妊娠合并性传播性疾病
性传播性疾病
? 指通过性行为或类似性行为传染的一组
传染病。
? 我国需传报的有 8种
– 淋病、艾滋病、梅毒
– 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病
性肉芽肿、生殖器疱疹
梅毒
? 由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病
? 传染源:梅毒患者
? 传播途径:主要为性行为传播,少数通
过间接感染或血液
? 患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿,
也可发生生殖道传播
对胎儿、婴幼儿的影响
? 患一、二期的孕妇传染性最强,梅毒螺
旋体可通过胎盘感染胎儿,引起流产、
早产、死胎、死产,娩出先天梅毒儿
– 未经治疗的一、二期梅毒,胎儿感染率几乎
100%
– 早期潜伏梅毒胎儿的感染率 80%
– 未经治疗的晚期梅毒,胎儿的感染率 30%
– 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率 10%
梅毒的胎盘病理
? 胎盘大而苍白
? 光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛,间质
增生,间质中血管呈内膜炎及周围炎改
变,狭窄的血管周围有大量中性粒细胞
侵润形成袖套现象。
诊断
? 病原体检查:硬下疳部位的分泌物见到
螺旋体
? 梅毒血清学检查
– 常规筛查方法:非梅毒螺旋体抗原血清试验
(性病研究实验室试验、不加热血清反应素
玻片试验)
– 若筛查阳性,应做梅毒螺旋体抗原血清试验
(荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体
血凝试验),测定血清特异性抗体
治疗
? 原则:早期明确诊断,及时治疗,用药
足量,疗程规则。治疗期间避免性生活,
性伴侣接受检查和治疗。
? 孕妇早期梅毒
– 首选青霉素:普青 80万 U,1次 /日,肌注
× 10- 15日;苄星青霉素 240万 U,两侧臀部
肌注,1次 /周 × 3次;红霉素 500mg,4次 /日,
口服 × 15日
治疗
? 孕妇晚期梅毒:首选青霉素:普青 80万 U,
1次 /日,肌注 × 20日;苄星青霉素 240万,
两侧臀部肌注,1次 /周 × 3次;红霉素
500mg,4次 /日,口服 × 30日
? 先天梅毒
– 脑脊液异常者:普青 5万 U/(kg.d),肌注 × 10
- 15日
– 脑脊液正常者:苄星青霉素肌注 1次;红霉
素 7.7-12.5mg/(kg.d),4次 /日 × 30日
淋病
? 由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以
泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的
性传播性疾病。
? 传播途径:主要为性交经粘膜感染。
? 对柱状上皮和移行上皮有亲和力。
对妊娠、分娩及胎婴儿的影响
? 妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产于人
流后感染;妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔
感染综合症、滞产、产褥感染的发生率增高
? 对胎儿的威胁为早产和宫内感染,易发生胎窘、
胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等
? 新生儿经孕妇产道时,易患新生儿淋菌结膜炎、
肺炎,甚至淋菌败血症
诊断
? 尿道口或宫颈分泌物涂片,显微镜下见
多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌,
可为初步诊断
? 分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准
治疗
? 原则:尽早彻底治疗,用药及时、足量、
规则。
? 首选头孢曲松钠 1g(或大观霉素 2g),1
次 /日,肌注,同时口服红霉素 500mg,4
次 /日,× 7- 10日。
? 禁用喹诺酮类药。
? 性伴侣应接受检查及治疗。
尖锐湿疣
病因
? 病原体为人乳头状瘤病毒( HPV),以
HPV6,HPV11型为主
? HPV主要感染上皮细胞,其复制需分化
好的鳞状上皮
? 温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于
其生长繁殖
临床特征
? 潜伏期 3周- 8月
? 好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿
道口、宫颈、肛门周围
? 临床症状常不明显,可有瘙痒、烧灼痛
见疣状突起,粉红、暗红或污灰色,表
面湿润
? 妊娠后病灶生长迅速,分娩后缩小或自
然消退
对妊娠和胎儿的影响
? 可通过胎盘传给胎儿
? 绝大多数在分娩时经过产道感染,可引
起幼儿喉乳头瘤
诊断依据
? 临床典型症状
? 细胞学检查:光镜下可见到特征性的挖
空细胞
? 阴道镜检查:细胞及血管的特征性变化
? 病理学检查:可见到特征性的挖空细胞,
免疫组化检测到 HPV- Ag
? PCR方法检测到 HPVDNA
处理
? 妊娠 36周前,病灶小且少者可局部用药,
若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗
? 妊娠近足月者,若病灶局限在外阴,可
冷冻手术治疗,仍可经阴道分娩;若病
灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时,应
择期剖宫产结束分娩。
假性湿疣
? 多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多,
无性乱史
? 病变位于小阴唇内侧呈对称性分布,呈
扁小乳头或绒毛状,与粘膜同一颜色
? 常合并霉菌、滴虫或衣原体感染
? 5%醋酸涂后病变处不变白
非孕期治疗
? 局部药物治疗:适用于小病灶
– 33%-50%三氯醋酸,5%5-FU膏
? 全身药物治疗
– IFN-a100万 U,隔日肌注 × 3- 4周或病灶局
部注射
? 物理治疗:激光或冷冻治疗
? 高频电刀电灼、微波器切除或手术切除
巨细胞病毒感染
? 特征性病变为感染细胞增大,细胞核和
细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵
体。
? 巨细胞病毒可因妊娠而被激活。
? 多为隐性感染,无明显症状和体征。
传播途径
? 宫内感染:尤以妊娠最初 3个月感染率最

? 产道感染
? 出生后感染
对胎儿及新生儿影响
? 可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡
? 若存活,约有 10%新生儿出现低体重、
黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视
网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等
? 多数患儿出生后数小时至数周内死亡,
幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发
性中枢神经系统损害为主的远期后遗症
诊断
? 病原学检查
? 血清学检查
处理
? 妊娠早期确诊者应立即人流
? 妊娠晚期感染者无需特殊处理,可阴道
分娩
? 乳汁中若有巨细胞病毒,应停止哺乳。
生殖器疱疹
? 由单纯疱疹病毒引起
? 病原体 90%为 HSV-II
分型
? 初感染的急性型
– 主要通过性交传播
– 潜伏期 2- 7日,突然发病,自觉外阴剧痛,
检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡,
周围表皮形成疱疹,约 10后进入恢复期,病
灶结痂、干燥,病程 4周或更长
? 再活化的诱发型
– 症状较轻,病程短,一般一周左右消退
对胎儿及新生儿的影响
? 妊娠 20周前感染者,流产率达 34%
? 妊娠 20周后感染者,胎儿发生低体重儿
多,也可发生早产
? 经产道感染的新生儿,病变常为全身扩
散,新生儿病死率达 70%以上。幸存者
多遗留中枢神经系统后遗症。
诊断
? 确诊的依据
– 病毒分离
– 检测病毒包涵体
– 免疫荧光法
– 酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异
IgG,IgM
治疗
? 原则:抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制
疾病感染。
? 阿昔洛韦 200mg,5-6次 /日,× 5- 7日
? 软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫
产。
沙眼衣原体感染
? 病原体:沙眼衣原体
? 感染的高危因素
– 开始性生活年龄小
– 多性伴侣
– 低文化程度
– 不用阻隔式避孕
– 患沙眼及重度宫颈糜烂
对妊娠、胎儿及新生儿的影响
? 孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿
? 新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道
而被感染。最常侵犯结膜,并可扩展到
鼻咽部,主要表现为眼结膜炎与肺炎。
诊断
? 分离衣原体
? 衣原体抗原检测法:最常用的为直接免
疫荧光法
? 衣原体抗体检测法:测血清衣原体 IgG、
IgM
治疗
? 治疗孕妇:红霉素 500mg口服,4次 /日
× 7日;或 250mg,4次 /日 × 14日
? 治疗新生儿:局部用 1%硝酸银液滴眼;
红霉素全身治疗,50mg/(kg.d),分 4次口
服 × 14日,以防沙眼衣原体肺炎的发生。
妊娠合并艾滋病
? 为免疫缺陷性疾病,可通过母婴垂直传播
? 感染途径
– 与 HIV感染者有性关系
– 用污染的针头、注射器
– 用过污染的血制品
? 孕妇感染 HIV的高危因素
– 本人吸毒
– 性伴侣已证实感染 HIV
– 多性伴侣,如妓女、卖淫者
– 有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶
母婴之间的传播方式
? 宫内感染,HIV可经胎盘感染胎儿,使胎
儿在出生前已在宫内感染。
? 产时感染,HIV感染的产妇,其阴道、宫
颈分泌物及羊水、血液中均有 HIV,胎儿
经产道分娩时可被感染。
? 产后感染,HIV感染的产妇乳汁中常可检
测出 HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传
给婴儿。
与妊娠的相互影响
? HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖
锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。
这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。
? 妊娠期因免疫受抑制可能加速 HIV感染者
从无症状期发展成艾滋病。
? HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,
故应慎重选择妊娠
女性生殖系统炎症
? 外阴炎
? 阴道炎
? 宫颈炎
? 子宫粘膜炎
? 输卵管炎
? 输卵管卵巢炎
? 盆腔腹膜炎
? 盆腔结缔组织炎
外阴及阴道 的自然防御功能
? 两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口
? 由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁
紧贴,可以防止外界的污染。经产妇的阴道松
弛,这种防御功能较差
? 阴道自净作用,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影
响下增生变厚,增加对病原体侵人的抵抗力,
同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳杆菌作用
下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境 (pH≤
4.5,多在 3.8~ 4.4),使适应于弱碱性环境中繁
殖的病原体受到抑制。
前庭大腺炎
病原体
? 葡萄球菌
? 大肠杆菌
? 链球菌
? 肠球菌
? 淋病奈氏菌
? 沙眼衣原体
前庭大腺脓肿
临床特征
? 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能
障碍
? 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红
肿、压痛明显,脓肿形成时可触及波动

治疗
? 急性炎症时应卧床休息
? 取分泌物做培养寻找敏感抗生素
? 中药局部热敷或坐浴
? 若已形成脓肿,应切开引流并作造口术
前庭大腺囊肿
? 因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚
于腺腔而形成
? 治疗
– 行前庭大腺囊肿造口术
阴道炎症
滴虫性阴道炎
病因
? 由阴道毛滴虫引起
– 适宜温度 25℃,PH5.2-6.6
– 月经前后阴道 PH值发生变化,经后接近中性,
滴虫得以繁殖,引起炎症的发作
? 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍
乳酸生成。
传染方式
? 经性交直接传播
? 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐
式便器、衣物等间接传播
? 医源性传播
临床表现
? 稀薄泡沫状白带增多
? 外阴瘙痒
? 有细菌混合感染时,分泌物呈脓性,味

? PV:阴道粘膜充血,严重者散在出血斑点,
后穹隆多量白带
诊断
? 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。
– 悬滴法
– 培养法
治疗
? 全身用药 男女双方同用
– 甲硝唑 0.4 tid,po.× 7天
– 替硝唑 2.0 顿服
? 局部用药
– 甲硝唑泡腾片 0.2 qn,pv.× 10天
– 1,5000高锰酸钾液 OR 肤阴泰液 外用
? 治愈标准
– 三次月经后复查白带为阴性
念珠菌性阴道炎
病因
? 由白色念珠菌感染所致
– 适宜 PH值 4- 5
? 阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠
菌繁殖
– 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者
好发
? 长期应用抗生素者,易发生念珠菌感染
传染方式
? 口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相
传染
临床表现
? 外阴瘙痒、灼痛
? 可有尿频、尿痛及性交痛
? 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带
? PV,
– 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物,
擦除后露出红肿粘膜面
– 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂
面及浅溃疡
诊断
? 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊
– 悬滴法
– 培养法
? 顽固病例应查血糖
? 询问病史
治疗
? 消除诱因
? 改变阴道酸碱度,2-4%碳酸氢钠液
? 杀菌剂
– 凯妮汀(克霉唑栓),0.5/#,1#,qn,
Pv.× 1次
– 达克宁栓(咪康唑 0.2),1#,qd,Pv.× 7天
– 米可定泡腾片(制霉菌素 10万 U),1#,qd,
Pv.× 5天
– 1%龙胆紫涂擦阴道,3- 4次 /周 × 2- 3周
? 全身用药
– 斯皮仁诺(伊曲康唑),0.1/#
? 首次治疗,2#qd.po.× 3天
? 首次用药后一周复查
– 临床有效及白带真菌学涂片镜检(-)者,进入维持
期治疗
– 真菌学涂片镜检(+)者,重复治疗
? 维持期治疗,0.2,月经第一天 po.× 3月
– 氟康唑,150mg/#,1#qd,po.× 3天
– 酮康唑,0.4qd.po.× 5天
复发病例的治疗
? 消除诱因
? 性伴侣的检查及治疗
? 应进行阴道分泌物的培养,寻找敏感药

? 应进行局部、全身药物的联合治疗
? 经前复查白带,治疗应在经后进行,持
续 3- 7天,时间应长达半年
细菌性阴道病
病因
? 由于阴道内乳酸杆菌减少,而其他细菌
大量繁殖引起
? 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯
杆菌、支原体引起的混合感染
临床表现
? 1/3无症状
? 阴道分泌物增多,伴有异味(腐臭或鱼
腥味)
? 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感
? PV,
– 阴道粘膜无明显充血的炎症表现
– 白带增多,灰白色、均匀一致的稀薄白带
诊断
? 下列标准中 3条阳性者可确诊
– 阴道分泌物为匀质稀薄的白带
– 阴道 PH>4.5
– 氨臭味试验阳性
– 线索细胞阳性
? BV Blue药盒检测可诊断
治疗
? 首选甲硝唑
– 全身用药,0.4Bid,OR Tid.po.× 7天;或 2.0,
顿服。 3个疗程
– 局部用药,0.2qd.pv.× 7天
? 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗
老年性阴道炎
病因
? 卵巢功能衰退,雌激素水平降低
? 上皮细胞内糖原含量减少,阴道内 PH值
上升,局部抵抗力降低
临床表现
? 阴道分泌物增多,呈淡黄色,严重者脓
性赤带
? 外阴瘙痒或灼热感
? PV,
– 阴道呈老年性改变
– 阴道粘膜苍白,点状充血,有小出血点
诊断
? 根据年龄及临床表现诊断
? 阴道分泌物检查
? 若有血性白带或阴道壁溃疡,与阴道、
宫颈、宫体的恶性疾病鉴别
治疗
? 肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗
? 合并其他感染者,用抗生素 pv,
? 雌激素局部或全身用药
– 妇科外用一号方、倍美力阴道软膏,维尼安
幼女性阴道炎
病因
? 缺乏雌激素,阴道上皮抵抗力低
– 常见病原体:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、
滴虫、淋病奈氏菌
? 卫生不良、二便污染
临床表现
? 脓性分泌物
? 外阴瘙痒
? 检查
– 外阴、阴蒂红肿
– 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿
– 小阴唇粘连
– 阴道有脓性分泌物流出
诊断
? 阴道分泌物涂片检查或培养
? 检查阴道有无异物
治疗
? 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦
? 阴道内滴入与病原相应的药物
? 取出异物
? 必要时服用雌激素
宫颈炎
宫颈防御机制
? 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,具
有较强的抗感染能力
? 宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜为分泌粘液
的高柱状上皮所覆盖,粘膜形成皱褶、
嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。宫
颈管分泌大量粘液形成粘液栓,内含溶
菌酶、局部抗体-抗白细胞蛋白酶,这
对保持内生殖器无菌非常重要。
慢性宫颈炎
病理
? 宫颈糜烂
? 宫颈息肉
? 宫颈粘膜炎
? 宫颈腺囊肿
? 宫颈肥大
宫颈糜烂
? 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒
状的红色区,称宫颈糜烂。
? 根据糜烂深浅程度分为 3型:单纯型、颗
粒型、乳突型
? 宫颈糜烂面积大小分为 3型,I度,II度、
III度
临床表现
? 阴道分泌物增多
? 分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色
脓性
? 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠
痛、不孕
? PV:宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、
水肿,有时质较硬、可见息肉、裂伤及
宫颈腺囊肿
诊断
? 临床表现
? 常规刮片、宫颈管吸片
? 必要时阴道镜检查及活组织检查
? 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫
颈癌鉴别
治疗
? 宫颈糜烂
– 物理治疗(激光、微波、电烫、冷冻、红外
线
– 药物治疗 (a2? 干扰素)
– 手术(宫颈锥切,环形电切)
? 宫颈息肉:息肉摘除术
? 宫颈管粘膜炎:全身治疗
? 宫颈腺脓肿:微波或激光
盆腔炎症
女性生殖道的自然防御功能
? 外阴及阴道的自然防御功能
? 宫颈的自然防御功能
? 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,也是消
除宫腔感染的有利条件
? 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向
摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止
病原体的侵入
病原体
? 内源性:来自寄居于阴道的菌群,包括
需氧菌及厌氧菌
? 外源性:主要为性传播疾病的病原体,
如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、
结核杆菌、绿脓杆菌等
感染途径
? 经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放
置宫内节育器后感染的主要传播途径,多见于
链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染
? 沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣
原体及葡萄球菌沿此途径扩散
? 经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。
? 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内
生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
急性盆腔炎
病因
? 产后或流产后感染
? 宫腔内手术操作后感染
? 经期卫生不良
上述感染的病原体以下生殖道内源性
菌群的病原体为主,如葡萄球菌、
链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
? 感染性传播疾病
– 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合
并有需氧菌、厌氧菌感染
? 邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹
膜炎等,以大肠杆菌为主。
? 慢性炎症急性发作
? 宫内节育器
– 在放置宫内节育器 10日内,可引起急性盆腔
炎,以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧
菌为主
– 在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性
炎症,有时可急性发作。
病理
? 急性子宫内膜炎
? 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵
巢脓肿
? 急性盆腔腹膜炎
? 急性盆腔结缔组织炎
? 败血症及脓毒血症
? Fitz-Hugh-Curtis综合症
临床表现
? 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临
床表现
? 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增
高等全身表现
? 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、
尿频、里急后重
? PE:急性病容,体温升高、心律快、腹
胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣
音先强后减弱
? PV:阴道有大量脓性分泌物,宫体可略
增大、变软、压痛阳性,活动受限,子
宫两侧压痛,可增厚或触及明显压痛的
包块
诊断标准
? 下腹压痛伴或不伴反跳痛
? 宫颈或宫体举痛或摇摆痛
? 附件区压痛。
? 下列标准可增加诊断的特异性
– 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或
沙眼衣原体阳性
– 体温超过 38℃ ;血 WBC总数 >lOxl09/L
– 后穹隆穿刺抽出脓性液体
– 双合诊或 B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
腹腔镜检查的诊断标准
? 输卵管表面明显充血
? 输卵管壁水肿
? 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
鉴别诊断
? 急性阑尾炎
? 输卵管妊娠流产或破裂
? 卵巢囊肿蒂扭转或破裂
治疗
? 支持疗法 卧床休息,半卧位有利于脓液
积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。
? 药物治疗
– 采用敏感抗生素
– 兼顾厌氧菌和需氧菌,联合用药配伍合理
– 抗生素要足量、足时,给药以静脉滴注收效

– 病情好转后,应巩固治疗 10- 14天
治疗
? 手术治疗,指征,
– 药物治疗 48- 72小时,体温不降、症状加重、
包块增大者
– 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿
– 脓肿破裂
? 中药治疗:活血化瘀,清热解毒
慢性盆腔炎
病理
? 慢性子宫内膜炎
? 慢性输卵管炎与输卵管积水
? 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
? 慢性盆腔结缔组织炎
临床表现
? 有急性盆腔炎史,全身症状不明显,有时低热、
疲乏、精神不振、失眠及急性发作
? 下腹坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,性交及月经前
后加剧
? 不孕及异位妊娠
? 月经异常
? PV:子宫活动受限,子宫两旁增厚及轻压痛,
形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物
鉴别诊断
? 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张
? 子宫内膜异位症
? 卵巢囊肿
? 卵巢癌
治疗
? 一般治疗
? 中药治疗:清热利湿、活血化瘀
? 物理治疗
? 其他药物治疗
– 抗生素+地塞米松 0.75mg,tid.po,
– 抗生素+ ?-糜蛋白酶 5mg或透明质酸酶 1500U
? 手术治疗
– 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿
– 存在小感染灶,反复引起炎症急性发作者
– 手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶有再复发的
机会,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附
件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
生殖器结核
定义
? 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,
又称为结核性盆腔炎。
传播途径
? 血行传播 最主要的传播途径。
– 首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜、
卵巢,侵犯宫颈、阴道及外阴较少见
? 直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延
? 淋巴传播 极少见
? 性交传播 极罕见
病理
? 输卵管结核:约占女性生殖器结核的 85%~ 95
%,多为双侧性
? 子宫内膜结核:常由输卵管结核蔓延而来
? 卵巢结核:亦由输卵管结核蔓延而来,通常仅
有卵巢周围炎,侵犯卵巢深层较少。
? 宫颈结核
? 盆腔腹膜结核:分两型,渗出型腹膜炎以渗出
为主;粘连型腹膜炎以粘连为主
临床表现
? 月经失调
? 下腹坠痛
? 全身症状 若为活动期,可有结核病的一般症状,
如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等
? 不孕
? 全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而
有较大差异,较多患者而无明显体征和其他自
觉症状。
诊断
? 子宫内膜病理检查
– 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据,于经前
一周或月经来潮 6小时内行刮宫术,如找到
典型结核结节可确诊
? X线检查
– 胸部及腹部 X线摄片
– 子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠
状或僵直改变;子宫腔边缘呈锯齿状
– 子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶
诊断
? 腹腔镜检查
– 可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直
变粗,峡部有多个结节隆起
– 取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检
? 结核菌培养:取经血或宫腔刮出物或腹
腔液,急性活动期阳性率可略高
? 结核菌素试验
治疗
? 支持疗法
? 抗结核药物治疗
– 原则是早期、联合、规律、适量、全程
– 利福平、异烟肼联合应用 9个月
– 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用 6个月
– 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用
2个月,再每周 2次用药,利福平、异烟肼共 6个月
? 手术治疗
教学重点及难点
? 重点
– 阴道炎的临床表现、诊断及治疗
– 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则
– 急性盆腔炎的临床表现和治疗原则
? 难点:各种炎症的鉴别诊断。