子宫内膜癌
狄 文 博士
上海第二医科大学附属仁济医院妇产科
子宫内膜癌
子宫内膜癌（ carcinoma of
endometrium）又称子宫体癌
（ carcinoma of corpusuteri）,
是指子宫内膜发生的癌，绝大多
数为腺癌。为女性生殖道常见三
大恶性肿瘤之一。
3 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
发病相关因素
与雌激素的关系
（ 1） 内源性雌激素
1） 来自卵巢分泌的雄激素
2） 来自性腺外的雌激素
（ 2） 外源性雌激素
4 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
发病相关因素
与子宫内膜增生过长的关系
囊腺增生过长关系不大, 而与腺瘤型及不典型增生过长有关
体质因素,
肥胖, 高血压, 糖尿病, 未婚, 少产的妇女
绝经延迟
遗传因素
5 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
病 理
1．巨检
（ 1） 弥漫型
（ 2） 局限型
2,显微镜 介绍 4种类型
（ 1） 腺癌
国际妇产科协会 (FIGO,1970)提出内膜癌组织学 3级分类法,
I级 （ 高度分化癌 ） ； II级 (中度分化癌 )； III级 （ 低度分化或未
分化癌 ）
（ 2） 腺角化癌
（ 3） 腺鳞癌
（ 4） 透明细胞癌
6 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
转移途径
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
7 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
8 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
临床分期
9 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
10 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
11 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
12 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
临床表现
1,症状 极早期无明显症状
（ 1） 阴道流血
（ 2） 阴道排液
（ 3） 疼痛
（ 4） 全身症状
2,体征
13 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
诊 断
1,病史
2,临床表现
3,分段刮宫
4,其他辅助诊断方法
（ 1） 细胞学检查
（ 2） 宫腔镜检查
（ 3） B超检查
14 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
绝经后出血的原因和对策
绝经后出血的原因
三大炎症,
老年性阴道炎, 宫颈炎, 子宫内膜炎 。
三大肿瘤,
子宫内膜癌, 宫颈癌, 卵巢癌 。
15 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
绝经后出血的原因和对策
辅助检查可选择,
宫颈防癌涂片, 阴道镜检查, 宫颈活检,
盆腔 B超检查, 必要时 CT检查, 取子宫内
膜活检 （ 即诊断性刮宫 ）, 同时还应检测
血中肿瘤标志物如 CA125等 。
16 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
绝经后出血的原因和对策
对策,
及时就诊、查明原因、对症处理
询问病史、出血经过、特殊用药
妇科检查,辅助检查
17 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
鉴别诊断
1,更年期功能失调性子宫出血
2,老年性阴道炎
3,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
4,原发性输卵管癌
5,老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
6,子宫颈管癌, 子宫肉瘤
18 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
治 疗
1,手术治疗
I 期 扩大子宫全切术
II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术
2,手术加放射治疗
I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润,
淋巴结已有转移, 手术后均需加用放射治疗 。
II,III期患者根据病灶大小, 可在术前加用外照
射或腔内照射 。 放疗结束后 1-2周内进行手术
19 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
治 疗
3,放射治疗
老年或有严重合并症不能耐受手术,
III,IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗
4,孕激素治疗
对晚期或复发癌患者, 不能手术切 除或年轻,
早期, 要求保留生育功能者, 均可考虑孕激素治疗 。
20 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
治 疗
5,抗雌激素制剂治疗
三苯氧胺 (TMX)或称他莫昔芬, 为一种非
甾体类抗雌激素药物, 并有微弱的雌激素
作用 。 其适应症与孕激素治疗相同 。
6,化疗
晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用
化疗, 常用的化疗药物有 5-氟尿嘧啶 (5-FU)、
环磷酰胺 (CTX),丝裂霉素 (MMC)。
21 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
预 防
普及防癌知识
注意高危因素
正确掌握使用雌激素的指征
更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道
流血者, 应先除外内膜癌, 然后根据情况
对症处理 。
22 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
癌前病变（ endometrial
intraepithelial neoplasia,EIN）
内膜不典型增生过长分为轻, 中, 重 3度
内膜上皮内瘤样病变
EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不
典型；
EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不
典型
EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度
不典型及内膜原位癌
狄 文 博士
上海第二医科大学附属仁济医院妇产科
子宫内膜癌
子宫内膜癌（ carcinoma of
endometrium）又称子宫体癌
（ carcinoma of corpusuteri）,
是指子宫内膜发生的癌，绝大多
数为腺癌。为女性生殖道常见三
大恶性肿瘤之一。
3 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
发病相关因素
与雌激素的关系
（ 1） 内源性雌激素
1） 来自卵巢分泌的雄激素
2） 来自性腺外的雌激素
（ 2） 外源性雌激素
4 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
发病相关因素
与子宫内膜增生过长的关系
囊腺增生过长关系不大, 而与腺瘤型及不典型增生过长有关
体质因素,
肥胖, 高血压, 糖尿病, 未婚, 少产的妇女
绝经延迟
遗传因素
5 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
病 理
1．巨检
（ 1） 弥漫型
（ 2） 局限型
2,显微镜 介绍 4种类型
（ 1） 腺癌
国际妇产科协会 (FIGO,1970)提出内膜癌组织学 3级分类法,
I级 （ 高度分化癌 ） ； II级 (中度分化癌 )； III级 （ 低度分化或未
分化癌 ）
（ 2） 腺角化癌
（ 3） 腺鳞癌
（ 4） 透明细胞癌
6 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
转移途径
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
7 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
8 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
临床分期
9 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
10 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
11 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
12 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
临床表现
1,症状 极早期无明显症状
（ 1） 阴道流血
（ 2） 阴道排液
（ 3） 疼痛
（ 4） 全身症状
2,体征
13 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
诊 断
1,病史
2,临床表现
3,分段刮宫
4,其他辅助诊断方法
（ 1） 细胞学检查
（ 2） 宫腔镜检查
（ 3） B超检查
14 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
绝经后出血的原因和对策
绝经后出血的原因
三大炎症,
老年性阴道炎, 宫颈炎, 子宫内膜炎 。
三大肿瘤,
子宫内膜癌, 宫颈癌, 卵巢癌 。
15 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
绝经后出血的原因和对策
辅助检查可选择,
宫颈防癌涂片, 阴道镜检查, 宫颈活检,
盆腔 B超检查, 必要时 CT检查, 取子宫内
膜活检 （ 即诊断性刮宫 ）, 同时还应检测
血中肿瘤标志物如 CA125等 。
16 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
绝经后出血的原因和对策
对策,
及时就诊、查明原因、对症处理
询问病史、出血经过、特殊用药
妇科检查,辅助检查
17 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
鉴别诊断
1,更年期功能失调性子宫出血
2,老年性阴道炎
3,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
4,原发性输卵管癌
5,老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
6,子宫颈管癌, 子宫肉瘤
18 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
治 疗
1,手术治疗
I 期 扩大子宫全切术
II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术
2,手术加放射治疗
I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润,
淋巴结已有转移, 手术后均需加用放射治疗 。
II,III期患者根据病灶大小, 可在术前加用外照
射或腔内照射 。 放疗结束后 1-2周内进行手术
19 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
治 疗
3,放射治疗
老年或有严重合并症不能耐受手术,
III,IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗
4,孕激素治疗
对晚期或复发癌患者, 不能手术切 除或年轻,
早期, 要求保留生育功能者, 均可考虑孕激素治疗 。
20 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
治 疗
5,抗雌激素制剂治疗
三苯氧胺 (TMX)或称他莫昔芬, 为一种非
甾体类抗雌激素药物, 并有微弱的雌激素
作用 。 其适应症与孕激素治疗相同 。
6,化疗
晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用
化疗, 常用的化疗药物有 5-氟尿嘧啶 (5-FU)、
环磷酰胺 (CTX),丝裂霉素 (MMC)。
21 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
预 防
普及防癌知识
注意高危因素
正确掌握使用雌激素的指征
更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道
流血者, 应先除外内膜癌, 然后根据情况
对症处理 。
22 2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌
癌前病变（ endometrial
intraepithelial neoplasia,EIN）
内膜不典型增生过长分为轻, 中, 重 3度
内膜上皮内瘤样病变
EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不
典型；
EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不
典型
EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度
不典型及内膜原位癌
