胎 儿 窘 迫
（ fetal distress)
林其德
定义
fetal distress,
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎
儿健康和生命者, 是一种综合症
状，是剖宫产的适应证之一,
病因
1,母体因素
（ 1）微小动脉供血不足,妊高征
（ 2）红细胞携氧不足,重度贫血
（ 3）急性失血,前置胎盘,胎盘早剥
（ 4）休克、感染发热
（ 5）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过
强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠
2,胎盘、脐带因素
（ 1）脐带血运受阻
（ 2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育
障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘
3,胎儿因素
胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅
内出血,母儿血型不合
4,难产处理不当,产程过长
病理生理
缺氧
呼酸
心率
交感
迷走 代 酸
羊水粪染 窒息 吸入性肺炎
急性胎儿窘迫 --临表
1,胎心率
（ 1）初期 >160,> 180 ? < 120,< 100
（ 2）胎心监护：频繁晚期减速（ LD)
2 羊水粪染, 人工破膜 I 浅绿色
羊水 II 黄绿色
羊膜镜 III 棕黄色
3 胎动,频繁 ? 减少 ? 消失
4 酸中毒,胎儿头皮血气分析
pH < 7.2 (7.25-7.35)
PO2 < 10mmHg (15-30)
PCO2 > 60mmhg (35-55)
慢性胎儿窘迫 --临表
1,胎盘功能检查,妊娠末期
24h尿 E3 < 10mg
E/C < 10
SP1 < 100mg/L
胎盘生乳素 < 4mg/L
2,胎心监测 （ 20min）,
正常, 胎心率 120-160bpm,> 3次胎动
伴胎心 > 15bpm,持续 15sec,
基线变异频率 >5次 /min,
异常,胎心率 >160,> 180
< 120,< 100
胎动时胎心加速不明显
基线变异频率 < 5次 /min
3,胎儿生物物理监测 （ BPS)
NST试验
胎儿呼吸运动
胎动
肌张力
羊水量
4.胎动计数,
正常,> 10次 /12h
异常：频繁 ? 减少 ? 消失
5,羊水粪染, 浅绿色 ?黄绿色 ?棕黄色
Manning 评分法
10分满分
急性窘迫 --处理
1,寻找病因,心衰、贫血、脐带脱垂等
2,面罩吸氧 (10L/min),持续 20-30min,
间隔 5-10min,左侧卧位,
3,（纠酸）
? 4,终止妊娠指征,
? FHR < 120 或 > 180 伴羊水 II— III度
? 羊水 III度伴羊水过少
? FHR持续 < 100bpm
? 频繁晚期减速伴 FHR < 60bpm
? 晚期减速伴 FHR基线变异消失
? 胎儿头皮血 pH < 7.2
5.临产
第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素
第二产程,S+3，产钳助产
慢性胎儿窘迫 — 处理
1.定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血
2.延长孕周数，近足月，剖宫产为宜