异常分娩
? 定义
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎
儿及精神心理因素，这些因素在分娩过
程中相互影响。任何一个或一个以上因
素发生异常以及四个因素间相互不能适
应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分
娩 (dystocia)，又称为难产。
处理不当 处理得当
顺产 难 产 母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
产力异常
? 产力
?子宫收缩力
?腹壁肌和膈肌收缩力
?肛提肌收缩力
子宫收缩力异常 (节律性、对称性、极性、
强度、频率 )
? 子宫收缩乏力
– 协调性（低张性）
? 原发性
? 继发性
– 不协调性（高张性）
? 子宫收缩过强
– 协调性（急产）
– 不协调性
? 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）
? 子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩）
子宫收缩乏力
原 因
1,头盆不称或胎位异常
2,子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、
子宫壁过度膨胀 (双胎、羊水多 )、子宫肌瘤
3,精神因素：大脑皮层功能紊乱
4,内分泌因素,E,PG,Ach，孕激素下
降缓慢
5,药物影响：镇静药物
临床表现
协调性子宫收缩乏力
? 节律性 正常
? 对称性 正常
? 极性 正常
? 检查 子宫体隆起不明显
? 产程 延长或停滞
? 对胎儿影响 不严重
不协调性子宫收缩乏力
不协调
不对称
倒置
下腹部有压痛胎位能不
清，胎心不规律
延长或停滞
可发生胎儿宫内窘迫
? 产程曲线延长
潜伏期延长 (8h) 活跃期延长 (4h) 第二产程延长 (2h)
规律宫缩 --宫口 宫口 3cm—开全 第二产程达 1h
开 3cm 胎头下降无进展
进入活跃期后
宫口不再扩张
达 2小时
活跃期停滞 第二产程停滞
胎 头
活跃期晚期 胎头停留在原处
至宫口扩张 不下降达 1h以上
9-10cm胎头下
降速度 <1cm/h
下降延缓 下降停滞
? 对母儿影响
对产妇 对胎儿
-- ---------------------------------------------------
疲乏无力，肠胀气，排尿困难 胎儿宫内窘迫
脱水，酸中毒 胎死宫内
瘘 -- 膀胱阴道
尿道阴道
产后出血
? 预防：增强信心 合理辅导 适当给药
? 处 理
1,协调性子宫收缩乏力
查清原因，排除头盆不称及胎儿异常
第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，
休息
加强宫缩,
人工破膜
安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫
颈扩张
催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称
2.5u+5%G.S,500ml 8 gtt/分 ---30gtt/分
前列腺素 ?PG)
第二产程,加强宫缩
会阴侧切 ----助产
第三产程：加强宫缩：麦角，催产素
2,不协调性子宫收缩乏力
原则：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极
性。
度冷丁，吗啡
在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
子宫收缩过强
协调性收缩过强 不协调性收缩过强
特点,节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致
正常 尤其是不适当运用催产素
表现,产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛
束分娩，总产程 <3小时 拒按胎位触不清胎心听不
为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿
裂伤 先兆胎破裂
对胎儿影响,胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内
处理,指导产妇屏气 给予宫缩剂 MgSO4
新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml
肾上腺素 1mg+5%GS25ml
若有梗阻等原因考虑剖宫产
子宫痉挛狭窄环
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性
收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称
之为子宫痉挛狭窄环。
产道异常
一、骨产道
1,骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
骶耻外径 <18cm,骨盆入口前后径 <10cm
对角径 <11.5cm
2,中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆 横径狭窄骨盆
3,骨盆三个平面狭窄
每个平面径线 <正常值 2cm 为均小骨盆
4,畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆
? 诊 断
1,病史
2,一般检查,身高 145cm以下 均小骨盆
3,腹部检查
1,腹部形态：注意先露与骨盆关系
2,胎位异常 入口狭窄 —头盆不称
中骨盆狭窄 —内旋转 —枕横 (面 )位
3,估计头盆关系
孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检查者将
手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆
腔方向推压。
低 于 耻 可以 (-)
骨 入
胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征 (+)
合 盆
高于 平 不可以 (+)
面
? 骨盆外测量
骶耻外径 <18cm
坐骨结节内径 <8cm
耻骨弓角度 <90
? 骨盆内测量
对角径 <11.5 cm 入口平面
坐骨棘内径 <10cm 中骨盆
坐骨切迹宽度 <2横指 平面
坐骨结节 +后状径 <15cm
? 对母儿影响
? 处理
1,明显头盆不称
2,轻度头盆不称
二、软产道异常
? 阴道异常
– 阴道横膈
– 阴道纵隔
– 阴道狭窄
– 阴道尖锐湿疣
? 宫颈异常
– 宫颈外口粘合
– 宫颈水肿
– 宫颈坚硬
– 宫颈疤痕
– 子宫颈癌
– 宫颈肌瘤
胎位异常
持续性枕后位，枕横位
原因,
? 骨盆异常
? 胎头俯屈不良
? 其它
诊 断
? 临床表现
? 腹部检查
? 肛查
? B超
处理,
1,第 1产程 严密观察 指导屏气
2,第 2产程
3,第 3产程
高直后位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。
诊断,
? 临床表现
? 腹部检查
? 阴道检查
? B超
处理,试产 阴道分娩
剖宫产
前不均倾位
枕横位以枕骨先入盆
? 临床表现
? 腹部检查
? 阴道检查
? 处理
臀先露
? 原因：宫腔大
胎儿在宫内活动受限
? 分类：单臀先露 ( 腿直臀先露 )
完全臀先露 (混合先露 )
不完全臀先露
? 诊断：临床表现
腹部检查
肛查 (阴道检查 )
? 对母儿影响
? 处理
妊娠期：胸腺卧位
激光照射穴位
外倒转术
分娩期：剖宫产
狭窄骨盆，软产道异常
胎儿体重 ≥ 3500g，流产，高龄初产
有难产史，不完全臀先露
第一产程
第二产程：自然分娩
臀助产
臀牵引
第三产程
巨大儿
? 胎儿 ≥ 4000g为巨大儿
? 诊断：临床表现
腹部检查
B超
? 处理
? 定义
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎
儿及精神心理因素，这些因素在分娩过
程中相互影响。任何一个或一个以上因
素发生异常以及四个因素间相互不能适
应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分
娩 (dystocia)，又称为难产。
处理不当 处理得当
顺产 难 产 母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
产力异常
? 产力
?子宫收缩力
?腹壁肌和膈肌收缩力
?肛提肌收缩力
子宫收缩力异常 (节律性、对称性、极性、
强度、频率 )
? 子宫收缩乏力
– 协调性（低张性）
? 原发性
? 继发性
– 不协调性（高张性）
? 子宫收缩过强
– 协调性（急产）
– 不协调性
? 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）
? 子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩）
子宫收缩乏力
原 因
1,头盆不称或胎位异常
2,子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、
子宫壁过度膨胀 (双胎、羊水多 )、子宫肌瘤
3,精神因素：大脑皮层功能紊乱
4,内分泌因素,E,PG,Ach，孕激素下
降缓慢
5,药物影响：镇静药物
临床表现
协调性子宫收缩乏力
? 节律性 正常
? 对称性 正常
? 极性 正常
? 检查 子宫体隆起不明显
? 产程 延长或停滞
? 对胎儿影响 不严重
不协调性子宫收缩乏力
不协调
不对称
倒置
下腹部有压痛胎位能不
清，胎心不规律
延长或停滞
可发生胎儿宫内窘迫
? 产程曲线延长
潜伏期延长 (8h) 活跃期延长 (4h) 第二产程延长 (2h)
规律宫缩 --宫口 宫口 3cm—开全 第二产程达 1h
开 3cm 胎头下降无进展
进入活跃期后
宫口不再扩张
达 2小时
活跃期停滞 第二产程停滞
胎 头
活跃期晚期 胎头停留在原处
至宫口扩张 不下降达 1h以上
9-10cm胎头下
降速度 <1cm/h
下降延缓 下降停滞
? 对母儿影响
对产妇 对胎儿
-- ---------------------------------------------------
疲乏无力，肠胀气，排尿困难 胎儿宫内窘迫
脱水，酸中毒 胎死宫内
瘘 -- 膀胱阴道
尿道阴道
产后出血
? 预防：增强信心 合理辅导 适当给药
? 处 理
1,协调性子宫收缩乏力
查清原因，排除头盆不称及胎儿异常
第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，
休息
加强宫缩,
人工破膜
安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫
颈扩张
催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称
2.5u+5%G.S,500ml 8 gtt/分 ---30gtt/分
前列腺素 ?PG)
第二产程,加强宫缩
会阴侧切 ----助产
第三产程：加强宫缩：麦角，催产素
2,不协调性子宫收缩乏力
原则：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极
性。
度冷丁，吗啡
在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
子宫收缩过强
协调性收缩过强 不协调性收缩过强
特点,节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致
正常 尤其是不适当运用催产素
表现,产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛
束分娩，总产程 <3小时 拒按胎位触不清胎心听不
为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿
裂伤 先兆胎破裂
对胎儿影响,胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内
处理,指导产妇屏气 给予宫缩剂 MgSO4
新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml
肾上腺素 1mg+5%GS25ml
若有梗阻等原因考虑剖宫产
子宫痉挛狭窄环
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性
收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称
之为子宫痉挛狭窄环。
产道异常
一、骨产道
1,骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
骶耻外径 <18cm,骨盆入口前后径 <10cm
对角径 <11.5cm
2,中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆 横径狭窄骨盆
3,骨盆三个平面狭窄
每个平面径线 <正常值 2cm 为均小骨盆
4,畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆
? 诊 断
1,病史
2,一般检查,身高 145cm以下 均小骨盆
3,腹部检查
1,腹部形态：注意先露与骨盆关系
2,胎位异常 入口狭窄 —头盆不称
中骨盆狭窄 —内旋转 —枕横 (面 )位
3,估计头盆关系
孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检查者将
手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆
腔方向推压。
低 于 耻 可以 (-)
骨 入
胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征 (+)
合 盆
高于 平 不可以 (+)
面
? 骨盆外测量
骶耻外径 <18cm
坐骨结节内径 <8cm
耻骨弓角度 <90
? 骨盆内测量
对角径 <11.5 cm 入口平面
坐骨棘内径 <10cm 中骨盆
坐骨切迹宽度 <2横指 平面
坐骨结节 +后状径 <15cm
? 对母儿影响
? 处理
1,明显头盆不称
2,轻度头盆不称
二、软产道异常
? 阴道异常
– 阴道横膈
– 阴道纵隔
– 阴道狭窄
– 阴道尖锐湿疣
? 宫颈异常
– 宫颈外口粘合
– 宫颈水肿
– 宫颈坚硬
– 宫颈疤痕
– 子宫颈癌
– 宫颈肌瘤
胎位异常
持续性枕后位，枕横位
原因,
? 骨盆异常
? 胎头俯屈不良
? 其它
诊 断
? 临床表现
? 腹部检查
? 肛查
? B超
处理,
1,第 1产程 严密观察 指导屏气
2,第 2产程
3,第 3产程
高直后位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。
诊断,
? 临床表现
? 腹部检查
? 阴道检查
? B超
处理,试产 阴道分娩
剖宫产
前不均倾位
枕横位以枕骨先入盆
? 临床表现
? 腹部检查
? 阴道检查
? 处理
臀先露
? 原因：宫腔大
胎儿在宫内活动受限
? 分类：单臀先露 ( 腿直臀先露 )
完全臀先露 (混合先露 )
不完全臀先露
? 诊断：临床表现
腹部检查
肛查 (阴道检查 )
? 对母儿影响
? 处理
妊娠期：胸腺卧位
激光照射穴位
外倒转术
分娩期：剖宫产
狭窄骨盆，软产道异常
胎儿体重 ≥ 3500g，流产，高龄初产
有难产史，不完全臀先露
第一产程
第二产程：自然分娩
臀助产
臀牵引
第三产程
巨大儿
? 胎儿 ≥ 4000g为巨大儿
? 诊断：临床表现
腹部检查
B超
? 处理
