海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO ：消化 1 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 许闽广 职 称 讲师 课题 消化生理概 述、胃内消化 学时 140 min 授课时间 04.10.12 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握消化和吸收的概念，消化道平滑肌的生理特性； （2）掌握胃液的性质、成分及其作用； （3）掌握消化期胃液分泌的调节； （4）掌握胃排空概念和排空控制机制； （5）理解胃的粘液-碳酸氢盐屏障作用； （6）理解胃肠运动的主要形式：紧张性收缩、容受性舒张、蠕动概念及生理意义。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、概述（ 25 min） （一）消化和吸收的概念 （二）胃肠道的神经支配：植物神经、内在神经丛 （三）消化道平滑肌的生理特性 二、口腔内消化（ 10 min） ：唾液及其作用、咀嚼和吞咽 三、胃内消化（ 105 min） （一）胃的分泌：1、胃液的性质、成分及其作用；2、胃液分泌的调节 （二）胃的运动：1、胃运动形式；2、胃排空及其控制；3、呕吐 3.重点、难点及解决方法 （ 1）重点、难点：消化和吸收的概念、消化 道平滑肌的特性、胃肠激素、胃液的成 分及其作用、胃液分泌的调节、容受性舒张 （ 2）解决方法：举例临床上进行胃肠道手术 时，当麻醉不理想时，牵拉肠道可导致 病人疼痛，引入消化道平滑肌 生理特性的讲解；复习细胞 RP和 AP引入消化道平滑肌 电生理特性的学习，比较两种电位的不同，特 别提出不同的是有基本节律（BER ）， 在BER 的基础上爆发AP ，从而引起平滑肌的收缩，其离子基础是Ca 2+ 内流；强调胃酸 在临床上的重要性，逐一解释胃酸的生理作用，当胃酸缺乏时可导致贫血，但过多可 导致溃疡病，从而让学生认识到机体内各种含量应在适当的生理范围；用动态流线图 分别讲解头期、胃期和肠期胃液分泌的调节，其中将本人参观巴甫洛夫实验室的所见 所闻介绍头期胃液分泌的条件和非条件反射，利用巴氏实验介绍胃酸的收集方法及其 在临床上的应用。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件：（1）消化系统全貌； （2）消化器官的神经支配； （3）胃肠神经丛及其外来神经； （4）胃肠道的神经支配及其作用； （5）胃肠道激素的作用途径； （6）胃的结构模式图； （7）壁细胞分泌盐酸示意图； （8）假饲实验模式图； （9）两种小胃的制备模式图； （10）胃蠕动作用示意图。 5.本课题方面的新进展 胃泌素(gastrin，GAS)的研究进展：GAS 分为： 大大胃泌素(G—50)、大胃泌素 (G—34)、小胃泌素(G—17)、小小胃泌素 (G—14)、五肽胃泌素、四肽胃泌素(G—17 的C端4肽)。 临床上许多胃肠道疾病(如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃大部 切除术后、十二指肠球部溃疡)患者血清 GAS 显著增高。促胃液素瘤、G 细胞增生、 短肠综合征、肾功能不全也出现高 GAS 血症。 GAS 可刺激人胃癌 AGs—P 细胞及人 结肠癌 LoVo 及 HT—29 细胞生长。但能抑制人结肠癌 HCT—116 细胞生长。五肽胃 泌素用于胃分泌功能检查和诊断类癌综合征及治疗严重的萎缩性胃炎。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） digestion； absorption； basic electrical rhythm； slow ware； gastrointestinal hormone； gastin； secretin； cholecystokinin（CCK ）； gastric inhibitory peptide(GIP)； brain-gut peptide； saliva；mastication ；swallowing；pepsinogen； mucus；intrinsic factor. 7.参考书籍 ( 1 )中国医科百科全书生理学 （2）医用生理学（日本） （3）朱文玉主编，医用生理学，2003.02 （4）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy 8.思考题或/ 及作业 （1）名词解释：消化、吸收、机械性消化、化学性消化、胃肠激素、容受性舒张 （2）消化道平滑肌的一般特性和电生理特性有哪些？ （3）试述胃液的成分及其作用。 （4）消化期胃液分泌调节分为几期？如何调节？ 9.课后记及改进意见 用本人曾接触过的事情用于课题教 学可获取较好的教学效 果，学生注意力也较 集中。胃液分泌调节的时间显得不足，可增加 10～15 min 才能完成。 10.备注 教书育人：从胃粘膜屏障的自身保护作用教育学生要善于处理问题，保护好自己。 海南医学院教案提要 2004~2005 学年 第 一 学期 NO ：消化 2 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 许闽广 职 称 讲师 课题 小肠、大肠 内消化，吸收 学时 100 min 授课时间 04.10.19 教学方式 理论 1.教学目的要求 （1）掌握胰液成分、作用及其分泌调节； （2）掌握吸收的主要部位和影响因素； （3）掌握小肠的运动形式 （4）理解胆汁成分及其分泌调节； （5）理解小肠运动的形式； （6）了解结肠运动的形式。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、小肠内消化（ 70 min） （一）小肠的运动：紧张性收缩、分节运动、蠕动 （二）胰液的分泌：成分和作用、分泌调节 （三）胆汁的分泌与排出：性质、成分、作用和调节。 （四）小肠液的分泌性质、成分、作用和调节。 二、大肠内消化（ 10 min） ：大肠液的分泌、大肠的运动形式与排便。 三、吸收（ 20 min） ：概述、主要营养物质的吸收。 3.重点、难点及解决方法 （ 1）重点、难点：胰液的成分和作用、胰液 分泌的调节、胆汁分泌和排出的调节、 吸收的主要部位及其条件 （二）解决方法：复习胰腺的解剖概要，引入胰液性质、成分和作用的讲解。从人体 功能调节入手，提出胰液调节 亦有神经和体液调节，但主 要是体液调节为主。结合 CCK-PZ的临床应用，讲解胰液分泌调节的作用，各类激素中有的使 NaHCO 3 增加， 有的使胰酶增加，还有的可促进胆囊收缩，排放胆汁等。先提示小肠运动与胃运动不 同的是分节运动，讲解分节运动过程，强调分节运动极少有推进食糜的作用；从复习 小肠的解剖和组织学结构特点入手，逐步引入吸收的主要部位和该部位必备的条件。 复习胆囊的形态学特征，给学生提出胆汁不具有消化功能，因此临床上可进行胆囊切 除术。但胆汁的正常排放是保证脂肪消化和吸收的重要成分，以图解法介绍肠－肝循 环在胆汁分泌和排放中的作用。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件：（1）胰液分泌的调节； （2）胆汁分泌的调节； （3）分节运动示意图； （4）胆汁的肠－肝循环示意图； （5）小肠绒毛的结构； （6）小肠粘膜表面积增大示意图； （7）小肠粘膜对Na + 和H 2 O的吸收。 5.本课题方面的新进展 胆囊收缩素(cholecystokinin ，CCK) 的临床应用：CCK为由 33 个氨基酸组成包括 CCK—58、 CCK—39、 CCK—12、 CCK-8、 CCK—4 等，它们均由一个 115 个氨基酸 的前激素原剪切而来。近年来 发现许多细胞因子对消化道 的运动具有一定的调节作 用。临床上常用CCK代替脂餐作胆囊造影的缩胆剂，也可辅助小肠造影。在部分胰腺 切除后，CCK 及其类似物可通过CCK A 受体促进胰腺再生。在对大鼠急性胰腺炎研究 中，CCK A 受体拮抗剂具有明显改善胰腺炎症状的作用。CCK是大脑皮层中含量丰富 的一种肽类物质，作为一种辅递质与帕金森综合征、亨廷顿舞蹈症及精神分裂症等疾 病的发生有关。 CCK及其受体拮抗剂在治疗失眠、乙醇中毒、痛觉异常、焦虑症等方 面也具有广泛的应用。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） pancreatic juice； amylase； lipase； bile； cholesterol； small intestinal juice； segmentation；pancreatic amylase ；pancrelipase；trypsin ；chymotrypsin. 7.参考书籍 （1）Textbook of Medical physiology （2）消化道生理学 （3）医用生理学（日本） （4）Gordon Ross, M.D., essentials of hunman physidogy （5）LaurLee Sherwood.Human Physiology —— From Cell To Systems.Fourth Edition. 中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 8.思考题或/ 及作业 （1）胰液的性质、成分及其作用如何? （2）试述胰液分泌的调节。 （3）胆汁有哪些成分？有什么作用？ 9.课后记及改进意见 小肠液的分泌和调节可缩减讲解时间，将此时间用于胰液和小肠运动的重点内容。 10.备注 教书育人：教育学生在错综复杂的事情中，应善于握住主线，否则是捡芝麻丢西瓜。