卵 巢 肿 瘤
狄 文 教授
上海第二医科大学仁济医院 妇产科
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 2
? 女性生殖器三大肿瘤之一
? 近 20年发病率上升 20倍
? 诊断和治疗研究进展缓慢
? 工业化发展 +节制生育 ----潜在病因
? 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生
? 2/3患者，就诊时已是晚期
? 死亡率 70%,5年生存率 20-30%
卵巢肿瘤概述
现 状
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 3
发病率
? 一般人群 14-17/10万
? <40岁 15/10万
? 45岁左右 25/10万,>70岁 50/10万
? 70个新生女婴中有 1个即将发生卵巢癌 (1.4%)
? 良恶性之比 4,1
? 瑞典 14-21/10万
? 中国、日本 2.6/10万,2.2/10
? 黑人 <白人
卵巢肿瘤概述
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 4
卵巢肿瘤概述
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 5
内分泌因素
月经 早绝经
生育 未孕、首次妊娠年龄小
哺乳
避孕药
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 6
遗传和家族因素
遗传性乳腺 -卵巢癌综合征
BRCA1 BRCA2
部位 -特异性卵巢癌综合征
家族遗传
II型 Lynch综合征
内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症
46岁前发病。
染色体显性遗传特性
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 7
环境因素和生活习惯
石棉，滑石粉
高剂量乳糖，动物脂肪,
全脂奶粉
咖啡，低碘
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 8
? 年龄 45岁以上（ 50-60岁为高危组）
? 绝经年龄 >55岁
? 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者
? 修女，独身,
? 不孕不育，未产，少产，不哺乳者
? 累积排卵 >40年者
? 第一次妊娠 >30岁者
卵巢肿瘤高危因素
卵巢癌高危人群
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 9
卵巢癌高危人群
? 长期使用外源性促性腺激素和雌激素
? 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆
? 有家族卵巢癌史
? 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者
? 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前
? 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 10
上皮性卵巢癌发病机制
物理性 粉尘、石棉、滑石粉
持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆
生物性 病毒
卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素
修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 11
体腔上皮来源的肿瘤 ★★★
浆液性肿瘤 良性 良性
粘液性肿瘤
子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性
透明细胞瘤（中肾样瘤）
勃勒纳瘤 恶性
混合性上皮肿瘤
未分化癌
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 12
体腔上皮分化潜能
? 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤
? 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤
? 子宫内膜分化 内膜样肿瘤
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 13
性索间质肿瘤
原始体腔的间叶组织
颗粒细胞 -间质细胞瘤
1、颗粒细胞瘤
2、卵泡膜细胞瘤 -纤维瘤
（ 1）卵泡膜细胞瘤
（ 2）纤维瘤
支持细胞 -间质细胞肿瘤 （睾丸母细胞瘤）
两性母细胞瘤
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 14
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎癌
多胚瘤
绒毛膜癌
畸胎瘤
未成熟型 成熟型
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 15
转移性肿瘤
胃肠道（ Krukenberg Tumor)
乳腺
生殖器官
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 16
瘤样病变
? 妊娠黄体瘤
? 卵巢间质增生
? 卵巢重度水肿
? 单发性滤泡囊肿
? 黄体囊肿
? 炎性病变
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 17
良 性 交界性 恶性
乳头状突起 少 多 多
细小或疣状 呈片毛状 粗, 菜花状
实性区 无 可有 2/3为半质性
包膜破裂 无 可有 较多 51%
腹膜种植 无 有 多
出血坏死 无, 清液 有 多
良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 18
良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别
良 性 交界性 恶性
细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失
细胞增生 单层 2-3层 4层以上
纤毛 有 可无 无, 偶有
核分裂 无 少 （ <1/HP） 多 (>1/HP)
腺体背靠背 无 有 共壁现象
新生腺体 无或少 较多, 腔间质多 筛状
间质浸润 无 无 有
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 19
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 20
病理特点 ---上皮来源
? 浆液性囊腺瘤, 间质内可见砂粒提，为
钙盐沉淀所致
? 粘液性囊性瘤,腔内充满胶冻样粘液,
见杯状细胞及嗜银细胞
? 卵巢内膜样肿瘤,无子宫内膜间质细
胞，常并发子宫内膜癌
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 21
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 22
病理特点 — 性腺间质
颗粒细胞瘤,
低度恶性，可分泌雌激素,Call-Exner小
体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列
卵泡膜细胞瘤,
有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面
呈实性，灰白色
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 23
病理特点 --性腺间质
纤维瘤,Meig’s syndrome:常伴胸腹水
支持细胞 -间质细胞瘤 （睾丸母细胞瘤）
含血性浆液和粘液体，具男性化作用
雌激素 ---瘤细胞
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 24
病理特点 — 生殖细胞
? 成熟畸胎瘤 （良性）
腔内充满油脂和毛发，有时可见牙
齿和骨骼
卵巢甲状腺肿 --分泌甲状腺素 --甲亢
? 未成熟畸胎瘤 （恶性）
主要为原始神经组织
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 25
病理特点 — 生殖细胞
无性细胞瘤,
中等恶性，对放疗敏感,5年生存
率达 90%
内胚窦瘤,
恶性程度高，多见于儿童、青少年
可产生 AFP,转移早，生存 1-1.5年
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 26
病理特点 ---转移性
乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道
Krukenberg tumor,
原发部位为胃肠道，双侧性，多伴
腹水，可见 印戎细胞 。
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 27
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 28
组织学分级
参照细胞分化程度而分为 3级,
分化 1级：为高度分化
分化 2级：为中度分化
分化 3级：为低度分化
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 29
转移途径
沿着卵巢血管的走行
从卵巢门淋巴管达髂内
沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
卵巢癌转移途径
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 30
卵巢癌转移途径
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 31
卵巢癌转移途径
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 32
I期
I期,肿瘤限于卵巢
Ia,肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜
完整,无腹水
Ib,肿瘤 限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤,包
膜完整,无腹水
Ic,Ia或 Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿
瘤 ;或包膜 破裂 ;或腹水含恶性细胞 ;或腹
腔冲洗液阳性
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 33
II期
II期, 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散
II a,蔓延和 (或 )转移到子宫和 (或 )输卵管
II b,蔓延到其他盆腔组织
II c, II a 或 II b肿瘤,但一侧或双侧卵巢
表面有种植 ;或包膜 破裂 ;或腹水含
恶性细胞 ;或腹腔冲洗液阳性
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 34
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 35
III期
III期, 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种
植和 (或 )后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表
面转移定为 III期
IIIa,肉眼见肿瘤限于真骨盆,淋巴结阴性,
组织学证实腹膜表面有显微镜下种植
IIIb,一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜
表面种植,其直径 <2cm,淋巴结阴性
IIIc,腹腔表面种植直径 >2cm和 (或 )后腹膜,
或腹膜后区域淋巴结阳性
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 36
IV期
IV期,
一侧或双侧卵巢肿远处转移。
胸水有癌细胞，肝实质转移
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 37
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 38
卵巢良性肿瘤
症状不明显
腹胀
压迫症状
卵巢肿瘤临床表现
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 39
卵巢恶性肿瘤
肿瘤大小
肿瘤位置
有无并发症
有无内分泌功能
卵巢肿瘤临床表现
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 40
卵巢肿瘤临床表现
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 41
卵巢肿瘤临床表现
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 42
基本诊断
病史
症状
妇科检查
体检
卵巢肿瘤诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 43
特殊检查
细胞学检查
细针穿刺活检
B型超声检查
放射学诊断
腹腔镜检查
病理组织学检查
卵巢肿瘤诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 44
肿瘤标志物检查
抗原标志物
激素标志物
酶标志物
卵巢肿瘤诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 45
卵巢良恶性肿瘤的鉴别
年龄
病程
包块性质和部位
腹水征
B-型超声
肿瘤标志物
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 46
卵巢良性肿瘤 鉴别诊断
卵巢瘤样病变
输卵管卵巢囊肿
子宫肌瘤
妊娠子宫
腹水
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 47
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜 异位症
盆腔结缔组织炎
结核性腹膜炎
生殖道以外的肿瘤
转移性卵巢肿瘤
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 48
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 49
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 50
并发症
蒂扭转
破裂
感染
恶变
卵巢肿瘤并发症
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 51
卵巢肿瘤并发症
蒂扭转
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 52
破裂
卵巢肿瘤并发症
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 53
破裂
卵巢肿瘤并发症
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 54
良性肿瘤
年龄
病变性质、范围
生育要求
卵巢肿瘤治疗
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 55
恶性肿瘤
手术治疗
化学治疗
放射治疗
免疫治疗
热学治疗
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 56
早期患者
保留附件
生殖细胞肿瘤
肿瘤细胞减灭术
二探术
卵巢恶性肿瘤治疗
手术治疗
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 57
化学药物治疗
方案
全身、局部
静脉、动脉
指征
副反应
卵巢恶性肿瘤治疗
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 58
放射治疗
指征
副反应
卵巢恶性肿瘤治疗
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 59
分期 首次治疗 巩固治疗
化疗疗程 /年 免疫治疗
I a 可单侧附件切除 4-6
b 二次化疗之间
c 根治术
II a 腹腔及全身
b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗
c 扩大根治术
III
IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持
恶性肿瘤治疗方案
卵巢恶性肿瘤治疗
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 60
预防
1、高危因素的预防
2、开展普查普治
3、早期发现及处理
预后
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 62
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 63
狄 文 教授
上海第二医科大学仁济医院 妇产科
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 2
? 女性生殖器三大肿瘤之一
? 近 20年发病率上升 20倍
? 诊断和治疗研究进展缓慢
? 工业化发展 +节制生育 ----潜在病因
? 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生
? 2/3患者，就诊时已是晚期
? 死亡率 70%,5年生存率 20-30%
卵巢肿瘤概述
现 状
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 3
发病率
? 一般人群 14-17/10万
? <40岁 15/10万
? 45岁左右 25/10万,>70岁 50/10万
? 70个新生女婴中有 1个即将发生卵巢癌 (1.4%)
? 良恶性之比 4,1
? 瑞典 14-21/10万
? 中国、日本 2.6/10万,2.2/10
? 黑人 <白人
卵巢肿瘤概述
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 4
卵巢肿瘤概述
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 5
内分泌因素
月经 早绝经
生育 未孕、首次妊娠年龄小
哺乳
避孕药
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 6
遗传和家族因素
遗传性乳腺 -卵巢癌综合征
BRCA1 BRCA2
部位 -特异性卵巢癌综合征
家族遗传
II型 Lynch综合征
内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症
46岁前发病。
染色体显性遗传特性
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 7
环境因素和生活习惯
石棉，滑石粉
高剂量乳糖，动物脂肪,
全脂奶粉
咖啡，低碘
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 8
? 年龄 45岁以上（ 50-60岁为高危组）
? 绝经年龄 >55岁
? 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者
? 修女，独身,
? 不孕不育，未产，少产，不哺乳者
? 累积排卵 >40年者
? 第一次妊娠 >30岁者
卵巢肿瘤高危因素
卵巢癌高危人群
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 9
卵巢癌高危人群
? 长期使用外源性促性腺激素和雌激素
? 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆
? 有家族卵巢癌史
? 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者
? 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前
? 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质
卵巢肿瘤高危因素
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 10
上皮性卵巢癌发病机制
物理性 粉尘、石棉、滑石粉
持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆
生物性 病毒
卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素
修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 11
体腔上皮来源的肿瘤 ★★★
浆液性肿瘤 良性 良性
粘液性肿瘤
子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性
透明细胞瘤（中肾样瘤）
勃勒纳瘤 恶性
混合性上皮肿瘤
未分化癌
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 12
体腔上皮分化潜能
? 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤
? 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤
? 子宫内膜分化 内膜样肿瘤
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 13
性索间质肿瘤
原始体腔的间叶组织
颗粒细胞 -间质细胞瘤
1、颗粒细胞瘤
2、卵泡膜细胞瘤 -纤维瘤
（ 1）卵泡膜细胞瘤
（ 2）纤维瘤
支持细胞 -间质细胞肿瘤 （睾丸母细胞瘤）
两性母细胞瘤
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 14
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎癌
多胚瘤
绒毛膜癌
畸胎瘤
未成熟型 成熟型
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 15
转移性肿瘤
胃肠道（ Krukenberg Tumor)
乳腺
生殖器官
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 16
瘤样病变
? 妊娠黄体瘤
? 卵巢间质增生
? 卵巢重度水肿
? 单发性滤泡囊肿
? 黄体囊肿
? 炎性病变
卵巢肿瘤组织学分类
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 17
良 性 交界性 恶性
乳头状突起 少 多 多
细小或疣状 呈片毛状 粗, 菜花状
实性区 无 可有 2/3为半质性
包膜破裂 无 可有 较多 51%
腹膜种植 无 有 多
出血坏死 无, 清液 有 多
良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 18
良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别
良 性 交界性 恶性
细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失
细胞增生 单层 2-3层 4层以上
纤毛 有 可无 无, 偶有
核分裂 无 少 （ <1/HP） 多 (>1/HP)
腺体背靠背 无 有 共壁现象
新生腺体 无或少 较多, 腔间质多 筛状
间质浸润 无 无 有
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 19
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 20
病理特点 ---上皮来源
? 浆液性囊腺瘤, 间质内可见砂粒提，为
钙盐沉淀所致
? 粘液性囊性瘤,腔内充满胶冻样粘液,
见杯状细胞及嗜银细胞
? 卵巢内膜样肿瘤,无子宫内膜间质细
胞，常并发子宫内膜癌
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 21
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 22
病理特点 — 性腺间质
颗粒细胞瘤,
低度恶性，可分泌雌激素,Call-Exner小
体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列
卵泡膜细胞瘤,
有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面
呈实性，灰白色
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 23
病理特点 --性腺间质
纤维瘤,Meig’s syndrome:常伴胸腹水
支持细胞 -间质细胞瘤 （睾丸母细胞瘤）
含血性浆液和粘液体，具男性化作用
雌激素 ---瘤细胞
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 24
病理特点 — 生殖细胞
? 成熟畸胎瘤 （良性）
腔内充满油脂和毛发，有时可见牙
齿和骨骼
卵巢甲状腺肿 --分泌甲状腺素 --甲亢
? 未成熟畸胎瘤 （恶性）
主要为原始神经组织
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 25
病理特点 — 生殖细胞
无性细胞瘤,
中等恶性，对放疗敏感,5年生存
率达 90%
内胚窦瘤,
恶性程度高，多见于儿童、青少年
可产生 AFP,转移早，生存 1-1.5年
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 26
病理特点 ---转移性
乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道
Krukenberg tumor,
原发部位为胃肠道，双侧性，多伴
腹水，可见 印戎细胞 。
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 27
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 28
组织学分级
参照细胞分化程度而分为 3级,
分化 1级：为高度分化
分化 2级：为中度分化
分化 3级：为低度分化
卵巢肿瘤组织学
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 29
转移途径
沿着卵巢血管的走行
从卵巢门淋巴管达髂内
沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
卵巢癌转移途径
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 30
卵巢癌转移途径
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 31
卵巢癌转移途径
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 32
I期
I期,肿瘤限于卵巢
Ia,肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜
完整,无腹水
Ib,肿瘤 限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤,包
膜完整,无腹水
Ic,Ia或 Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿
瘤 ;或包膜 破裂 ;或腹水含恶性细胞 ;或腹
腔冲洗液阳性
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 33
II期
II期, 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散
II a,蔓延和 (或 )转移到子宫和 (或 )输卵管
II b,蔓延到其他盆腔组织
II c, II a 或 II b肿瘤,但一侧或双侧卵巢
表面有种植 ;或包膜 破裂 ;或腹水含
恶性细胞 ;或腹腔冲洗液阳性
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 34
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 35
III期
III期, 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种
植和 (或 )后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表
面转移定为 III期
IIIa,肉眼见肿瘤限于真骨盆,淋巴结阴性,
组织学证实腹膜表面有显微镜下种植
IIIb,一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜
表面种植,其直径 <2cm,淋巴结阴性
IIIc,腹腔表面种植直径 >2cm和 (或 )后腹膜,
或腹膜后区域淋巴结阳性
卵巢肿瘤分期
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 36
IV期
IV期,
一侧或双侧卵巢肿远处转移。
胸水有癌细胞，肝实质转移
卵巢肿瘤分期
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生 卵巢肿瘤 37
卵巢肿瘤分期
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生 卵巢肿瘤 38
卵巢良性肿瘤
症状不明显
腹胀
压迫症状
卵巢肿瘤临床表现
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生 卵巢肿瘤 39
卵巢恶性肿瘤
肿瘤大小
肿瘤位置
有无并发症
有无内分泌功能
卵巢肿瘤临床表现
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生 卵巢肿瘤 40
卵巢肿瘤临床表现
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生 卵巢肿瘤 41
卵巢肿瘤临床表现
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生 卵巢肿瘤 42
基本诊断
病史
症状
妇科检查
体检
卵巢肿瘤诊断
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生 卵巢肿瘤 43
特殊检查
细胞学检查
细针穿刺活检
B型超声检查
放射学诊断
腹腔镜检查
病理组织学检查
卵巢肿瘤诊断
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生 卵巢肿瘤 44
肿瘤标志物检查
抗原标志物
激素标志物
酶标志物
卵巢肿瘤诊断
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生 卵巢肿瘤 45
卵巢良恶性肿瘤的鉴别
年龄
病程
包块性质和部位
腹水征
B-型超声
肿瘤标志物
卵巢肿瘤鉴别诊断
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生 卵巢肿瘤 46
卵巢良性肿瘤 鉴别诊断
卵巢瘤样病变
输卵管卵巢囊肿
子宫肌瘤
妊娠子宫
腹水
卵巢肿瘤鉴别诊断
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生 卵巢肿瘤 47
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜 异位症
盆腔结缔组织炎
结核性腹膜炎
生殖道以外的肿瘤
转移性卵巢肿瘤
卵巢肿瘤鉴别诊断
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生 卵巢肿瘤 48
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 49
卵巢肿瘤鉴别诊断
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 50
并发症
蒂扭转
破裂
感染
恶变
卵巢肿瘤并发症
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生 卵巢肿瘤 51
卵巢肿瘤并发症
蒂扭转
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 52
破裂
卵巢肿瘤并发症
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 53
破裂
卵巢肿瘤并发症
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 54
良性肿瘤
年龄
病变性质、范围
生育要求
卵巢肿瘤治疗
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生 卵巢肿瘤 55
恶性肿瘤
手术治疗
化学治疗
放射治疗
免疫治疗
热学治疗
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生 卵巢肿瘤 56
早期患者
保留附件
生殖细胞肿瘤
肿瘤细胞减灭术
二探术
卵巢恶性肿瘤治疗
手术治疗
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生 卵巢肿瘤 57
化学药物治疗
方案
全身、局部
静脉、动脉
指征
副反应
卵巢恶性肿瘤治疗
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生 卵巢肿瘤 58
放射治疗
指征
副反应
卵巢恶性肿瘤治疗
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生 卵巢肿瘤 59
分期 首次治疗 巩固治疗
化疗疗程 /年 免疫治疗
I a 可单侧附件切除 4-6
b 二次化疗之间
c 根治术
II a 腹腔及全身
b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗
c 扩大根治术
III
IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持
恶性肿瘤治疗方案
卵巢恶性肿瘤治疗
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生 卵巢肿瘤 60
预防
1、高危因素的预防
2、开展普查普治
3、早期发现及处理
预后
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生 卵巢肿瘤 62
2003-11-24‘ 00本科
生 卵巢肿瘤 63
