置值＋ PEEPL高于所设 PEEPH,高压相
自主呼吸也将得到一定的 PS
T
PEEPHigh + PS
P
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
高、低拐点
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
肺泡过渡膨胀
肺泡塌陷
P
T
什么是 APRV?
? APRV 是一种独特的通气方法
? 通气时 TL极短,仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）
? 所有自主呼吸均在 高 PEEP水平 完成
? APRV 也是一种 反比通气
? 通过释放而不是增加容量来增强通气
Spontaneous Breaths
P
T
Release?
AirWay Pressure Release Ventilation
BI
PA
P
通
气
机
十、体外负压通气（ NPV）
十一、体外膜氧合器（ ECMO）低频正压通
气与体外 CO2清除（ LFPPV－ ECCO2R）
? 如铁肺、胸甲型、雨披式已
少用。 ? ECMO在国外已用于临床严重急性呼吸衰竭, 但价格昂
贵, 需要具备一定规模的医
院才有条件开展 。
十二、高频通气（ HFV） High Frequency
Ventilation)和超高频通气（ UHFV） (Ultra-
High Frequency Ventilation)
? 用于, ARDS,对提高 PaO2有肯定疗效,
? 但对降低 PaCO2基本无效, 甚至使之升高 。
? HFV, f>60 次 /分 VT<150ml
? UHFV, f.=100~900次 /分
----- HFJV f.=100~200次 /分
-----HFOV f.=200~900次 /分
十三、手压简易呼吸囊
? 不受电源, 设备的限制 。
是在插管即时, 同步过度, 更换呼吸机及院外现场抢救
时的关键和重要用具 。
? 必须为每个急诊科人员熟练掌握 。
自动化通气 Automatic Ventilation
ASV
--- Adaptive Support Ventilation
PaO2,FiO2 & PEEP
PaCO2, Minute
Ventilation
0
500
1000
1500
2000
0 20 40 60
RR (b/min)
VT
(m
l)
MV
MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR)
Minute ventilation
0
500
1000
1500
2000
0 20 40 60
RR (b/min)
VT
(m
l)
MV = 10L/min
1000 x 10,?
500 x 20,?
250 x 40,?
MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR)
Minute ventilation
40PCIRC
cmH2O
INSP
L
min
EXP
PLOT SETUP
30
20
10
0
10
-20
80
60
40
20
0
20
-80
40
60
V.
0 4 8 12s2 6 10
UNFREEZE
ASV 与 P-SIMV +PSV
P-SIMV +PSV,f 和 PS,预先设定不可变
ASV,f 和 PS由通气机决定，与病人的临床情况相关，
Otis公式计算 f
ASV 与 P-SIMV +PSV
P-SIMV +PSV,f 和 PS,预先设定不可变
ASV,f 和 PS由通气机决定，与病人的临床情况相关，
Otis公式计算 f
【 撤 机 】
? 急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、通气时间不长者
撤机不难。但 COPD肺心病呼吸衰竭机械通气时间较
长者撤机常较困难。
? 应掌握好 A/C,PSV,MMV,SIMV等的应用时机, 使
患者呼吸肌有休息, 有锻炼, 尽快由机械通气过度到
自主呼吸 。 撤机时呼吸生理参数：
撤机时呼吸生理参数：
1.呼吸机制方面
? 1)自主呼吸时 VT(潮气量 ) 4~5ml/kg。
? 2) f<25/min。
? 3) 自主呼吸时 VE（ 静息每分钟通气量 ） 5~10L/min。
? 4) VC（ 肺活量 ） 10~15ml/kg。
? 5) MVV（ 最大自主通气量 ） 是 VE的 2倍 。,
? 6)NIP（ 最大吸气负压 ） >20cmH2O。
? 1) pH 7.35~7.45。
? 2) PaCO2 35~45mmHg(4.6~6kPa)。
? 3) PaO2 60~100mmHg(8~13.3kPa)。
? 4) FiO2<0.5。
? 5) PEEP<5cmH2O。
撤机时呼吸生理参数：
2．气体交换方面
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撤 机 失 败
?目前认为呼吸肌疲劳是撤机失败的基本原因 。
?停机过程中如出现下述情况应立即恢复 机械通气
再恢复机械通气参数
? 1) f>30/min或较原基数增加 10/min。
? 2) VE增加 5L/min。
? 3) VT〈 250~300ml。
? 4) PaCO2 增加 8mmHg(1.07kPa)伴有 pH下降 。
? 5) pH<7.35。
? 6) PaO2<60mmHg(8kPa)。
? 7) SaO2<85%.
再恢复机械通气参数
8) HR>110/min或较原基数增加 20/min。
9) 心律：室性早搏 >6次 /min或连续 3个或 3个以上早搏；心室传导障碍改变； ST段变化 。
10) BP：舒张压 >13,3kPa(100mmHg)或原基数升高或
下降 >2.67kPa(20mmHg)。 收缩压下降 。
无创通气深受重视并得到推广
? BiPAP
? CPAP=PSONT+PEEP
? PEEP
? PSV（ IPSP=0时,PSV=PEEP）
机械通气的社会问题
社会需要
道德 与 科学 的矛盾
实际效益
What is a meaningful life?
What is a valuable life?
<Euthanasia in Singapore>
月圆人好
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课前提问
1.诊断呼吸衰竭的三个条件和两个参数？
为什么有这样的参数？
2.有无单纯的 PaCO2升高的呼衰？为什么？
3.机械通气主要为解决什么问题？
4.机械通气与自主呼吸的最大区别是什么？
概 念
? 呼吸衰竭 (Respiratory Failure)是呼吸功能严重损
害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征
。
? 在海平面, 静息 状态, 呼吸 空气 的 条件下,
PaO2<8kPa(60mmHg) 和 /或
PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭,
病 理 生 理 分 型
? Ⅰ 型呼吸衰竭,
PaO2<8kPa(60mmHg),
PaCO2正常或降低
A/V分流
V／ Q比率失调 换气障碍
弥散障碍
? Ⅱ 型呼吸衰竭,
通气障碍 PaO2<8 kPa (60 mmHg)，
弥散障碍 PaCO2>6.67kPa(50mmHg).
从通气治疗的角度分型：
肺衰竭,低氧血症（ A/V比例失调）
ARDS是典型代表
? 呼吸衰竭
通气衰竭（泵衰竭）：高碳酸血症是标志
由中枢、外周神经系统或呼吸肌功能障碍所致
吸气时：
- 胸内 Pressure?
- 腹内 Pressure ?
自主呼吸中, 呼吸泵, 的作用
机械通气时
自然进程的破坏：
,呼吸泵, 作用的丧失
回心血量降低
对左心和肺血管的压力
心排量 CO ?
低血压
其他副作用 ……
自主呼吸的换气过程,主动吸气，被
动呼气
吸气呼气
病 因
?中枢神经系统疾病,脑炎、脑外伤、脑血管疾病
?神经、肌肉疾病,脊髓灰质炎、重症肌无力
?胸 廓 疾 病, 外伤、创伤、胸水或气胸
?呼吸道疾病, 慢支炎、哮喘,肺部感染、
ARDS、肺 TB
?肺 血 管 疾病,肺栓塞、阻塞性血管炎、血栓
呼吸衰竭的病理生理
? 肺泡通气不足
? 弥散障碍 呼吸衰竭的主要机制
? 通气／血流比率失调
? 通气不足 缺氧和二氧化碳潴留
? 弥散功能障碍及通气／血流比率失调 缺氧。
呼吸衰竭的病理生理
V/Q<0.8 V/Q=0.8V/Q>0.8 V/Q<0.8
通气血流比例对气体交换的影响
基本病理生理改变
缺
氧
二
氧
化
碳
潴
留
中枢神经系统
循环系统
呼吸系统
消化系统
血液系统
泌尿系统
临
床
表
现
临 床 表 现（一）
? 急性呼吸衰竭临床表现明显, 慢性呼吸衰竭有时
表现不太明显 。
1,呼吸困难, 缺 O2 f (呼吸急促 )
CO2 f （ 呼吸浅慢 ）
2,紫绀 紫绀不一定与缺氧完全平行, 贫血时可
没有紫绀, 红细胞增多使紫绀加重 。
临 床 表 现（二）
3,神经精神表现 急性缺氧时中枢神经症状
出 现迅速且凶猛 。 ---吸入纯氮, 20秒钟内即
出现深昏迷及抽搐 。
慢性缺氧症状出现较为缓慢, 早期可能表
现为注意力不集中, 智力及定向力减退, 随着
缺氧的加重可引起烦躁, 谵妄, 昏迷, 高碳酸
血症常引起头痛, 并可出现嗜睡, 肌肉震颤,
脑水肿和昏迷 。
临 床 表 现（三）
? 4,循环系统表现 心动过缓, 心律失常, 血
压上升, 晚期可引起心律缓慢, 血压下降甚至
心跳聚停 。
? 5,其它 呼吸衰竭可引起 消化道出血, 肝肾
功能损害, 严重缺氧导致代谢性 酸中毒, DIC
等 。
有无单纯的 PaCO2升高？为什么?
O2↓ CO2↑
..
O2↓
..
R
CO2↑↑
O2↑↑
COPD
R PaO2正常PaCO
2>6.67kPa
治 疗
? 保持呼吸道通畅 *
? 氧疗
? 呼吸兴奋剂的使用
? 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
? 控制呼吸道感染
如何保持呼吸道通畅
? 排痰：雾化、药物、补液
? 解痉：支气管扩张剂 ---氨茶碱 β受体兴 奋剂
? 人工气道的建立：气管切开或插管
? 机械通气 *
机械通气
机械通气是支持呼吸的一种手段, 能缓
解 严重 的 低氧血症 与 高碳酸血症, 为抢
救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取
时间 及 条件, 最终目的是要使病人恢复
有效的自主呼吸 。
机械通气的具体目标
① 提高氧合作用,PEEP
② 改善通气：机械通气全程
③减少呼吸作功；
④减少心肌作功；
⑤使通气方式正常化
适应症
? 急性呼吸衰竭
? 1,脊髓灰质炎, 重症肌
无力, 多发性神经根炎,
毒蛇咬伤等所致的呼吸肌
麻痹者 。
? 2,电击, 溺水, 窒息,
药物中毒；中枢病变如脑
炎, 脑血管意外引致呼吸
停止 。
? 3,肺部病变引起急性呼
吸衰竭如呼吸窘迫综合征
（ ARDS） 。
慢性呼吸衰竭
1,慢性呼吸衰竭经抗感
染, 解痉, 祛痰呼吸兴
奋药等一系列治疗效果
欠佳者
2,重症急性肺水肿药物治
疗效果差者 。
3。 严重呼吸肌疲劳, 用以
呼吸肌休息治疗 。
血气分析指标
? 慢性呼吸衰竭者当血气分析示：
? PH〈 7.20-7.25
? PaO2<50mmhg
? PCO2>70-80mmhg并有意识障碍 （ 肺脑 ） 者
立即机械通气
机械通气禁忌症
1,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者；肺大泡病人
呼吸衰竭者 。
2,出血性休克未补充血容量前 。
3,大咯血或严重活动性肺结核 。
4,多发性肋骨骨折, 断端未确实固定者 。
丰富的通气经验和实践已打破多项
所谓的 禁忌症 故是只是相对的 。
常规参数设置
? 潮气量
? 通气模式
? 通气频率
? 触发敏感度
吸气流速：平台波 减速波 正弦波
? 吸气时间
? 吸氧浓度
? 吸气流速
? PEEP
触发形式
? 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关
? 流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度 1~3L/min
? 压力触发：气道内压力的改变触发 机械通气频率
触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O 由病人控制
或低于 PEEP 1.5cmH2O
Paw
-1cmH2OMissing effort
通气模式
? 定容型
? 辅助／控制 （ A／ C）
? 同步间歇指令通气
? 容量控制通气 （ VC）
（ SIMV）
? 分钟指令通气
（ MMV）
-----容量达预置值时, 由吸气转呼
气 。
? 定压型
? 压力控制通气
（ PC或 A／ C）
? 压力支持（ PS）
? 双水平正压（ BiPAP）
? MMV
------可建立 CPAP,PEEP，
PS＋ SIMV或 PS＋ MMV（定
容型）
一些新通气模式
? ASV（ Adaptive Support
Ventilation）
适应性支持通气
=P-SIMV+PSV
? 容量支持通气（ volume
support ventilation,VSV）
=PRVCV +PSV
? Bilever （ Europe-BiPAP）
? Automode 自动转换模式
? APV(Adaptive Pressure
Support )
适应性压力通气
? PRVCV（ pressure regulated
volume control ventilation）
压力调节容量控制通气
? VAPSV (volume assured
pressure support ventilation)
容量保障压力支持通气
三、压力支持通气
（ Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，
预置气道正压作为吸气时辅助，吸气的启动、
时间、流速和容量以及终止均由患者控制，决
定于患者的需要和预置的吸气峰压或呼吸机系
统的阻抗。
PSV 图示
Pressure(10cmH20)
pressure
Pressure
(5cmH20)
ventilator
VC,PC和 PS之间比较
VC PC PS
潮气量（ VT） 恒定 可 变 可 变
吸气峰压（ PIP） 可 变 恒定 恒定
吸气时间（ IT） 恒定 恒定 可 变
机器设置频率 恒定 恒定 不受控
自主呼吸频率 可 变 可 变 可 变
流量 预先设定 可 变 可 变
后备频率（ backup rate） 预置 预置 不受控
四、控制通气
（ Control Ventilation,CV）
? 通气容量, 压力, 流量, 频
率, 吸 /呼比按设定值全部由
呼吸机控制 。
用于自主呼吸消失或微弱者 。
本质上,
CV = CMV,IPPV,MV
五、辅助通气（ AV）
(Assisted Ventilation)
触发,患者自主
限制
切换
呼吸机控制
Assisted-control ventilation A-CV
(Assist/control,A/C)
当患者的呼吸频率 >预设的呼吸机频率时,
用 Assist,否则 Control.
缺点, 在 清醒、疼痛、焦虑、发热 的患者易致过度
通气。
六、呼气未正压通气（ PEEP） 和持续
气道正压通气（ CPAP）
? CPAP=PSONT+PEEP
? PEEP
? PSV（ IPSP=EPSP时,PSV=PEEP）
七、同步间歇指令能气（ SIMV）
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
患者通气总 f = 机械通气 f +自主呼吸 f，
主要用于撤机 。
? 减至 SIMV 4次 /分时, 血气分析基本正常, 当可撤机 。
? 缺点, 呼吸肌疲劳, 低通气 。
患者触发
PN2000
T-BIRD机图示
LTV1000
八、压力控制反比通气 PC-IRV）
? 是一种延长吸气时间、使习用的 I/E比率倒转的通气模式。
I/E可分为 1/1— 4/1。通过控制压力，降低气道峰压（ PAP
），但平均气道压（ MAP）增加，易引起气压伤及影响心
功能。
? PC-IRV延长吸气时间 → 僵硬的肺泡单位开放,→ 维持肺泡
的稳定性，改善肺泡通气；缩短呼气时间有利于防止其再
萎陷。二氧化碳仍然可以通过被动呼气排出。
? ARDS时用 PC-IRV 比 VCV产生高 PIP（吸气气道峰压），
和 PEEP（可致气压伤、心排血量减低）安全。
九、经鼻（面）罩双水平气道压通气
（ BiPAP）
? BiPAP为一新型通气方式。 1989年由美国伟康公司推出。其优点
为：
? ①无创性，不需气管插管或切开；
? ②提供气道双水平正压通气，吸气压力支持（ PSV）可帮助克服
气道阻力，减少呼吸作功，
呼气正压起 PEEP作用；
? ③仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；
? ④同步性能好；
? ⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,COPD恢复期、神经肌肉
疾病。
Europe-BiPAP
?10cmH2O
?5cmH2o
American-BiPAP
?10cmH2o
5cmH2o
INSPIRATION
EXPIRATION
什么是 BiLevel通气?
? BiLevel是一种压力调节通气方式,其压力波形与压力控制通气
相似
? BiLevel在高低两种 PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸
Spontaneous Breaths
P Pressure Support
T
什么是 BiLevel通气?
? 在通气的任一时相中病人均可自主呼吸
? 自主呼吸时可以加 PS
? 当 PS设置值＋ PEEPL高于所设 PEEPH,高压相
自主呼吸也将得到一定的 PS
T
PEEPHigh + PS
P
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
高、低拐点
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
肺泡过渡膨胀
肺泡塌陷
P
T
什么是 APRV?
? APRV 是一种独特的通气方法
? 通气时 TL极短,仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）
? 所有自主呼吸均在 高 PEEP水平 完成
? APRV 也是一种 反比通气
? 通过释放而不是增加容量来增强通气
Spontaneous Breaths
P
T
Release?
AirWay Pressure Release Ventilation
BI
PA
P
通
气
机
十、体外负压通气（ NPV）
十一、体外膜氧合器（ ECMO）低频正压通
气与体外 CO2清除（ LFPPV－ ECCO2R）
? 如铁肺、胸甲型、雨披式已
少用。 ? ECMO在国外已用于临床严重急性呼吸衰竭, 但价格昂
贵, 需要具备一定规模的医
院才有条件开展 。
十二、高频通气（ HFV） High Frequency
Ventilation)和超高频通气（ UHFV） (Ultra-
High Frequency Ventilation)
? 用于, ARDS,对提高 PaO2有肯定疗效,
? 但对降低 PaCO2基本无效, 甚至使之升高 。
? HFV, f>60 次 /分 VT<150ml
? UHFV, f.=100~900次 /分
----- HFJV f.=100~200次 /分
-----HFOV f.=200~900次 /分
十三、手压简易呼吸囊
? 不受电源, 设备的限制 。
是在插管即时, 同步过度, 更换呼吸机及院外现场抢救
时的关键和重要用具 。
? 必须为每个急诊科人员熟练掌握 。
自动化通气 Automatic Ventilation
ASV
--- Adaptive Support Ventilation
PaO2,FiO2 & PEEP
PaCO2, Minute
Ventilation
0
500
1000
1500
2000
0 20 40 60
RR (b/min)
VT
(m
l)
MV
MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR)
Minute ventilation
0
500
1000
1500
2000
0 20 40 60
RR (b/min)
VT
(m
l)
MV = 10L/min
1000 x 10,?
500 x 20,?
250 x 40,?
MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR)
Minute ventilation
40PCIRC
cmH2O
INSP
L
min
EXP
PLOT SETUP
30
20
10
0
10
-20
80
60
40
20
0
20
-80
40
60
V.
0 4 8 12s2 6 10
UNFREEZE
ASV 与 P-SIMV +PSV
P-SIMV +PSV,f 和 PS,预先设定不可变
ASV,f 和 PS由通气机决定，与病人的临床情况相关，
Otis公式计算 f
ASV 与 P-SIMV +PSV
P-SIMV +PSV,f 和 PS,预先设定不可变
ASV,f 和 PS由通气机决定，与病人的临床情况相关，
Otis公式计算 f
【 撤 机 】
? 急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、通气时间不长者
撤机不难。但 COPD肺心病呼吸衰竭机械通气时间较
长者撤机常较困难。
? 应掌握好 A/C,PSV,MMV,SIMV等的应用时机, 使
患者呼吸肌有休息, 有锻炼, 尽快由机械通气过度到
自主呼吸 。 撤机时呼吸生理参数：
撤机时呼吸生理参数：
1.呼吸机制方面
? 1)自主呼吸时 VT(潮气量 ) 4~5ml/kg。
? 2) f<25/min。
? 3) 自主呼吸时 VE（ 静息每分钟通气量 ） 5~10L/min。
? 4) VC（ 肺活量 ） 10~15ml/kg。
? 5) MVV（ 最大自主通气量 ） 是 VE的 2倍 。,
? 6)NIP（ 最大吸气负压 ） >20cmH2O。
? 1) pH 7.35~7.45。
? 2) PaCO2 35~45mmHg(4.6~6kPa)。
? 3) PaO2 60~100mmHg(8~13.3kPa)。
? 4) FiO2<0.5。
? 5) PEEP<5cmH2O。
撤机时呼吸生理参数：
2．气体交换方面
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Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
撤 机 失 败
?目前认为呼吸肌疲劳是撤机失败的基本原因 。
?停机过程中如出现下述情况应立即恢复 机械通气
再恢复机械通气参数
? 1) f>30/min或较原基数增加 10/min。
? 2) VE增加 5L/min。
? 3) VT〈 250~300ml。
? 4) PaCO2 增加 8mmHg(1.07kPa)伴有 pH下降 。
? 5) pH<7.35。
? 6) PaO2<60mmHg(8kPa)。
? 7) SaO2<85%.
再恢复机械通气参数
8) HR>110/min或较原基数增加 20/min。
9) 心律：室性早搏 >6次 /min或连续 3个或 3个以上早搏；心室传导障碍改变； ST段变化 。
10) BP：舒张压 >13,3kPa(100mmHg)或原基数升高或
下降 >2.67kPa(20mmHg)。 收缩压下降 。
无创通气深受重视并得到推广
? BiPAP
? CPAP=PSONT+PEEP
? PEEP
? PSV（ IPSP=0时,PSV=PEEP）
机械通气的社会问题
社会需要
道德 与 科学 的矛盾
实际效益
What is a meaningful life?
What is a valuable life?
<Euthanasia in Singapore>
月圆人好
