急性中毒总论
广州中医药大学急症中心
左俊岭
急性中毒的概念
? 定义：
? 毒物在 短时间 内 大量 进入人体，迅速引
起症状甚至危及生命；
? 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特
点及对靶器官作用结果，可 选择性 地引
起 中枢、消化、循环、血液、泌尿、内
分泌、生殖甚至酶系统 等功能或器质性
损害 。
急性中毒的发病因素
? 毒物 职业中毒
? 生活中毒 有毒动植物中毒
? 药物中毒
? 毒物 ----种类繁多，可通过不同的机制损
伤某些特定器官，也可损害多器官；
? 严重 ----可发生多脏衰而危及生命。
急性中毒的发病机理
? 腐蚀作用 ----强酸、强碱、刺激气体
? 窒息作用 ----一氧化碳、硫化氢、氰化物
? 中枢抑制 ----有机溶剂透过血脑屏障
? 抑制酶活力 --有机磷、铅、砷
? 损伤细胞膜 --四氯化碳 =三氯甲烷 +自由基
? 受体竞争 ----
? 干扰必需元素 — 钡离子激活细胞膜 -低钾
急性中毒常见症状与体征
? 神经系统
? 呼吸系统
? 循环系统
? 消化系统
? 泌尿系统
? 血液系统
? 眼
? 全身
神经系统表现
? 昏迷 ----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性
毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植
物。
? 惊厥 ----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
? 精神症状 ----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
? 瘫痪 ----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
呼吸系统表现
? 呼吸气味异常
? 呼吸减慢
? 呼吸加快
? 中毒性肺水肿
? 哮喘
呼吸加快
? 中枢兴奋药
? 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇
? 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
中毒性肺水肿
? 刺激性气体,氨、氮氧化物、光气、硫
酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
? 杀虫剂,有机磷杀虫剂
哮喘
? 胆碱能神经兴奋毒物,毒蕈、有机磷杀
虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
? 具有致敏原作用的毒物,二异氰酸甲苯
酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
呼吸减慢
? 中枢神经抑制药,催眠药、麻醉药
? 呼吸中枢抑制毒物,有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼
? 引起呼吸肌无力,镁、铊、肉毒、蛇毒、
马兜铃
呼吸气味异常
? 特殊香味,苯、甲苯、二甲苯
? 水果香味,脂肪族羧酸酯类
? 苦杏仁味,氰化物、硝基苯
? 蒜味,有机磷杀虫剂、黄磷、铊
? 酚味,酚、来苏
循环系统表现
? 心律失常
? 休克
? 心跳骤停
心律失常
? 强心苷类,洋地黄、夹竹桃、万年青、
蟾蜍
? 使迷走神经兴奋的毒物,乌头、附子、
雪上一枝蒿、博落回
? 拟肾上腺素药,
? 致心脏损害的毒物,吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
休克
? 引起剧烈吐泻的毒物,三氧化二砷、磷、铁剂
等
? 严重的化学灼伤
? 致毛细血管麻醉的毒物,三氧化二砷、巴比妥
类
? 致心脏损害的毒物,吐根碱、砷、锑剂等
? 有毒动植物,毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
麻子、苍耳
心跳骤停
? 致心肌中毒的毒物,洋地黄类、奎尼丁、
吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、
氨茶碱、河豚鱼
? 致心肌严重缺氧的毒物,如窒息性毒物
? 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、
棉酚、排钾利尿药
消化系统的表现
? 吐泻 ----见于大多数口服中毒者，及使迷
走神经兴奋的毒物
? 腹绞痛 ----如铅中毒
? 呕血 ----如铁盐、铊、水杨酸盐
? 中毒性肝病 ----可引起中毒性肝损害毒物
中毒性肝损害毒物
? 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
? 氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯
乙烯、四氯乙烷
? 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基
苯、三硝基苯
? 卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五
氯酚
? 抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
? 抗结核药物：
? 其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先
锋霉素 I、苯唑青霉素、
其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、
泌尿系统表现
? 急性中毒性肾病
抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素 B及
E、杆菌肽、磺胺；
抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动
物斑蝥、鱼胆
? 血尿、血红蛋白尿
血液系统的表现
? 溶血性贫血
? 再生障碍性贫血
? 出血
眼部的中毒表现
? 瞳孔散大 ----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪
碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、
新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、
苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒
植物钩吻
? 瞳孔缩小 ----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、
毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类
催眠药
? 失明 ----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
全身的中毒表现
? 紫绀 ----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯
的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量
美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒
砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸
中枢的毒物 — 还原血红蛋白增高
? 发热 ----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、
五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组
织胺药，中枢兴奋药
临床诊断思维
? 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏
迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急
性中毒的可能。
? 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、
力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒
物及中毒程度。
? 仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中
毒的特征。
? 实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
中毒的病情危重指标
? 中枢抑制 ----昏迷、呼吸抑制,BP↓,惊厥
? 肺水肿
? 严重的心律失常
? 心跳骤停
? 休克
? 紫绀
? 急性溶血性贫血
? 急性肾功能衰竭
? 肝昏迷
中毒的治疗原则
? 及早除去接触的毒物
吸入毒物者，尽快脱离中毒现场
接触中毒者，彻底清洗皮肤
食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻
食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋
清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜
? 应用解毒剂
急性中毒的治疗措施
? 除去接触后尚未吸收的毒物
? 排出已吸收的毒物
? 支持治疗
? 对症处理
? 解毒药的应用
? 特殊处理
除去接触后尚未吸收的毒物
? 吸入中毒者 ----脱离环境，保持上呼吸道通畅，
吸氧
? 皮肤污染中毒 ----脱去污染衣物，腐蚀性毒物
先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染
的皮肤、毛发
? 眼内溅入毒物 ----用蒸馏水或生理盐水反复冲
洗眼部，至少 15~20分钟
? 食入毒物 ----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可
喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以
阻止毒物吸收、保护胃粘膜
食入非腐蚀性毒物应采取以下
措施
? 催吐
喝温水 -刺激咽后壁 -吐根糖浆 -阿朴吗啡
? 洗胃 -------6小时内佳
? 活性炭吸附
? 20~30g加 200ml温水中口服或胃管注入
? 导泻
15~30g硫酸镁或钠加 200ml水胃管注入
如何排出已吸收的毒物
? 碱化利尿 ----针对弱酸盐类如巴比妥盐、
水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈
碱性，尿量增加
? 酸化利尿 ----不常用，必要时用氯化铵，
口服或静滴
? 血液净化 ----腹膜透析、血液透析、血液
灌流、血浆置换、换血
急性中毒的主要对症处理
? 昏迷
? 惊厥
? 呼吸抑制
? 肺水肿
? 休克
? 中毒性肝病
? 急性肾功能衰竭
急性中毒解毒药的应用
? 螯合剂用于金属中毒的治疗
? 有机磷杀虫剂解毒药
? 有机氟杀虫剂解毒剂
? 氰化物中毒解毒剂
? 高铁血红蛋白还原剂
? 其它解毒药
螯合剂用于金属中毒的治疗
? 依地酸二钠钙 ----铅中毒，每日 1g，三天
? 二巯基丙醇 ----砷、汞中毒
? 青霉胺 ----铅、汞、肝豆状核变性
? B-巯乙胺 ----铅、铊中毒
? 去铁敏 ----铁中毒
氰化物中毒解毒剂
? 亚硝酸盐 氰离子
亚硝酸盐 -高铁血红蛋白 --氰化高铁 Hb
? 硫代硫酸钠 硫氰酸酶
高铁 Hb+硫氰酸盐
? 金属螯合剂
羟基钴胺，依地酸二钴
有机磷中毒剂的种类
? 对硫磷 ----1605
? 内吸磷 ----1059
? 甲拌磷 ----3911
? 马拉硫磷 ----4049
? 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普
? 沙林 — Sarin、塔朋 — Tabun、丙氟磷为
神经毒气。
有机磷中毒的 M样作用
? 兴奋虹膜扩约肌 ----瞳孔缩小，视力模糊
? 增加腺体分泌 -------流涎，口吐白沫，出
汗，支气管分泌增加
? 兴奋平滑肌 ----支气管痉挛、呼吸困难、
严重肺水肿，恶心呕吐
腹痛腹泻、大小便失禁
? 血管扩张 ----血压下降
? 心肌抑制 ----心动过缓，微弱
有机磷中毒 N样及中枢作用
? N样作用
兴奋骨骼肌 N2受体 — 肌肉震颤、抽搐，
严重者肌无力 -麻痹
兴奋神经节 N1受体 — 心动过速,BP↑
? 中枢神经系统反应
先兴奋后抑制 ------不安、失眠、震颤、
谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭
有机磷中毒的诊断标准
? 有机磷农药接触史或吞服史
? 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味
? 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，
肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的
表现 。
? 血液胆碱酯酶活力降低。
? 阿托品试验阳性。
有机磷中毒的治疗
? 阿托品化
? 常规方法：阿托品
肌注或静注，每次
一至二支，直到阿
托品化
? 阿托品化的标准
? 胆碱酯酶复能剂
? 常用解磷定或氯磷
定
? 三天内应用
? 解磷定每日 8克
? 氯磷定每日 5克
? 每半小时一次，静
注
氰化物中毒剂的种类
? 无机类 — 氢氰酸、氰化钾、溴化氢
? 有机类 — 乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯
? 植物果实 — 苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高
梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆
氰化物的中毒机理
? CN + 细胞色素氧化酶
? 氰化物细胞色素氧化酶
? 酶失活
氰化物中毒的解毒机理
血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰
氧化 高铁 Hb
高铁 Hb+CN +氰化细胞色素氧化酶
氰化高铁 Hb+细胞色素氧化酶（复活）
硫代硫酸钠 +CN +氰化细胞色素氧化酶
+氰化高铁 Hb
细胞色素氧化酶（复活） +高铁 Hb+亚硫酸钠
+硫氰酸盐（毒性解除）
广州中医药大学急症中心
左俊岭
急性中毒的概念
? 定义：
? 毒物在 短时间 内 大量 进入人体，迅速引
起症状甚至危及生命；
? 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特
点及对靶器官作用结果，可 选择性 地引
起 中枢、消化、循环、血液、泌尿、内
分泌、生殖甚至酶系统 等功能或器质性
损害 。
急性中毒的发病因素
? 毒物 职业中毒
? 生活中毒 有毒动植物中毒
? 药物中毒
? 毒物 ----种类繁多，可通过不同的机制损
伤某些特定器官，也可损害多器官；
? 严重 ----可发生多脏衰而危及生命。
急性中毒的发病机理
? 腐蚀作用 ----强酸、强碱、刺激气体
? 窒息作用 ----一氧化碳、硫化氢、氰化物
? 中枢抑制 ----有机溶剂透过血脑屏障
? 抑制酶活力 --有机磷、铅、砷
? 损伤细胞膜 --四氯化碳 =三氯甲烷 +自由基
? 受体竞争 ----
? 干扰必需元素 — 钡离子激活细胞膜 -低钾
急性中毒常见症状与体征
? 神经系统
? 呼吸系统
? 循环系统
? 消化系统
? 泌尿系统
? 血液系统
? 眼
? 全身
神经系统表现
? 昏迷 ----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性
毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植
物。
? 惊厥 ----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
? 精神症状 ----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
? 瘫痪 ----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
呼吸系统表现
? 呼吸气味异常
? 呼吸减慢
? 呼吸加快
? 中毒性肺水肿
? 哮喘
呼吸加快
? 中枢兴奋药
? 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇
? 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
中毒性肺水肿
? 刺激性气体,氨、氮氧化物、光气、硫
酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
? 杀虫剂,有机磷杀虫剂
哮喘
? 胆碱能神经兴奋毒物,毒蕈、有机磷杀
虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
? 具有致敏原作用的毒物,二异氰酸甲苯
酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
呼吸减慢
? 中枢神经抑制药,催眠药、麻醉药
? 呼吸中枢抑制毒物,有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼
? 引起呼吸肌无力,镁、铊、肉毒、蛇毒、
马兜铃
呼吸气味异常
? 特殊香味,苯、甲苯、二甲苯
? 水果香味,脂肪族羧酸酯类
? 苦杏仁味,氰化物、硝基苯
? 蒜味,有机磷杀虫剂、黄磷、铊
? 酚味,酚、来苏
循环系统表现
? 心律失常
? 休克
? 心跳骤停
心律失常
? 强心苷类,洋地黄、夹竹桃、万年青、
蟾蜍
? 使迷走神经兴奋的毒物,乌头、附子、
雪上一枝蒿、博落回
? 拟肾上腺素药,
? 致心脏损害的毒物,吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
休克
? 引起剧烈吐泻的毒物,三氧化二砷、磷、铁剂
等
? 严重的化学灼伤
? 致毛细血管麻醉的毒物,三氧化二砷、巴比妥
类
? 致心脏损害的毒物,吐根碱、砷、锑剂等
? 有毒动植物,毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
麻子、苍耳
心跳骤停
? 致心肌中毒的毒物,洋地黄类、奎尼丁、
吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、
氨茶碱、河豚鱼
? 致心肌严重缺氧的毒物,如窒息性毒物
? 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、
棉酚、排钾利尿药
消化系统的表现
? 吐泻 ----见于大多数口服中毒者，及使迷
走神经兴奋的毒物
? 腹绞痛 ----如铅中毒
? 呕血 ----如铁盐、铊、水杨酸盐
? 中毒性肝病 ----可引起中毒性肝损害毒物
中毒性肝损害毒物
? 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
? 氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯
乙烯、四氯乙烷
? 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基
苯、三硝基苯
? 卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五
氯酚
? 抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
? 抗结核药物：
? 其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先
锋霉素 I、苯唑青霉素、
其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、
泌尿系统表现
? 急性中毒性肾病
抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素 B及
E、杆菌肽、磺胺；
抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动
物斑蝥、鱼胆
? 血尿、血红蛋白尿
血液系统的表现
? 溶血性贫血
? 再生障碍性贫血
? 出血
眼部的中毒表现
? 瞳孔散大 ----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪
碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、
新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、
苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒
植物钩吻
? 瞳孔缩小 ----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、
毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类
催眠药
? 失明 ----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
全身的中毒表现
? 紫绀 ----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯
的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量
美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒
砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸
中枢的毒物 — 还原血红蛋白增高
? 发热 ----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、
五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组
织胺药，中枢兴奋药
临床诊断思维
? 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏
迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急
性中毒的可能。
? 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、
力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒
物及中毒程度。
? 仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中
毒的特征。
? 实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
中毒的病情危重指标
? 中枢抑制 ----昏迷、呼吸抑制,BP↓,惊厥
? 肺水肿
? 严重的心律失常
? 心跳骤停
? 休克
? 紫绀
? 急性溶血性贫血
? 急性肾功能衰竭
? 肝昏迷
中毒的治疗原则
? 及早除去接触的毒物
吸入毒物者，尽快脱离中毒现场
接触中毒者，彻底清洗皮肤
食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻
食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋
清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜
? 应用解毒剂
急性中毒的治疗措施
? 除去接触后尚未吸收的毒物
? 排出已吸收的毒物
? 支持治疗
? 对症处理
? 解毒药的应用
? 特殊处理
除去接触后尚未吸收的毒物
? 吸入中毒者 ----脱离环境，保持上呼吸道通畅，
吸氧
? 皮肤污染中毒 ----脱去污染衣物，腐蚀性毒物
先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染
的皮肤、毛发
? 眼内溅入毒物 ----用蒸馏水或生理盐水反复冲
洗眼部，至少 15~20分钟
? 食入毒物 ----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可
喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以
阻止毒物吸收、保护胃粘膜
食入非腐蚀性毒物应采取以下
措施
? 催吐
喝温水 -刺激咽后壁 -吐根糖浆 -阿朴吗啡
? 洗胃 -------6小时内佳
? 活性炭吸附
? 20~30g加 200ml温水中口服或胃管注入
? 导泻
15~30g硫酸镁或钠加 200ml水胃管注入
如何排出已吸收的毒物
? 碱化利尿 ----针对弱酸盐类如巴比妥盐、
水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈
碱性，尿量增加
? 酸化利尿 ----不常用，必要时用氯化铵，
口服或静滴
? 血液净化 ----腹膜透析、血液透析、血液
灌流、血浆置换、换血
急性中毒的主要对症处理
? 昏迷
? 惊厥
? 呼吸抑制
? 肺水肿
? 休克
? 中毒性肝病
? 急性肾功能衰竭
急性中毒解毒药的应用
? 螯合剂用于金属中毒的治疗
? 有机磷杀虫剂解毒药
? 有机氟杀虫剂解毒剂
? 氰化物中毒解毒剂
? 高铁血红蛋白还原剂
? 其它解毒药
螯合剂用于金属中毒的治疗
? 依地酸二钠钙 ----铅中毒，每日 1g，三天
? 二巯基丙醇 ----砷、汞中毒
? 青霉胺 ----铅、汞、肝豆状核变性
? B-巯乙胺 ----铅、铊中毒
? 去铁敏 ----铁中毒
氰化物中毒解毒剂
? 亚硝酸盐 氰离子
亚硝酸盐 -高铁血红蛋白 --氰化高铁 Hb
? 硫代硫酸钠 硫氰酸酶
高铁 Hb+硫氰酸盐
? 金属螯合剂
羟基钴胺，依地酸二钴
有机磷中毒剂的种类
? 对硫磷 ----1605
? 内吸磷 ----1059
? 甲拌磷 ----3911
? 马拉硫磷 ----4049
? 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普
? 沙林 — Sarin、塔朋 — Tabun、丙氟磷为
神经毒气。
有机磷中毒的 M样作用
? 兴奋虹膜扩约肌 ----瞳孔缩小，视力模糊
? 增加腺体分泌 -------流涎，口吐白沫，出
汗，支气管分泌增加
? 兴奋平滑肌 ----支气管痉挛、呼吸困难、
严重肺水肿，恶心呕吐
腹痛腹泻、大小便失禁
? 血管扩张 ----血压下降
? 心肌抑制 ----心动过缓，微弱
有机磷中毒 N样及中枢作用
? N样作用
兴奋骨骼肌 N2受体 — 肌肉震颤、抽搐，
严重者肌无力 -麻痹
兴奋神经节 N1受体 — 心动过速,BP↑
? 中枢神经系统反应
先兴奋后抑制 ------不安、失眠、震颤、
谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭
有机磷中毒的诊断标准
? 有机磷农药接触史或吞服史
? 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味
? 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，
肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的
表现 。
? 血液胆碱酯酶活力降低。
? 阿托品试验阳性。
有机磷中毒的治疗
? 阿托品化
? 常规方法：阿托品
肌注或静注，每次
一至二支，直到阿
托品化
? 阿托品化的标准
? 胆碱酯酶复能剂
? 常用解磷定或氯磷
定
? 三天内应用
? 解磷定每日 8克
? 氯磷定每日 5克
? 每半小时一次，静
注
氰化物中毒剂的种类
? 无机类 — 氢氰酸、氰化钾、溴化氢
? 有机类 — 乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯
? 植物果实 — 苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高
梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆
氰化物的中毒机理
? CN + 细胞色素氧化酶
? 氰化物细胞色素氧化酶
? 酶失活
氰化物中毒的解毒机理
血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰
氧化 高铁 Hb
高铁 Hb+CN +氰化细胞色素氧化酶
氰化高铁 Hb+细胞色素氧化酶（复活）
硫代硫酸钠 +CN +氰化细胞色素氧化酶
+氰化高铁 Hb
细胞色素氧化酶（复活） +高铁 Hb+亚硫酸钠
+硫氰酸盐（毒性解除）
