流 产（ abortion）
— 妊娠时限异常
定 义
妊娠 ＜ 28周
胎儿体重 ＜ 1000g
2003-11-0 3
分 类
早期流产,≤ 12周
晚期流产,12 ～ 28周
自然流产：占 15%左右
人工流产
病 因
遗传基因缺陷
环境因素
母体因素
胎盘内分泌功能不足
免疫因素
临 床 表 现
阴道流血
腹痛
?早期流产 — 阴道流血出现在腹痛之前
?晚期流产 — 先有腹痛，再有阴道流血
临 床 类 型
先兆流产（ threatened abortion）
难免流产（ inevitable abortion）
不全流产（ incomplete abortion）
完全流产（ complete abortion）
—— 流产发展的不同阶段
三种特殊情况,
稽留流产（ missed abortion）
习惯性流产（ habitual abortion）
流产感染（ septic abortion）
先 兆 流 产
先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或
腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则,保胎
卧床休息 禁忌性生活
阴道检查操作轻柔 心理治疗
黄体酮 Vit E
小剂量甲状腺粉 镇静剂
难 免 流 产
流产不可避免，由先兆流产发展而来
阴道流血量增多
阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）
妇检：宫口扩张
有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小
处理原则：早期 — 清宫
晚期 — 药物流产或引产
不 全 流 产
妊娠物部分排出体外
子宫出血持续不止
妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出
有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫小于停经周数
处理原则,清宫
完 全 流 产
妊娠产物全部排出
阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
处理原则,观察
流 产 的 发 展 过 程
继续妊娠
先兆流产 完全流产
难免流产
不全流产
诊 断
病史
体检
辅助检查
B超
连续监测血 β HCG水平
—— 确诊流产后，还应确定流产的临床类型
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相 符
难免流产 中 → 多 加剧 无 扩张 相符或略小
不全流产 少 → 多 减轻 部分排出 扩张或有物 堵塞或闭 小于妊娠周数
完全流产 少 → 无 无 全部排出 闭 正常或略大
稽 留 流 产
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内
尚未 自然 排出
子宫不再增大反而缩小，质地不软
宫口未开
无胎心、无胎动
2003-11-0 15
子宫小于 12孕周，清宫术
子宫大于 12孕周，引产
术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对
缩宫素的敏感性
术前 排除凝血功能障碍
手术难度较大
一次不能刮净，可于 5～ 7日后 再刮
稽 留 流 产 的 处 理
习 惯 性 流 产
定义：自然流产连续发生 3次或以上者
早期流产原因 — 黄体功能不足
甲状腺功能不足
染色体异常
晚期流产原因 — 宫颈内口松弛
子宫畸形
子宫肌瘤
2003-11-0 17
孕前全面检查
孕后按黄体功能不足给以黄体酮或 HCG
宫颈内口松弛,
孕前 — 宫颈内口修补术
孕后 — 孕 14 ～ 16周 行 宫颈内口环扎术
习 惯 性 流 产 的 处 理
流 产 感 染
原因：阴道流血时间过长、残留,
非法堕胎
宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染
性休克
处理：原则 — 积极控制感染
? 阴道流血不多，控制感染后再刮宫
? 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时,
用卵圆钳钳 出残留组织；
术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。