妊娠滋养细胞疾病
（ gestational trophoblastic
disease）
? 妊娠滋养细胞疾病,来源于胎盘绒毛滋养细胞
的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和
一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
? 妊娠滋养细胞肿瘤,葡萄胎以外的全部病变
? 胚胎 足月妊娠
? 流产
? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
? 滋养细胞肿瘤的特点
? 1 组织来源
? 2 细胞成分
? 3 免疫源性
? 4 临床表现：生长速度快
? 5 病理特点：大量的细胞分裂象
? 6 产生激素
? 7 地理分布
? 8 对化疗极敏感
葡萄胎（ hydatidiform mole）
? 定义,胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终
末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成
串而形成。
? 分类,根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎
成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡
萄胎。
完全性与部分性葡萄胎区别
Feature partial mole complete mole
Karyotype 69,XXX（ Y） 46,XX（ Y）
Pathology
fetus often present absent
fetal RBC often present absent
villous edema focal diffuse
Trophoblastic proliferation +-++ +-+++
Clinical presentation
Uterine size small for dates 50%large for dated
Theca lutein cysts rare 25-30%
Medical complications rare frequent
Postmolar disease less than 5-10% 20%
? 流行病学
? 1 地域性：亚洲国家发病率, 欧美国家
? 2 复发性复发性葡萄胎（ recurrent mole）
? 病因学
? 1 年龄：, 40或, 20岁，发病率增高，孕卵缺
损，空卵受精、双精子受精
? 2 营养不良学说
? 3 病毒感染学说
? 病理
? 肉眼观：大小不等的水泡
? 组织学,1 滋养细胞不同程度的增生
? 2 绒毛间质水肿
? 3 间质内胎源性血管消失
? 胎盘绒毛水泡样变
? 临床表现
? 1 停经后阴道出血：最常见的症状
? 2 咳血：非肺转移所致
? 3 腹痛
? 4妊娠反应：早、重、长
? 5 子宫异常增大
? 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为 30—50%
? 7 甲亢
? 8 妊高征
? 9 滋养细胞肺栓塞
? 诊断
? 1 症状、体征
? 2 超声检查：主要的诊断方法,B超下可
见落雪状图象
? 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长
? 治疗
? 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通
路,1周后二次清宫
? 2 子宫切除
? 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的 HCG
? 预防性化疗
? 高危病例 宜行化疗。包括,
? 1 年龄, 40岁
? 2 葡萄胎排出前血 β –HCG,100000U/L
? 3黄素囊肿, 6CM
? 4 葡萄胎清除后血 β –HCG消退异常
? 5 二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生
? 6 子宫异常增大
? 7 无条件随访者
? 随访
? 1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎
? 2方法：葡萄胎清除后每周测一次血 HCG，
直到正常 以后每周 1次 *3月 每 2周 1次 *3
月 每月 1次 *半年报 每半年 1次 *1年
? 避孕：严格避孕 1—2年，避孕套或避孕
药
侵蚀性葡萄胎（ invasive mole）
? 定义,葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子
宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄
胎清除后 6个月内发生。
? 病理,子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，
镜检见有绒毛 。
? 临床表现,
? 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增
大，黄素囊肿持续存在。
? 转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为
阴道。
?
? 诊断,
? 1 临床表现
? 2 实验室检查,
? 1）血 β –HCG,葡萄胎清除后 β –HCG消退
规律：平均 8周转阴，最长不超过 12—14周。
? 2）超声检查
? 3）组织学检查
? 治疗：同绒癌
绒癌（ choriocarcinoma）
? 概述,一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。
50%继发于葡萄胎。
? 病理,癌灶内见大量增生的滋养细胞，
无绒毛结构。
? 临床表现,
? 阴道出血 闭经 腹痛
? 转移症状：肺 阴道 脑
? 诊断
? 1 临床特点：与葡萄胎的时间关系
? 2 血 β –HCG,诊断绒癌最重要的手段，
各种生理病理性妊娠终止后 β –HCG 转阴
的正常时间
? 3 影象学检查：超声 胸片
? 4 组织学检查：无绒毛
? 绒癌与其他疾病的鉴别
? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠
潜伏期 无 多 6个月内 常超过 6个月
绒毛 有 有 无
滋养细胞 轻 重 轻 重，成团 重，成团
增生
浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层
组织坏死 无 有 有
转移 无 有 有
HCG + + +
? 治疗原则
? 化疗为主，手术为辅
? 停药指征：化疗需持续到临床症状、体
征消失,HCG每周测定一次，连续 3次在
正常范围内，再巩固 2—3个疗程。
胎盘部位滋养细（ placentalsite
trophablastic tumor）
? 定义,来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的
滋养细胞肿瘤。
? 病理特点,瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞
构成。
? 临床表现,不规则阴道出血；子宫增大
? 诊断,诊断性刮宫
? 血 β –HCG
? 超声
? 治疗,手术是首选治疗方案
思考题
? 1 各种常见的滋养细胞疾病的鉴别
? 2 葡萄胎清除术后的随访方法及随访内容
? 3 各种生理病理性妊娠终止后血 β –HCG
正常的时间
（ gestational trophoblastic
disease）
? 妊娠滋养细胞疾病,来源于胎盘绒毛滋养细胞
的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和
一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
? 妊娠滋养细胞肿瘤,葡萄胎以外的全部病变
? 胚胎 足月妊娠
? 流产
? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
? 滋养细胞肿瘤的特点
? 1 组织来源
? 2 细胞成分
? 3 免疫源性
? 4 临床表现：生长速度快
? 5 病理特点：大量的细胞分裂象
? 6 产生激素
? 7 地理分布
? 8 对化疗极敏感
葡萄胎（ hydatidiform mole）
? 定义,胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终
末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成
串而形成。
? 分类,根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎
成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡
萄胎。
完全性与部分性葡萄胎区别
Feature partial mole complete mole
Karyotype 69,XXX（ Y） 46,XX（ Y）
Pathology
fetus often present absent
fetal RBC often present absent
villous edema focal diffuse
Trophoblastic proliferation +-++ +-+++
Clinical presentation
Uterine size small for dates 50%large for dated
Theca lutein cysts rare 25-30%
Medical complications rare frequent
Postmolar disease less than 5-10% 20%
? 流行病学
? 1 地域性：亚洲国家发病率, 欧美国家
? 2 复发性复发性葡萄胎（ recurrent mole）
? 病因学
? 1 年龄：, 40或, 20岁，发病率增高，孕卵缺
损，空卵受精、双精子受精
? 2 营养不良学说
? 3 病毒感染学说
? 病理
? 肉眼观：大小不等的水泡
? 组织学,1 滋养细胞不同程度的增生
? 2 绒毛间质水肿
? 3 间质内胎源性血管消失
? 胎盘绒毛水泡样变
? 临床表现
? 1 停经后阴道出血：最常见的症状
? 2 咳血：非肺转移所致
? 3 腹痛
? 4妊娠反应：早、重、长
? 5 子宫异常增大
? 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为 30—50%
? 7 甲亢
? 8 妊高征
? 9 滋养细胞肺栓塞
? 诊断
? 1 症状、体征
? 2 超声检查：主要的诊断方法,B超下可
见落雪状图象
? 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长
? 治疗
? 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通
路,1周后二次清宫
? 2 子宫切除
? 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的 HCG
? 预防性化疗
? 高危病例 宜行化疗。包括,
? 1 年龄, 40岁
? 2 葡萄胎排出前血 β –HCG,100000U/L
? 3黄素囊肿, 6CM
? 4 葡萄胎清除后血 β –HCG消退异常
? 5 二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生
? 6 子宫异常增大
? 7 无条件随访者
? 随访
? 1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎
? 2方法：葡萄胎清除后每周测一次血 HCG，
直到正常 以后每周 1次 *3月 每 2周 1次 *3
月 每月 1次 *半年报 每半年 1次 *1年
? 避孕：严格避孕 1—2年，避孕套或避孕
药
侵蚀性葡萄胎（ invasive mole）
? 定义,葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子
宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄
胎清除后 6个月内发生。
? 病理,子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，
镜检见有绒毛 。
? 临床表现,
? 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增
大，黄素囊肿持续存在。
? 转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为
阴道。
?
? 诊断,
? 1 临床表现
? 2 实验室检查,
? 1）血 β –HCG,葡萄胎清除后 β –HCG消退
规律：平均 8周转阴，最长不超过 12—14周。
? 2）超声检查
? 3）组织学检查
? 治疗：同绒癌
绒癌（ choriocarcinoma）
? 概述,一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。
50%继发于葡萄胎。
? 病理,癌灶内见大量增生的滋养细胞，
无绒毛结构。
? 临床表现,
? 阴道出血 闭经 腹痛
? 转移症状：肺 阴道 脑
? 诊断
? 1 临床特点：与葡萄胎的时间关系
? 2 血 β –HCG,诊断绒癌最重要的手段，
各种生理病理性妊娠终止后 β –HCG 转阴
的正常时间
? 3 影象学检查：超声 胸片
? 4 组织学检查：无绒毛
? 绒癌与其他疾病的鉴别
? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠
潜伏期 无 多 6个月内 常超过 6个月
绒毛 有 有 无
滋养细胞 轻 重 轻 重，成团 重，成团
增生
浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层
组织坏死 无 有 有
转移 无 有 有
HCG + + +
? 治疗原则
? 化疗为主，手术为辅
? 停药指征：化疗需持续到临床症状、体
征消失,HCG每周测定一次，连续 3次在
正常范围内，再巩固 2—3个疗程。
胎盘部位滋养细（ placentalsite
trophablastic tumor）
? 定义,来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的
滋养细胞肿瘤。
? 病理特点,瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞
构成。
? 临床表现,不规则阴道出血；子宫增大
? 诊断,诊断性刮宫
? 血 β –HCG
? 超声
? 治疗,手术是首选治疗方案
思考题
? 1 各种常见的滋养细胞疾病的鉴别
? 2 葡萄胎清除术后的随访方法及随访内容
? 3 各种生理病理性妊娠终止后血 β –HCG
正常的时间
