前置胎盘
汪希鹏
妇产科
定义
孕 28周后,胎盘附于子宫下段,甚至胎盘下缘达
到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称
为前置胎盘
分类
? 中央型前置胎盘, the internal cervical os is
covered completely by placenta,
? 部分性前置胎盘, the internal os is partially
covered by placenta,
? 边缘性前置胎盘, the edge of the placenta is
at the margin of the internal os,
? 低置胎盘, the placenta is implanted in the
lower uterine segment such that the
placenta edge actually does not reach the
internal os but is in close proximity to it,
分类
前置胎盘类型判定
? 根据检查当时,宫口扩张和胎盘位置关
系确定如低置胎盘在宫口开 2厘米时,能
变成部分性前置胎盘。
? 肛查确定宫口扩张和胎盘关系是非常危
险,引发严重大出血( severe
hemorrhage),
胎盘移行
Gestational age at
sonography(wk)
Previa or hemorrhage
at delivery (%)
<20
20-25
25-30
30-35
2.3
3.2
5.2
24
发病率 Incidence
? 前置胎盘发病率约 0.5% (1 in 200)
deliveries,
病因 Etiology
? 孕妇年龄
? 多产次
Multiparity
? 剖宫产史 Prior
cesarean section
? 吸烟 Smoking
Etiology 孕母年龄
? 孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比
? 小于 19岁产妇,前置胎盘发生率是 1 in
1500;年龄大于 35岁孕妇,发生率是 1
in 100,
Etiology 多产 multiparity
多产超过 5次的孕妇,其前置胎盘发生率约
2.2%,显著高于少产次孕妇。
Etiology 剖宫产史 prior cesarean
section
? 剖宫产史产妇,再次妊娠时,前置胎盘
发病率显著增加
? 有研究表明,剖宫产史孕妇前置胎盘发
病率是无剖宫产史患者的 5倍 。
Eitology 吸烟 somking
? 吸烟产妇前置胎盘发病率增加 2倍
? 一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥

? 吸烟还能引起蜕膜血管畸形、炎症改变
和皆参与前置胎盘的形成
孕妇风险
? 大出血死亡
? 产后出血
? 麻醉和手术并发症
? 羊水栓塞
? 产褥期败血症
? 胎盘植入 Placenta accreta(15%)
? 再次妊娠时复发 (4-8%)
Maternal risk 植入胎盘
placenta accreta
? Accreta
? Increta
? percreta
胎盘植入
胎盘植入
胎盘植入病理
胎儿风险
? 早产
? 宫内生长迟缓
? 先天畸形
? 脐带并发症,如脐带脱垂和压迫等;头
盆不称,胎儿贫血
? 宫内死亡
临床表现
无痛性阴道出血 Painless hemorrhage
1,常发生于中期妊娠后期
2,自然发生,具有反复性
3,从少量出血至严重大出血程度不等,有
时临床表现类似胎盘早剥
4,50%以上患者出血发生在妊娠 36周前,
仅有 2%发生在妊娠 40周以后。
临床表现
无痛性阴道出血 Painless bleeding
5,阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和
胎盘早剥的关键点,但仍有 10%前置胎
盘患者合并有胎盘早剥。
无痛性阴道出血机制
1,随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张,
造成胎盘附着面血管断裂;
2,下段子宫肌纤维收缩欠佳,会造成出血
持续性加剧
体征 -signs
? 腹部检查:先露异常和头盆不称,其中
35%中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或
横位;
? 先露异常 不能有效压迫下段,引起出血
增加
诊断
? 临床表现-症状和体征
? 阴道检查
? B超
阴道检查
1,阴道检查能最终明确前置胎盘诊断
2,只有在备血、开放静脉具备剖宫产的手
术环境中,才允许阴道检查;
3,任何程度的阴道检查都可能引起严重大
出血
4,目前少用阴道检查
B超 Ultrasonography
1,经腹 B超判断胎盘位置易于操作,费用低
2,由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁,故有
时出现假阴性,发生率约 8- 10%
3,阴式 B超能显著提高前置胎盘正确诊断率
4,如果前置胎盘属于低置型或腹式 B超不能
明确是否是前置胎盘,可行阴式 B超
ultrasonography
Sonography – placenta previa
and percreta
鉴别诊断
? 胎盘早剥
? 宫颈出血
? 帆状血管前置
前置胎盘和胎盘早剥
Placenta previa Placental abruption
出血量 多少不等 多少不等
出血时间 间歇性 常持续
腹部不适 无 常有
胎心率或电子监护 正常 胎心过快、过慢或消

凝血异常 少见 严重出血者- DIC
相关病史 无特殊 高血压和腹部外伤等
临床治疗
处理前应思考以下问题
1,胎儿为早产,但目前无终止妊娠指征;
2,胎儿已成熟
3,正在产程中的前置胎盘患者
4,不管胎儿是否成熟,患者严重出血需立
即终止妊娠
期待疗法
1,前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕
周密切相关
2,优点,
? 多大限度保证胎儿成熟
? 减少孕妇病率
? 部分前置胎盘患者胎盘移行,转化为正
常位置胎盘
3,患者应住院治疗,严密监护
期待疗法
4,使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩
5,促胎肺成熟药物应用
6,宫颈环扎术
7,36周左右分娩较适宜
8,严重出血者,禁用期待疗法
分娩处理
? 如果阴道持续出血,但尚未危及生命,
而且孕周大于 34周,在准备婴儿复苏条
件下,终止妊娠
? 剖宫产适于所有前置胎盘患者,特别是
严重大出血患者,是唯一选择
? 术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口
剖宫产术中出血时处理
? 常用方法
? 压迫出血部分,10分钟以上
? 缝合胎盘部位
? 双侧子宫动脉结扎
? 髂内动脉结扎
? 宫腔添塞
? 子宫切除