1
子 宫 颈 癌
2
病因
? 影响因素
早婚早育、过早性生活、密产多产,
经济状况、种族、地理环境等
高危男子 — 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌
? 人乳头瘤病毒（ HPV）（ HPV-16和 /或 18型 ）
单纯疱疹病毒 II型
人巨细胞病毒
3
组 织 发 生 和 发 展
4
正常宫颈上皮的生理
? 原始鳞 -柱交接部
? 生理性鳞 -柱交接部
? 移行带区, 宫颈癌好发区域
原始鳞 -柱交接部和生理性鳞 -柱交接部间
所形成的区域
移行带形成过程中，鳞状上皮替代柱状上皮,
鳞状上皮化生, 鳞状上皮化
5
宫颈癌的癌前病变
— 宫颈上皮内瘤样病变
（ cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
? 移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一
些物质的刺激下发生细胞分化不良，排列紊乱，
细胞核异常，有丝分裂增加，形成 CIN。
? 根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，分为：
CIN Ⅰ 级 — 局限在上皮层的 下 1/3；
CIN Ⅱ 级 — 局限在上皮层的 下 1/3～ 2/3；
CIN Ⅲ 级 — 几乎累及或全部累及 上皮层,
即为 宫颈重度不典型增生 及 宫颈原位癌
6
宫颈浸润癌的形成
? 宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致
癌物质刺激；
CIN继续发展
? 异型细胞 突破上皮下基底膜, 累及间质
7
病 理
8
9
宫颈上皮内瘤样病变
? 宫颈不典型增生：分轻、中、重度
? 宫颈原位癌：又称上皮内癌
病变局限于上皮层内,基底膜未穿透,
间质无浸润
10
宫颈浸润癌
? 鳞状细胞癌：占 90%～ 95%
镜下早期浸润癌 — 原位癌基础上，在镜下
发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状 穿破基底膜,
或进而出现膨胀性 间质浸润 。
? 腺癌：占 5% ～ 10%
11
转移途径
直接蔓延：最常见
淋巴转移
?一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁,
闭孔、髂内、髂外
?二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅,
腹主动脉旁
血行转移
12
临床分期（ FIGO,1995）（一）
?Ⅰ 期,局限在宫颈
? Ⅰa 肉眼未见癌灶,仅显微镜下见浸润癌。
间质浸润深度 ＜ 5mm，宽度 ＜ 7mm
Ⅰa1 — 间质浸润深度 ＜ 3mm，宽度 ＜ 7mm
Ⅰa2 — 间质浸润深度 ＜ 3～ 5mm，宽度 ＜ 7mm
? Ⅰb 肉眼可见浅表浸润癌
Ⅰb1 — 癌灶体积 ＜ 4cm3
Ⅰb2 — 癌灶体积 ＞ 4cm3
13
14
15
临床分期（ FIGO,1995）（二）
?Ⅱ 期：超出宫颈，但 未达盆壁 ；累及阴道,
但 未达下 1/3
? Ⅱa 累及 阴道 为主，无明显宫旁浸润
? Ⅱb 累及 宫旁 为主，无明显阴道浸润
?Ⅲ 期：超越宫颈，阴道浸润 达下 1/3，宫旁
浸润 达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者
?Ⅳ 期：超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
16
17
18
19
临 床 表 现
20
症状
? 阴道流血,接触性出血
? 阴道排液
? 晚期癌的症状：转移症状，压迫症状,
恶病质
21
体征
? 早期无明显病灶
? 进展病变
外生型：息肉状或乳头状突起，菜花状
内生型：宫颈肥大、质硬,
宫颈管膨大如桶状
? 晚期：凹陷性溃疡或空洞,
组织坏死恶臭
? 阴道、宫旁转移体征
22
诊 断
23
辅助检查
? 宫颈刮片细胞学检查
? 碘试验
? 氮激光肿瘤固有荧光诊断法
? 阴道镜检查
? 宫颈和宫颈管活组织检查
? 宫颈锥切术
24
宫颈刮片细胞学检查
? 用于筛查
? 必须在 移行带区刮片
? 巴氏染色，镜下读片,
?Ⅰ 级 正常
?Ⅱ 级 炎症
?Ⅲ 级 可疑
?Ⅳ 级 可疑阳性
?Ⅴ 级 阳性
—— Ⅲ 级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检
—— Ⅱ 级按炎症处理后复查
25
阴道镜检查
? 醋酸，观察宫颈表面有无异型血管
? 碘试验
? 选择性活组织检查
26
宫颈和宫颈管活检
? 确诊最可靠和不可缺少的方法。
? 宫颈鳞 -柱交接部 3,6,9,12点处 4点、
碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。
? 所取组织既要有上皮组织，又要有间质
组织。
? 宫颈刮片为 Ⅲ 或 Ⅲ 级以上，活检阴性时，
应用小刮匙搔刮宫颈管。
27
鉴别诊断
? 慢性宫颈炎
? 宫颈结核
? 宫颈乳头状瘤（良性）
? 宫颈子宫内膜异位
? 子宫内膜癌宫颈转移
—— 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法
28
预防
? 普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚
少育，开展性卫生教育。
? 定期普查普治，每 1～ 2 年 一次；
凡 30岁 以上妇女妇科就诊常规刮片检查。
? 积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断
和治疗 CIN。
29
处 理
30
原则
决定于,
临床分期
患者年龄
全身情况
设备条件
医疗技术水平
31
宫颈上皮内瘤样病变的处理
? CINⅠ,暂按炎症处理；每 3～ 6个月随访
? CINⅡ,电熨、激光、冷凝或宫颈锥切；
术后每 3～ 6个月随访
? CINⅢ,子宫全切；
年轻迫切要求生育，宫颈锥切
32
宫颈浸润癌的处理
? 手术治疗
适应症,Ⅰa ～ Ⅱa 期 ；无严重手术禁忌症
Ⅰa 期 — 经腹全子宫切除术
Ⅰa 期 — 子宫根治术
Ⅰb ～ Ⅱa 期 — 子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术
? 放疗,Ⅱb 期以上 ； 腺癌疗效不如鳞癌
? 手术和放疗综合治疗,
术前 — 较大病灶
术后 — 淋巴结或宫旁组织转移
切除残端有癌细胞残留
? 化疗：晚期或复发转移者
新辅助化疗 （术前和放疗前化疗）
33
随访
? 第 1年：第一次出院 1个月后；
以后每隔 2～ 3个月
? 第 2年：每 3～ 6个月
? 第 3～ 5年：每半年 1次
? 第 6年后：每年 1次
34
宫颈癌合并妊娠（一）
处理
?宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度
可疑；孕中期进行。
?浸润癌
? Ⅰa1 期，无脉管浸润：维持妊娠至足月,阴道
分娩 ；不再生育者,产后 6周全子宫切除
? Ⅰa2 期，伴脉管浸润：也可维持至足月,剖宫
产，同时行子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术
35
宫颈癌合并妊娠（二）
? Ⅰb 期,尽快 行子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术
? Ⅱ 期以上,
孕早期 — 先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗
孕中、晚期 — 先剖宫取胎，然后常规体外及腔内
放疗
子 宫 颈 癌
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病因
? 影响因素
早婚早育、过早性生活、密产多产,
经济状况、种族、地理环境等
高危男子 — 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌
? 人乳头瘤病毒（ HPV）（ HPV-16和 /或 18型 ）
单纯疱疹病毒 II型
人巨细胞病毒
3
组 织 发 生 和 发 展
4
正常宫颈上皮的生理
? 原始鳞 -柱交接部
? 生理性鳞 -柱交接部
? 移行带区, 宫颈癌好发区域
原始鳞 -柱交接部和生理性鳞 -柱交接部间
所形成的区域
移行带形成过程中，鳞状上皮替代柱状上皮,
鳞状上皮化生, 鳞状上皮化
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宫颈癌的癌前病变
— 宫颈上皮内瘤样病变
（ cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
? 移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一
些物质的刺激下发生细胞分化不良，排列紊乱，
细胞核异常，有丝分裂增加，形成 CIN。
? 根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，分为：
CIN Ⅰ 级 — 局限在上皮层的 下 1/3；
CIN Ⅱ 级 — 局限在上皮层的 下 1/3～ 2/3；
CIN Ⅲ 级 — 几乎累及或全部累及 上皮层,
即为 宫颈重度不典型增生 及 宫颈原位癌
6
宫颈浸润癌的形成
? 宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致
癌物质刺激；
CIN继续发展
? 异型细胞 突破上皮下基底膜, 累及间质
7
病 理
8
9
宫颈上皮内瘤样病变
? 宫颈不典型增生：分轻、中、重度
? 宫颈原位癌：又称上皮内癌
病变局限于上皮层内,基底膜未穿透,
间质无浸润
10
宫颈浸润癌
? 鳞状细胞癌：占 90%～ 95%
镜下早期浸润癌 — 原位癌基础上，在镜下
发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状 穿破基底膜,
或进而出现膨胀性 间质浸润 。
? 腺癌：占 5% ～ 10%
11
转移途径
直接蔓延：最常见
淋巴转移
?一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁,
闭孔、髂内、髂外
?二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅,
腹主动脉旁
血行转移
12
临床分期（ FIGO,1995）（一）
?Ⅰ 期,局限在宫颈
? Ⅰa 肉眼未见癌灶,仅显微镜下见浸润癌。
间质浸润深度 ＜ 5mm，宽度 ＜ 7mm
Ⅰa1 — 间质浸润深度 ＜ 3mm，宽度 ＜ 7mm
Ⅰa2 — 间质浸润深度 ＜ 3～ 5mm，宽度 ＜ 7mm
? Ⅰb 肉眼可见浅表浸润癌
Ⅰb1 — 癌灶体积 ＜ 4cm3
Ⅰb2 — 癌灶体积 ＞ 4cm3
13
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临床分期（ FIGO,1995）（二）
?Ⅱ 期：超出宫颈，但 未达盆壁 ；累及阴道,
但 未达下 1/3
? Ⅱa 累及 阴道 为主，无明显宫旁浸润
? Ⅱb 累及 宫旁 为主，无明显阴道浸润
?Ⅲ 期：超越宫颈，阴道浸润 达下 1/3，宫旁
浸润 达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者
?Ⅳ 期：超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
16
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19
临 床 表 现
20
症状
? 阴道流血,接触性出血
? 阴道排液
? 晚期癌的症状：转移症状，压迫症状,
恶病质
21
体征
? 早期无明显病灶
? 进展病变
外生型：息肉状或乳头状突起，菜花状
内生型：宫颈肥大、质硬,
宫颈管膨大如桶状
? 晚期：凹陷性溃疡或空洞,
组织坏死恶臭
? 阴道、宫旁转移体征
22
诊 断
23
辅助检查
? 宫颈刮片细胞学检查
? 碘试验
? 氮激光肿瘤固有荧光诊断法
? 阴道镜检查
? 宫颈和宫颈管活组织检查
? 宫颈锥切术
24
宫颈刮片细胞学检查
? 用于筛查
? 必须在 移行带区刮片
? 巴氏染色，镜下读片,
?Ⅰ 级 正常
?Ⅱ 级 炎症
?Ⅲ 级 可疑
?Ⅳ 级 可疑阳性
?Ⅴ 级 阳性
—— Ⅲ 级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检
—— Ⅱ 级按炎症处理后复查
25
阴道镜检查
? 醋酸，观察宫颈表面有无异型血管
? 碘试验
? 选择性活组织检查
26
宫颈和宫颈管活检
? 确诊最可靠和不可缺少的方法。
? 宫颈鳞 -柱交接部 3,6,9,12点处 4点、
碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。
? 所取组织既要有上皮组织，又要有间质
组织。
? 宫颈刮片为 Ⅲ 或 Ⅲ 级以上，活检阴性时，
应用小刮匙搔刮宫颈管。
27
鉴别诊断
? 慢性宫颈炎
? 宫颈结核
? 宫颈乳头状瘤（良性）
? 宫颈子宫内膜异位
? 子宫内膜癌宫颈转移
—— 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法
28
预防
? 普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚
少育，开展性卫生教育。
? 定期普查普治，每 1～ 2 年 一次；
凡 30岁 以上妇女妇科就诊常规刮片检查。
? 积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断
和治疗 CIN。
29
处 理
30
原则
决定于,
临床分期
患者年龄
全身情况
设备条件
医疗技术水平
31
宫颈上皮内瘤样病变的处理
? CINⅠ,暂按炎症处理；每 3～ 6个月随访
? CINⅡ,电熨、激光、冷凝或宫颈锥切；
术后每 3～ 6个月随访
? CINⅢ,子宫全切；
年轻迫切要求生育，宫颈锥切
32
宫颈浸润癌的处理
? 手术治疗
适应症,Ⅰa ～ Ⅱa 期 ；无严重手术禁忌症
Ⅰa 期 — 经腹全子宫切除术
Ⅰa 期 — 子宫根治术
Ⅰb ～ Ⅱa 期 — 子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术
? 放疗,Ⅱb 期以上 ； 腺癌疗效不如鳞癌
? 手术和放疗综合治疗,
术前 — 较大病灶
术后 — 淋巴结或宫旁组织转移
切除残端有癌细胞残留
? 化疗：晚期或复发转移者
新辅助化疗 （术前和放疗前化疗）
33
随访
? 第 1年：第一次出院 1个月后；
以后每隔 2～ 3个月
? 第 2年：每 3～ 6个月
? 第 3～ 5年：每半年 1次
? 第 6年后：每年 1次
34
宫颈癌合并妊娠（一）
处理
?宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度
可疑；孕中期进行。
?浸润癌
? Ⅰa1 期，无脉管浸润：维持妊娠至足月,阴道
分娩 ；不再生育者,产后 6周全子宫切除
? Ⅰa2 期，伴脉管浸润：也可维持至足月,剖宫
产，同时行子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术
35
宫颈癌合并妊娠（二）
? Ⅰb 期,尽快 行子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术
? Ⅱ 期以上,
孕早期 — 先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗
孕中、晚期 — 先剖宫取胎，然后常规体外及腔内
放疗
