海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO ：呼吸 1 学科 生理学 班级 03级本科 授课人 符史干 职 称 教授 课题 呼吸的结构与 功能、肺通气原理 学时 2 授课时间 04.09.29 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握呼吸的概念和意义 （2）掌握肺通气的的动力 （3）胸内负压的形成机理及其意义 （4）掌握肺泡表面活性物质的生理作用 （5）熟悉肺通气的阻力 （6）熟悉肺容积和肺容量、肺通气量； （7）了解呼吸过程的三个基本环节。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、概述 (10 min) ：呼吸定义、全过程和意义 二、呼吸道和肺的结构和功能(15 min) 三、肺通气原理 (55 min) （一）肺通气的动力：呼吸运动、肺内压、腔内压 （二）肺通气的阻力：弹性阻力、非弹性阻力、呼吸功 （三）肺通气功能评价：肺容量、评价肺通气功能指标 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：平静和用力呼吸，肺内压，胸膜腔内压，肺泡表面活性物质生理作用 （2）难点：胸膜腔内压，肺泡表面张力 （3）解决方法：复习呼吸系统解剖学，进入呼吸生理学的学习，应用解剖学已学 习的肋间外肌和肋间内肌走向，讲解两块 肌肉收缩时所致的肋骨和胸廓的变化方 向，从而引起吸气或呼气的变化。用二块玻片合在一起，中间滴清水后移动玻片， 说明胸膜腔的结构特征，提出无气体的胸膜腔 为什么会出现压力？压力从何而 来？从力学角度讲解在脏层胸膜上受两个 力的作用，接着逐步引入胸内负压的形 成和生理意义的解释。用弹簧或扩胸器或 橡皮筋被拉长时，其弹性回缩力增加， 说明该力是形成胸内负压的主 要原因，即胸内压=-肺 弹性回缩力。利用物理学液 —气界面的原理，说明液体中气体的分压 —张力，同时向学生讲明表面张力影响 大小肺泡的致密性，表面活性物质可阻止 这一作用，对抗阻力是有利的，接着阐 明肺泡表面存在肺泡表面活性物质在肺功能的维持中具有重要的生理意义。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件 （1）肺泡及肺换气； （2）呼吸运动与肺容积； （3）呼吸全过程； （4）呼吸膜结构示意图； （5）胸膜腔负压的变化；（6）表面活性物质的作用； 5.本课题方面的新进展 （ 1）化学因素对气道阻力的影响： Adr、 NA、氨茶碱、 PGE 2 可使气道平滑肌舒 张；PGF 2 、组胺、5-HT 、白三烯、内皮素等均使支气管收缩，气道阻力增加。 （2）组胺 (histamine,H)的研究进展：组胺受体分为 4 个亚型。即H 1 受体、 H 2 受体、 H 3 受体和H 4 受体。由于H 1 受体和H 2 受体表现出相互拮抗的作用，正常情况下气道 内的H 1 受体和 H 2 受体功能处于相对平衡状态。哮喘病人气道内的H 1 受体数量增 加、功能相对亢进而H 2 受体数量减少，功能低下。因此，可选择 H 1 受体拮抗剂或 H 2 受体激动剂等治疗哮喘。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） respiration； pulmonary ventilation；intrapulmonary pressure； artificial respiration；intrapleural pressure；pulmonary surfactant； compliance；tidal volume；lung volume；vital capacity；timed(forced )vital capacity；minute ventilation volume；alveolar ventilation；physiological dead space；breathing frequency 7.参考书籍 （1）中国医学百科全书——生理学 （2）呼吸系统生理学（孙晓机译） （3）姚泰 主编，生理学（本科教材，第六版） （4）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy 8.思考题或/及作业 （1）何谓呼吸？试述呼吸的三个连续过程。 （2）胸内负压是如何形成的？其生理 意义如何？（3）肺泡活性物质有哪些生理作用？ 9.课后记及改进意见 只要复习肋间外肌和肋间内肌的走行和收缩方 向，就能清楚地表达平静呼吸 和用力呼吸的过程，可以缩短授课时间。 学生对胸内负压与临床气胸的关系兴趣 较浓，故在授课时宜讲解与临床相关的知识点。 10.备注 教书育人：通过学习肺内压的变化，及时对呼吸停止的急症情况做人工呼吸， 学有所用才是学习目的。 海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO：呼吸 2 学科 生理学 班级 03级本科 授课人 符史干 职 称 教授 课题 气体交换、气体 在血液中的运输 学时 2 授课时间 03.9.29 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握肺和组织换气过程，通气/血流比值及意义； （2）掌握O 2 、CO 2 在血液中的运输形式，O 2 离曲线； （3）理解分压差及肺泡、血液和组织气体的分压值； （4）了解CO 2 解离曲线及生理意义。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、肺换气和组织换气(35 min) （一）气体交换的原理：分压差、扩散速率 （二）肺换气：过程、影响因素 （三）组织换气 二、气体在血液中的运输(45 min) （一）O 2 的运输： 1、Hb分子结构简介； 2、Hb与O 2 结合的特征； 3、O 2 解离曲线； 4、影响O 2 解离曲线的因素 （二）CO 2 的运输： 1、CO 2 的运输形式；2、CO 2 解离曲线；3、氧与Hb的结合对CO 2 运输的影响。 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：肺换气过程，通气/血流比值，O 2 和CO 2 运输方式，O 2 解离曲线 （2）难点：O 2 解离曲线 （3）解决方法：引用物理学概念，提出空气中存在O 2 和CO 2 分压，讲述气体交换 的动力——分压差，选用流线图讲解肺和组织中O 2 和CO 2 的交换过程。复习肺和肺 泡通气量以及循环系统中的每分输出量的有关知识，联系临床肺水肿、肺不张等 病例讲述通气/血流比值的概念及正常值，强调该比值的变化对呼吸气体的交换不 利。结合日常生活上铁的吸收，解释O 2 运输的方式和氧合血红蛋白结合与分离的 特征，强调该结合为简单的结合，并非氧化。用手势比画“S”形曲线，多媒体分 别介绍在不同PO 2 时氧饱和度变化，当氧离曲线右移时释放出O 2 ，反之亦然，并结 合临床酸中毒及高原缺氧讲述。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件：（1）肺泡、血液和组织中气体分压； （2）肺内气体交换示意图； （3）组织气体交换示意图； （4）通气/血流比值变化示意图； （5）血中O 2 、CO 2 含量； （6）氧解离曲线及其主要影响因素。 5.本课题方面的新进展 肺表面活性物质合成与分泌的调控：1、肺扩张刺激肺是出生后促进肺表面活 性物质分泌的主要刺激，PS 磷脂每小时 分泌出总量的 10％，当增加肺通气量时 PS 的分泌可增加 14 倍。机体作浅慢呼吸时肺容积减小，肺泡表面积减小，单位 面积内的表面活性物质增加，PS的失活加速。反之，PS含量明显增加。2、激素： 糖皮质激素、T3和T4、Adr和Insulin等均可促进肺表面活性物质的合成与分泌。 而雄激素则有抑制PS合成与释放的作用。3、低温→肺表面活性物质↓。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） diffusion；partial pressure；ventilation-perfusion ration；gas transport； oxygen, carbon dioxide；hemoglobin；oxygenation；oxygen capacity；o xygen content；oxygen saturation；cyanosis；oxygen dissociation curve. 7.参考书籍 （1）呼吸系统生理学（孙晓机译） （2）姚泰 主编，生理学（本科教材，第六版） （3）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy，Second Edition （4）LaurLee Sherwood.Human Physiology ——From Cell To Systems.Fourth Edition.中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 8.思考题或/及作业 （1） 影响气体交换的因素有哪些？ （2） 何谓通气/血流比值？其生理和临床意义是什么？ （3） O 2 和CO 2 运输的主要方式有哪些？简述影响O 2 离曲线的主要因素。 9.课后记及改进意见 通气/血流比值的理解对临床气体交换率至关重要， 结合临床病例讲解可帮助 学生对后续学习有利。氧解离曲线难于理解，需增加10 min。 10.备注 教书育人：从呼吸气体交换过程教育学生事物的发展过程有内在的相互关系。 海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO：呼吸3 学科 生理学 班级 03级本科 授课人 符史干 职 称 教授 课题 呼吸运动调节 学时 2 授课时间 04.10.09 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握延髓基本呼吸中枢； （2）掌握呼吸的化学性调节； （3）掌握肺牵张反射 （4）熟悉呼吸肌本体感受性反射； （5）了解防御性呼吸反射； （6）了解呼吸节律的形成，高级中枢对呼吸调节。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、呼吸中枢(15 min) ：脊髓、低位脑干、高位脑 二、呼吸的反射性调节(45 min) （一）肺牵张反射：1、肺扩张反射；2、肺萎陷反射； （二）化学感受性反射： 1、化学感受器； 2、CO 2 、O 2 和H + 对呼吸影响； 3、CO 2 、O 2 和H + 在呼吸调节中的相互作用。 （三）呼吸肌本体感受性反射 （四）防御性呼吸反射 三、气压对呼吸的影响(10 min) 四、异常呼吸(10 min) ：陈-施呼吸、比－奥呼吸、睡眠呼吸暂停综合症 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：延髓呼吸中枢，化学感受器，CO 2 、O 2 和H + 对呼吸影响。 （2）难点：吸气切断机制，呼吸肌本体感受性反射。 （3）解决方法：利用脑干分段横切实验模式图说明呼吸中枢部位，着重讲解延髓 和脑桥呼吸中枢，穿插讲授研究进展。用流线图边展示边讲解CO 2 、O 2 和H + 对呼吸 影响，提出CO 2 对呼吸的作用并非越高越好，而是适可而止。从呼吸运动的吸气— 呼气转化开始，结合参考书将该机制的可能性列成图解演示，讲解吸气切断机制。 本体感受器反射：先复习肌梭的结构，说 明梭内肌和梭外肌的收缩方向，用流线 图说明本体感受器反射，联系以前学过的 知识指出当呼吸道阻力上升，该反射增 强，克服阻力，保证吸氧气。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件： （1）脑干内控制呼吸活动的区域示意图； （2）节律性呼吸形成机理示意图； （3）脑干呼吸中枢的相互作用； （4）颈动脉体组织结构示意图； （5）中枢化学感受器示意图； （6）周期性呼吸型式示意图。 5.本课题方面的新进展 （1）呼吸节律的起源与控制：研究呼吸中枢的方法有脑切片，脑干-脊髓标本、 双聚焦激光显微术等。有研究表明, 呼吸 节律发生器的活动受环境因素和联合性 学习的调制,提示呼吸节律发生器的活动具有高度可塑性和柔韧性。 （2）结合本人科研结果，说明呼吸中枢与心血管活动中枢非常接近。髓腹外侧面 化学敏感区：VSM表浅结构分为三个化学敏感区，即 M区、S区和L区。 （3）呼吸控制的中枢机制：A.随意：皮层控制；B.非随意：包括腹侧组（疑核、 后疑核）和背侧组（孤束核）；C.N递质：NA-抑制；ACh-兴奋；5-HT抑制 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） respiratory rhythm；apneusis；pneumotaxic center；dorsal（ventral） respiratory group；pulmonary stretch reflex；central（peripheral） chemoreceptor；propriceptive reflex；hypercapnia, hypoxia(anoxia). 7.参考书籍 （1）中国医学百科全书生理学；医学生理学（日本） （2）呼吸系统生理学（孙晓机译） （3）孙庆伟 主编，人体生理学（本科教材） （4）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy 8.思考题或/及作业 （1） 何谓肺牵张反射？其基本过程如何？ （2） PCO 2 升高、缺O 2 和H + 对呼吸有何影响？为什么？ 9.课后记及改进意见 不必要面面具到介绍化学因素对呼吸 的影响，为节省授课时间又达到教学效 果，重点放在CO 2 对呼吸的影响。本体感受性反射和咳嗽反射可一带而过。 10.备注 教书育人：通过二氧化碳（适当浓度）对呼吸 的调节作用，教育学生并非二 氧化碳越多越好，做人的哲理是要戒贪，贪则变贫。