海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO ：肾脏 1 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 翁启芳 职 称 讲师 课题 肾的结构与 功能、肾小球滤过 学时 2 授课时间 04.10.03 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握肾脏的血液供应和血流量的自身调节； （2）掌握肾小球滤过率、有效滤过压的概念和意义； （3）掌握滤过膜通透性与滤过面积在滤过中的作用； （4）掌握影响肾小球滤过的因素； （5）了解肾脏的功能解剖特征。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、肾脏的结构及功能概要（ 25 min） 结构特征、血液供应、肾单位、集合管、皮质肾单位 和近髓肾单位、近球小体、肾 神经支配、肾脏在内环境稳 态中的作用。 二、肾小球的滤过功能（ 55 min） （一）滤过膜及其通透性：滤过膜结构和特点、滤过膜的通透性 （二）有效滤过压：肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压 （三）影响肾小球滤过的因素：滤过膜通透性和面积、有效滤过压、肾血浆流量 3.重点、难点及解决方法 （ 1）重点、难点：肾脏的血液供应和血流量 的自身调节、肾小球滤过率、有效滤过 压、影响肾小球滤过的因素 （ 2）解决方法：在复习泌尿系解剖结构的基 础上，进入肾脏的血液供应的学习，并 指出血供的特点是有两套毛细血管，其供血丰富；提出其它系统的调节特点，重点讲 解血流量的自身调节；用多媒体动态幻灯片演示肾脏尿液生产的三个基本过程，说明 肾小球的滤过只发生在入球小动脉一端，而在出球小动脉一侧则无滤过作用，借此学 习肾小球滤过膜的结构和功能，并提出滤过膜对不同电荷和不同分子大小的物质有选 择性通透的结构和功能特点；引用肾小球肾炎病人出现蛋白尿和血尿的临床实例，讲 解肾小球滤过膜在保留负电荷物质，如 RBC 和白蛋白等成分具有重要的意义； 用多媒 体动态图解释肾脏的神经分布及其兴奋时的主要作用； 复习体循环组织液生成中有效 滤过压形成的因素，引入肾小球有效滤过压形成的三个因素，结合临床水肿、单纯输 入生理盐水对尿量的影响，逐一分析影响肾小球滤过的各种因素，反复强调掌握影响 肾小球滤过的因素是临床诊断和治疗肾脏疾病的基础。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件 （1）泌尿系解剖模式图； （2）肾单位和肾血管示意图； （3）肾小囊穿刺示意图； （4）滤过膜结构模式图； （5）有效滤过压流动图。 动画多媒体课件：（1）尿生成过程；（2）肾交感神经 5.本课题方面的新进展 血管紧张素对高血压作用研究：肾脏可产生多种生物活性物质，如肾素，可使肝 脏生成的血管紧张素原转变为血管紧张素 I，进而转变为血管紧张素 II，从而引起血 压升高。我们的实验发现，给腹主动脉狭窄 SD 大鼠口服 AngII 1 型受体阻断剂芦沙 坦可明显阻断该模型大鼠的高血压和心肌肥大，提示 AngII 参与该模型大鼠的高血压 发生与发展。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） excretion； nephron；cortical nephron ；juxtamedullary nephron ；juxtaglomerular apparatus； renin；glomerular filtration ；glomerular filtration membrane ；glomerular filtration rate(GFR)；filtration fraction ；effect filtration pressure 7.参考书籍 ( 1 )中国医科百科全书生理学 （2）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy （3）医用生理学（日本） （4）朱文玉主编，医用生理学，2003.02 （5）LaurLee Sherwood.Human Physiology ——From Cell To Systems.Fourth Edition.中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 8.思考题或/ 及作业 （1）名词解释：肾单位、肾小球滤过率、滤过分数、滤过系数、有效滤过压 （2）肾脏有哪些功能？ （3）哪些因素影响肾小球滤过？ 9.课后记及改进意见 本次授课的体会是：在静态图解的 基础上，增加动态演示 可帮助学生对知识点 的理解，也有助于学生的课堂记忆。引用临床相关内容能使学生对后续学习产生兴趣， 增加求知欲和活跃课堂氛围。 10.备注 教书育人：只有健康的机体，才能保证有充足精力投入学习和工作。 海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO ：肾脏 2 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 翁启芳 职 称 讲师 课题 肾小管与集 合管的转运功能、 尿的浓缩和稀释 学时 2 授课时间 04.11.03、10 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握重吸收的特征和方式； （2）掌握肾小管对水、电解质和葡萄糖的重吸收部位； （3）掌握尿液的浓缩和稀释的基本概念； （4）理解逆流交换和逆流倍增的基本原理； （5）理解直小血管在保持髓质高渗中的作用； 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、肾小管与集合管的泌尿功能（ 60 min） （一）肾小管重吸收和分泌的特征和方式 （二）肾单位不同部位的重吸收和分泌 1、近曲小管：Na + 、Cl － 和水、HCO 3 － 、K + 、葡萄糖 2、髓袢：Na + 和Cl － 3、远曲小管和集合管：K + 、H + 和NH 3 的分泌 二、尿液的浓缩和稀释（ 20 min） ：原理、过程和影响因素 3.重点、难点及解决方法 （1）重点、难点： Na + 、 Cl － 和水的重吸收、 HCO 3 － 的重吸收、葡萄糖的重吸收、尿 液的浓缩和稀释 （二）解决方法：引用各种离 子对机体活动的重要性，展开各种离子在肾小管重吸 收中的部位、方式和特点；设计葡萄糖重吸收的动态演示图，并安排刚讲完该部分 就下课休息，让学生能在课件 感受动画的真正内涵；提出糖尿病的临床危害性和难 治性，提问为什么糖尿病人尿中会出现葡萄糖？接着深入分析葡萄糖重吸收的过程， 介绍肾糖阈的概念，要求学生课堂掌握；先提出学生实验用过的“U ”性管，逐步引 入物理学的逆流倍增和逆流交 换，介绍尿液的浓缩和稀释的原理与过程，进而讲解 直小血管在维持髓质高渗中的 作用和生理意义；结合机体缺水或大量饮水，再次展 开尿液的浓缩和稀释过程的讲 解，从而使学生能联系实际，以达到从感性认识提升 到理性认识的高度。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件： （1）近曲小管重吸收NaCl ；（2）近曲小管重吸收HCO 3 － ； （3）髓袢升支粗段Na + 和Cl － 的重吸收； （4）远曲小管和集合管重吸收NaCl 、泌K + 和H + 示意图； （5）肾髓质渗透梯度示意图；（6）尿液浓缩机制； （7）逆流交换作用简单模式示意图。 动画演示图：葡萄糖重吸收 5.本课题方面的新进展 醛固酮在肾小管泌中H + 的作用：醛固酮具有促进Na + 重吸收的作用，在Na + 重吸收 同时，促进H + 的分泌。用醛固酮阻断剂可明显减弱上述效应。 泌H + 的意义：①排酸保碱；②酸化尿液；③促进泌氨。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） reabsorption； transcellular pathway； paracellular transport； pump leak model； hypertonic urine ； hypotonic urine ； counter current exchange ； counter current multiplication；osmotic gradient ；urea recycling ；chymotrypsin. 7.参考书籍 （1）Textbook of Medical physiology （2）医用生理学（日本） （3）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy （4）LaurLee Sherwood.Human Physiology ——From Cell To Systems.Fourth Edition.中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 8.思考题或/ 及作业 （1）简述Na + 、Cl － 、水的重吸收和HCO 3 － 的重吸收的部位、方式和特点。 （2）何谓肾糖阈？肾小管葡萄糖重吸收对机体有什么好处？ （3）简述尿液浓缩和稀释的基本过程。 9.课后记及改进意见 尿液的浓缩和稀释内容繁琐、难于理解，发现部分学生听课的注意力不集中，应 把握难点内容的处理，才有可能在课堂中提高吸收率。 10.备注 海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO ：肾脏 3 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 翁启芳 职 称 讲师 课题 肾脏泌尿功 能的调节、血浆清 除率、尿的排放 学时 2 授课时间 04.11.10 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握渗透性利尿、水利尿的概念和机制 （2）掌握抗利尿激素、醛固酮的生理作用及分泌的调节； （3）理解心房利尿多肽和其他调节因子对尿生成的调节； （4）理解血浆清除率的概念和生理意义； （5）了解排尿反射的过程。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、肾脏泌尿功能的调节（ 50 min） （一）肾内自身调节：1、肾血流和肾小球滤过滤；2、球－管平衡。 （二）神经和体液调节： 1、肾感神经调节； 2 、肾素－血管紧张素－醛固酮系统； 3、醛固酮； 4 、心房钠利尿多肽 5、抗利尿激素； 6 、前列腺素。 二、血浆清除率（ 15 min） ：清除率的计算、测定清除率的意义 三、尿的排放（ 15 min） ：膀胱与尿道的神经支配、排尿反射 3.重点、难点及解决方法 （1）重点、难点：小管液中的容积浓度、抗利尿激素、肾素－血管紧张素－醛固酮 系统（RAAS ）、清除率的计算、排尿反射 （二）解决方法：给学生设问 为什么糖尿病人尿量增加？抓住学生正在思考这一问 题的时机，讲授小管液中的容 积浓度增加对尿量的影响，进而解释这现象产生的机 制，并指出临床脑水肿病人就 是根据这一原理来降低颅内压的，同时介绍除葡萄糖 外，甘露醇、山梨醇也能降低 颅内压，其作用机制就是增加小管液中的容积浓度而 实现的。结合临床上尿崩症病 人的尿量增加现象，分析该现象的发生与抗利尿激素 分泌减少有关，接着讲解抗利 尿激素的产生部位、贮存、释放以及作用和调节，要 求在课堂中掌握该激素的相关内容。应用缺水和水储留现象，深入分析 RAAS 的主 要作用及其调节。从生理现象 解释尿的排放，并交代排尿反射的反射弧，借此对比 性讲解排尿反射属正反馈调节过程，其反射中枢主要在腰骶部。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件： （1）抗利尿激素作用机制示意图； （2）饮水与饮生理盐水后尿量变化比较图； （3）醛固酮作用机制示意图； （4）膀胱和尿道的神经支配； （5）排尿反射流程图。 5.本课题方面的新进展 醛固酮受体阻断剂在心肌肥大中的作用：结合本人参加的科研，结果发现用内皮 素诱导的心肌肥大，可被醛固酮受体阻断剂安体舒通所阻断，提示该环节有内源性醛 固酮参与。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） Osmotic diuresis； glomerular-tubular balance； antidiuretic hormone(ADH)； water diuresis； renin； angiotensin； aldosterone； artial natriuretic peptide(ANP)； plasma clearance； micturition reflex . 7.参考书籍 （1）Textbook of Medical physiology （2）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy （3）医用生理学（日本） （4）LaurLee Sherwood.Human Physiology —— From Cell To Systems.Fourth Edition. 中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 （5）肾脏生理学 8.思考题或/ 及作业 （1）何谓水利尿、渗透性利尿？试分析水利尿和渗透性利尿的产生机制。 （2）大量出汗后，尿量有何变化？为什么？ （3）简述排尿反射的基本过程。 9.课后记及改进意见 由于肾脏泌尿功能的调节的讲解用时过多，致使血浆清除率和尿的排放、排尿反 射无时间解释，应从课程的安排上给予适当调整，使学生的学习保持系统性。 10.备注