中医基础理论
课程电子讲稿
防治原则
山东中医药大学
中医基础理论教研室
孙广仁
防治原则的主要内容
概述
第一节 预防
第二节 治则
概说
防治原则, 是预防疾病发生和治疗疾病以
阻断其发展并使之好转或痊愈所遵循的基本
原则, 是在整体观念和辨证论治精神指导下
制定的反映中医预防和治疗学的规律和特色
的理论知识, 是中医学理论体系的重要组成
部分 。
第一节 预 防
预防,就是采取一定的措施,防止疾病
的发生与发展。
养生,古称, 摄生,,即调摄保养自身
生命的意思。
养生的意义:
一是预防疾病;
二是延缓衰老。
预防的内容包括未病先防和既病防变
两个方面 。
一, 未病先防
未病先防是指在未病之前,采取各种
措施,做好预防工作,以防止疾病的发生。
应从增强人体正气和防止病邪侵害两
方面入手。
( 一 ) 养生以增强正气
( 二 ) 防止病邪侵害
( 一 ) 养生以增强正气
1.顺应自然
2,养性调神
3,护肾保精
4,体魄锻炼
5,调摄饮食:注意饮食宜忌;药膳保健
6.针灸, 推拿, 药物调养
( 二 ) 防止病邪侵害
1,避其邪气
,虚邪贼风,避之有时。,
2,药物预防
小金丹
人痘接种术预防天花
二, 既病防变
( 一 ) 早期诊治
病初即能及时做出正确的诊断,从而进
行及时有效和彻底的治疗。
(二)防止传变
1.阻截病传途径
2.先安未受邪之地
第二节 治 则
治则, 是治疗疾病时所必须遵循的
基本原则 。 它是在整体观念和辨证论治
精神指导下而制定的治疗疾病的准绳,
对临床立法, 处方, 用药, 针灸等具有
普遍的指导意义 。
治则与治法的区别和联系,
治则是治疗疾病时指导治法的总原则,
具有原则性和普遍性意义;
治法则是从属于一定治则的具体治疗大
法, 治疗方法及治疗措施, 其针对性及可操
作性较强, 较为具体而灵活 。
扶正祛邪是治则, 而益气, 养血, 滋阴,
扶阳, 发汗, 清热, 活血, 吐下等治法这一
治则的具体体现 。
治则治法的层次结构
1 指导思想,治病求本
2 治则,正治反治, 治标治本, 扶正祛邪,
调整阴阳, 三因制宜
3 治法,
八法:汗, 吐, 下, 和, 温, 清, 补, 消
具体治法:辛温解表, 辛凉解表等
治疗措施:内服, 外用, 针灸推拿等
治病
求本指导思想
治 则 正治反治 治标治本 扶正祛邪 调整阴阳 三因制宜
治 法 治疗八法
具体
治法
治疗
措施
治病求本,
是中医学治病的主导思想 。
是指在治疗疾病时, 必须辨析出疾病的
病因病机, 抓住疾病的本质, 并针对疾病
的本质进行治疗 。
病因病机是对疾病本质的抽象认识, 故
求本, 实际上就是辨清病因病机, 确立证
候 。
临床实际操作中, 对外感性疾病, 着重病
因的辨析;对内伤性疾病, 则注重病机的辨
析 。
如头痛病, 既有因感受六淫邪气, 如风寒,
风热, 风湿, 风燥, 暑湿等所致者, 又有因
机体自身代谢失调而产生气虚, 血虚, 瘀血,
痰浊, 肝阳上亢, 肝火上炎等病理变化而发
者 。
外感性头痛, 辨清了病因, 则能确立证候
而施治;内伤性头痛, 一般难以找到确切的
病因, 因而必须辨明病机, 据病机确立证候,
然后论治 。
一, 正治与反治
,逆者正治, 从者反治 。,
( 一 ) 正治
正治, 是指采用与疾病的证候性质相反
的方药以治疗的一种治疗原则 。 由于采用
的方药与疾病证候性质相逆, 如热证用寒
药, 故又称, 逆治, 。
正治适用于疾病的征象与其本质相一致
的病证 。
正治主要包括,
1.寒者热之:是指寒性病证出现寒象, 用
温热方药来治疗 。 即以热药治寒证 。
2.热者寒之:是指热性病证出现热象, 用
寒凉方药来治疗 。 即以寒药治热证 。
3.虚则补之:是指虚损性病证出现虚象,
用具有补益作用的方药来治疗 。 即以补益药
治虚证 。
4.实则泻之:是指实性病证出现实象, 用
攻逐邪实的方药来治疗 。 即以攻邪泻实药治
实证 。
(二)反治
是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗
原则 。 由于采用的方药性质与病证中假象的
性质相同, 故又称为, 从治, 。
反治适用于疾病的征象与其本质不完全吻
合的病证。但究其实质,用药虽然是顺从病
证的假象,却是逆反病证的本质,故仍然是
针对疾病的本质而进行的治疗。
反治主要包括,
1.热因热用,即以热治热, 是指用热性药
物来治疗具有假热征象的 真寒假热证 。
2.寒因寒用,即以寒治寒, 是指用寒性药
物来治疗具有假寒征象的 真热假寒证 。
3.塞因塞用,即以补开塞, 是指用补益药
物来治疗具有闭塞不通症状的 真虚假实证 。
如血虚经闭, 气虚便秘, 脾气虚腹胀等 。
4.通因通用,即以通治通, 是指用通利的
药物来治疗具有通泻症状的 真实假虚证 。 如
瘀血性崩漏, 热结旁流, 食积性腹泻等 。
正治与反治的比较,
相同之处:
正治与反治都是针对疾病的本质而治, 故
同属于治病求本的范畴 。
不同之处:
正治适用于病变本质与其外在表现相一致
的病证;
反治则适用于病变本质与临床征象不完全
一致的病证 。
二, 治标与治本
标与本是相对而言的, 标本关系常用来概
括说明事物的现象与本质, 在中医学中常用
来概括病变过程中矛盾的主次先后关系 。
就邪正而言, 正气为本, 邪气为标;
就病机与症状而言, 病机为本, 症状是标;
就疾病先后言, 旧病, 原发病为本, 新病,
继发病是标;
就病位而言, 脏腑精气病为本, 肌表经络
病为标等等 。
(一)缓则治本
缓则治其本,多用在病情缓和,病势迁延,
暂无急重病状的情况下。此时①着眼于疾病
本质的治疗,②或直接治疗原发病、宿疾。
( 二 ) 急则治标
①病证急重时,则当先治、急治其标。
②有时标病虽不危急,但若不先治将影响
本病整个治疗方案的实施时,也当先治其标
病。如心脏病伴有感冒时,也要先治感冒。
( 三 ) 标本兼治
当①标本并重或②标本均不太急时,当标
本兼治。如增水行舟;益气解表。
三, 扶正与祛邪
( 一 ) 扶正祛邪的概念
扶正,即扶助正气,增强体质,提高机体
的抗邪及康复能力。适用于各种虚证。益气、
养血、滋阴、温阳、填精、补津等,均是扶
正治则下确立的具体治疗方法。
祛邪,即祛除邪气,消解病邪的侵袭和损
害、抑制亢奋有余的病理反应。适用于各种
实证。发汗、涌吐、攻下、消导、化痰、活
血、散寒、清热、祛湿等,均是祛邪治则下
确立的具体治疗方法。
( 二 ) 扶正祛邪的运用
运用原则,
① 攻补应用合理, 即扶正用于虚证, 祛
邪用于实证;
② 把握先后主次:对虚实错杂证, 应根
据虚实的主次与缓急, 决定扶正祛邪运用的
先后与主次;
③ 扶正不留邪, 祛邪不伤正 。
具体运用,
1.单独运用
( 1) 扶正:适用于虚证或真虚假实证 。
( 2) 祛邪:适用于实证或真实假虚证 。
2.同时运用
即攻补兼施, 适用于虚实夹杂的病证 。
( 1) 扶正兼祛邪:即扶正为主, 辅以祛邪 。
适用于以正虚为主的虚实夹杂证 。
( 2) 祛邪兼扶正:即祛邪为主, 辅以扶正 。
适用于以邪实为主的虚实夹杂证 。
3.先后运用
扶正与祛邪的先后运用, 也适用于虚实
夹杂证 。
( 1) 先扶正后祛邪:即先补后攻 。 适应
于正虚为主, 机体不能耐受攻伐者 。 此时兼
顾祛邪反能更伤正气, 故当先扶正以助正气,
正气能耐受攻伐时再予以祛邪 。
( 2) 先祛邪后扶正:即先攻后补 。 适应
于以下两种情况,① 邪盛为主, 兼扶正反会
助邪; ② 正虚不甚, 邪势方张, 正气尚能耐
攻者 。 此时先行祛邪, 邪气速去则正亦易复,
再补虚以收全功 。
扶正祛邪治则的应用
病 机 证 候 治 法
正气虚衰,邪气已退
邪气亢盛,正气未衰 实证
虚证
实则泻之
虚则补之
邪气久留,损伤正气
正气虚衰,邪气留着
实中夹虚证
虚中夹实证
祛邪兼扶正
扶正兼祛邪
先祛邪后扶正
先扶正后祛邪
邪气亢盛,阻滞气血
正气虚衰,作用减退
真实假虚证
真虚假实证
通因通用
塞因塞用
四, 调整阴阳
阴阳失去平衡协调是疾病的基本病机, 对
此加以调治即为调整阴阳 。
调整阴阳, 即指纠正疾病过程中机体阴阳
的偏盛偏衰, 损其有余, 补其不足, 恢复人
体阴阳的相对平衡 。
( 一 ) 损其有余
适用于阴阳中任何一方偏盛有余的实证 。
1.泻其阳盛:
适用于, 阳胜则热, 的实热证, 即, 热者
寒之, 。
,阳胜则阴病,, 导致实热兼阴虚证, 则
在清热的同时兼以滋阴 。
2.损其阴盛:
适用于, 阴胜则寒, 的实寒证, 即, 寒者
热之, 。
,阴胜则阳病,, 出现实寒兼阳虚证, 则
在散寒的同时配以扶阳 。
( 二 ) 补其不足
1.阴阳互制之调补阴阳
虚热证,治宜滋阴以抑阳,即王冰所谓
,壮水之主,以制阳光,,《内经》所谓
,阳病治阴, 。
虚寒证,治宜扶阳以抑阴,即王冰所谓
,益火之源,以消阴翳,,《内经》所谓
,阴病治阳, 。
2.阴阳互济之调补阴阳
对于虚热证与虚寒证, 可用阴中求阳与阳
中求阴的治法 。 此即阴阳互济的方法 。
阴中求阳:即补阳时适当佐以补阴药;
阳中求阴:即补阴时适当佐以补阳药 。
其意是使阴阳互生互济, 不但能增强疗效,
同时亦能限制纯补阳或纯补阴时药物的偏性
及副作用 。
如肾阴虚衰而相火上僭的虚热证, 可用滋
肾阴的六味地黄汤少佐肉桂以阳中求阴, 滋
阴制火, 即是其例 。
3.阴阳并补
对阴阳两虚则可采用阴阳并补之法治疗 。
但须分清主次而用:
阳损及阴, 出现以阳虚为主的阴阳两虚,
则应在补阳的基础上辅以滋阴之品 。
阴损及阳, 出现以阴虚为主的阴阳两虚,
则应在滋阴的基础上辅以补阳之品 。
应当指出, 阴阳互济之调补和阴阳并补两
法, 虽然用药上都是滋阴, 补阳并用, 但主
次分寸不同, 且适应的证候有别 。
4.回阳救阴
此法适用于阴阳亡失者 。
亡阳者, 当回阳以固脱;
亡阴者, 当救阴以固脱 。
由于亡阳与亡阴实际上都是一身之气的突
然大量脱失, 故治疗时都要兼以峻剂补气,
常用人参等药 。
此外, 对于阴阳格拒的治疗, 则以寒因寒
用, 热因热用之法治之 。
阳盛格阴所致的真热假寒证, 其本质是实
热证, 治宜清泻阳热, 即寒因寒用;
阴盛格阳所致的真寒假热证, 本质是寒盛
阳虚, 治宜温阳散寒, 即热因热用 。
调整阴阳治则的应用
病 机 证 候 治 法
阳胜则热
阴胜则寒
阳胜则阴病
阴胜则阳病
阴虚则热
阳虚则寒
阴损及阳
阳损及阴
阴 脱
阳 脱
实热证
实寒证
实热兼阴虚证
实寒兼阳虚证
虚热证
虚寒证
以阴虚为主的阴阳两虚证
以阳虚为主的阴阳两虚证
亡阳证
亡阴证
热者寒之
寒者热之
清热兼滋阴
祛寒兼温阳
补阴制阳,阳中求阴
补阳消阴,阴中求阳
补阴兼补阳
补阳兼补阴
回阳救逆
救阴固脱
阳盛格阴
阴盛格阳 真寒假热证
真热假寒证 寒因寒用
热因热用
六, 三因制宜
( 一 ) 因时制宜
根据时令气候节律特点,来制订适宜的治
疗原则,称为, 因时制宜, 。
用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远
热。
子午流注针法。
( 二 ) 因地制宜
根据不同的地域环境特点,来制订适宜的
治疗原则,称为, 因地制宜, 。
( 三 ) 因人制宜
根据病人的年龄、性别、体质等不同特点,
来制订适宜的治疗原则,称为, 因人制宜, 。
1.年龄
年龄不同,则生理功能、病理反应各异,
治宜区别对待。如小儿发病则易寒易热,易
虚易实,病情变化较快。治疗小儿疾病,药
量宜轻,疗程多宜短,忌用峻剂。
2.性别
男女性别不同,各有其生理、病理特点,
治疗用药亦当有别。
3.体质
因先天禀赋与后天生活环境的不同, 个体
体质存在着差异, 一方面不同体质有着不同
的病邪易感性, 另一方面, 患病之后, 由于
机体的体质差异与反应性不同, 病证就有寒
热虚实之别或, 从化, 的倾向 。
因而治法方药也应有所不同:偏阳盛或阴
虚之体, 当慎用温热之剂;偏阴盛或阳虚之
体, 则当慎用寒凉之品;体质壮实者, 攻伐
之药量可稍重;体质偏弱者, 则应采用补益
之剂 。