第九章 生殖系统和乳腺疾病
Diseases of Reproductive System and the Breast
漯河医专病理学教研室
第一节 子宫颈疾病
? 一、慢性子宫颈炎（ chronic cervicitis）
? 原因,
? 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、
葡萄球菌等。
? 2.分娩、机械性损伤
? 3.宫颈分泌物多，有利于病原菌生长
? 病理变化,
? 肉眼,1.子宫颈糜烂； 2.子宫颈息肉
慢性宫颈炎 宫颈息肉
? 镜下：粘膜充血水肿、
间质内淋巴细胞、浆细
胞、单核巨噬细胞浸润；
宫颈腺上皮可增生并鳞
化；纳博特囊肿。
宫颈炎鳞化 纳博特囊肿
? 二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌
? 子宫颈上皮非典型增生属于 癌前病变,上
皮细胞呈现不同程度异型性。
I级 II级 III级
? 子宫颈原位癌,
异型增生的细胞
累及子宫颈 粘膜
上皮全层，局限
于上皮层内，未
突破基底膜。
正常子宫颈上皮
正常上皮与原位癌交界处 原位癌
? 原位癌的癌细胞沿基膜
通过宫颈腺口蔓延至子
宫颈腺体内，取代部分
或全部腺体，但未突破
腺体的基膜，称为 原位
癌累及腺体,仍属于 原
位癌 。
原位癌累及腺体
? 子宫颈上皮内肿瘤 （ cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
CIN-I CIN-II
CIN-III
?三、子宫颈癌
cervical carcinoma
? 是女性生殖系统常见
的恶性肿瘤。好发年
龄 40~60岁。
? 组织来源,
? 子宫颈管外口的移行
带。
? 病因,
? 与 HPV感染（ 16 18
型）、早婚、多产、
宫颈裂伤、包皮垢。
宫颈癌发生部位
? 病理变化,
? 肉眼,
? 糜烂型
? 外生菜花型
? 内生浸润型
? 溃疡型
? 镜下,
? 多为 鳞癌, 少数是腺癌 。
? 1,鳞癌,
? 早期浸润癌 （ 微小浸润
性鳞癌 ） — 癌细胞浸润
深度不超过基膜下 5mm，
不伴脉管转移者 。
? 浸润癌 — 癌组织向间质
内浸润生长, 浸润深度
超过基膜下 5mm。 分为
高, 中, 低分化 。
低分化鳞癌
? 2,腺癌,
? 肉 眼与 鳞 癌
无明显区别 。
? 镜下也分为
高, 中, 低分
化 。
腺癌
腺鳞癌
? 扩散途径,
? 1.直接蔓延,向上整个
子宫颈, 向下阴道穹隆
和阴道壁, 向两侧侵及
宫旁及盆壁组织, 向前
侵犯膀胱, 向后侵犯直
肠 。
? 2.淋巴道转移,最常见 。
子宫旁, 闭孔, 髂内,
髂外, 髂总, 腹股沟,
骶前和锁骨上等 。
? 3.血道转移,肺, 肝,
骨 。
宫颈癌累及膀胱直肠瘘
? 临床病理联系,
? （ 1） 出血；
? （ 2） 脓性白带；
? （ 3） 疼痛；
? （ 4） 局部浸润表现；
? （ 5） 恶病质 。
? 临床上子宫颈癌的分期,
? 0期：原位癌
? I期：局限于宫颈内
? II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴
道，但未及阴道的下 1/3。
? III期：扩展至盆腔壁及阴道的下 1/3。
? IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；
或已转移
? 预后取决于 临床分期 和 组织学分级。
? 四、子宫内膜异位症 （ endometriosis）
? 指子宫内膜 腺体和间质 出现于子宫 内膜以外 的部位。
80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠
阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、
外阴、阑尾。
子宫腺肌病
（ adenomyosis）：子宫
内膜腺体及间质异位于子
宫肌层中（至少距子宫内
膜基底层 2-3mm以上）。
巧克力囊肿
卵巢异位 正常子宫内膜
? 病理变化,
子宫内膜异位症 巧克力囊肿
五、子宫内膜增生症
（ endometrial hyperplasia）
? 主要与雌激素分泌过多而孕
激素缺乏有关或外源性雌激
素过多。
? 临床表现为不规则阴道出
血和月经量过多。常见于青
春期或绝经期妇女。
? 病理变化,
? 肉眼,
? 子宫内膜弥漫性增厚，可达
1cm以上。
子宫内膜增生
子宫内膜异位症镜下
? 镜下,
? 1.单纯性增生
? 2.复杂性增生
? 3.非典型增生
单纯性增生
复杂性增生
非典型增生
? 六、子宫体癌, 又称子宫内膜腺癌
（ endometrial adenocarcinoma） 是子宫内膜上皮发生
的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激
有关，多见于 50岁以上绝经期和绝经后
妇女,50-59岁为高峰，临床表现为阴道
不规则出血。
? 病因：未明。
? 病理变化,
? 肉眼,
? 1.弥漫型
? 2.局限型
? 镜下,
? 1.腺癌
? 2.腺鳞癌
? 3.腺棘癌
腺癌 腺鳞癌
? 扩散,
? 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他
盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达
浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。
? 2.淋巴道转移, 宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴
结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈
管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。
? 3.血道转移：肺、肝、骨。
? 临床病理联系,
? 主要为 阴道不规则出血,诊断性刮宫病理检查可明
确诊断。
? 预后
? 早期发现，早期治疗，预后较好。
? 七、子宫平滑肌瘤 （ leiomyoma of the uterus）
? 是女性生殖系统最常见的肿瘤,30岁以上妇
女发病率高达 70%。绝经后可萎缩。
? 病理变化,
子宫平滑肌 瘤
第二节 滋养层细胞疾病
(gestational trophoblastic diseases,GTD)
? 其共同特征为 滋养层 异常。患者血清和尿液中 人类
绒毛膜促性腺激素 （ human chorionic gonadotropin,HCG）含
量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评
价疗效的辅助指标。
? 一、葡萄胎 （ hydatidiform mole）
? 又称水泡状胎块，我国多见，好发于 20岁以下和 40
岁以上的妇女，我国发病率为 1/150。
? 病因和发病机制,
? 病因未明。 90%以上完全性葡萄胎染色体核型为
46XX。 10%为 46XY。部分性葡萄胎核型多为
69XXX或 69XXY。
? 病理变化, 肉眼：灰白色
透明或半透明串状葡萄样
物。镜下：（ 1）绒毛因间
质高度水肿而增大；（ 2）
绒毛内血管消失，或见少
量无功能毛细血管，内无
红细胞；（ 3）滋养层细胞
不同程度增生、轻度异型。
葡萄胎
正常 绒毛
? 临床病理联系,
? （ 1） 子宫反复不规则出血
? （ 2） 子宫明显增大
? （ 3） HCG升高
? 预后,
? 彻底清宫后, 多能痊愈 。 10%可转变为侵蚀性葡
萄胎, 2.5%左右可恶变为绒毛膜癌 。 部分性葡萄
胎极少演变为绒毛膜癌 。
葡萄胎
? 二、侵蚀性葡萄胎
（ invasive mole）
? 病变特点为 水泡状
绒毛浸润到子宫壁
肌层, 形成紫蓝色
出血坏死结节 。 镜
下：滋养层细胞增
生程度和异型性比
良性葡萄胎显著 。
常见出血坏死, 可
查见水泡状绒毛,
坏死绒毛 。
侵蚀性葡萄胎
? 三、绒毛膜癌 （ choriocarcinoma）
? 是 滋养层细胞 发生的高度恶性肿瘤 。
? 大约有 50%发生于葡萄胎后； 25%发生于流
产后； 20%发生于正常分娩后； 5%发生于早
产和异位妊娠 。 30岁左右女性多见 。
临床病理联系,
（ 1） 具有葡萄胎的表现； （ 2） 彻底清宫
后阴道仍出血； （ 3） 可发生肺, 阴道和脑
的转移； （ 4） 转移灶可自行消失 。
? 病理变化
? 肉眼,
癌结节质软, 色
暗红或紫蓝色 。
? 镜下,
无血管, 无间质,
由细胞滋养层细胞
和合体滋养层细胞
构成 。 癌细胞不形
成绒毛和水泡状结
构 。
绒毛膜癌
? 扩散
? 1.直接蔓延：子宫颈, 阴道
壁, 输卵管, 阔韧带等 。
? 2.转移：常血道转移到肺,
其次为阴道, 脑, 肝, 肾
等 。
? 临床病理联系,
? （ 1） 阴道持续不规则流血
? （ 2） 血或尿中 HCG持续
升高
? （ 3） 不同部位转移灶引起
的不同症状
? 预后：化疗后, 死亡率在
20%以下 。
绒癌肝转移
第三节 卵巢肿瘤
一、卵巢上皮性肿瘤
?占卵巢肿瘤 90%，分良、恶、交界性。多源于
卵巢表面上皮，依上皮类型分为浆液性、粘液
性和子宫内膜样。
? （一）浆液性肿瘤
? 浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性
多见于 20-40岁，囊腺癌年龄较大。
? 病理变化,肉眼,单个或多个囊腔。大量实体和乳头
出现应疑为癌。
浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
? 镜下,
? 良性,囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳
头形成，细胞无异型性。
? 交界性,细胞层次增加不超过 3层、异型，无间
质破坏、浸润。
? 恶性,细胞层次超过 3层，间质浸润。
浆液性乳头状囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤
浆液性乳头状囊腺癌
浆液性乳头状囊腺癌
（二）粘液性肿瘤
?较少见。 85%为良性和交界性，余为恶性。
?病理变化, 肉眼,多个囊腔。若有较多乳头和实性
区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。
卵巢粘液性囊腺瘤
镜下, 良性,囊腔被覆单层高柱状上皮。 交
界性,含较多乳头结构，细胞层次多，但不超
过 3层。 恶性,细胞异型性明显，复杂的腺体
和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。
粘液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺癌
第四节 乳腺疾病
? 乳腺解剖结构和各部位主要病变,
正常乳腺组织结构 (静止期 )
一、乳腺增生性病变
?（一）乳腺纤维囊性变
? （ fibrocystic change of the breast）
? 是最常见的乳腺疾患,25~45岁妇女为高发年
龄，绝经前达发病高峰，临床表现为 乳腺肿
块 。
? 病因,
? 与卵巢功能失调,雌激素水平升高,刺激乳
腺组织增生有关。
?病理变化,
? 1.非增生型纤维囊
性变
? 肉眼：常为双侧，
多灶性小结节性分
布，边界不清，囊
肿大小不一、多少
不等。大的囊肿含
有半透明的浑浊液
体，表面呈蓝色，
称作蓝顶囊肿。
? 镜下,囊肿被覆上皮
多为扁平上皮，也可
为柱状或立方上皮，
也可完全缺如，仅见
纤维性囊壁。腔内偶
见钙化。若囊肿破裂，
内容物进入间质，可
导致炎症反应和间质
纤维组织增生、玻璃
样变。囊肿上皮可见
大汗腺化生。
乳腺非增生性纤维囊性变
? 2.增生性纤维囊性变
? 病变,囊肿形成、间质纤维增生、末梢导管
和腺泡上皮增生。上皮层次增多、形成乳头
突入囊内，乳头顶部互相吻合，构成筛状结
构。囊肿上皮异型增生，应视为癌前病变。
乳腺增生性纤维囊性变
依上皮增生程度
不同，分为：轻
度增生、旺炽性
增生、非典型增
生、原位癌。
? （二）硬化性腺病（ sclerosing adenosis）
? 是增生性纤维囊性变的一少见类型。主要特
征为小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维
组织增生。
? 病理变化,
? 肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。
? 镜下：终末导管的腺泡书目增加，小叶体积
增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织不
同程度增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡
扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。偶
然可见腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细
胞条索，组织图像与浸润性小叶癌相似，应
注意。
硬化性腺病
? 二、乳腺纤维腺瘤
（ fibroadenoma）
? 是乳腺最常见的良
性肿瘤，多见于 20-
30岁之间。单个或
多个，单侧或双侧
发生。
? 病理变化,
? 主要由增生的纤维
间质和腺体构成。
乳腺纤维腺瘤
? 三、乳腺癌 （ carcinoma of the breast）
? 概念 乳腺 终末导管小叶单元上皮 发生的恶性
肿瘤。
? 居女性恶性肿瘤 第一位 。发生年龄在 40~60岁
之间,35岁以前少见。
? 病因及发病机制,
? 1.雌激素水平增高 可刺激乳腺导管上皮增生 。
? 2.遗传因素 发病高 2~3倍 。
? 3.长时间大剂量接触放射线 。
? 4.病毒感染 在人类尚未证实 。
? 临床表现,早期为
单发的 无痛性肿
块 ；以后表面不
光滑, 质硬, 与
皮肤粘连不活动 。
多位于乳腺外上
象限, 其次是乳
腺中央区和内上
象限 。
? 病理变化,
? 1.非浸润性癌
? （ 1）导管内原位癌
(intraductal carcinoma in situ)
? 发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，
癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。
导管内原位癌不经任何治疗,20年后,30%
可发展为浸润癌。根据组织学改变分为粉刺
癌和非粉刺型原位癌。粉刺癌发展为浸润癌
的几率高于非粉刺型导管内癌。
? （ 1）粉刺癌（ comedocarcinoma）
? 病理变化,
? 肉眼：一半以上位于乳腺中央部位。肿块明显、质
地硬。切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死
物质，挤压时可溢出，状如皮肤粉刺，称粉刺癌。
镜下：癌细胞体积大，胞
质嗜酸，分化不等，大小不
一，核仁明显，核分裂像多
见。癌细胞呈实性排列，中
央可见坏死,为其特征性改
变。坏死区可钙化。导管周
围见间质纤维组织增生和慢
性炎细胞浸润。
粉刺癌
? 2)非粉刺型导管内癌
（ noncomedointraductal
carcinoma）
? 病变：癌细胞异型性不
如粉刺癌明显，体积较
小，形态较不规则，无
坏死或仅有轻微坏死。
癌细胞在导管内，可呈
实体、乳头状、筛状和
小管状排列。间质纤维
组织增生也不如粉刺癌
明显。 非粉刺型导管内癌
? （ 2）小叶原位癌（ lobular carcinoma in situ）
? 小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。其内
充满实体排列的癌细胞，癌细胞较导管内癌的癌细胞
小，大小形状较一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕
见。癌细胞未突破基膜。一般无癌细胞坏死，也无间
质纤维组织增生和炎症反应。约 30%累及双侧乳腺，
常为多中心性，肿块小，不易扪及。
小叶原位癌
? （ 3）佩吉特病（ paget
disease） 伴有或不伴有间质
浸润的导管内癌的癌细胞 沿
乳腺导管向上扩散,累及乳
头和乳晕，在表皮内可见大
而异型、胞质透明的肿瘤细
胞。乳头乳晕出现渗出和浅
表溃疡，皮肤增厚粗糙，呈
湿疹样改变，又名湿疹样癌。
佩
吉
特
病
? 2.浸润性癌
? （ 1）浸润性导管癌
（ invasive ductal
carcinoma）
? 由导管内癌发展而来，癌
细胞突破导管基膜向间质
浸润，是 最常见 的乳腺癌
类型，占乳腺癌的 70%左
右。
? 病理变化,
? 肉眼：灰白色、质硬，切
面沙砾感，无包膜，活动
度差。可见乳头下陷，橘
皮样外观，卫星结节、溃
疡。
? 镜下,
? 形态多种多样，癌细胞
排列成巢状、团索状，
或伴少量腺样结构。可
保留原有导管内原位癌
结构或完全缺如。癌细
胞异型性明显。间质有
致密纤维组织增生，癌
细胞在间质内浸润生长。
根据癌实质和纤维组织
间质比例不同分为：单
纯癌、硬癌、和髓样癌 。 浸润性导管癌
? （ 2）浸润性小叶癌（ invasive lobular carcinoma）
? 由小叶原位癌突破基膜向间质浸润所致，约占乳
腺癌的 5%-10%左右。约 20%累及双侧乳腺，在乳
腺中呈弥漫性多灶性分布，不易被临床和影像学
检查发现。 病变,肉眼：切面呈橡皮样，灰白质
韧，与周围组织无明确界限。
镜下：癌细胞小、大小一致，核分裂像少
见。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于
纤维间质之间，或环行排列在正常导管周围。
乳腺浸润性小叶癌
扩散,
1.直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延, 可累及相应
的乳腺小叶腺泡, 或沿导管周围组织间隙向扩散
到周围脂肪组织, 甚至累及胸大肌和胸壁 。
2.淋巴结转移 最常见 。 向腋窝, 锁骨上下, 乳内
动脉旁和纵隔淋巴结转移 。
3.血道转移 晚期，经 淋
巴途径入静脉，依次转移
到肺、肝、骨骼等。
? 雌激素和孕激素受体
? 在正常乳腺上皮细胞的胞核内均含有 雌二醇
受体 （ estrogen receptor,ER）和 孕激素受
体 （ progesterone receptor,PR），激素在细
胞核内与受体形成二聚体的激素 -受体复合
物，促使 DNA复制，启动细胞分裂周期。阻
断 ER,PR的作用环节可抑制乳腺癌的生长 。
? ER,PR均阳性 的乳腺癌患者内分泌治疗效
果显著，存活时间长，二者均阴性者疗效差
存活时间短。
? C-erbB-2癌基因蛋白和 ER 表达有一定相
关性，前者阳性表达时，后者多为阴性，
细胞增殖活性高，预后差。应用抗 c-
erbB-2单克隆抗体对 c-erbB-2过度表达并
有转移的乳腺癌采用靶向治疗已试用于
临床。目前检测乳腺癌组织中 ER,PR、
c-erbB-2已经成为指导临床治疗乳腺癌和
判断预后的常规手段。
第五节 前列腺疾病
一、前列腺增生症（ prostatic hyperplasia）
?又称结节状前列腺增生、前列腺肥大。多发生于前列腺
的内区、移行区、尿道周围区。
?病理变化,肉眼,结节状。腺体增生为主，淡黄色、质
软、切面见蜂窝状腔隙，挤压有前列腺液流出。纤维平
滑肌为主，质硬、灰白，与周围正常组织界限不清。
?镜下：主要成分为 纤维、平滑肌、腺体 。腺
上皮有 2层细胞，内层呈柱状，外层为立方或
扁平，完整基膜包绕。细胞向腔内呈乳头状或
形成皱折。腔内淀粉样小体。极少恶变。
前列腺增生
二、前列腺癌（ prostatic cancer）
?源自前列腺上皮，多发于 50岁后。癌上皮也
有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。
?病理变化,
?肉眼：多发于周围区，后叶多见。切面结节状、韧
硬、界限不清。
?镜下：多为高分化腺癌。腺泡较规则、拥挤，腺上
皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。核大、空泡
状，核仁大、单个或多个。高分化腺癌可靠证据：
包膜、淋巴管、血管、周围神经浸润。
?血道转移主要至骨 。
大腺泡腺癌 小腺泡腺癌
实体状腺癌 髓样癌
前列腺筛状腺癌
Diseases of Reproductive System and the Breast
漯河医专病理学教研室
第一节 子宫颈疾病
? 一、慢性子宫颈炎（ chronic cervicitis）
? 原因,
? 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、
葡萄球菌等。
? 2.分娩、机械性损伤
? 3.宫颈分泌物多，有利于病原菌生长
? 病理变化,
? 肉眼,1.子宫颈糜烂； 2.子宫颈息肉
慢性宫颈炎 宫颈息肉
? 镜下：粘膜充血水肿、
间质内淋巴细胞、浆细
胞、单核巨噬细胞浸润；
宫颈腺上皮可增生并鳞
化；纳博特囊肿。
宫颈炎鳞化 纳博特囊肿
? 二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌
? 子宫颈上皮非典型增生属于 癌前病变,上
皮细胞呈现不同程度异型性。
I级 II级 III级
? 子宫颈原位癌,
异型增生的细胞
累及子宫颈 粘膜
上皮全层，局限
于上皮层内，未
突破基底膜。
正常子宫颈上皮
正常上皮与原位癌交界处 原位癌
? 原位癌的癌细胞沿基膜
通过宫颈腺口蔓延至子
宫颈腺体内，取代部分
或全部腺体，但未突破
腺体的基膜，称为 原位
癌累及腺体,仍属于 原
位癌 。
原位癌累及腺体
? 子宫颈上皮内肿瘤 （ cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
CIN-I CIN-II
CIN-III
?三、子宫颈癌
cervical carcinoma
? 是女性生殖系统常见
的恶性肿瘤。好发年
龄 40~60岁。
? 组织来源,
? 子宫颈管外口的移行
带。
? 病因,
? 与 HPV感染（ 16 18
型）、早婚、多产、
宫颈裂伤、包皮垢。
宫颈癌发生部位
? 病理变化,
? 肉眼,
? 糜烂型
? 外生菜花型
? 内生浸润型
? 溃疡型
? 镜下,
? 多为 鳞癌, 少数是腺癌 。
? 1,鳞癌,
? 早期浸润癌 （ 微小浸润
性鳞癌 ） — 癌细胞浸润
深度不超过基膜下 5mm，
不伴脉管转移者 。
? 浸润癌 — 癌组织向间质
内浸润生长, 浸润深度
超过基膜下 5mm。 分为
高, 中, 低分化 。
低分化鳞癌
? 2,腺癌,
? 肉 眼与 鳞 癌
无明显区别 。
? 镜下也分为
高, 中, 低分
化 。
腺癌
腺鳞癌
? 扩散途径,
? 1.直接蔓延,向上整个
子宫颈, 向下阴道穹隆
和阴道壁, 向两侧侵及
宫旁及盆壁组织, 向前
侵犯膀胱, 向后侵犯直
肠 。
? 2.淋巴道转移,最常见 。
子宫旁, 闭孔, 髂内,
髂外, 髂总, 腹股沟,
骶前和锁骨上等 。
? 3.血道转移,肺, 肝,
骨 。
宫颈癌累及膀胱直肠瘘
? 临床病理联系,
? （ 1） 出血；
? （ 2） 脓性白带；
? （ 3） 疼痛；
? （ 4） 局部浸润表现；
? （ 5） 恶病质 。
? 临床上子宫颈癌的分期,
? 0期：原位癌
? I期：局限于宫颈内
? II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴
道，但未及阴道的下 1/3。
? III期：扩展至盆腔壁及阴道的下 1/3。
? IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；
或已转移
? 预后取决于 临床分期 和 组织学分级。
? 四、子宫内膜异位症 （ endometriosis）
? 指子宫内膜 腺体和间质 出现于子宫 内膜以外 的部位。
80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠
阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、
外阴、阑尾。
子宫腺肌病
（ adenomyosis）：子宫
内膜腺体及间质异位于子
宫肌层中（至少距子宫内
膜基底层 2-3mm以上）。
巧克力囊肿
卵巢异位 正常子宫内膜
? 病理变化,
子宫内膜异位症 巧克力囊肿
五、子宫内膜增生症
（ endometrial hyperplasia）
? 主要与雌激素分泌过多而孕
激素缺乏有关或外源性雌激
素过多。
? 临床表现为不规则阴道出
血和月经量过多。常见于青
春期或绝经期妇女。
? 病理变化,
? 肉眼,
? 子宫内膜弥漫性增厚，可达
1cm以上。
子宫内膜增生
子宫内膜异位症镜下
? 镜下,
? 1.单纯性增生
? 2.复杂性增生
? 3.非典型增生
单纯性增生
复杂性增生
非典型增生
? 六、子宫体癌, 又称子宫内膜腺癌
（ endometrial adenocarcinoma） 是子宫内膜上皮发生
的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激
有关，多见于 50岁以上绝经期和绝经后
妇女,50-59岁为高峰，临床表现为阴道
不规则出血。
? 病因：未明。
? 病理变化,
? 肉眼,
? 1.弥漫型
? 2.局限型
? 镜下,
? 1.腺癌
? 2.腺鳞癌
? 3.腺棘癌
腺癌 腺鳞癌
? 扩散,
? 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他
盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达
浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。
? 2.淋巴道转移, 宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴
结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈
管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。
? 3.血道转移：肺、肝、骨。
? 临床病理联系,
? 主要为 阴道不规则出血,诊断性刮宫病理检查可明
确诊断。
? 预后
? 早期发现，早期治疗，预后较好。
? 七、子宫平滑肌瘤 （ leiomyoma of the uterus）
? 是女性生殖系统最常见的肿瘤,30岁以上妇
女发病率高达 70%。绝经后可萎缩。
? 病理变化,
子宫平滑肌 瘤
第二节 滋养层细胞疾病
(gestational trophoblastic diseases,GTD)
? 其共同特征为 滋养层 异常。患者血清和尿液中 人类
绒毛膜促性腺激素 （ human chorionic gonadotropin,HCG）含
量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评
价疗效的辅助指标。
? 一、葡萄胎 （ hydatidiform mole）
? 又称水泡状胎块，我国多见，好发于 20岁以下和 40
岁以上的妇女，我国发病率为 1/150。
? 病因和发病机制,
? 病因未明。 90%以上完全性葡萄胎染色体核型为
46XX。 10%为 46XY。部分性葡萄胎核型多为
69XXX或 69XXY。
? 病理变化, 肉眼：灰白色
透明或半透明串状葡萄样
物。镜下：（ 1）绒毛因间
质高度水肿而增大；（ 2）
绒毛内血管消失，或见少
量无功能毛细血管，内无
红细胞；（ 3）滋养层细胞
不同程度增生、轻度异型。
葡萄胎
正常 绒毛
? 临床病理联系,
? （ 1） 子宫反复不规则出血
? （ 2） 子宫明显增大
? （ 3） HCG升高
? 预后,
? 彻底清宫后, 多能痊愈 。 10%可转变为侵蚀性葡
萄胎, 2.5%左右可恶变为绒毛膜癌 。 部分性葡萄
胎极少演变为绒毛膜癌 。
葡萄胎
? 二、侵蚀性葡萄胎
（ invasive mole）
? 病变特点为 水泡状
绒毛浸润到子宫壁
肌层, 形成紫蓝色
出血坏死结节 。 镜
下：滋养层细胞增
生程度和异型性比
良性葡萄胎显著 。
常见出血坏死, 可
查见水泡状绒毛,
坏死绒毛 。
侵蚀性葡萄胎
? 三、绒毛膜癌 （ choriocarcinoma）
? 是 滋养层细胞 发生的高度恶性肿瘤 。
? 大约有 50%发生于葡萄胎后； 25%发生于流
产后； 20%发生于正常分娩后； 5%发生于早
产和异位妊娠 。 30岁左右女性多见 。
临床病理联系,
（ 1） 具有葡萄胎的表现； （ 2） 彻底清宫
后阴道仍出血； （ 3） 可发生肺, 阴道和脑
的转移； （ 4） 转移灶可自行消失 。
? 病理变化
? 肉眼,
癌结节质软, 色
暗红或紫蓝色 。
? 镜下,
无血管, 无间质,
由细胞滋养层细胞
和合体滋养层细胞
构成 。 癌细胞不形
成绒毛和水泡状结
构 。
绒毛膜癌
? 扩散
? 1.直接蔓延：子宫颈, 阴道
壁, 输卵管, 阔韧带等 。
? 2.转移：常血道转移到肺,
其次为阴道, 脑, 肝, 肾
等 。
? 临床病理联系,
? （ 1） 阴道持续不规则流血
? （ 2） 血或尿中 HCG持续
升高
? （ 3） 不同部位转移灶引起
的不同症状
? 预后：化疗后, 死亡率在
20%以下 。
绒癌肝转移
第三节 卵巢肿瘤
一、卵巢上皮性肿瘤
?占卵巢肿瘤 90%，分良、恶、交界性。多源于
卵巢表面上皮，依上皮类型分为浆液性、粘液
性和子宫内膜样。
? （一）浆液性肿瘤
? 浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性
多见于 20-40岁，囊腺癌年龄较大。
? 病理变化,肉眼,单个或多个囊腔。大量实体和乳头
出现应疑为癌。
浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
? 镜下,
? 良性,囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳
头形成，细胞无异型性。
? 交界性,细胞层次增加不超过 3层、异型，无间
质破坏、浸润。
? 恶性,细胞层次超过 3层，间质浸润。
浆液性乳头状囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤
浆液性乳头状囊腺癌
浆液性乳头状囊腺癌
（二）粘液性肿瘤
?较少见。 85%为良性和交界性，余为恶性。
?病理变化, 肉眼,多个囊腔。若有较多乳头和实性
区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。
卵巢粘液性囊腺瘤
镜下, 良性,囊腔被覆单层高柱状上皮。 交
界性,含较多乳头结构，细胞层次多，但不超
过 3层。 恶性,细胞异型性明显，复杂的腺体
和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。
粘液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺癌
第四节 乳腺疾病
? 乳腺解剖结构和各部位主要病变,
正常乳腺组织结构 (静止期 )
一、乳腺增生性病变
?（一）乳腺纤维囊性变
? （ fibrocystic change of the breast）
? 是最常见的乳腺疾患,25~45岁妇女为高发年
龄，绝经前达发病高峰，临床表现为 乳腺肿
块 。
? 病因,
? 与卵巢功能失调,雌激素水平升高,刺激乳
腺组织增生有关。
?病理变化,
? 1.非增生型纤维囊
性变
? 肉眼：常为双侧，
多灶性小结节性分
布，边界不清，囊
肿大小不一、多少
不等。大的囊肿含
有半透明的浑浊液
体，表面呈蓝色，
称作蓝顶囊肿。
? 镜下,囊肿被覆上皮
多为扁平上皮，也可
为柱状或立方上皮，
也可完全缺如，仅见
纤维性囊壁。腔内偶
见钙化。若囊肿破裂，
内容物进入间质，可
导致炎症反应和间质
纤维组织增生、玻璃
样变。囊肿上皮可见
大汗腺化生。
乳腺非增生性纤维囊性变
? 2.增生性纤维囊性变
? 病变,囊肿形成、间质纤维增生、末梢导管
和腺泡上皮增生。上皮层次增多、形成乳头
突入囊内，乳头顶部互相吻合，构成筛状结
构。囊肿上皮异型增生，应视为癌前病变。
乳腺增生性纤维囊性变
依上皮增生程度
不同，分为：轻
度增生、旺炽性
增生、非典型增
生、原位癌。
? （二）硬化性腺病（ sclerosing adenosis）
? 是增生性纤维囊性变的一少见类型。主要特
征为小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维
组织增生。
? 病理变化,
? 肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。
? 镜下：终末导管的腺泡书目增加，小叶体积
增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织不
同程度增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡
扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。偶
然可见腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细
胞条索，组织图像与浸润性小叶癌相似，应
注意。
硬化性腺病
? 二、乳腺纤维腺瘤
（ fibroadenoma）
? 是乳腺最常见的良
性肿瘤，多见于 20-
30岁之间。单个或
多个，单侧或双侧
发生。
? 病理变化,
? 主要由增生的纤维
间质和腺体构成。
乳腺纤维腺瘤
? 三、乳腺癌 （ carcinoma of the breast）
? 概念 乳腺 终末导管小叶单元上皮 发生的恶性
肿瘤。
? 居女性恶性肿瘤 第一位 。发生年龄在 40~60岁
之间,35岁以前少见。
? 病因及发病机制,
? 1.雌激素水平增高 可刺激乳腺导管上皮增生 。
? 2.遗传因素 发病高 2~3倍 。
? 3.长时间大剂量接触放射线 。
? 4.病毒感染 在人类尚未证实 。
? 临床表现,早期为
单发的 无痛性肿
块 ；以后表面不
光滑, 质硬, 与
皮肤粘连不活动 。
多位于乳腺外上
象限, 其次是乳
腺中央区和内上
象限 。
? 病理变化,
? 1.非浸润性癌
? （ 1）导管内原位癌
(intraductal carcinoma in situ)
? 发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，
癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。
导管内原位癌不经任何治疗,20年后,30%
可发展为浸润癌。根据组织学改变分为粉刺
癌和非粉刺型原位癌。粉刺癌发展为浸润癌
的几率高于非粉刺型导管内癌。
? （ 1）粉刺癌（ comedocarcinoma）
? 病理变化,
? 肉眼：一半以上位于乳腺中央部位。肿块明显、质
地硬。切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死
物质，挤压时可溢出，状如皮肤粉刺，称粉刺癌。
镜下：癌细胞体积大，胞
质嗜酸，分化不等，大小不
一，核仁明显，核分裂像多
见。癌细胞呈实性排列，中
央可见坏死,为其特征性改
变。坏死区可钙化。导管周
围见间质纤维组织增生和慢
性炎细胞浸润。
粉刺癌
? 2)非粉刺型导管内癌
（ noncomedointraductal
carcinoma）
? 病变：癌细胞异型性不
如粉刺癌明显，体积较
小，形态较不规则，无
坏死或仅有轻微坏死。
癌细胞在导管内，可呈
实体、乳头状、筛状和
小管状排列。间质纤维
组织增生也不如粉刺癌
明显。 非粉刺型导管内癌
? （ 2）小叶原位癌（ lobular carcinoma in situ）
? 小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。其内
充满实体排列的癌细胞，癌细胞较导管内癌的癌细胞
小，大小形状较一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕
见。癌细胞未突破基膜。一般无癌细胞坏死，也无间
质纤维组织增生和炎症反应。约 30%累及双侧乳腺，
常为多中心性，肿块小，不易扪及。
小叶原位癌
? （ 3）佩吉特病（ paget
disease） 伴有或不伴有间质
浸润的导管内癌的癌细胞 沿
乳腺导管向上扩散,累及乳
头和乳晕，在表皮内可见大
而异型、胞质透明的肿瘤细
胞。乳头乳晕出现渗出和浅
表溃疡，皮肤增厚粗糙，呈
湿疹样改变，又名湿疹样癌。
佩
吉
特
病
? 2.浸润性癌
? （ 1）浸润性导管癌
（ invasive ductal
carcinoma）
? 由导管内癌发展而来，癌
细胞突破导管基膜向间质
浸润，是 最常见 的乳腺癌
类型，占乳腺癌的 70%左
右。
? 病理变化,
? 肉眼：灰白色、质硬，切
面沙砾感，无包膜，活动
度差。可见乳头下陷，橘
皮样外观，卫星结节、溃
疡。
? 镜下,
? 形态多种多样，癌细胞
排列成巢状、团索状，
或伴少量腺样结构。可
保留原有导管内原位癌
结构或完全缺如。癌细
胞异型性明显。间质有
致密纤维组织增生，癌
细胞在间质内浸润生长。
根据癌实质和纤维组织
间质比例不同分为：单
纯癌、硬癌、和髓样癌 。 浸润性导管癌
? （ 2）浸润性小叶癌（ invasive lobular carcinoma）
? 由小叶原位癌突破基膜向间质浸润所致，约占乳
腺癌的 5%-10%左右。约 20%累及双侧乳腺，在乳
腺中呈弥漫性多灶性分布，不易被临床和影像学
检查发现。 病变,肉眼：切面呈橡皮样，灰白质
韧，与周围组织无明确界限。
镜下：癌细胞小、大小一致，核分裂像少
见。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于
纤维间质之间，或环行排列在正常导管周围。
乳腺浸润性小叶癌
扩散,
1.直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延, 可累及相应
的乳腺小叶腺泡, 或沿导管周围组织间隙向扩散
到周围脂肪组织, 甚至累及胸大肌和胸壁 。
2.淋巴结转移 最常见 。 向腋窝, 锁骨上下, 乳内
动脉旁和纵隔淋巴结转移 。
3.血道转移 晚期，经 淋
巴途径入静脉，依次转移
到肺、肝、骨骼等。
? 雌激素和孕激素受体
? 在正常乳腺上皮细胞的胞核内均含有 雌二醇
受体 （ estrogen receptor,ER）和 孕激素受
体 （ progesterone receptor,PR），激素在细
胞核内与受体形成二聚体的激素 -受体复合
物，促使 DNA复制，启动细胞分裂周期。阻
断 ER,PR的作用环节可抑制乳腺癌的生长 。
? ER,PR均阳性 的乳腺癌患者内分泌治疗效
果显著，存活时间长，二者均阴性者疗效差
存活时间短。
? C-erbB-2癌基因蛋白和 ER 表达有一定相
关性，前者阳性表达时，后者多为阴性，
细胞增殖活性高，预后差。应用抗 c-
erbB-2单克隆抗体对 c-erbB-2过度表达并
有转移的乳腺癌采用靶向治疗已试用于
临床。目前检测乳腺癌组织中 ER,PR、
c-erbB-2已经成为指导临床治疗乳腺癌和
判断预后的常规手段。
第五节 前列腺疾病
一、前列腺增生症（ prostatic hyperplasia）
?又称结节状前列腺增生、前列腺肥大。多发生于前列腺
的内区、移行区、尿道周围区。
?病理变化,肉眼,结节状。腺体增生为主，淡黄色、质
软、切面见蜂窝状腔隙，挤压有前列腺液流出。纤维平
滑肌为主，质硬、灰白，与周围正常组织界限不清。
?镜下：主要成分为 纤维、平滑肌、腺体 。腺
上皮有 2层细胞，内层呈柱状，外层为立方或
扁平，完整基膜包绕。细胞向腔内呈乳头状或
形成皱折。腔内淀粉样小体。极少恶变。
前列腺增生
二、前列腺癌（ prostatic cancer）
?源自前列腺上皮，多发于 50岁后。癌上皮也
有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。
?病理变化,
?肉眼：多发于周围区，后叶多见。切面结节状、韧
硬、界限不清。
?镜下：多为高分化腺癌。腺泡较规则、拥挤，腺上
皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。核大、空泡
状，核仁大、单个或多个。高分化腺癌可靠证据：
包膜、淋巴管、血管、周围神经浸润。
?血道转移主要至骨 。
大腺泡腺癌 小腺泡腺癌
实体状腺癌 髓样癌
前列腺筛状腺癌
