第十三章 呼吸道感染细菌
呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播，主要引起呼吸
道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌，主要包括：
结核分枝杆菌
白喉棒状杆菌
嗜肺军团菌
百日咳鲍特菌
流感嗜血杆菌
肺炎克雷伯菌
分 枝 杆 菌 属
Mycobacterium
一般情况
? 是一类细长弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势
而得名；抗酸染色为阳性（红色），又名抗
酸杆菌
? 细胞壁含有大量的脂质
? 无鞭毛、无芽胞，不产外毒素或内毒素
? 引起的疾病呈慢性，并伴有肉芽肿
分 类：
结核分枝杆菌
非结核分枝杆菌
麻风分枝杆菌
一般情况
第一节 结核分枝杆菌
M,tuberculosis
? 结核分枝杆菌（ M.tuberculosis）简称
结核杆菌（ tubercle bacilli），是结
核病的病原体
? 人体的所有组织和器官均可感染结核菌
而发病，其中以肺结核最常见
结核分枝杆菌
一般情况
由于 HIV/AIDS流行、人口流动、耐药结核菌
的增加，结核菌发病率开始上升。现全球有 20亿
结核菌感染者，每年新增病例 850万，死亡达 300
人。 1993年 WHO宣布结核病紧急状态，这在 WHO历
史上尚属首次。
结核分枝杆菌
一般情况
? 我国是结核病负担最重的国家之一，仅
次于印度，居第二位。 5.5亿人感染结核
菌,500万结核病患者，其中开放性肺结
核病人 150万。结核病是传染性疾病中第
一号杀手。
结核分枝杆菌
一般情况
生物学特性 － 形态与染色
? 细长略带弯曲的杆菌
? 常聚集成团
? 抗酸染色阳性（红色）
结核分枝杆菌
抗酸染色 1000×
生物学特性 － 培养特性
? 营养要求高，生长缓慢，酸性环境
? 初次培养常用罗氏（ Lowenstein-Jensen）
培养基,10－ 30天可见菌落生长
? 菌落呈颗粒、结节或菜花状，
乳白色或米黄色，不透明
? 液体培养基中细菌浮于液面
结核分枝杆菌
生物学特性 － 生化反应
结核分枝杆菌
糖类发酵试验（－）
触酶试验（ +）
热触酶试验（－）
与非结核分枝
杆菌鉴别试验
生物学特性 － 抵抗力
? 耐干燥, 粘附在尘埃上保持传染性 8－ 10天，
在干燥的痰液中可存活 6－ 8个月。
? 耐酸碱, 3％盐酸,6％硫酸,4％氢氧化钠作
用 30分钟不受影响
? 耐一般消毒剂, 对 1,13000的孔雀绿有抵抗力
结核分枝杆菌
三耐
? 怕湿热, 液体中 62－ 63℃15 分钟或煮沸
? 怕紫外线, 直接日光照射数小时即被杀灭
? 怕酒精、石炭酸、来苏儿
? 怕抗痨药
结核分枝杆菌
四怕生物学特性 － 抵抗力
生物学特性 － 变异性
? 毒力变异：
牛型结核杆菌经 13年 230代培养，制成卡
介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。
?L型变异：
结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、
异烟肼作用变成 L型结核菌。
? 耐药性变异,MDRTB
结核分枝杆菌
致病性
结核分枝杆菌
致病因素
? 脂质,索状因子
磷脂
蜡质 D
硫酸脑苷脂
? 蛋白质
? 多糖
脂质
结核分枝杆菌
? 索状因子 （ cord factor）, 是分枝菌
酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分
枝杆菌在液体培养基相互粘连平行排列
呈索状，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，
抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。
脂质
?磷脂,促进单核细胞增生，引起结
核结节、干酪样坏死
? 蜡质 D,是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，
作为佐剂，激发机体产生迟发性变态
反应
? 硫酸脑苷脂,抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶
体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞中
长期存在
结核分枝杆菌
? 结核菌素,诱发机体产生抗体，但无保
护作用，与蜡质 D一起注入体内引起变态
反应。
? 分枝杆菌生长素（ mycobic-tin）：
将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体
竞争铁。
结核分枝杆菌
蛋白质
结核分枝杆菌
多糖
致病作用不清
结核分枝杆菌
所致疾病
?肺部感染：原发感染
继发感染
?肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等
全身播散性结核
消化道结核
皮肤结核
免 疫 性
? 细胞免疫,属传染免疫（ infection
immunity）,又叫带菌免疫，即只有结
核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内
结核菌被杀灭，免疫也随之消失。
? 体液免疫,机体能够产生抗体但无保护
性作用。
结核分枝杆菌
以细胞免疫为主
结核杆菌 豚鼠
皮下注射
再 次
10－ 14天局部溃烂不愈，
附近淋巴结肿大，细菌
扩散至全身
结核杆菌
皮下注射
豚鼠 局部迅速产生浅溃烂，易愈合。
免疫和变态反应
结核分枝杆菌
?从以上看出再感染时，浅溃烂，易
愈合，不扩散，说明机体有一定的
免疫力，但溃烂发生快，说明同时
存在变态反应。
结核分枝杆菌
结核菌素蛋白
蜡质 D
机体（巨噬细胞
移动抑制因子被
激活）
产生变态反应
不产生免疫
结核杆菌
rRNA
机体（结核杆菌
生长抑制因子被
激活）
产生免疫
不产生变态反应
完整结核杆菌 激活以上两种
细胞因子
产生免疫
产生变态反应
结核分枝杆菌
?是应用结核菌素进行皮肤试验来测
定机体对结核杆菌是否能引起变态
反应的一种试验。
结核分枝杆菌
结核菌素实验
概念
? 旧结核菌素（ old tuberculin,OT）：
主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉
汤培养基中，培养 4－ 8周加热浓缩过滤
而成。
? 纯蛋白衍化物（ purified protein
derivative,PPD）, OT纯三氯醋酸过
滤而成。
结核分枝杆菌
试剂
常规试验：
OT或 PPD
5单位
皮内注射
前臂内侧 硬结直径
48－ 72h
结核分枝杆菌
方法
? 阳性,0.5～ 1.5cm：
?感染过结核杆菌，但不一定是结核病。
? 强阳性：＞ 1.5cm：
?可能有活动性结核病。
? 阴性：＜ 0.5cm：
?未感染过结核；
?感染初期；
?老年人；
?严重结核患者或正患有其他传染病；
?获得性细胞免疫低下者
结核分枝杆菌
意义
? 选择卡介苗接种效果或 免疫效果的测定。
? 婴幼儿结核病诊断的参考。
? 测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。
? 未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。
结核分枝杆菌
应用
微生物学检查
标本,根据感染部位取材，如
痰、尿、胸水等。
结核分枝杆菌
微生物学检查是结核
的确诊试验。
? 标本直接涂片法,标本直接涂片行抗酸
染色，镜检，结核杆菌为红色细长，略
带弯曲的细菌。
? 浓缩集菌法,标本经酸或碱处理 15分钟
后离心沉淀，沉渣涂片，抗酸染色后镜
检。
结核分枝杆菌
方法
分离培养
结核分枝杆菌
方法
?罗氏培养基
?液体培养基
集菌后的
材料注于
豚鼠腹股
沟皮下
局部淋巴结
肿大
OT试验阳性
3－ 4周 解 剖
肺、肝、淋巴结
有无结核病变
作形态、
培养检查
6－ 8周不发病
解剖检查
动物试验
结核分枝杆菌
方法
? 结核核酸检测：
PCR法
基因探针技术
结核分枝杆菌
方法
防治原则
? 预防,发现和治疗痰菌阳性的患者
新生儿接种卡介苗
? 治疗,直接督导下的短程化疗（ DOTS）
结核分枝杆菌
分枝杆菌属要点
?结核杆菌的生物学特点
?结核杆菌的致病特点
?结核杆菌的免疫
?OT试验
Mycobacterium 分枝杆菌属
M。 Tuberculosis 结核分枝杆菌
mycolic acid 分枝菌酸
old tuberculin OT 旧结核菌素
本章专业英语
呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播，主要引起呼吸
道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌，主要包括：
结核分枝杆菌
白喉棒状杆菌
嗜肺军团菌
百日咳鲍特菌
流感嗜血杆菌
肺炎克雷伯菌
分 枝 杆 菌 属
Mycobacterium
一般情况
? 是一类细长弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势
而得名；抗酸染色为阳性（红色），又名抗
酸杆菌
? 细胞壁含有大量的脂质
? 无鞭毛、无芽胞，不产外毒素或内毒素
? 引起的疾病呈慢性，并伴有肉芽肿
分 类：
结核分枝杆菌
非结核分枝杆菌
麻风分枝杆菌
一般情况
第一节 结核分枝杆菌
M,tuberculosis
? 结核分枝杆菌（ M.tuberculosis）简称
结核杆菌（ tubercle bacilli），是结
核病的病原体
? 人体的所有组织和器官均可感染结核菌
而发病，其中以肺结核最常见
结核分枝杆菌
一般情况
由于 HIV/AIDS流行、人口流动、耐药结核菌
的增加，结核菌发病率开始上升。现全球有 20亿
结核菌感染者，每年新增病例 850万，死亡达 300
人。 1993年 WHO宣布结核病紧急状态，这在 WHO历
史上尚属首次。
结核分枝杆菌
一般情况
? 我国是结核病负担最重的国家之一，仅
次于印度，居第二位。 5.5亿人感染结核
菌,500万结核病患者，其中开放性肺结
核病人 150万。结核病是传染性疾病中第
一号杀手。
结核分枝杆菌
一般情况
生物学特性 － 形态与染色
? 细长略带弯曲的杆菌
? 常聚集成团
? 抗酸染色阳性（红色）
结核分枝杆菌
抗酸染色 1000×
生物学特性 － 培养特性
? 营养要求高，生长缓慢，酸性环境
? 初次培养常用罗氏（ Lowenstein-Jensen）
培养基,10－ 30天可见菌落生长
? 菌落呈颗粒、结节或菜花状，
乳白色或米黄色，不透明
? 液体培养基中细菌浮于液面
结核分枝杆菌
生物学特性 － 生化反应
结核分枝杆菌
糖类发酵试验（－）
触酶试验（ +）
热触酶试验（－）
与非结核分枝
杆菌鉴别试验
生物学特性 － 抵抗力
? 耐干燥, 粘附在尘埃上保持传染性 8－ 10天，
在干燥的痰液中可存活 6－ 8个月。
? 耐酸碱, 3％盐酸,6％硫酸,4％氢氧化钠作
用 30分钟不受影响
? 耐一般消毒剂, 对 1,13000的孔雀绿有抵抗力
结核分枝杆菌
三耐
? 怕湿热, 液体中 62－ 63℃15 分钟或煮沸
? 怕紫外线, 直接日光照射数小时即被杀灭
? 怕酒精、石炭酸、来苏儿
? 怕抗痨药
结核分枝杆菌
四怕生物学特性 － 抵抗力
生物学特性 － 变异性
? 毒力变异：
牛型结核杆菌经 13年 230代培养，制成卡
介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。
?L型变异：
结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、
异烟肼作用变成 L型结核菌。
? 耐药性变异,MDRTB
结核分枝杆菌
致病性
结核分枝杆菌
致病因素
? 脂质,索状因子
磷脂
蜡质 D
硫酸脑苷脂
? 蛋白质
? 多糖
脂质
结核分枝杆菌
? 索状因子 （ cord factor）, 是分枝菌
酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分
枝杆菌在液体培养基相互粘连平行排列
呈索状，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，
抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。
脂质
?磷脂,促进单核细胞增生，引起结
核结节、干酪样坏死
? 蜡质 D,是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，
作为佐剂，激发机体产生迟发性变态
反应
? 硫酸脑苷脂,抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶
体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞中
长期存在
结核分枝杆菌
? 结核菌素,诱发机体产生抗体，但无保
护作用，与蜡质 D一起注入体内引起变态
反应。
? 分枝杆菌生长素（ mycobic-tin）：
将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体
竞争铁。
结核分枝杆菌
蛋白质
结核分枝杆菌
多糖
致病作用不清
结核分枝杆菌
所致疾病
?肺部感染：原发感染
继发感染
?肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等
全身播散性结核
消化道结核
皮肤结核
免 疫 性
? 细胞免疫,属传染免疫（ infection
immunity）,又叫带菌免疫，即只有结
核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内
结核菌被杀灭，免疫也随之消失。
? 体液免疫,机体能够产生抗体但无保护
性作用。
结核分枝杆菌
以细胞免疫为主
结核杆菌 豚鼠
皮下注射
再 次
10－ 14天局部溃烂不愈，
附近淋巴结肿大，细菌
扩散至全身
结核杆菌
皮下注射
豚鼠 局部迅速产生浅溃烂，易愈合。
免疫和变态反应
结核分枝杆菌
?从以上看出再感染时，浅溃烂，易
愈合，不扩散，说明机体有一定的
免疫力，但溃烂发生快，说明同时
存在变态反应。
结核分枝杆菌
结核菌素蛋白
蜡质 D
机体（巨噬细胞
移动抑制因子被
激活）
产生变态反应
不产生免疫
结核杆菌
rRNA
机体（结核杆菌
生长抑制因子被
激活）
产生免疫
不产生变态反应
完整结核杆菌 激活以上两种
细胞因子
产生免疫
产生变态反应
结核分枝杆菌
?是应用结核菌素进行皮肤试验来测
定机体对结核杆菌是否能引起变态
反应的一种试验。
结核分枝杆菌
结核菌素实验
概念
? 旧结核菌素（ old tuberculin,OT）：
主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉
汤培养基中，培养 4－ 8周加热浓缩过滤
而成。
? 纯蛋白衍化物（ purified protein
derivative,PPD）, OT纯三氯醋酸过
滤而成。
结核分枝杆菌
试剂
常规试验：
OT或 PPD
5单位
皮内注射
前臂内侧 硬结直径
48－ 72h
结核分枝杆菌
方法
? 阳性,0.5～ 1.5cm：
?感染过结核杆菌，但不一定是结核病。
? 强阳性：＞ 1.5cm：
?可能有活动性结核病。
? 阴性：＜ 0.5cm：
?未感染过结核；
?感染初期；
?老年人；
?严重结核患者或正患有其他传染病；
?获得性细胞免疫低下者
结核分枝杆菌
意义
? 选择卡介苗接种效果或 免疫效果的测定。
? 婴幼儿结核病诊断的参考。
? 测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。
? 未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。
结核分枝杆菌
应用
微生物学检查
标本,根据感染部位取材，如
痰、尿、胸水等。
结核分枝杆菌
微生物学检查是结核
的确诊试验。
? 标本直接涂片法,标本直接涂片行抗酸
染色，镜检，结核杆菌为红色细长，略
带弯曲的细菌。
? 浓缩集菌法,标本经酸或碱处理 15分钟
后离心沉淀，沉渣涂片，抗酸染色后镜
检。
结核分枝杆菌
方法
分离培养
结核分枝杆菌
方法
?罗氏培养基
?液体培养基
集菌后的
材料注于
豚鼠腹股
沟皮下
局部淋巴结
肿大
OT试验阳性
3－ 4周 解 剖
肺、肝、淋巴结
有无结核病变
作形态、
培养检查
6－ 8周不发病
解剖检查
动物试验
结核分枝杆菌
方法
? 结核核酸检测：
PCR法
基因探针技术
结核分枝杆菌
方法
防治原则
? 预防,发现和治疗痰菌阳性的患者
新生儿接种卡介苗
? 治疗,直接督导下的短程化疗（ DOTS）
结核分枝杆菌
分枝杆菌属要点
?结核杆菌的生物学特点
?结核杆菌的致病特点
?结核杆菌的免疫
?OT试验
Mycobacterium 分枝杆菌属
M。 Tuberculosis 结核分枝杆菌
mycolic acid 分枝菌酸
old tuberculin OT 旧结核菌素
本章专业英语
