急性脑卒中
广州中医药大学第一附属医院
急诊科
背景
卒中是某一脑区血液循环急剧下降引起
的缺血和相应神经功能缺损的临床病症,
分出血性和缺血性两种,
卒中的治疗只是近几年才有了显著的进
展,使医生能够显著改善这种破坏性疾病
的转归,
病理生理
缺血性级联反应,指参与细胞水平损伤的
过程,
缺血半暗带,没有明显血流的区域统称为
缺血核心区 ;灌注减少或处于临界灌注的
区域统称为缺血半暗带,
病史
一些易于识别的卒中症状,1.突发面部,上肢或
下肢麻木或无力,特别是出现在身体一侧时 ;2.
突发意识模糊,语言或理解困难 3.突发一侧或双
侧视力下降 ;4.突然行走困难,眩晕,平衡或协调
困难 ;5.突发不明原因的剧烈头痛,
卒中的常见体征,1.急性偏瘫,单肢瘫或四肢
瘫 ;2.完全或部分偏盲,单侧或双侧视力丧失,复
视 ;3.构音障碍或失语 ;4.共济失调,眩晕或眼球
震颤 ;5.突发意识减退,
体格检查
主要针对五个方面,1.评价气道,呼吸和循
环 ;2.确定卒中的可能原因 ;3.确定可能易
与卒中相混淆的病症 ;4.确定患者神经功
能缺损程度 ;5.确定伴发疾病,
NIHSS量表,
病因
不可干预危险因素,年龄,人种,性别, 种族
镰状细胞病,纤维肌性发育不良和遗传,
可干预危险因素,高血压,心脏病,糖尿病,
高胆固醇血症,TIA发作史,颈动脉狭窄,生
活方式 (吸烟,嗜酒,肥胖及缺乏运动等 ).偏
头痛病史和口服避孕药也是卒中的危险
因素,
检查
实验室检查,包括血糖,电解质,全血细胞
计数,凝血酶原时间 /活化的部分凝血激酶
时间,心肌酶谱等,
影象学检查,包括 CT,MRI,脑血管造影,数
字减影血管造影,MR频谱,超声检查及
SPECT等,
腰穿
治疗
内科治疗,急性卒中的内科治疗是一个连
续的过程,从院前救护开始一直到出院回
家后结束,
手术治疗
饮食
活动
药物治疗
降压药
抗血小板药
抗惊厥药
解热镇痛药
高渗药
溶栓药
中医药治疗
醒脑开窍
清热解毒
活血化瘀
养阴固脱
回阳救逆
辨证施治