2003-11-10 1
异 位 妊 娠
（ ectopic pregnancy）
2003-11-10 2
定义
? 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
? 与习称 宫外孕 （ extrauterine pregnancy）
有区别
2003-11-10 3
发生部位
? 输卵管妊娠最常见（ 95%）
? 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多
（ 60%），其次为峡部（ 25%）
2003-11-10 4
异位妊娠的部位
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢
6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带
10)原发腹腔
Ampulla (>85%) Isthmus (8%)
Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Abdomen (< 2%)
Cervix (< 2%)
2003-11-10 5
输 卵 管 妊 娠
（ tubal pregnancy）
2003-11-10 6
病因
? 输卵管炎症
? 输卵管手术
? 放置宫内节育器
? 输卵管发育异常或功能异常
? 受精卵游走
? 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,
子宫内膜异位症等
2003-11-10 7
病 理
2003-11-10 8
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠 流产
（ abortion）
继发性腹腔妊娠
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠 破裂
（ rupture）
2003-11-10 9
2003-11-10 10
子宫的变化
? 增大变软
? 内膜出现蜕膜反应
? 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有
时可见 Arias-Stella（ A-S）反应, 并非
特有 。
? 胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，
内膜仍可呈分泌反应。
2003-11-10 11
临 床 表 现
2003-11-10 12
症状
? 停经,20～ 30%无明显停经史
? 腹痛：主要症状
? 阴道流血：主要症状
? 晕厥与休克
? 腹部包块
2003-11-10 13
体征
? 一般情况
? 腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛,
出血多叩诊移动性浊音阳性
下腹包块
? PV：阴道后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛
子宫稍大而软，有浮球感
子宫一侧或后方扪及肿块
2003-11-10 14
诊断
? 病史
? 体检（全身检查和妇科检查）
? 辅助检查
HCG测定：定量测定血 β -HCG；较正常妊娠 低
超声检查
后穹隆穿刺：暗红色不凝血
腹腔镜检查
子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
2003-11-10 15
鉴别诊断
? 流产
? 急性输卵管炎
? 黄体破裂
? 急性阑尾炎
? 卵巢囊肿蒂扭转
2003-11-10 16
治 疗
2003-11-10 17
手术治疗
手术方式,
? 输卵管切除术
? 保守性手术：有生育要求，特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎 +缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除 +端端吻合
手术途径,
? 开腹手术
? 腹腔镜手术
2003-11-10 18
非手术治疗
? 中医治疗：治则 —— 活血化瘀、消症
? 化学药物治疗,
早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
适应症,
包块直径 < 3cm 未破裂或流产
无明显内出血 血 β -HCG < 2000U/L
给药方式：全身（口服或静脉）、局部
常用药物：甲氨蝶呤（ MTX）
米菲司酮（ RU486）
2003-11-10 19
卵 巢 妊 娠
诊断标准,
? 双侧输卵管必须完整
? 囊胚必须位于卵巢组织内
? 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连
? 囊胚壁上有卵巢组织
极少见；
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；
术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法
? 以手术为主
2003-11-10 20
宫 颈 妊 娠
? 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见
? 诊断标准,
PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫
妊娠产物完全在宫颈管内
分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
? 治疗：确诊后刮宫术。
术前 — 做好输血准备； MTX治疗；动脉栓塞
异 位 妊 娠
（ ectopic pregnancy）
2003-11-10 2
定义
? 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
? 与习称 宫外孕 （ extrauterine pregnancy）
有区别
2003-11-10 3
发生部位
? 输卵管妊娠最常见（ 95%）
? 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多
（ 60%），其次为峡部（ 25%）
2003-11-10 4
异位妊娠的部位
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢
6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带
10)原发腹腔
Ampulla (>85%) Isthmus (8%)
Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Abdomen (< 2%)
Cervix (< 2%)
2003-11-10 5
输 卵 管 妊 娠
（ tubal pregnancy）
2003-11-10 6
病因
? 输卵管炎症
? 输卵管手术
? 放置宫内节育器
? 输卵管发育异常或功能异常
? 受精卵游走
? 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,
子宫内膜异位症等
2003-11-10 7
病 理
2003-11-10 8
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠 流产
（ abortion）
继发性腹腔妊娠
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠 破裂
（ rupture）
2003-11-10 9
2003-11-10 10
子宫的变化
? 增大变软
? 内膜出现蜕膜反应
? 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有
时可见 Arias-Stella（ A-S）反应, 并非
特有 。
? 胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，
内膜仍可呈分泌反应。
2003-11-10 11
临 床 表 现
2003-11-10 12
症状
? 停经,20～ 30%无明显停经史
? 腹痛：主要症状
? 阴道流血：主要症状
? 晕厥与休克
? 腹部包块
2003-11-10 13
体征
? 一般情况
? 腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛,
出血多叩诊移动性浊音阳性
下腹包块
? PV：阴道后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛
子宫稍大而软，有浮球感
子宫一侧或后方扪及肿块
2003-11-10 14
诊断
? 病史
? 体检（全身检查和妇科检查）
? 辅助检查
HCG测定：定量测定血 β -HCG；较正常妊娠 低
超声检查
后穹隆穿刺：暗红色不凝血
腹腔镜检查
子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
2003-11-10 15
鉴别诊断
? 流产
? 急性输卵管炎
? 黄体破裂
? 急性阑尾炎
? 卵巢囊肿蒂扭转
2003-11-10 16
治 疗
2003-11-10 17
手术治疗
手术方式,
? 输卵管切除术
? 保守性手术：有生育要求，特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎 +缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除 +端端吻合
手术途径,
? 开腹手术
? 腹腔镜手术
2003-11-10 18
非手术治疗
? 中医治疗：治则 —— 活血化瘀、消症
? 化学药物治疗,
早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
适应症,
包块直径 < 3cm 未破裂或流产
无明显内出血 血 β -HCG < 2000U/L
给药方式：全身（口服或静脉）、局部
常用药物：甲氨蝶呤（ MTX）
米菲司酮（ RU486）
2003-11-10 19
卵 巢 妊 娠
诊断标准,
? 双侧输卵管必须完整
? 囊胚必须位于卵巢组织内
? 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连
? 囊胚壁上有卵巢组织
极少见；
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；
术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法
? 以手术为主
2003-11-10 20
宫 颈 妊 娠
? 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见
? 诊断标准,
PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫
妊娠产物完全在宫颈管内
分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
? 治疗：确诊后刮宫术。
术前 — 做好输血准备； MTX治疗；动脉栓塞
