精品课程 生 理学教案 第三章 血液 [目的要求 ] 1、掌握：血 液的理化特 性及生理意 义、血细胞 的生成调节 及其功能、 血小板的止 血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉：血 细胞的生理功能 3、了解：血 细胞生成的调节 [讲授重点 ] 1、血浆渗透 压及其生理学意义 2、生理止血 的概念、过程及其影响因素 3、 ABO 血型系统的分型根据及其输血原则 [讲授难点 ] 血浆渗透压；血小板的生理特性 [基本概念 ] 血清 （ serum）；血 浆（ plasma） ； 全血 的比重 (specific gravity of blood)； 粘滞度 (viscosity)； 渗透压 (osmotic pressure)；血浆渗透 压 (osmotic pressure of blood plasma)；晶体渗透 压 (crystalloid osmotic pressure)； 胶体渗 透压 (colloid osmotic pressure)； 可 塑性变 形 (plastical deformability)； 红细胞比容 （ hematocrit） ； 红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate， ESR)； 渗透脆性 (osmotic fragility)；爆式促进 因子 (burst promoting activator， BPA)；促红细胞生成 素 (erythropoietin， EPO)； 爆式红系集落形成单位 (burst forming unit-erythroid， BFU-E)；红 系 集落形成单位 (colony forming unit-erythroid， CFU-E)；血小板粘附 (thrombocyte adhesion)； 血小板聚 集 (thrombocyte aggregation)；生理性 止 血 (physiological hemostasis)；出 血时 间 (bleeding time)；血 液凝 固 (blood coagulation)；外源性凝 血途 径 (extrinsic pathway of blood coagulation)；内源 性凝 血途径 (intrinsic pathway of blood coagulation)；纤维蛋 白溶 解 (fibrinolysis)； ABO 血型系统 (ABO blood-group system)；红细胞 凝集 (agglutination)；凝集 原 (agglutinogen)；凝集素 (agglutinin)；交叉配血试验 (cross-match test) [使用教材 ] 生理学 (1 版 ),王庭槐主编 ,高等教育出版社 ,2000,北京 [授课学时 ] 5 学时 [学时分配 ] 第一节 血 液概述 1学时 第二节 血细 胞生理 1.5 学时 第三节 生理 性止血 1.5 学时 第四节 血型 1学时 第一节 血液概述 一、血液的基本组成和血量 血液（ blood）是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动。 血量（ blood volume）： 即血液的总量。占体重的 7-8%， 70-80ml/kg（体 重） 血细胞比容 （ hematocrit） ： 血细胞在全血中所占容积百分比。 男： 40~50%；女 ： 37~48% 血细胞：红细胞，白细胞，血小板 血液 水（ 90%以上 ） 血浆（ plasma） 低分子物质（ 2%）：电解质， 小分子有机 物（营养物 、代 谢物和激素等） 血浆蛋白 （ 65~85g/L） ： 白蛋白 40~48g/L； 球蛋白 15~30g/L （包括α 1、α 2、β、γ 4 类球蛋白） ； 纤维蛋白原少量 。 血 1 浆蛋白 在形 成和维 持胶 渗压， 运载 某些物 质， 参与凝 血、 止 血、营养、免疫等功能有重要作用。 图 3-1 血浆和红细胞比容 二、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和 O 2 、 CO 2 等。 三、血液的理化性质 （一）血液的比重 正常人全血为 1.050~1.060，血浆为 1.025~1.030， 红细胞为 1.090~1.092。 （二）血液的粘滞性 为水的 4~5 倍 ,由红细胞数决定 ;血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量 ,约为 1.6~2.4。 （三）血浆渗透压 约为 300 mOsm/kgH 2 O(770 kPa)。与血 浆溶质颗粒数量呈正比，与颗粒大小无关。 1.血浆晶体 渗透压 （ crystal osmotic pressure） ： 主 要源于血浆中的晶体物质 ,特别是电解 质（ Na + 和 Cl + 占 80%） 称 为 血 浆晶体渗透压。 由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜， 故细胞外晶体渗透压的恒定，对细胞内外水平衡的维持极为重要。 图 3-2 不同 浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体 渗透压（ colloid osmotic pressure）：由 血浆白蛋白形成的渗透压称为血浆胶 体渗透压。正常值仅为 1.5 mOsm/kgH 2 O（ 3.3 kPa， 25 mmHg）。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大， 不能透过毛细血管壁 ， 故组织的胶体渗透压低于血浆 ， 与血管内外 水平衡的维持密切相关。 2 图 3-3 血 浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液： 0.85%NaCl 溶液（生 理盐水）， 5%葡萄糖溶液 （四）血浆的 pH 值 由血液缓冲体系决定，主要缓冲对为 NaHCO 3 /H 2 CO 3 =20，肺 和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值： 7.35-7.45 当 pH＜ 6.9 或 pH＞ 7.8 时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节 血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，均起源于造血干细胞。 图 3-4 血细 胞生产模式图 一、造血过程的调节 过 程 （骨髓） ： 造血干细胞 （ hemopoietic stem cells） →定向祖细 胞（ c 二 、 erythrocyte或 red blood cell， RBC） 数平均为 5.0×10 12 /L(500 万 /mm 3 )，女 性 为 图 3-5 红 细胞正常形态 图 3-6 血红蛋白分子结构 红细胞比容 ： 红细胞容积 /血液 （全血） 容积 ×100%。 正常值 ： 男 性 40~50%，女 性 37~48%。 （ 二 红细胞以脂质双层为支架 ， 脂溶性气体及尿素可自由通过 ， 带 负 电 荷 造血 （ hemopoiesis） ommitted progenitor）→前体细胞（ precursors）→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节。 红 细 胞 生 理 （一）数量与功能 男性的红细胞 （ 4.2×10 12 /L(420 万 /mm 3 )。 血红蛋白 (hemoglobin， Hb)：男 性 120~160g/L，女 性 110~150g/L。 红细胞的主要功能是运输 O 2 和 CO 2 。 ） 红 细 胞 的 生 理 特 征 1.红细胞膜 的 通 透 性 ： 离 子 易 通 过 ， 带 正 电 荷 离 子 则 很 难 通 过 。 3 2.红细胞的 可塑变形性 ： 红 细 胞 为 双 凹 蝶 形 ， 允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛 细 而 不 易 下 沉 的 特 性 ， 称为红 细 胞 ntation rate， ESR， 简 称 血沉） ， 是 指红细胞每 小 时 积 与 容 积 的 比 值 白 及 卵 磷 具 有 抵 抗 低 渗 溶 液 渗 透 的 能 力 ， 可用渗透脆性表示 。 等 渗 溶 液 胞 （早 ， 晚 期 ） →前体细胞 （ 早、中、 晚、 幼 网织红细胞） →成 熟 红 原 料和有关因素 食 物 ） 、蛋白质 等 。各种原 因 致供铁（ Fe 2+ ） 不 足 →血红 蛋 白 合 酸 → 幼 红 细 胞 核 DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 血 表 明 造 血 功 节因素 ① 早期红系祖细胞进入 DNA 合成期，有利细胞增殖 。 晚期红 系祖 细胞向 前体 细胞分 化， 加 速 细 白，主要由肾合成，组织 PO 2 ↓→血浆 EPO↑。 雄 H、甲状腺 H，生长素增强 EPO 四 ） 红细胞的破坏 为 血 管 。 其变形能力取决于 ： （ 1） 表面积与体积比值大小呈正比； （ 2） 细胞内 粘度大则 变形能力小；（ 3）细胞 膜弹性低、粘度大，则变形能力小。 3.红细胞的 悬浮稳定性 ： 红 细 胞 较 稳 定 地 分 散 悬 浮 于 血 浆 中 的 悬 浮 稳 定 性 （ suspension stability）。 指标 ： 红细胞沉降率 （ erythrocyte sedime 沉 降 的 速 率 。 正 常 值 （ 魏 氏 法 ） 为 0~3 mm/h（男）， 0~10 mm/h（女）。 血沉的速度与叠连（ rouleaux formation）现象相关 ， 形 成 叠 连 后 其 细 胞 表 面 减 小 ， 与 血 浆 摩 擦 力 减 小 而 易 下 沉 。 血 沉 ↑ 即 红 细 胞 悬 浮 稳 定 性 ↓ ， 反 之 亦 然 。 血浆球蛋白 、 纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑→红细胞沉降率↑； 血 浆 白 蛋 脂 增 多 ， 红 细 胞 下 沉 减 慢 。 4.红细胞的 渗透脆性 ： 红 细 胞 （ 085%Nacl 及 5%G） 中 ， 红细胞能维持正常形态和功能。 红细胞膜对不同浓度的低 渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力 ↑，即 渗透脆性 ↓。 （三）红细胞生成及调节 1.生成过程 （骨髓） 造 血 干 细 胞 → 红 系 祖 细 细 胞 。 2.生 成 的 原料：铁 （ 主要来自 体 内 ， 成 ↓ → 小 细 胞 性 贫 血 。 有关因素：维生素 B 12 和 叶 各种原因致维生素 B 12 吸收障碍或叶酸缺乏，可致巨（大）幼红细胞性贫血。 3.生成部位 ： 成人骨髓 ， 特别是扁骨 、 短骨及骨骺才具有造血功能 ， 骨 髓 外 造 能 紊 乱 。 4.生 成 的 调 （ +） 爆 式 促 进 因 子 （ +） ②促红 细胞 生成素 （ erythropoietin， EPO） 胞 增 殖 。 EPO为 糖 蛋 的作用 。 （ 红细胞 的平 均寿命 120 天， 衰老红细胞 主要在脾脏被吞，红蛋 白中的铁可再利用，脱 铁的血红素转变为胆色 素，经肝再处理。 图 3-7 红细胞生成的调节 4 三、白细胞生理 ） ×10 9 /L（ 4000~10000 个 /mm 3 ） ） 包括粒细 胞 （ granucyte） （中性粒 细 胞 。 （ 一 胞：具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 酶 溶解 灭 细 菌 。 肝 素 （ heparin） 参与体内的脂肪代 谢 ， 应 ； 参 与 对 蠕 虫 的 免 疫 反 应 。 （ 二 ， 杀 灭 病 源 微 生 物 及 衰 老 组 织 细 胞 。 素 、 白 细 胞 介 素 杀 灭 病 源 微 生 物 胸 腺 成 熟 。 可 分 T4、 T8 两亚群， 主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫 细 骨 髓 成 熟 ， 通 过 生 成 释 放 免 疫 抗 体 ， 实 现 体 液 免 疫 功 能 。 肿 瘤 细 胞 有 重 要 杀 伤 作 用 。 干 细胞 增 殖 、 产 生 干 扰 素 （ 四 胞 、 单核巨噬细胞 、 成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生 长 platelet 或 thrombocyte）是从骨髓 成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 有 出 与机体的止血功能和血液凝固。 。 第三节 生理性止血 小血管 损伤 出血， 数分 钟后自 行停 止 的 现 为生理 性止 血（ hemostasis）。衡 量指 标 为 “ ； ② 血 小 板 血 栓 形 成 ； ③ 血 凝 块 形 成 一 、 正常值：（ 4~10 分类 ： 白细胞 （ leukocyte 或 white blood cell， WBC ， neutrophil； 嗜酸性粒 细胞， eosinophil； 嗜碱性粒 细胞， basophil） 、 单核细胞 （ monocyte） 和淋巴细胞（ lymphocyte）三类。 存 在 ： 血 管 内 、 组 织 间 隙 和 骨 髓 ） 粒 细 胞 1.中 性 粒 细 变形运动 ，趋化性 吞 噬 ， 过 程 ： 血 管 内 中 性 粒 细 胞 — — — — — — → 组 织 间 液 中 性 粒 细 胞 — — — — — → 杀 此外，中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成。 2.嗜碱性粒 细胞： 通过释放组胺引起过敏反应 ， 释 放 释 放 嗜 酸 性 粒 细 胞 趋 化 因 子 ， 局 限 过 敏 反 应 。 3.嗜酸性粒 细 胞 ： 限 制 嗜 碱 性 粒 细 胞 所 致 过 敏 反 ） 单 核 细 胞 具 强 大 吞 噬 性 释 放 细 胞 毒 ， 干 扰 单核细胞 （血） →巨噬细胞 （组织） — — — — — — — — — — — — — — — — → 吞噬 （三）淋巴细胞 1.T 细胞： 在 胞 的 功 能 。 2.B 细胞： 在 血 中 B 细胞 →组织浆组织→合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞： 包括杀伤 （ K） 细胞和自然杀伤 （ NK） 细 胞 ， 对 （ +） 扰 素 — → NK 白细胞介素→ NK 细 胞 ） 白 细 胞 生 成 的 调 节 白 细 胞 的 生 成 受 淋 巴 细 因 子 的 调 节 ， 乳 铁 蛋 白 和 转 化 生 成 因 子 -β直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来 源 ： 血 小 板 （ 正常值： （ 100~300） ×10 9 /L（ 10~30 万个 /mm 3 ）， 平均寿命 7~14 天， 低于 50×10 9 /L时 血 倾 向 。 功能： 1.参 2.修复血管 内 皮 和 保 持 血 管 内 皮 完 整 性 象称 出 血 时 间 ” （ 正 常 1~3 分钟）。 生 理 性 止 血 过 程 ： ① 受 伤 血 管 收 缩 血 小 板 的 止 血 功 能 5 （一）血小板的生理特性 1.粘附（ adhesion） ： 是 指血小板与非血小板的粘着。 、 胶 原 、 凝血酶、 前列腺素等。 Ca 2+ 、 I因子 血 小板聚集 血 管 收 缩 张 炎 痛 cAMP ：环 一磷酸腺苷； A F 3 ：血小板因子 3； 3.释放 ： 是 指血小 板受 颗 粒 或溶酶 体内 的许多 物质 排出 的 现 ： 指 血小板依赖其本身的固有蛋白发生的收缩作用。 过 程 。 （ 二 磷 脂 表 面 ， 参与内 、 外源性凝血中 X 和Ⅱ因子的激活。 及 血 小 板 为 不 流 动 的 凝 胶 状 态 的 过 程 称 为 血 液 凝 固 （ blood coagulation）。 子 （ blood clotting facto 2.聚集（ aggregation）： 是指血小板彼此粘着的现象。 生理性致聚剂主要有 ： ADP、 肾上腺素、 5-羟色胺 、 组 胺 病理性致聚剂主要有：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 胶原、Ⅱ因子→ [cAMP]血小板↓→ ADP 释放 能量 （ -） 暴露 PF 3 （ +） 磷脂酶 A 2 环加氧酶 → TXA 2 → 血小板质膜磷脂 花生四烯酸 PGG 2 -PGH 2 → PGI 2 → 血 管 舒 （ -） 阿 司 匹 林 、 消 DP：二 磷酸腺苷； P PGG 2 、 PGH 2 ：前列腺素 G 2 、 H 2 ； TXA 2 ：血栓素 A 2 图 3-8 血小 板聚集的影响因素 刺 激 后 ， 将 贮存在 致密 体、α - 象 。 4.收 缩 5.吸附：血 小 板 能 吸 附 许 多 凝 血 因 子 于 其 磷 脂 表 面 ， 促 进 凝 血 ） 血 小 板 在 生 理 止 血 中 的 作 用 1.激活的血 小 板 为 凝 血 因 子 提 供 2.血小板质 膜表面结合许多凝血因子，并使它们相继激活，从而加速凝血过程。 3.释放颗粒 的内容物可增加纤维蛋白的形成 ， 加固凝块。 伸 出 伪 足 进 纤 维 蛋 白 网 以 内 收 缩 蛋 白 收 缩 ， 使 血 块 收 缩 坚 实 止 血 栓 。 二、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固 流 动 的 血 液 变 血液凝固后，血凝块回缩释出淡黄色的液体称为血清（ serum）。 1.凝血因子 ：血浆和组 织中直接 参 加血液凝 固 的物质称 为 凝 血 因 r）。以 罗马数字Ⅰ ~XIII（Ⅵ除外 ）命名。 纤 维蛋白 稳 定因子 F XIII* 血 清凝血 活酶 转 变加速 素 F VII 接 触因子F XII*前 加 速 素F V 血浆凝血活素前质F XI 钙离 子F IV* Stuart-Prowder因 子 F X组 织因子F III* 血 浆 凝 血 活 素 成 分F IX 凝 血酶原F II* 抗 甲 种 血 友 病 球蛋白 F VIII纤 维蛋白 原F I* 同义名凝血因子同义名凝血因子 各种凝血因子各种凝血因子 6 （ 1）除十二 种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 （ 2）除 Ca 2+ 及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。 （ 3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆中，且多数在肝脏内需 VitK 参加 。 （ 4）凝血因 子均以无活性的酶原形式存在，必经被激活后才具有酶的活性。 （ 5）除Ⅳ因 子外，其余皆属蛋白质（还包括 PK、 HK、 PF3）。 2.凝血过程 （ 1）基本过 程 ①凝血酶原复合物的形成 ↓ ②凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶（Ⅱ a） ↓ ③纤维蛋白原（Ⅰ）→ 纤维蛋白（Ⅰ a） ① 凝血酶 原激活 物 的形 成 ② 凝血酶 原 凝血酶 （凝血 酶的形 成） ③ 纤维蛋 白原 纤维 蛋 白 (纤维 蛋白 的形成) 图 3-9 血液 凝固的基本过程 （ 2）按因子 X 激活途径分为： ①内源性凝血途径：是指参与凝血的因子全部来自血浆。始动因子为因子 XII。 其过程中因子 XII、Ⅺ、 Ⅸ、Ⅹ依次被激活。 因子 X激活物包括： IXa、Ⅷ、 Ca 2+ +PF 3 。 缺乏因子Ⅷ、Ⅸ和 XI 引起的疾病分别称 A（甲）、 B（乙）和 C（丙） 型血友病。 ②外源性凝血途径：是指始动凝血的组织因子（ FIII）是来 自组织，而不是来自血浆。 因子 X激活物包括： III、Ⅶ 、 Ca 2+ +PF 3 肝合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时需维生素 K 参与，故维生素 K 缺乏将有出血倾向。 图 3-10 血 液凝固的全过程 （二）抗凝系统的作用 1.丝氨酸蛋 白酶抑制物 ： 存在于血浆中， 以抗凝血酶 III为主 ， 还 有 C1 抑制物 、 α 1 抗胰 7 蛋白酶、α 2 -抗纤溶酶、α 2 -巨球蛋白 、肝素辅因子。 2.蛋白质 C 系统：主要有蛋白质 C、凝血酶调制物、蛋白质 S 和蛋白质 C 抑制物 。 3.肝素 ： 属 酸性粘多糖， 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。 在体内、 外 有广泛的抗凝作 用，其机制 是：①与抗 凝血酶 III、 肝素辅助因 子结合，可 明显提高两 者抗凝作用 ；②促血 管内皮释放凝血抑制物和纤溶酶激活物；③与血小板结合，抑制其凝血、止血功能。 4.组织因子 途径抑制物：来自小血管内皮细胞，是外源性凝血途径主要的抑制物。 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 1. 纤溶酶原（ plasminogen） 的激活 2. 纤 溶酶原激活物（血管、组织等） 纤溶酶原 纤溶 酶 (-) 2.纤维蛋白 的降解：纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维 蛋白降解物 α 2 -巨球蛋白 α 2 抗纤溶酶 图 3-11 纤 维蛋白的降解激活与抑制示意图 总之，血凝、抗凝、纤溶相互配合，既有效防止凝血，又保持血管的血流畅通。 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型（ blood group）是指 红细胞膜上特异性抗原的类型 血型不相容的血液混合时 ， 红细胞即聚集成簇的现象称凝集 属于抗原— 抗体反应， 故红细胞膜 上的特异性 抗原称为凝 集原（ 集反应的特异性抗体称为凝集素（ Agglutimin） ，存于血清中。 在众多红细胞血型系统中 ， 与输血密切相关的是 ABO 系统和 胞、血小板及一些组织细胞的血型。 二、红细胞血型 （一） ABO 血型系统 8 （ agglutination） 。 凝集 反应 Agglutinogen）。与 之起 凝 Rh 系统 ， 此 外还存在白细 1.ABO 血型 的分型：是根据红细胞膜上有无含凝集原 A 和凝集原 B 划 分四型。 ABO 血型系统的凝集原和凝集素 血型 凝集原 凝集素 备 注 A 型 A 抗 B B 型 B 抗 A AB 型 A+B 无 O 型 无 抗 A+抗 B 1.A 型还可 分 A1 与 A2 亚型； A1 亚型红细胞 上含 A 抗原 和 A1 抗原，血清中含抗 B 凝集 素； A2 亚型红细胞上只有 A 抗原 ， 血清中含 抗 B 和抗 A1 凝集素（ 占 10%）； 2、 A、 B、 AB 和 O 四种 血型红细胞上都含 H 抗原 *， 因其抗原性弱 ， 血清中没有抗 H 抗体 。 *H 抗原是 A 和 B 抗原的 结构基础（ A， B 基因转 移酶底物） 抗A 、抗B无O 型 无 抗A 1 A 1 B A、B A 2 B A、B AB型 抗ABB型 抗B 抗B 、抗A 1 A 1 A A 2 A A型 血清 中 的 凝集素RBC膜上的 凝集原血型 2.血型的遗 传学特征： 血型是遗传的 ， 由分别来自父体和母体各一的两个等位基因所决 定（ A， B 基因为显性基因 ， O 基因为隐性基因） ， 据此法医学用于亲子关系的否定性判断。 3.ABO 血型 的检测： 红细胞悬浮液分别与抗 A，抗 B，抗 A + 抗 B 血清 混合 ， 观 察 有 无凝集现象判定。 图 3-12 ABO 血型的检测 （二） Rh 血 型系统 红细胞具有与恒河猴 （ Rhesus monkey） 同样抗原者 ， 称 为 Rh 阳性血型 。 相应的凝集素 称为抗 Rh 抗 体，红细胞不被抗 Rh 抗 体凝集称为 Rh 阴性血型 。 血清试验表明 Rh 血型系 统包括 C、 c、 D、 E、 e 五种不同抗原，其中 D 抗原抗原性最 强，故目前以红细胞含 D 抗原者为 Rh(+)，不含 者为 Rh(-)。 9 Rh 血型系统 D 抗原偶尔引起输血反应以及新生儿溶血 （胎儿 ， 母体不相容） 。 严重时 可致死胎。 三、输血原则 1.同型相输 ：输血前须鉴定血型，保证受血者与供血者 ABO 血型和 Rh 血型相合。 2.交叉配血 ： 输血前必须进行交叉配血试验， 配血相合可进行输血 ， 不合不能输血； 只 有主侧不凝集者 ， 才能进行输血； O 型血输给异型受血者时要慎重， 不得已可少量缓慢输血 。 图 3-13 交叉配血试验 交叉配血试验： 1、如果交叉 配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合， 可以进行 输血； 2、如果主侧 有凝集反应，则为配血不合，不能输血； 3、 如果主 侧 不引起 凝集 反应， 而次 侧有凝 集反 应，只 能在 应急情 况下 输血， 输血 时不 宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。 思考题 1.简述血浆 渗透压的成因及其生理意义？ 2.简述血液 凝固的基本过程，并指出内源性和外源性凝血的主要异同点？ 3.简述小血 管损伤后的生理止血过程？ 4.何谓血型 和凝集？ ABO 血型是如何分型的？临床输血应遵循什么原则？ 案例： 案例：李某，男 性， 32 岁， 民工。因四 肢发生瘀斑 和便血被诊 断为过敏性 紫癜（混 合型） 而入院。 查体： 营养欠佳体质消瘦， 精神萎靡不振， 痛苦病容。 面色萎黄， 两手背及 下肢特别是腘窝部有较多的皮疹， 大者似粟粒， 小者似针尖， 色红或暗红， 突出皮肤， 压 之 退色，两侧对称，也有融合成片者，抚之不碍手。束臂试验阳性。 问题： 1、患者出血 与什么因素有关？ 2、血小板在 生理性止血中有哪些生理功能？ 3、如何解决 病人的出血？ 参考文献 1. 姚泰主编 . 2001. 生理学 , 第五版 . 北京：人民卫生出版社 . 2. 姚泰主编 . 2001. 人体生 理学 . 北京： 人民卫生出版社 . 3. 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Ann N Y Acad Sci,996:39-43. Summary Blood is composed of blood cells and plasma. The blood cells comprise red blood cells (erythrocytes) , white blood cells (leukocytes), and the platelets (thrombocytes). Blood cells perform a variety of functions, including delivery of oxygen by red blood cell, formation of blood clots by platelet, host defense against infectious organisms by monocyte or granulocyte, and immune regulation by lymphocyte. The hematocrit is defined as the percentage of blood volume that is occupied by blood cells. The plasma, the liquid portion of the blood, consists of a large number of organic and inorganic substances dissolved in water, which can be expressed by the osmotic pressure (crystalloid substance for crystalloid osmotic pressure and plasma protein for colloid osmotic pressure). The functions of blood are transport, buffer function, regulation of body temperature, physiological hoemostasis and protection against foreign substances and organisms. Hematopoietic stem cells develop into committed progenitor cells called colony forming units, which generate colonies of specific blood cell type. The mature red blood cell is a non-nucleated, round biconcave discs having a mean diameter of about 7.8 micrometers, with a average concentration of 4-6×10 12 /L for human beings. The physiological characteristics of erythrocytes include membrane permeability, plastical deformability, suspension stability, and osmotic fragility. The functions of erythrocytes are the carriage of oxygen and carbon dioxide and the buffering of pH. Production of normal erythrocytes requires protein, iron, folic acid, and vitamin B 12 . The blood of a healthy person contains 4.0~l0×10 9 /L leukocytes. The leukocytes are not a 11 homogeneous population of cells but consist of three major groups: the granulocytes, the monocytes (to form macrophages in tissue), and the lymphocytes (for specific immune responses). These cell types, are distinguished on the basis of morphology, function,and site of origin. According to the staining properties of the granules, the granulocytes are classified as neutropils (for phagocytosis), basophils (for anaphylactic reaction), and eosinophils (to attack parasites and appose anaphylactic reaction). All leukocytes are capable of amoeboid movement, which permits them to emigrate through the walls of blood vessels (this process is also called diapedesis). They are also attracted (chemotaxis) by bacterial toxins, the products of decomposition of bacteria or body cells, and antigen-antibody complexes; they can surround foreign bodies and take them into the cytoplasm (phagocytosis). Healthy adults are found to have 100-300×10 9 /L platelets in their blood. They are produced in the bone marrow by the shedding of cytoplasmic buds of megakaryocytes. Platelets formation is regulated mainly by a glycoprotein hormone, erythropoietin (EPO). The physiological characteristics of platelets include adhesion, aggregation, secretion reactions, absorption, contraction and repair. The main function of platelets is hemostasis. The stoppage of bleeding is known as hemostasis Whenever a vessel is severed or ruptured, hemostasis is achieved by several mechanisms: (1) vascular spasm, (2) formation of a platelet plug, and (3) formation of a blood clot as a result of blood coagulation. From the laboratory viewpoint, the coagulation can be brought about by an extrinsic (tissue-based) pathway or intrinsic (plasma-based) pathway, each of which is made up of many steps involving clotting factors. The result of either extrinsic pathway or intrinsic pathway is the formation of a complex of activated substances collectively called prothrombin activator, which catalyzes the conversion of prothrombin into thrombin. The thrombin acts as an enzyme to convert fibrinogen into fibrin fibers that enmesh blood cells and plasma to form the clot. There are four plasma anti-clotting substances that oppose clot formation to limit this process and prevent it from spreading excessively. They are serine protease inhibitor, heparin , protein C system and tissue factor pathway inhibitor. A fibrin clot is a transitory device until permanent repair of the vessel occurs. The fibrinolytic system is the principal effecter of clot removal. It constitutes a plasma proenzyme, plasminogen, which can be activated to the active enzyme plasmin by plasminogen activators. Once formed, plasmin digests fibrin, thereby dissolving the clot. Agglutination would occur in the circulatory system following blood transfusion, if two incompatible types of blood came into contact. The cause of agglutination is an antigen-antibody reaction. The erythrocyte membrane includes specific glycolipids which are called agglutinogens. The specific antibodies that react with these agglutinogens of the erythrocyte membrane are dissolved in the plasma and called agglutinins. The ABO and Rh systems are of the greatest significance in clinical medicine. In ABO system, group O blood, although containing no agglutinogens, does contain both anti-A and anti-B agglutinins. Group A blood only contains type A agglutinogens and anti-B agglutinins. Group B blood only contains type B agglutinogens and anti-A agglutinins. Group AB blood contains both A and B agglutinogens but no agglutinins. Two of the three alleles A, B, O (H) are found in the diploid chromosome complement of each individual (genotype); together they determine the blood-group phenotype. Blood containing D antigen erythrocytes are called Rh-positive, and those lacking the D antigen property are called Rh-negative. One difference between the Rh and the ABO systems is that the agglutinins of the ABO system are always present after the first few months of life, whereas anti-D antibodies do not 12 appear unless the carrier has been exposed to Rh antigens. Another difference between the two systems lies in the fact that most of the antibodies of the Rh system are incomplete IgG antibodies, which, in contrast to the complete IgM antibodies of ABO agglutinins, are small enough to pass the placental barrier. Before giving a transfusion to a person, it is necessary to do tests to determine the blood type including ABO and Rh, and a cross-matched test. 13