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异 位 妊 娠
( ectopic pregnancy)
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定义
? 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
? 与习称 宫外孕 ( extrauterine pregnancy)
有区别
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发生部位
? 输卵管妊娠最常见( 95%)
? 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多
( 60%),其次为峡部( 25%)
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异位妊娠的部位
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢
6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带
10)原发腹腔
Ampulla (>85%) Isthmus (8%)
Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Abdomen (< 2%)
Cervix (< 2%)
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输 卵 管 妊 娠
( tubal pregnancy)
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病因
? 输卵管炎症
? 输卵管手术
? 放置宫内节育器
? 输卵管发育异常或功能异常
? 受精卵游走
? 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,
子宫内膜异位症等
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病 理
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输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠 流产
( abortion)
继发性腹腔妊娠
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠 破裂
( rupture)
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子宫的变化
? 增大变软
? 内膜出现蜕膜反应
? 胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,有
时可见 Arias-Stella( A-S)反应, 并非
特有 。
? 胚胎死亡后,深入肌层的绒毛仍存活,
内膜仍可呈分泌反应。
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临 床 表 现
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症状
? 停经,20~ 30%无明显停经史
? 腹痛:主要症状
? 阴道流血:主要症状
? 晕厥与休克
? 腹部包块
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体征
? 一般情况
? 腹部检查:下腹患侧压痛、反跳痛,
出血多叩诊移动性浊音阳性
下腹包块
? PV:阴道后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛
子宫稍大而软,有浮球感
子宫一侧或后方扪及肿块
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诊断
? 病史
? 体检(全身检查和妇科检查)
? 辅助检查
HCG测定:定量测定血 β -HCG;较正常妊娠 低
超声检查
后穹隆穿刺:暗红色不凝血
腹腔镜检查
子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血较多者
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鉴别诊断
? 流产
? 急性输卵管炎
? 黄体破裂
? 急性阑尾炎
? 卵巢囊肿蒂扭转
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治 疗
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手术治疗
手术方式,
? 输卵管切除术
? 保守性手术:有生育要求,特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎 +缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除 +端端吻合
手术途径,
? 开腹手术
? 腹腔镜手术
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非手术治疗
? 中医治疗:治则 —— 活血化瘀、消症
? 化学药物治疗,
早期妊娠,要求保留生育功能的年轻患者
适应症,
包块直径 < 3cm 未破裂或流产
无明显内出血 血 β -HCG < 2000U/L
给药方式:全身(口服或静脉)、局部
常用药物:甲氨蝶呤( MTX)
米菲司酮( RU486)
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卵 巢 妊 娠
诊断标准,
? 双侧输卵管必须完整
? 囊胚必须位于卵巢组织内
? 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连
? 囊胚壁上有卵巢组织
极少见;
临床表现与输卵管妊娠相似,术前很难确诊;
术中探查易误诊为黄体破裂,须常规病理检查。
治疗方法
? 以手术为主
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宫 颈 妊 娠
? 受精卵着床和发育在宫颈管内,极罕见
? 诊断标准,
PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫
妊娠产物完全在宫颈管内
分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物
? 治疗:确诊后刮宫术。
术前 — 做好输血准备; MTX治疗;动脉栓塞