海南医学院教案提要 2004 ~2005 学年 第 一 学期 NO ：神经 1 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 沈行良 职 称 教授 课题 神经 元、N 元间信 息传递 学时 4 授课时间 04.11.17、24 教学方式 讲授 1.教学目的要求 （1）掌握神经纤维兴奋传递的特征，突触与接头传递。 （2）掌握突触后兴奋和抑制，外周神经递质、受体学说。 （3）熟悉中枢神经递质，局部神经元回路。 （4）了解突触可塑性，神经营养性作用和胶质细胞的功能。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、神经元与神经胶质细胞（ 40 min） ： 神经元和神经纤维，神经胶质细胞。 二、神经元间的信息传递（ 115 min） （一）两种方式：化学性突触传递，电突触传递。 （二）突触后膜的电变化：1、兴奋性突触后电位； 2、抑制性突触后电位；3、慢突触电位。 （三）突触后神经元的兴奋与抑制：1、突触后电位总和；2、突触后 N 的兴奋； 3、突触后神经元的抑制。 （四）化学性突触传递的中介物质：1、N 递质；2、中枢 N 递质；3、N 受体。 （五）小结（ 5 min） 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：化学性突触传递，外周神经递质和受体。 （2）难点：突触前抑制，受体的分布、作用、拮抗剂。 （3）解决方法：从介绍突触含义和电镜结构（见右图） 特点，强调突触结构中含有的内容。进入化学性突触传 递的讲解，先用流程图交待传递过程，学生有感性认识 后再用动态演示全过程， 要求学生随动态图边看边将传 递过程描述，以达到课题掌握知识点。最 后结合临床有机磷农药中毒，提问可能 出现的临床表现。提问突触的概念，指出 递质的分类及其分布，进而讲解递质与 受体的关系，以α和β在临床上广泛应用 于治疗疾病的例子，要求学习好，为临 床服务。复习突触后电位，转入突触前抑 制的讲解，强调无关的联系也可影响到 有关的神经元活动。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件：需要提供 windows media player。 （1）神经纤维分类表； （2）神经突触结构模式图； （3）曲张体示意图； （4）神经元的反馈联系； （5）神经末梢化学传递； （6）N －M 接头兴奋传递。 5.本课题方面的新进展 （1）神经营养因子( neurotrophin, NT ) 研究概况： 被 N 支配的组织和胶质细胞能产生 支持神经元的 NT，包括神经生长因子（NGF ）、 NT-3、 NT-4/5 和脑源性神经营养因子(BDNF) 等。NT 与特异受体（Trk A 、Trk B 或 Trk C）结合 →被末梢摄取→逆向轴浆运输→胞体。 （ 2）嘌呤或肽类递质： 利用阿托品阻断胆碱能纤维和胍乙啶阻断肾上腺素能纤维后，用 电刺激肠壁仍可引起其舒张。目前研究得较多的有血管活性肠肽、胃泌素、生长抑素等。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） nervous System ， neuron, nervous fiber, soma ， cytoplasic process ， dendrite ， axon ， orthoaxoplasmic transport ， antiaxoplasmic transport ， neurotrophic effect, synapse, non-synaptic transmission ， gap junction ， excitatory postsynaptic potential（EPSP ）， inhibitory postsynaptic potential (IPSP)，varicosity, local circuit ne uron, local nuronal circuit, reciprocal (mixed) synapse，neurotransmitter ， receptor 7.参考书籍 （1）姚泰 主编。生理学，第六版，北京：人民卫生出版社，2004，P287~314 （2） Guyton. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, 北京： 北京医科大学出版社, 2002 ，P566~717 8 思考题或/及作业 （1）名词解释：突触，胆碱能纤维，肾上腺素能纤维，递质，受体 （2）试述化学性突触与非化学性突触的传递过程及特点。 （3）神经胶质细胞有什么生理功能？它们在神经细胞保护中起什么作用？ （4）根据你已掌握的神经递质与受体的知识，怎样来制定治疗运动障碍性疾病（如 帕金森氏病）的计划？ 9.课后记及改进意见 授课中发现，突触前抑制知识点学生难于理解 ，拟举例或利用动画帮助学生 学习此难点。另外，受体部分讲授超时 10 min，下次授课时应减少一些内容。 10.备注 教书育人：在突触传递过程的讲授中，要求学生学好知识，为临床工作服务， 如中毒的急救以及疾病的预防和治疗。 海南医学院教案提要 2004 ~2005 学年 第 一 学期 NO ：神经 2 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 沈行良 职 称 教授 课题 反射、感 觉的形成 学时 3 授课时间 04.12.01 教学方式 讲授 1.教学目的要求 （1）掌握反射概念、反射弧中枢部分兴奋的传播及特点。 （2）掌握丘脑感觉投射系统（特异和非特异性）的特点。 （3）掌握大脑皮质在感觉中的作用，内脏痛的特征与牵涉痛。 （4）熟悉反射的基本过程，脊髓的感觉分析功能。 （5）了解反射的类型，中枢神经元联系方式和反馈调节。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、反射的一般规律（30 min ） （一）反射与反射弧的定义；（二）反射的基本过程； （三）反射的分类；（四）反射中枢及神经元池； 二、感觉的形成（ 85 min） （一）脊髓与脑干对感觉信息的传递；（二）丘脑在感觉形成中的作用； （三）大脑皮质在感觉形成中的作用；（四）痛觉 三、小结（5 min ） 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：反射、丘脑特异和非特异性感觉投射系统、内脏痛的特征 （2）难点：脊髓的感觉分析功能、中枢神经元反馈调节 （3）解决方法：用人手被针刺或足踩到钉子突然将手或足缩回的生活例子，引入 反射概念及其过程的讲解，结合临床神经系统检查讨论各种反射在临床上的应用价 值。借助上述过程介绍脊髓感觉分析功能，重点介绍浅、深感觉的传入及其生理意 义，据此提问临床上如何判断脊髓损伤的部位，以帮助学生能将生理过程与临床症 状结合起来。提问感觉通过脊髓传入后究竟向什么部位传？在学生思考时自然进入 丘脑特异和非特异性感觉投射系统的讲解，列表比较两个系统的主要特征及其临床 意义。从腹痛的简单事例，因为这症状是绝大多数人都经历事件，接着讲解内脏痛 与皮肤疼痛的主要区别点，并及时抓住时机介绍牵涉痛的概念和特点。在介绍反射 弧中枢部分兴奋的传播及特点后，讲述中枢神经元联系方式和反馈调节，利用图解 演示各类反馈调节过程，并提示该过程的复杂性。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件： （1）反射弧； （2）中间 N 元联系方式； （3）脊髓浅、深感觉投射； （4 ）丘脑特异和非特异投射 （5）大脑皮层第一体感区分布特点示意图； （6）内脏痛的体表标志。 5.本课题方面的新进展 伤害感受末梢膜蛋白：有 2 种，即辣椒素受体（vaniloid receptor I，VR I） 和质子门控通道。前者被伤害性热刺激而激活 ，一价阳离子和Ca 2+ 通透性增加， Ca 2+ 的增加为一价阳离子 10 倍；当组织缺氧或代谢过渡时，组织间隙H + 增加，因 为末梢上存在质子门控通道，pH7.0 时开放，pH7.4 时关闭。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） reflex, reflex arc, divergence， convergence， chain， Circuit， Monosynaptic reflex， Polysynaptic reflex，after-discharge, negative (positive) feedback, central inhibition ， specific（non-specific ） projection system ，ascending reticular activating system ， pain ，fast pain ， slow pain， nociceptor ， visceral pain and referred pain . 7.参考书籍 （1） Guyton. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, 北京：北京医科大学出版社, 2002 ，P566~717 （2）朱文玉主编，医学人体生理学 ，北京大学医学 出版社，2003，P260~267。 8.思考题或/及作业 （1）在中枢神经系统内，神经元之间的联络方式有哪些，有何生理意义？ （2）丘脑特异与非特异性感觉投射系统各有哪些特点？ （3）何谓内脏痛，它有什么特征？牵涉痛发生的机制是什么？ 9.课后记及改进意见 为了便于学生及时掌握授课的重点内容，应编 顺口溜帮助记忆，如“点点投 射特定觉，散在投射觉醒态”以帮助学生 记忆丘脑特异与非特异性感觉投射系统 的功能特点。 10.备注 教书育人：从神经元回路及其反馈调节的知识 点谈到大家生活在社会大家庭 中，其复杂性是经常存在的，望同学们正确对待复杂的事件，处理好各类事情。 海南医学院教案提要 2004 ~2005 学年 第 一 学期 NO ：神经 3 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 沈行良 职 称 教授 课题 躯体运 动的调控 学时 3 授课时间 04.12.15 教学方式 讲授 1.教学目的要求 （1）掌握脊休克、屈肌与对侧伸肌反射、牵张反射； （2）掌握脑干对肌紧张的调节，小脑的功能； （3）掌握锥体系和锥体外系的通路及其功能； （4）熟悉肌梭、腱器官的概念、结构及其功能； （5）了解脊髓运动神经元，运动单位，去大脑僵直，α 及γ 僵直，姿势反射， 基底神经节和大脑皮层对躯体运动的调节 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、躯体运动概述（ 5 min） 二、脊髓在躯体运动中的作用（ 40 min） （一）脊髓内与运动有关的神经元与运动单位；（二）肌肉的感受器； （三）脊髓的躯体反射； （四）脊髓横断与脊休克。 三、脑干对躯体运动中的调节（ 20 min） ：去大脑僵直，α及γ僵直，姿势反射。 四、小脑、基底核与躯体运动（ 25 min） ： 五、大脑皮质在躯体运动中的作用（ 25 min）： 主要运动区，锥体系与锥体外系。 六、小结（5 min ） 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：牵张反射，脊休克，去大脑僵直，锥体系和锥体外系。 （2）难点：肌肉的感受器，基底核功能。 （ 3）解决方法：引用叩击髌韧带可使小腿上 抬的临床检查，进入肌牵张反射的 讲解，结合示意图分析腱反射的反射弧，比较性介绍两种牵张反射。用动物实验 结果和举临床病人的表现，讨论脊休克概念、主要表现和产生机制。示意图介绍 中脑横切部位所引起动物肌张力改变，向学生讲解去大脑僵 直的相关知识。结合临床上、下运动神经元损伤所致的表现， 讨论锥体系和锥体外系的生理学知识，让学生们通过理论学 习为临床工作打下坚实基础。用分解图形逐步展开肌肉感受 器，指出两类肌纤维呈并联排列（右上图）。用体态教学展示 震颤麻痹的表现，讲解基底核的功能，重点介绍与临床相关知识。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件： （1）肌梭，两类梭内肌纤维示意图；（2）脑干网状结构下行抑制和易化系统； （3）高位中枢对骨骼肌运动控制； （4）黑质、纹状体环路示意图； （5）锥体系和锥外系示意图。 5.本课题方面的新进展 震颤麻痹（paralysis agitons ）的治疗： 临床上常应用药物（如左旋多巴，M-R 拮抗剂，5-羟色胺酸等）或手术切除苍 白球的方法治疗。近年来，科学家们使用 胚胎细胞移植到黑质的方法治疗，给震 颤麻痹病人带来福音，但治疗方案仍然有待进一步完善。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） motor unit, final common path， spinal reflex, spinal shock, flexor reflex ， crossed extensor reflex ，muscle tonus, spindle, tendon organ, Babinski’ sign, decerebrate rigidity,α (γ)rigidity, (extra-)pyramidal system. vestibulocerebellum， spinocerebellum， cerebrocerebellum，intention tremor ，paralysis agitons ，chorea . 7.参考书籍 （1） Guyton. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, 北京， 北京医科大学出版社, 2002 ，P566~717 （2）朱文玉主编，医学人体生理学 ，北京大学医学出版社， 2003，P260~267。 8.思考题或/及作业 （1）名词解释：牵张反射，肌紧张，去大脑僵直，震颤麻痹，脊休克，γ - 环路 （2）述说肌紧张是如何产生和调节的？ （3）试述脊休克的概念、表现及其产生机制。 （4）比较锥体系和锥体外系的功能与特点。 9.课后记及改进意见 肌肉的感受器结构复杂，课堂教学学生难于接 受且花时多，占有其它内容讲 解，可结合实际例子讲解，增加学生学习 兴趣。姿势反射尚未作到体态教学的最 佳效果，应加强课前模拟动作。 10.备注 海南医学院教案提要 2004 ~2005 学年 第 一 学期 NO ：神经 4 学科 生理学 班级 03 级本科 授课人 沈行良 职 称 教授 课题 内脏活 动的神经调节、 脑高级功能 学时 2 授课时间 04.12.22 教学方式 讲授 1.教学目的要求 （1）掌握交感与副交感神经的结构和功能； （2）掌握脑电的活动与睡眠机制； （3）掌握优势半球的概念与两半球的机能分工； （4）熟悉学习与记忆的概念及基本过程； （5）了解脑功能活动的重要检测技术。 2.内容提要、教学过程及学时分配 一、内脏活动的神经调节（ 40 min） （一）调节内脏活动的外周神经特征（ 25 min） ： 自主神经对内脏支配的特征，内脏感觉传入特征。 （二）内脏活动的中枢调节（ 15 min） ：脊髓、脑 干、下丘脑与内脏功能，大脑对内脏活动的调节。 二、脑的高级功能（ 40 min） （一）大脑优势半球与语言功能 （ 10 min） ； （二）学习与记忆 （ 10 min） ； （三） 睡眠与觉醒（ 15 min） ；（四）脑功能活动的重要检测技术（ 5 min） 三、小结（3 min ） 3.重点、难点及解决方法 （1）重点：交感与副交感神经的功能，睡眠机制，优势半球机能分工。 （2）难点：脑电活动及其波形分析，学习与记忆的机制。 （ 3）解决方法：从每个人切身经历开始，即 在激烈运动时均发生呼吸、心率加 快，逐个系统讲解，然后交待学生比较性地学习副交感神经的功能，提出两个系 统对唾液的作用是一致的。提出人睡觉是恢复神经系统功能的重要形式，讲解睡 眠与觉醒的生物节律，简介睡眠的时相，重点讲述机制如睡眠引发因子等。用手 势和体态表示癫痫发作情况，展示临床检查的脑电图波形，逐步展开脑电活动及 其主要波形及各波的意义。介绍本人参加俄罗斯圣彼得堡国际会议参观巴甫洛夫 纪念馆，指出在恶劣的条件下，作出的条件反射，谈到学习与记忆本身就是条件 反射，接着介绍其机制，重点讲解长时程增强（LTP ）与学习、记忆的关系。 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检，课完后统一上交。 4.使用教具（写出主要内容的名称备查） 多媒体课件： （1）自主神经系统分布示意图；（2）交感与副神经； （3）EEG 记录电极分布图 ； （4）诱发电位记录； （5）正常脑电图波形。 5.本课题方面的新进展 转基因“聪明鼠”与学习和记忆能力的研究： 美国普林斯顿大学华裔钱卓博士通过移植学习和记忆的开关——NR2B 基因， 培育出首批学习和记忆能力明显高于普通 老鼠并富有表达力的转基因鼠，为人类 脑基因活动开启了一扇天窗，是脑科学领域的重要里程碑。 6.板书的专业外语词汇（本科授课每学时至少有 3 个） sympathetic(para- sympathetic) nervous system，preganglionic（postganglionic ） fiber，interpretative area ，intelligence area ，dominant hemisphere ，dyslexia（word blindness）， motor aphasia，learning ， memory，long-term potentiation(LTP), sleep ， wakefulness，slow wave sleep ， rapid eye movement sleep. 7.参考书籍 （1）Guyton. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, 北京，北京医科大学出版社, 2002 ，P566~717 （2）朱文玉主编，医学人体生理学 ，北京大学医学出 版社，2003，P260~267。 8.思考题或/及作业 （1）交感神经- 肾上腺髓质系统活动加强时，内脏活动有什么变化？ （2）有机磷农药中毒会出现哪些症状？为什么？ （3）比较慢波睡眠与快波睡眠的特点。 （4）简答两种信号系统的区别，“望梅止渴”“谈虎色变”是哪一种系统的作用？ 9.课后记及改进意见 脑高级功能活动讲解时，学生兴趣不大，可能 时该知识点的学习难度大，故 在今后的教学中应加强这部分的趣味性，并结合临床例子讲解。 10.备注