女性生殖系统炎症
? 外阴炎
? 阴道炎
? 宫颈炎
? 子宫粘膜炎
? 输卵管炎
? 输卵管卵巢炎
? 盆腔腹膜炎
? 盆腔结缔组织炎
外阴及阴道 的自然防御功能
? 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口
? 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧
贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，
这种防御功能较差
? 阴道自净作用,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影
响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同
时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌 (优势菌 )
作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境
(pH≤ 4.5，多在 3.8～ 4.4)，使适应于弱碱性环境
中繁殖的病原体受到抑制。
前庭大腺炎
病原体
? 葡萄球菌
? 大肠杆菌
? 链球菌
? 肠球菌
? 淋病奈氏菌
? 沙眼衣原体
前庭大腺脓肿
临床特征
? 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能
障碍
? 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红
肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动
感
治疗
? 急性炎症时应卧床休息
? 取分泌物做培养寻找敏感抗生素
? 中药局部热敷或坐浴
? 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术
前庭大腺囊肿
? 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔
而形成
? 治疗
– 行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）
阴道炎症
滴虫性阴道炎
病因
? 由阴道毛滴虫引起
– 适宜温度 25℃,PH5.2-6.6
– 月经前后阴道 PH值发生变化,经后接近中性,
滴虫得以繁殖,引起炎症的发作
? 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍
乳酸生成。
传染方式
? 经性交直接传播
? 间接传播
? 经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐
? 式便器、衣物等
? 医源性传播
临床表现
? 稀薄泡沫状白带增多
? 外阴瘙痒
? 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭
（无氧酵解）
? PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，
草莓样宫颈，后穹隆多量白带
诊断
? 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。
– 悬滴法
– 培养法
治疗
? 全身用药 男女双方同用
– 甲硝唑 0.4 tid,po.× 7天
– 替硝唑 2.0 顿服
? 局部用药
– 甲硝唑泡腾片 0.2 qn,pv.× 10天
– 1,5000高锰酸钾液 肤阴泰液 外用
? 治愈标准
– 三次月经后复查白带为阴性
外阴阴道假丝酵母菌病
(VVC\念珠菌性阴道炎）
病因
? 由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致
– 适宜 PH值 4－ 5
? 阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠
菌繁殖
– 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者
好发
? 长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染
传染方式
? 内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的
? 念珠菌可互相传染
? 性交传染
? 间接传染
临床表现
? 外阴瘙痒、灼痛
? 可有尿频、尿痛及性交痛
? 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带
? PV,
– 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，
擦除后露出红肿粘膜面
– 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂
面及浅溃疡
VVC分类
诊断
? 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊
– 悬滴法
– 培养法
? 顽固病例应查血糖
? 询问病史
治疗
? 消除诱因
? 改变阴道酸碱度,2-4%碳酸氢钠液
? 杀菌剂
– 凯妮汀（克霉唑栓）,0.5/#,1#,qn,
Pv.× 1次
– 达克宁栓（咪康唑 0.2）,1#,qd,Pv.× 7天
– 米可定泡腾片（制霉菌素 10万 U）,1#,qd,
Pv.× 5天
– 1％龙胆紫涂擦阴道,3－ 4次 /周 × 2－ 3周
? 全身用药
– 斯皮仁诺（伊曲康唑）,0.1/#
? 首次治疗,2#qd.po.× 3天
? 首次用药后一周复查
– 临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持
期治疗
– 真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗
? 维持期治疗,0.2,月经第一天 po.× 3月
– 氟康唑,150mg/#,1#qd,po.× 3天
– 酮康唑,0.4qd.po.× 5天
复发病例 (RVVC)的治疗
? 消除诱因
? 性伴侣的检查及治疗
? 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药
物
? 应进行局部、全身药物的联合治疗
? 经前复查白带，治疗应在经后进行，持
续 3－ 7天，时间应长达半年
细菌性阴道病
病因
? 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌
大量繁殖引起
? 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯
杆菌、支原体引起的混合感染
临床表现
? 1/3无症状
? 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁
殖 ——腐臭或鱼腥味）
? 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感
? PV,
– 阴道粘膜无明显充血的炎症表现
– 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带
诊断
? 下列标准中 3条阳性者可确诊
– 阴道分泌物为匀质稀薄的白带
– 阴道 PH>4.5
– 氨臭味试验阳性（ 10％氢氧化钾）
– 线索细胞阳性
? BV Blue药盒检测可诊断
鉴别诊断（重点）
? 表格（教科书）
治疗
? 首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）
– 全身用药,0.4Bid,OR Tid.po.× 7天；或 2.0，
顿服。 3个疗程
– 局部用药,0.2qd.pv.× 7天
? 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗
? 妊娠期治疗
老年性阴道炎
病因
? 卵巢功能衰退，雌激素水平降低
? 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 PH值
上升，局部抵抗力降低
临床表现
? 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓
性赤带
? 外阴瘙痒或灼热感
? PV,
– 阴道呈老年性改变
– 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点
诊断
? 根据年龄及临床表现诊断
? 阴道分泌物检查
? 若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、
宫颈、宫体的恶性疾病鉴别
治疗
? 原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力
? 肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗
? 合并其他感染者，用抗生素 pv,
? 雌激素局部或全身用药
– 妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安
幼女性阴道炎
病因
? 缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低
– 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、
滴虫、淋病奈氏菌
? 卫生不良、二便污染
临床表现
? 脓性分泌物
? 外阴瘙痒
? 检查
– 外阴、阴蒂红肿
– 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿
– 小阴唇粘连
– 阴道有脓性分泌物流出
诊断
? 阴道分泌物涂片检查或培养
? 检查阴道有无异物
治疗
? 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦
? 阴道内滴入与病原相应的药物
? 取出异物
? 必要时服用雌激素
宫颈炎
宫颈防御机制
? 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具
有较强的抗感染能力
? 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液
的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、
嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫
颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶
菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这
对保持内生殖器无菌非常重要。
急性宫颈炎
? 粘液脓性宫颈炎（ MPC）
? 病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌
? 临床表现：脓性分泌物增多
? 诊断：涂片，培养
? 治疗：针对病原体治疗
慢性宫颈炎
病理
? 宫颈糜烂
? 宫颈息肉
? 宫颈粘膜炎
? 宫颈腺囊肿
? 宫颈肥大
宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）
? 宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上
皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈
糜烂。
? 根据糜烂深浅程度分为 3型：单纯型、颗
粒型、乳突型
? 宫颈糜烂面积大小分为 3型,I度,II度、
III度
临床表现
? 阴道分泌物增多
? 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色
脓性
? 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠
痛、不孕
? PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、
水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及
宫颈腺囊肿
诊断
? 临床表现
? 常规刮片、宫颈管吸片
? 必要时阴道镜检查及活组织检查
? 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫
颈癌鉴别
治疗
? 宫颈糜烂
– 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线
– 药物治疗 (a2? 干扰素）
– 手术（宫颈锥切，环形电切）
? 宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术
? 宫颈管粘膜炎：全身治疗
? 宫颈腺脓肿：微波或激光
盆腔炎症（ PID）
女性生殖道的自然防御功能
? 外阴及阴道的自然防御功能
? 宫颈的自然防御功能
? 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消
除宫腔感染的有利条件
? 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向
摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止
病原体的侵入
? 生殖道免疫系统
病原体
? 内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括
需氧菌及厌氧菌，多见混合感染
? 外源性：主要为性传播疾病的病原体，
如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、
结核杆菌、绿脓杆菌等
感染途径
? 经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放
置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于
链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染
? 沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣
原体及葡萄球菌沿此途径扩散
? 经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。
? 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内
生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
急性盆腔炎
病因
? 产后或流产后感染
? 宫腔内手术操作后感染
? 经期卫生不良
上述感染的病原体以下生殖道内源性
菌群的病原体为主，如葡萄球菌、
链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
? 感染性传播疾病
– 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合
并有需氧菌、厌氧菌感染
? 邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹
膜炎等，以大肠杆菌为主。
? 慢性炎症急性发作
? 宫内节育器
– 在放置宫内节育器 10日内，可引起急性盆腔
炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧
菌为主
– 在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性
炎症，有时可急性发作。
病理
? 急性子宫内膜炎
? 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵
巢脓肿
? 急性盆腔腹膜炎
? 急性盆腔结缔组织炎
? 败血症及脓毒血症
? Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）
临床表现
? 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临
床表现
? 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增
高等全身表现
? 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、
尿频、里急后重
? PE：急性病容，体温升高、心律快、腹
胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣
音先强后减弱
? PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略
增大、变软、压痛阳性，活动受限，子
宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的
包块
诊断标准
? 下腹压痛伴或不伴反跳痛
? 宫颈或宫体举痛或摇摆痛
? 附件区压痛。
? 下列标准可增加诊断的特异性
– 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或
沙眼衣原体阳性
– 体温超过 38℃ ;血 WBC总数 >lOxl09/L
– 后穹隆穿刺抽出脓性液体
– 双合诊或 B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
腹腔镜检查的诊断标准
? 输卵管表面明显充血
? 输卵管壁水肿
? 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
鉴别诊断
? 急性阑尾炎
? 输卵管妊娠流产或破裂
? 卵巢囊肿蒂扭转或破裂
治疗
? 支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液
积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。
? 药物治疗
– 采用敏感抗生素
– 兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理
– 抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效
快
– 病情好转后，应巩固治疗 10－ 14天
治疗
? 手术治疗，指征,
– 药物治疗 48－ 72小时，体温不降、症状加重、
包块增大者
– 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在
– 脓肿破裂
? 中药治疗：活血化瘀，清热解毒
慢性盆腔炎
病理
? 慢性子宫内膜炎
? 慢性输卵管炎与输卵管积水
? 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
? 慢性盆腔结缔组织炎
临床表现
? 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、
疲乏、精神不振、失眠及急性发作
? 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前
后加剧
? 不孕及异位妊娠
? 月经异常
? PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，
形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物
鉴别诊断
? 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张
? 子宫内膜异位症
? 卵巢囊肿
? 卵巢癌
治疗
? 一般治疗
? 中药治疗：清热利湿、活血化瘀
? 物理治疗
? 其他药物治疗
– 抗生素＋地塞米松 0.75mg,tid.po,
– 抗生素＋ ?－糜蛋白酶 5mg或透明质酸酶 1500U
? 手术治疗
– 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿
– 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者
– 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的
机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附
件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
生殖器结核
定义
? 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，
又称为结核性盆腔炎。
传播途径
? 血行传播 最主要的传播途径。
– 首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、
卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见
? 直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延
? 淋巴传播 极少见
? 性交传播 极罕见
病理
? 输卵管结核：约占女性生殖器结核的 85％～ 95
％，多为双侧性
? 子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来
? 卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅
有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。
? 宫颈结核
? 盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出
为主；粘连型腹膜炎以粘连为主
临床表现
? 月经失调
? 下腹坠痛
? 全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，
如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等
? 不孕
? 全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而
有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自
觉症状。
诊断
? 子宫内膜病理检查
– 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前
一周或月经来潮 6小时内行刮宫术，如找到
典型结核结节可确诊
? X线检查
– 胸部及腹部 X线摄片
– 子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠
状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状
– 子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶
诊断
? 腹腔镜检查
– 可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直
变粗，峡部有多个结节隆起
– 取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检
? 结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹
腔液，急性活动期阳性率可略高
? 结核菌素试验
治疗
? 支持疗法
? 抗结核药物治疗
– 原则是早期、联合、规律、适量、全程
– 利福平、异烟肼联合应用 9个月
– 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用 6个月
– 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用
2个月，再每周 2次用药，利福平、异烟肼共 6个月
? 手术治疗
教学重点及难点
? 重点
– 阴道炎的临床表现、诊断及治疗
– 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则
– 急性盆腔炎的临床表现和治疗原则
? 难点：各种炎症的鉴别诊断。
? 外阴炎
? 阴道炎
? 宫颈炎
? 子宫粘膜炎
? 输卵管炎
? 输卵管卵巢炎
? 盆腔腹膜炎
? 盆腔结缔组织炎
外阴及阴道 的自然防御功能
? 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口
? 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧
贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，
这种防御功能较差
? 阴道自净作用,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影
响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同
时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌 (优势菌 )
作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境
(pH≤ 4.5，多在 3.8～ 4.4)，使适应于弱碱性环境
中繁殖的病原体受到抑制。
前庭大腺炎
病原体
? 葡萄球菌
? 大肠杆菌
? 链球菌
? 肠球菌
? 淋病奈氏菌
? 沙眼衣原体
前庭大腺脓肿
临床特征
? 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能
障碍
? 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红
肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动
感
治疗
? 急性炎症时应卧床休息
? 取分泌物做培养寻找敏感抗生素
? 中药局部热敷或坐浴
? 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术
前庭大腺囊肿
? 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔
而形成
? 治疗
– 行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）
阴道炎症
滴虫性阴道炎
病因
? 由阴道毛滴虫引起
– 适宜温度 25℃,PH5.2-6.6
– 月经前后阴道 PH值发生变化,经后接近中性,
滴虫得以繁殖,引起炎症的发作
? 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍
乳酸生成。
传染方式
? 经性交直接传播
? 间接传播
? 经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐
? 式便器、衣物等
? 医源性传播
临床表现
? 稀薄泡沫状白带增多
? 外阴瘙痒
? 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭
（无氧酵解）
? PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，
草莓样宫颈，后穹隆多量白带
诊断
? 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。
– 悬滴法
– 培养法
治疗
? 全身用药 男女双方同用
– 甲硝唑 0.4 tid,po.× 7天
– 替硝唑 2.0 顿服
? 局部用药
– 甲硝唑泡腾片 0.2 qn,pv.× 10天
– 1,5000高锰酸钾液 肤阴泰液 外用
? 治愈标准
– 三次月经后复查白带为阴性
外阴阴道假丝酵母菌病
(VVC\念珠菌性阴道炎）
病因
? 由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致
– 适宜 PH值 4－ 5
? 阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠
菌繁殖
– 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者
好发
? 长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染
传染方式
? 内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的
? 念珠菌可互相传染
? 性交传染
? 间接传染
临床表现
? 外阴瘙痒、灼痛
? 可有尿频、尿痛及性交痛
? 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带
? PV,
– 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，
擦除后露出红肿粘膜面
– 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂
面及浅溃疡
VVC分类
诊断
? 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊
– 悬滴法
– 培养法
? 顽固病例应查血糖
? 询问病史
治疗
? 消除诱因
? 改变阴道酸碱度,2-4%碳酸氢钠液
? 杀菌剂
– 凯妮汀（克霉唑栓）,0.5/#,1#,qn,
Pv.× 1次
– 达克宁栓（咪康唑 0.2）,1#,qd,Pv.× 7天
– 米可定泡腾片（制霉菌素 10万 U）,1#,qd,
Pv.× 5天
– 1％龙胆紫涂擦阴道,3－ 4次 /周 × 2－ 3周
? 全身用药
– 斯皮仁诺（伊曲康唑）,0.1/#
? 首次治疗,2#qd.po.× 3天
? 首次用药后一周复查
– 临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持
期治疗
– 真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗
? 维持期治疗,0.2,月经第一天 po.× 3月
– 氟康唑,150mg/#,1#qd,po.× 3天
– 酮康唑,0.4qd.po.× 5天
复发病例 (RVVC)的治疗
? 消除诱因
? 性伴侣的检查及治疗
? 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药
物
? 应进行局部、全身药物的联合治疗
? 经前复查白带，治疗应在经后进行，持
续 3－ 7天，时间应长达半年
细菌性阴道病
病因
? 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌
大量繁殖引起
? 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯
杆菌、支原体引起的混合感染
临床表现
? 1/3无症状
? 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁
殖 ——腐臭或鱼腥味）
? 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感
? PV,
– 阴道粘膜无明显充血的炎症表现
– 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带
诊断
? 下列标准中 3条阳性者可确诊
– 阴道分泌物为匀质稀薄的白带
– 阴道 PH>4.5
– 氨臭味试验阳性（ 10％氢氧化钾）
– 线索细胞阳性
? BV Blue药盒检测可诊断
鉴别诊断（重点）
? 表格（教科书）
治疗
? 首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）
– 全身用药,0.4Bid,OR Tid.po.× 7天；或 2.0，
顿服。 3个疗程
– 局部用药,0.2qd.pv.× 7天
? 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗
? 妊娠期治疗
老年性阴道炎
病因
? 卵巢功能衰退，雌激素水平降低
? 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 PH值
上升，局部抵抗力降低
临床表现
? 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓
性赤带
? 外阴瘙痒或灼热感
? PV,
– 阴道呈老年性改变
– 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点
诊断
? 根据年龄及临床表现诊断
? 阴道分泌物检查
? 若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、
宫颈、宫体的恶性疾病鉴别
治疗
? 原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力
? 肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗
? 合并其他感染者，用抗生素 pv,
? 雌激素局部或全身用药
– 妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安
幼女性阴道炎
病因
? 缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低
– 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、
滴虫、淋病奈氏菌
? 卫生不良、二便污染
临床表现
? 脓性分泌物
? 外阴瘙痒
? 检查
– 外阴、阴蒂红肿
– 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿
– 小阴唇粘连
– 阴道有脓性分泌物流出
诊断
? 阴道分泌物涂片检查或培养
? 检查阴道有无异物
治疗
? 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦
? 阴道内滴入与病原相应的药物
? 取出异物
? 必要时服用雌激素
宫颈炎
宫颈防御机制
? 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具
有较强的抗感染能力
? 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液
的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、
嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫
颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶
菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这
对保持内生殖器无菌非常重要。
急性宫颈炎
? 粘液脓性宫颈炎（ MPC）
? 病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌
? 临床表现：脓性分泌物增多
? 诊断：涂片，培养
? 治疗：针对病原体治疗
慢性宫颈炎
病理
? 宫颈糜烂
? 宫颈息肉
? 宫颈粘膜炎
? 宫颈腺囊肿
? 宫颈肥大
宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）
? 宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上
皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈
糜烂。
? 根据糜烂深浅程度分为 3型：单纯型、颗
粒型、乳突型
? 宫颈糜烂面积大小分为 3型,I度,II度、
III度
临床表现
? 阴道分泌物增多
? 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色
脓性
? 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠
痛、不孕
? PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、
水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及
宫颈腺囊肿
诊断
? 临床表现
? 常规刮片、宫颈管吸片
? 必要时阴道镜检查及活组织检查
? 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫
颈癌鉴别
治疗
? 宫颈糜烂
– 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线
– 药物治疗 (a2? 干扰素）
– 手术（宫颈锥切，环形电切）
? 宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术
? 宫颈管粘膜炎：全身治疗
? 宫颈腺脓肿：微波或激光
盆腔炎症（ PID）
女性生殖道的自然防御功能
? 外阴及阴道的自然防御功能
? 宫颈的自然防御功能
? 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消
除宫腔感染的有利条件
? 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向
摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止
病原体的侵入
? 生殖道免疫系统
病原体
? 内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括
需氧菌及厌氧菌，多见混合感染
? 外源性：主要为性传播疾病的病原体，
如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、
结核杆菌、绿脓杆菌等
感染途径
? 经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放
置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于
链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染
? 沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣
原体及葡萄球菌沿此途径扩散
? 经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。
? 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内
生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
急性盆腔炎
病因
? 产后或流产后感染
? 宫腔内手术操作后感染
? 经期卫生不良
上述感染的病原体以下生殖道内源性
菌群的病原体为主，如葡萄球菌、
链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
? 感染性传播疾病
– 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合
并有需氧菌、厌氧菌感染
? 邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹
膜炎等，以大肠杆菌为主。
? 慢性炎症急性发作
? 宫内节育器
– 在放置宫内节育器 10日内，可引起急性盆腔
炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧
菌为主
– 在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性
炎症，有时可急性发作。
病理
? 急性子宫内膜炎
? 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵
巢脓肿
? 急性盆腔腹膜炎
? 急性盆腔结缔组织炎
? 败血症及脓毒血症
? Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）
临床表现
? 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临
床表现
? 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增
高等全身表现
? 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、
尿频、里急后重
? PE：急性病容，体温升高、心律快、腹
胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣
音先强后减弱
? PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略
增大、变软、压痛阳性，活动受限，子
宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的
包块
诊断标准
? 下腹压痛伴或不伴反跳痛
? 宫颈或宫体举痛或摇摆痛
? 附件区压痛。
? 下列标准可增加诊断的特异性
– 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或
沙眼衣原体阳性
– 体温超过 38℃ ;血 WBC总数 >lOxl09/L
– 后穹隆穿刺抽出脓性液体
– 双合诊或 B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
腹腔镜检查的诊断标准
? 输卵管表面明显充血
? 输卵管壁水肿
? 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
鉴别诊断
? 急性阑尾炎
? 输卵管妊娠流产或破裂
? 卵巢囊肿蒂扭转或破裂
治疗
? 支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液
积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。
? 药物治疗
– 采用敏感抗生素
– 兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理
– 抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效
快
– 病情好转后，应巩固治疗 10－ 14天
治疗
? 手术治疗，指征,
– 药物治疗 48－ 72小时，体温不降、症状加重、
包块增大者
– 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在
– 脓肿破裂
? 中药治疗：活血化瘀，清热解毒
慢性盆腔炎
病理
? 慢性子宫内膜炎
? 慢性输卵管炎与输卵管积水
? 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
? 慢性盆腔结缔组织炎
临床表现
? 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、
疲乏、精神不振、失眠及急性发作
? 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前
后加剧
? 不孕及异位妊娠
? 月经异常
? PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，
形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物
鉴别诊断
? 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张
? 子宫内膜异位症
? 卵巢囊肿
? 卵巢癌
治疗
? 一般治疗
? 中药治疗：清热利湿、活血化瘀
? 物理治疗
? 其他药物治疗
– 抗生素＋地塞米松 0.75mg,tid.po,
– 抗生素＋ ?－糜蛋白酶 5mg或透明质酸酶 1500U
? 手术治疗
– 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿
– 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者
– 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的
机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附
件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
生殖器结核
定义
? 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，
又称为结核性盆腔炎。
传播途径
? 血行传播 最主要的传播途径。
– 首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、
卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见
? 直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延
? 淋巴传播 极少见
? 性交传播 极罕见
病理
? 输卵管结核：约占女性生殖器结核的 85％～ 95
％，多为双侧性
? 子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来
? 卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅
有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。
? 宫颈结核
? 盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出
为主；粘连型腹膜炎以粘连为主
临床表现
? 月经失调
? 下腹坠痛
? 全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，
如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等
? 不孕
? 全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而
有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自
觉症状。
诊断
? 子宫内膜病理检查
– 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前
一周或月经来潮 6小时内行刮宫术，如找到
典型结核结节可确诊
? X线检查
– 胸部及腹部 X线摄片
– 子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠
状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状
– 子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶
诊断
? 腹腔镜检查
– 可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直
变粗，峡部有多个结节隆起
– 取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检
? 结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹
腔液，急性活动期阳性率可略高
? 结核菌素试验
治疗
? 支持疗法
? 抗结核药物治疗
– 原则是早期、联合、规律、适量、全程
– 利福平、异烟肼联合应用 9个月
– 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用 6个月
– 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用
2个月，再每周 2次用药，利福平、异烟肼共 6个月
? 手术治疗
教学重点及难点
? 重点
– 阴道炎的临床表现、诊断及治疗
– 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则
– 急性盆腔炎的临床表现和治疗原则
? 难点：各种炎症的鉴别诊断。
